Kvėpavimo takų mikoplazmozė apima infekcinių kvėpavimo takų ligų, kurias sukelia mikoplazmos, grupę, tarp kurių pirmaujančią vietą užima Mycoplasma pneumoniae (mikoplazminė pneumonija). Liga plačiai paplitusi tarp žmonių. Tai sudaro nuo 5 iki 6% visų ūminių kvėpavimo takų infekcijų ir nuo 6 iki 22% visų ūminių plaučių uždegimų, o epidemijų protrūkių laikotarpiu - nuo 30 iki 40%. Dažniausiai mikoplazminės pneumonijos sukeltos ligos registruojamos vaikams nuo 5 metų, paaugliams ir jauniems suaugusiems.
Kasmet (PSO duomenimis) kvėpavimo takų mikoplazmoze serga nuo 8 iki 15 mln. Liga pasireiškia ūminių kvėpavimo takų infekcijų ir ūminės pneumonijos forma. Infekcija daugiausia perduodama oro lašeliniu būdu. Jo augimas stebimas šaltuoju metų laiku. Perpildytose vietose gali kilti epidemijos protrūkiai. Liga pažeidžia gerklas, ryklę, trachėją, bronchus ir plaučių audinį. Kvėpavimo takų mikoplazmozė yra gana lengva.Ūminei pneumonijai gydyti naudojami tetraciklino grupės antibiotikai ir makrolidai.
Mikoplazmos priklauso karalystės Prokaroutae skyriui Tenericutes, kuriai atstovauja vienintelė Mollicutes klasė, kuriai taip pat priklauso mikoplazmos ir ureaplazmos. Iš 100 mikoplazmų rūšių 9 buvo išskirtos iš žmonių. Iš jų ypač pavojingi 4 tipai: mikoplazminė pneumonija, genitalium, hominis ir ureaplasma urealyticum.
Mycoplasma pneumoniae yra mažyčiai mikroorganizmai, laisvai gyvenantys, savarankiškai besidauginantys, turintys minimalų genų rinkinį, riboto metabolinio aktyvumo, neturintys ląstelės sienelės ir gramneigiami.
Ligos sukėlėjai yra pailgos formos, jų dydis yra 0,1–0,2 mikrono pločio ir 1–2 mikronų ilgio. Ląstelės yra tokios mažos, kad jų nematyti pro šviesos mikroskopą. Stereomikroskopu galima pamatyti pneumoniją, išskirtą iš grynos mikoplazmos kultūros. Paprastai jie turi iki 100 mikronų ilgio siūlų formą.
Ląstelės sienelės nėra. Jo funkciją atlieka 3 sluoksnių membrana, kurioje yra cholesterolio, gauto iš šeimininkų ląstelių.
Mikroorganizmai turi pritvirtinimo organelę, kurios pagalba jie atlieka slydimo judesius išilgai gleivinės paviršiaus.
Tvirtas ryšys su mikoplazmos kvėpavimo sistemos gleivinės ląstelėmis pasiekiamas adhezinų pagalba. Šis ryšys yra toks stiprus, kad kvėpavimo takuose judant gleivėms organizmas nepajėgia pašalinti ligų sukėlėjų.
Patogenų dauginimasis vyksta elementarių kūnų susidarymo arba dvejetainio dalijimosi būdu.
Mycoplasma pneumoniae lėtai auga maistinėse terpėse.Matomas augimas pastebimas tik 5–10 dienomis. Norint suformuoti keptų kiaušinių rūšių kolonijas, reikia kelis kartus persėti. Šviežiai izoliuotos kolonijos yra apvalios formos, granuliuotos struktūros, dažnai neturinčios periferinės permatomos zonos.
Trūksta tipui būdingų antigenų.
Viena iš pagrindinių Mycoplasma pneumonijos savybių yra patogeniškumas. Patogeniškumo veiksniai yra šie:
Didelis Mycoplasma pneumoniae afinitetas epitelio ląstelėms.
Adhezinų, leidžiančių mikoplazmoms suformuoti pakankamai stiprius ryšius su blakstieninėmis epitelio ląstelėmis, gamyba, todėl blakstienų judėjimas nutrūksta ir gleivių judėjimas kvėpavimo takuose tampa neįmanomas.
Mikrokapsulės ir paviršiaus antigenai, kryžmiškai reaguojantys su užsikrėtusio žmogaus kūno audiniais, leidžia mikroorganizmui pabėgti iš fagocitų.
Mycoplasma pneumoniae endotoksinas pasižymi pirogeniniu poveikiu. Kai jis veikia, kraujagyslių lovoje atsiranda troboemboliniai procesai, dėl kurių atsiranda edema ir plaučių kolapsas.
Gebėjimas sintetinti supersidantus (O2, H2O2 ir kt.) lemia hemolizinį aktyvumą.
Daroma prielaida, kad Mycoplasma pneumonijos padermės išskiria neurotoksiną, o tai įrodo, kad kvėpavimo takų mikoplazmoze sergantiems pacientams pasitaiko nervų sistemos pažeidimo atvejų.
Mikoplazminė pneumonija negyvena už žmogaus kūno ribų. Ligos sukėlėjus neigiamai veikia ultragarsas, išorinės aplinkos pH svyravimai, ultravioletinė spinduliuotė, tradicinės dezinfekcijos priemonės.
Mycoplasma pneumoniae yra labai jautri tetraciklinų grupės antibiotikams ir makrolidams, atspari penicilinui ir kitiems β-laktaminiams antibiotikams, kurie veikia bakterijų ląstelės sienelę, kurios patogenuose nėra.
Ryžiai. 2 ir 3.Kairėje esančioje nuotraukoje dažnas mikoplazmos tipas yra pneumonija. Dešinėje esančioje nuotraukoje rodomas patogenas, gautas iš grynosios kultūros.
Ryžiai. 5. Nuotraukoje rodyklės rodo patogenų prisitvirtinimo organelius.
Ryžiai. 6. Micoplasma pneumoniae augimas stiklelio paviršiuje. Matyti patogenų gijos ir kolonijų formavimosi pradžia.
Ryžiai. 7 ir 8. Mycoplasma pneumoniae lėtai auga maistinėse terpėse. Matomas kolonijų augimas matomas tik 5–10 dienomis. Šviežiai izoliuotose kolonijose dažnai trūksta periferinės permatomos zonos.
Kvėpavimo takų mikoplazmozės šaltinis yra pacientai, kurių klinikinis vaizdas yra aiškus, ir tie, kurių ligos eiga yra besimptomė.
Infekcija dažniausiai perduodama oro lašeliniu būdu. Patogenai kolonizuoja kvėpavimo takų blakstienoto epitelio ląsteles ir plinta kosint kaip mažų gleivių gumuliukų dalis. Užsikrėsti galima tik artimai ir ilgai kontaktuojant su sergančiu asmeniu, nes išorinėje aplinkoje esanti mikoplazminė pneumonija greitai džiūsta. Liga sparčiai plinta šeimose ir organizuotose grupėse, kur po 2-3 mėnesių suserga iki 50% jos narių.
Dažniausiai mikoplazminės pneumonijos sukeltos ligos registruojamos vaikams nuo 5 metų, paaugliams ir jauniems suaugusiems.
Kvėpavimo takų mikoplazmozė yra plačiai paplitusi vidutinio klimato šalyse. Didžiausias susirgimų skaičius fiksuojamas vasaros ir rudens mėnesiais. Kas 4–8 metus stebimas epideminis sergamumo padidėjimas.
Ryžiai. 9. Nuotraukoje pavaizduota Mycoplasma pneumoniae kolonija.Šviežiai izoliuotos kolonijos yra apvalios formos, granuliuotos struktūros, dažnai neturinčios periferinės permatomos zonos.
Kvėpavimo takų gleivinė yra infekcijos įėjimo taškas. Patogenai prisitvirtina prie blakstieninio epitelio ląstelių naudojant specialias medžiagas - adhezinus, kurių gamyba leidžia mikoplazmoms suformuoti gana stiprius ryšius su ląstelėmis, dėl ko nutrūksta blakstienų judėjimas ir neįmanoma. gleivių judėjimo kvėpavimo takuose. Be to, mikroorganizmai turi tvirtinimo organelę, kurios pagalba jie atlieka slydimo judesius išilgai gleivinės paviršiaus.
Mycoplasma pneumoniae išskiriami fermentai daro žalingą poveikį epitelio ląstelėms, o tai pasireiškia tarpląstelinių ryšių praradimu ir nespecifinių gynybos mechanizmų (mukociliarinio klirenso) slopinimu.
Dažniau liga pažeidžia viršutinių kvėpavimo takų ir bronchų epitelio ląsteles. Tačiau kai kuriais atvejais infekcija prasiskverbia į plaučių audinį, o tai sukelia ūminės pneumonijos vystymąsi. Tuo pačiu metu alveolių epitelio ląstelėse vystosi distrofija, metaplazija ir destrukcija, sustorėja tarpalveolinės pertvaros. Mažiems vaikams kartais susidaro hialininės membranos. Plaučių intersticyje atsiranda riboti infiltratai. Sunkiais atvejais išsivysto lėtinė intersticinė plaučių fibrozė.
Kai kuriais atvejais išsivysto apibendrinta kvėpavimo takų mikoplazmozės forma, kai infekcija plinta per kraują ir nusėda nervų sistemoje, sąnariuose, odoje, kraujo ląstelėse.Tiriamas mikoplazminės pneumonijos vaidmuo vystantis tokioms imunopatologinėms būklėms kaip bronchinė astma, Steven-Johnson sindromas, reumatoidinis artritas, imuninės citopenijos ir kt.
Imunitetas po latentinės ligos yra trumpalaikis, galimos pakartotinės infekcijos. Persirgus ūmine liga imunitetas išsilaiko iki 5-10 ir daugiau metų.
Ryžiai. 10. Mycoplasma pneumoniae pritvirtinimas prie blakstienos epitelio ląstelės naudojant organelę (pažymėta rodykle).
Ryžiai. 11. Nuotraukoje kairėje normalus, nepažeistas trachėjos ląstelių blakstienas epitelis, nuotraukoje dešinėje pažeistas Mycoplasma pneumoniae.
Kvėpavimo takų mikoplazmozė pasireiškia 2 formomis: nekomplikuota ligos forma (pasireiškia ūminių kvėpavimo takų infekcijų forma) ir komplikuota (pasireiškia plaučių uždegimo forma).
Viršutinių kvėpavimo takų mikoplazmozės požymiai ir simptomai
Ligos inkubacinis periodas vidutiniškai 9 – 12 dienų (svyruoja nuo 4 dienų iki 3 – 4 savaičių). Pradžia dažnai būna laipsniška. Apsinuodijimo simptomai yra vidutinio sunkumo ir trunka 7–10 dienų. Temperatūra yra subfebrili, su ūmia pradžia - karščiavimu. Bendra pacientų būklė išlieka patenkinama. Pacientai skundžiasi nosies užgulimu ir gerklės skausmu. Apžiūros metu pastebima minkštojo gomurio ir tonzilių hiperemija bei gleivinės granuliuotumas. Kartais infekcinis procesas pažeidžia gerklas, trachėją ir bronchus. Liga praeina be komplikacijų. Atsigavimas įvyksta po savaitės. Prognozė yra palanki.
Mikoplazminės pneumonijos požymiai ir simptomai
Išskirtiniai ūminės mikoplazminės pneumonijos požymiai yra laipsniška pradžia, lengva eiga ("vaikščiojanti" pneumonija), sausas sekinantis kosulys, lengvi fiziniai pokyčiai ir lėta infiltratų rezorbcija.
Tais atvejais, kai pneumonija yra ūminės kvėpavimo takų infekcijos tęsinys, liga vystosi palaipsniui, jei ne, ji vystosi ūmiai, aukšta (iki 39C) kūno temperatūra. Apsinuodijimo simptomai yra lengvi arba vidutinio sunkumo. Paprastai trunka apie 10 dienų. Mikoplazminei pneumonijai būdingas neatitikimas tarp lengvų intoksikacijos simptomų ir didelio karščiavimo. Kūno temperatūra lytiškai mažėja, po to nedidelis karščiavimas gali išlikti iki 1 mėnesio. Sunkios ligos atveju netinkamo tipo karščiavimas tęsiasi iki 30–40 dienų.
Kosulys su plaučių uždegimu iš pradžių būna sausas, vėliau su nedideliu skreplių kiekiu, nuolatinis, paroksizminis, kokliušas. Retai skrepliuose būna kraujo priemaišos.
Po 5-7 dienų atsiranda krūtinės skausmas. Auskultacijos metu kartais girdimi sausi ir drėgni karkalai.
Rentgeno spinduliai dažniausiai atskleidžia tarpląstelinius ir židininius pažeidimus, rečiau segmentinius, skilties ar mišrius. Kartais yra pleuros pažeidimas. Sunkiais atvejais plaučių audinyje susidaro masyvūs infiltratai ir susidaro atelektazės zonos. Nuo 10 iki 20% yra vadinamosios "tyliosios" pneumonijos.
Sunkiais ligos atvejais registruojami:
Pokyčiai širdies ir kraujagyslių sistemoje. Pacientams gali sumažėti kraujospūdis ir pasireikšti bradikardija. Sunkiais atvejais pažeidžiamas širdies raumuo.
Hepatolienalinis sindromas. Kai liga pasireiškia, ji dažnai nustatoma. Kepenų padidėjimas fiksuojamas 50% atvejų, blužnis - 23%.
Egzantemos sindromas. 12-17% atvejų ant odos atsiranda makulopapulinis bėrimas, vietomis susiliejantis. Buvo pranešta apie mazginės eritemos atvejus.
Centrinės nervų sistemos pažeidimas. Hematogeniškai plintant mikoplazmoms, kai kuriais atvejais pažeidžiama smegenų medžiaga ir membranos, išsivysto poliradikuloneuritas.
Kai veikia mikoplazmos, pastebimi periferinio kraujo pokyčiai:
50% atvejų stebima vidutinio sunkumo leukocitozė, retai registruojama leukopenija,
ESR padidėjo nuo 20 iki 50 mm/val.
aneozinofilija registruojama 30–40% pacientų,
su hematogeniniu infekcijos plitimu gali išsivystyti hemolizinė anemija.
Mikoplazminės pneumonijos eiga dažniausiai yra gerybinė. Atsigavimo laikotarpis prasideda 25–30 dienų, o vėlyvosios pneumonijos atveju – 40–45 dieną. Kai kuriais atvejais plaučių audinyje susidaro pneumofibrozė, retai – bronchektazė.
Ryžiai. 12. Ląstelės (pilkos spalvos), užkrėstos mikoplazmine pneumonija.
Diagnostika
Laboratoriniams tyrimams naudojami nosiaryklės tepinėliai, bronchų plovimai ir skrepliai, pleuros efuzijos ir plaučių audinio biopatai.
Dėl itin mažo dydžio Mycoplasma pneumoniae nėra matomas atliekant įprastą mikroskopiją naudojant šviesos mikroskopą. Stereo mikroskopas naudojamas kolonijoms apžiūrėti.
Kultūra atliekama retai. Mikoplazminės pneumonijos nustatymas atliekamas naudojant imunologinius tyrimus.
Antikūnai prieš Mycoplasma pneumoniae nustatomi naudojant serodiagnozę. Naudojami tokie tyrimai kaip RPGA, RIF, RSK, imunofluorescencija ir IFM.Antikūnų titro padidėjimas nustatomas suporuotuose serumuose. Titro padidėjimas 4 kartus laikui bėgant yra diagnostinis. Atliekant pavienius tyrimus, titras 1:64 ar didesnis arba IgM buvimas, kai titras yra 1:128, yra diagnostiškai patikimi.
DNR hibridizacijos ir PGR metodai yra greiti, patikimi, labai jautrūs ir specifiniai.
PGR metodas pasižymi dideliu jautrumu ir specifiškumu.
Ryžiai. 13. Nuotraukoje kairėje – Mycoplasma pneumoniae vaizdas. Dešinėje esančioje nuotraukoje parodytas patogeno (pažymėtas raide M) prisitvirtinimas prie blakstieninės epitelio ląstelės naudojant organelę (pažymėtą rodykle).
Mikoplazminės infekcijos gydymas ir profilaktika
Mycoplasma pneumoniae sukeltos infekcijos paprastai praeina savaime. Įrodyta, kad patogenai yra jautrūs tetraciklinų grupės antibiotikams, makrolidams ir fluorochinolonams. Sergant mikoplazmine pneumonija, jie turi būti vartojami 10–14 dienų, sunkiais atvejais – iki 3 savaičių. Gydant taip pat taikoma patogenetinė ir simptominė terapija.
Mycoplasma pneumoniae yra atspari β-laktamams, glikopeptidams, sulfonamidams, trimetoprimui, polimiksinui, nalidikso rūgščiai ir rifampicinui.
Sergantieji kvėpavimo takų mikoplazmoze, pasireiškiančia ūmine kvėpavimo takų infekcija, izoliuojami 5-7 dienas, sergantys plaučių uždegimu – 3-4 savaites. Kuriami vakcinos, skirtos užkirsti kelią ligai.
Kvėpavimo takų mikoplazmozė yra plačiai paplitusi tarp vaikų. Jų liga pasireiškia ūminėmis kvėpavimo takų infekcijomis, tracheitu, bronchitu ir ūmine pneumonija. Liga dažniausiai pasireiškia vyresniems nei 5 metų vaikams, paaugliams ir jauniems suaugusiems.Ligos priežastis – Mycoplasma pneumoniae, vaikams iki 5 metų – Ureaplasma urealyticum.
Liga plinta oro lašeliniu būdu per glaudų kontaktą su infekcijos šaltiniu. Inkubacinis periodas vidutiniškai trunka 9–12 dienų (svyruoja nuo 4 dienų iki 3–4 savaičių).
Vaikų infekcija būna įvairių – nuo besimptomės iki pasireiškiančios, pažeidžiančios ir viršutinius kvėpavimo takus (nazofaringitas, tracheitas), ir apatinius (bronchitas, ūmi pneumonija), dažnai išsivysto mikoplazminis sinusitas, vidurinės ausies uždegimas ir laringitas.
Vaikų viršutinių kvėpavimo takų respiracinės mikoplazmozės požymiai ir simptomai
Kai pažeidžiami viršutiniai kvėpavimo takai, ūmiai prasideda kvėpavimo mikoplazmozė. Vaiko kūno temperatūra pakyla iki febrilinio lygio, atsiranda silpnumas, galvos skausmas, negalavimas. Atsiranda skausmas ir gerklės skausmas, nosies užgulimas, ausų skausmas, „sauso“ konjunktyvito požymiai ir sloga (retai). Karščiavimas praeina per 3–5 dienas, nedidelis karščiavimas kai kuriais atvejais išlieka iki 1–2 savaičių. Katariniai reiškiniai regresuoja per 7–10 dienų.
Vaikų apatinių kvėpavimo takų kvėpavimo takų mikoplazmozės požymiai ir simptomai
Vaikams, kuriems pažeisti apatiniai kvėpavimo takai, uždegimas dažnai išsivysto bronchuose, rečiau – plaučių audinyje. Epidemijos protrūkių metu mikoplazminės pneumonijos dalis sudaro 40–60 proc.
Karščiavimas trunka ilgiau. Apsinuodijimo simptomai nėra aiškiai išreikšti. Kosulys yra sausas, paroksizminis, kokliušas, trunka gana ilgai – nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių. Vyresniems vaikams kosulys palaipsniui tampa šlapias (produktyvus).
Auskultuojant plaučius girdisi ir sausi, ir drėgni karkalai.
Vaikams dažniau stebimas dvipusis plaučių pažeidimas.
Daugeliu atvejų kvėpavimo mikoplazmozė yra lygi ir lengva. Sudėtinga eiga fiksuojama vaikams, sergantiems sunkiu imunodeficitu, Dauno sindromu, pjautuvine anemija.
Laboratorinė diagnostika
Atliekant vaikų ligos laboratorinę diagnostiką, optimalu naudoti kelis metodus:
Mycoplasma pneumoniae aptikimas biologinėje medžiagoje - nosies ir ryklės gleivėse, skrepliuose, pleuros eksudate ir kt.
specifinių antikūnų prieš mikoplazminę pneumoniją nustatymas ELISA metodu,
mikroorganizmų genomo aptikimas naudojant PGR.
Vaikų kvėpavimo takų mikoplazmozės gydymas
Manoma, kad antibakterinis ligos gydymas yra skirtas rizikos grupės vaikams, kitais atvejais antimikrobinis gydymas nereikalingas.
Skirdami antibiotikus, turite žinoti, kad mikoplazminė pneumonija yra atspari natūraliems ir pusiau sintetiniams penicilinams, karbopenemams, cefalosporinams ir kotrimoksazolui. Makrolidų grupės antibiotikai (Macropen ir Clarithromycin) yra pasirenkami vaistai, skirti gydyti vaikus iki 8 metų, vyresniems nei 8 metų, naudojami tetraciklinų grupės antibiotikai (doksiciklinas).
Skiriant makrolidus, reikia atsižvelgti į:
Apsaugos profilis. Antibiotikų negalima skirti kartu su teofilinu, karbamazepinu ir antihistamininiais vaistais.
Šalutinis vaistų poveikis. Makrolidų grupės antibiotikai, nors ir retai, sukelia gana rimtų nepageidaujamų reakcijų – pykinimą, vėmimą, pilvo skausmą, viduriavimą ir cholestazinį hepatitą.
Skiriant tetraciklinus, reikia atsižvelgti į:
Apsaugos profilis. Antibiotikų negalima skirti kartu su karbamazepinu, barbitūratais, antacidiniais vaistais ir rifampicinu.
Šalutinis vaistų poveikis. Gali išsivystyti glositas, dispepsiniai sutrikimai, ezofagitas, neutro- ir trombocitopenija, anemija, padidėjęs jautrumas šviesai ir kt.
Kontraindikacijos. Vaistai yra kontraindikuotini esant sunkioms kepenų ligoms, porfirijai ir leukopenijai.
Tinkamai gydant, daugeliu atvejų gydymo laikotarpis neviršija 10–14 dienų.
Gydymo metu nurodomas simptominės terapijos paskyrimas.
Prevencija
Rengiamos specialios vaikų ir suaugusiųjų mikoplazmozės prevencijos priemonės. Sergant ūmiomis mikoplazminės etiologijos kvėpavimo takų infekcijomis, vaikus izoliuoti reikia 5 - 7 dienas, sergant mikoplazmine pneumonija - 3 - 4 savaites.
