Pastaraisiais metais mikoplazmos infekcijos, kaip ir kitų lytiniu keliu plintančių ligų, vaidmuo labai išaugo dėl gydymo sunkumų, susijusių su atsparumo antibakteriniams vaistams išsivystymu ir organizmo atsako ypatumais.
Mikoplazmozės sukėlėjai yra mažiausi laisvai gyvenantys mikroorganizmai, užimantys tarpinę vietą tarp bakterijų ir virusų. Jie priklauso Mycoplasmataceae šeimai, suskirstyta į 2 gentis. Mycoplasma gentis apima apie 100 rūšių. Ureaplasma gentyje yra 3 iš 9 mikroorganizmų tipų, išskirtų iš žmonių, 5 yra patogeniški: Mycoplasma pneumonie ir Mycoplasma genitalium (patogeniškumas griežtai įrodytas), Mycoplasma hominis, Mycoplasma incognitis ir Ureaplasma urealiticum (patogeniškumas nėra griežtai įrodytas).
Mikroorganizmų rezervuaras ir šaltinis yra sergantys ir besimptomiai nešiotojai. Seksualinis infekcijos plitimas yra pagrindinis kelias. Dažnis ir besimptomis nešiojimas koreliuoja su seksualine veikla.Liga vystosi esant masinei plitimui infekcijos šaltinyje.
Praktiškai sveikų abiejų lyčių asmenų Mycoplasma hominis išskyrimo dažnis (pagal skirtingus autorius) svyruoja nuo 20 iki 75%. Mycoplasma hominis ir Ureaplasma urealyticum nusėda ant urogenitalinių organų gleivinės (jie yra nuolatiniai gyventojai), kolonizuoja makštį, šlaplę ir tiesiąją žarną ir tam tikromis aplinkybėmis gali sukelti ligas. Įrodyta, kad iš visų negonokokinių uretritų Mycoplasma hominis sukeliamas uretritas sudaro 35–49 proc. Patogenai išskiriami sergant cistitu, glomerulonefritu ir pielonefritu.
Padidėjęs urogenitalinės mikoplazmozės atvejų registravimo dažnis siejamas su sunkumais diagnozuojant ligas, plačiu jų paplitimu, infekcijų perdavimu lytiniu keliu ir gydymo nepakankamumu.
Ryžiai. 1. Mikoplazmų - mažiausių laisvai gyvenančių mikroorganizmų - mikrofotografija.
Mycoplasma hominis ypatybės
Ligos sukėlėjai priklauso mažiausių mikroorganizmų grupei – mikoplazmoms, kurios yra membraniniai parazitai. Jie konkuruoja su ląstele šeimininke dėl maistinių medžiagų substrato, išeikvoja savo energijos ir medžiagų atsargas, sutrikdo baltymų ir aminorūgščių sintezę. Iškraipydamas aktyvaus ląstelės membranos paviršiaus struktūrą, Mycoplasma hominis sutrikdo absorbcijos, išskyrimo, metabolizmo ir biologinių signalų mainų su kitomis ląstelėmis procesus.
Iš 40 mikoplazmų tipų žmogui pavojingos Mycoplasma pneumoniae (sukelia kvėpavimo takų mikoplazmozę) ir 3 mikoplazmų tipai, sukeliantys urogenitalinio trakto ligas – Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium ir Ureaplasma urealyticum (T-Mycoplasma).
Mycoplasma hominis yra nejudrūs mikroorganizmai, turintys siūlinę formą. Jų ilgis svyruoja nuo 2 iki 5 mikronų. Jie neturi ląstelės sienelės. Jo funkciją atlieka trijų sluoksnių citoplazminė membrana. Nukleotidą vaizduoja DNR grandinės, difuziškai paskirstytos citoplazmoje. Gram-neigiamas. Jie neturi hemolizinio aktyvumo. Adhezinai, proteazė ir fosfolipazės yra pagrindiniai patogeniškumo veiksniai.
Jie auga dirbtinėse maistinėse terpėse. Micoplasma hominis pasižymi dideliu kolonijų dydžio kintamumu. Augdami ant kietų maistinių medžiagų, jie sudaro keptų kiaušinių tipo kolonijas.
Yra 8 patogenų serotipai.
Mikroorganizmai nėra stabilūs išorinėje aplinkoje. Jas neigiamai veikia distiliuotas vanduo, ultravioletinis švitinimas, ultragarsas, daugkartinis užšaldymas. Jie miršta veikiami dezinfekavimo priemonių, sintetinių ploviklių ir muilo.
Jie jautrūs tetraciklino ir klinaicino grupių antibiotikams, o mažesniu mastu – rifampicinui, chloramfenikoliui, gentamicinui, linkomicinui ir chloramfenikoliui.
Atsparus sulfonamidiniams vaistams, streptomicinui, benzilpenicilinui, ampicilinui, eritromicinui (labai didelis atsparumas) ir kitiems makrolidiniams vaistams, cefalosporinams, oleandomicinui ir spiramicinui.
Ryžiai. 2. Mycoplasma hominis yra siūlinės formos.
Įrodyta, kad mikoplazma hominis ir ureaplasma kolonizuoja urogenitalinius organus ir tiesiąją žarną 20-75% praktiškai sveikų abiejų lyčių žmonių. Užsikrėtimas patogenais yra susijęs su seksualinės veiklos pradžia.
Mycoplasma hominis ir Ureaplasma urealiticum sukelta infekcija dažniausiai pasireiškia kaip latentinė infekcija.Liga pasireiškia ūminiu arba lėtiniu, veikiant stresiniams veiksniams – dažnai su urogenitalinių ligų paūmėjimais ir priklauso nuo patogenų masiškumo. Kaip monoinfekcija, liga yra reta (12-18% atvejų), dažniausiai susijusi su kitais mikroorganizmais, įskaitant chlamidiją (25-30% atvejų).
Ligos atveju mikoplazmos sukelia uždegiminių-destrukcinių procesų vystymąsi su dideliais mikrocirkuliacijos sutrikimais šlaplėje, makštyje ir gimdos kaklelyje. Ligos sukėlėjai iš šlapimo takų išskiriami cistito, glomerulonefrito ir pielonefrito atvejais.
Mycoplasma hominis, prasiskverbęs į urogenitalinius organus, tvirtai prisijungia prie gleivinės ląstelių membranų, o tai užtikrina ilgalaikį mikroorganizmų išsilaikymą užsikrėtusio žmogaus organizme. Šis ryšys toks stiprus, kad organizmas nepajėgia šlapimo ir gleivių srove pašalinti ligų sukėlėjų.
Stiprų ryšį su tikslinėmis ląstelėmis užtikrina ląstelės sienelės nebuvimas ir nedidelis mikoplazmų dydis.
Silpnas patogenų imunogeniškumas ir ilgalaikis išlikimas užsikrėtusio žmogaus organizme lemia mikoplazmų membranų panašumą su urogenitalinių organų gleivinių ląstelių sienelėmis. O esant panašioms antigeninėms Mycoplasma hominis struktūroms su šeimininko ląstelių struktūromis, vystosi autoimuniniai procesai, kuriems reikalingas specifinis gydymas.
Dėl uždegiminių procesų moterims gali išsivystyti nevaisingumas, nėštumo nutraukimas ankstyvose stadijose, pastebima patogenų įtaka vaisiaus chromosomų aparatui.
Ryžiai. 3. Mycoplasma hominis (didelės kolonijos) ir Ureaplasma urealyticum.
(maža kolonija).Mycoplasma hominis, augdamas ant kietų maistinių medžiagų, sudaro keptų kiaušinių rūšių kolonijas.
Mycoplasma hominis moterims gali sukelti dubens organų – makšties, gimdos kaklelio, šlaplės ir tiesiosios žarnos – uždegimą. Patogenai randami sergant glomerulonefritu, cistitu ir pielonefritu. Mycoplasma hominis ir Ureaplasma urealiticum visada siejami su seksualinių partnerių skaičiumi.
Moterų infekcija ne visada sukelia ligą. Nustatyta, kad nuo 20 iki 50% moterų yra mikoplazmų nešiotojai. Besimptomis nešiojimas tęsiasi tol, kol gerai veikia imuninė sistema. Jo susilpnėjimas atsiranda sergant ginekologinėmis ligomis, lytiškai plintančiomis ligomis, hipotermija, stresu, nėštumu, abortu ir tt Ir tada liga paūmėja arba įgauna lėtinę recidyvuojančią eigą.
Moterų mikoplazmozės ypatybės:
Kaip monoinfekcija, liga yra reta (12-18% atvejų), dažniausiai susijusi su kitais mikroorganizmais, įskaitant chlamidiją (25-30% atvejų).
Mycoplasma hominis ir Ureaplasma visada yra susijusios su bakterine vaginoze.
Esant neaiškios etiologijos cervicitui ir kolpitui, mycoplasma hominis išskiriama 2-4 kartus dažniau nei užsikrėtusiems sveikiems asmenims.
Moterų liga siejama su masine infekcija ir imuninę sistemą silpninančių veiksnių buvimu. Paprastai liga yra besimptomė. Inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo 3 iki 5 savaičių.
Mycoplasma hominis gali sukelti abortą, kuris yra susijęs su mikroorganizmų indukcija prostaglandinų ir jų pirmtakų sintezei, taip pat gali sukelti kiaušialąstės infekciją.
Ryžiai. 4. Mycoplasma hominis pasižymi dideliu kolonijų dydžių kintamumu.
Sergamumas mikoplazmomis nėštumo metu padidėja 1,5 – 2 kartus. Moterims, kurioms persileidimas kartojasi, 25–30% atvejų mikoplazmos pasėjamos ne nėštumo metu. Natūralus nėštumo nutraukimas moterims, užsikrėtusioms mycoplasma hominis, yra 70 – 80 proc.
Nėštumas moterims, užsikrėtusioms mikoplazmomis, beveik visada pasireiškia su komplikacijomis:
Vėlyvoji toksikozė.
Persileidimo grėsmė.
Įprastas persileidimas.
Polihidramnionas.
Pritvirtinimo anomalija ir priešlaikinis placentos atsiskyrimas.
Priešlaikinis gimdymas.
Intrauterinis vaisiaus pažeidimas.
Pogimdyminio sepsio vystymasis.
Užsikrėtusioms nėščiosioms neišnešiotų kūdikių gimimas registruojamas 1,5 karto dažniau nei sveikoms moterims. Dažnai fiksuojamas vaisiaus vandenų užteršimas, kuris atsiranda dėl kylančios infekcijos.
Nustatyta, kad Micoplasma hominis kolonizuoja endometriumą ir apvaisintą kiaušinėlį. Jie skatina prostaglandinų ir kitų arachidono rūgšties metabolitų sintezę, dėl ko nėštumas nutrūksta ankstyvose stadijose. Vėlesnėse nėštumo stadijose vaisiaus vandenyse susidaro infekcijos židinys, dėl kurio pažeidžiama bazinė plokštelė ir vaisiaus atmetimas, kartais – placentos ir virkštelės infekcija, kuri baigiasi vaisiaus infekcija per kraujagyslės.
Mikoplazmų poveikis vaisiui
Vaisius mikoplazmomis užsikrečia gimdoje 23% ir daugiau atvejų. Neišnešiotų naujagimių infekcija registruojama 3 kartus dažniau nei išnešiotų naujagimių. Patologinis procesas vystosi kvėpavimo organuose, regoje, inkstuose, centrinėje nervų sistemoje ir odoje.
Mikoplazmos naujagimiams
Naujagimiams, gimusiems iš užsikrėtusių motinų, mikoplazmos randamos ant odos, gleivinių, skrandžio turinio ir smegenų skysčio. Neišnešiotiems naujagimiams, sergantiems lėtiniu meningitu ir ventrikulitu, žaizdų infekcijomis, galvos odos ir smegenų abscesais, limfadenitu ir septicemija, Mycoplasma hominis dažnai buvo vienintelis aptiktas patogenas. Po naujagimių patogenai retai sukelia infekcijas už Urogenitalinės sistemos ribų.
Komplikacijos po gimdymo
Moterims, užsikrėtusioms mikoplazmomis, po gimdymo ir abortų dažniau fiksuojamos sepsinės komplikacijos. Liga vystosi staiga ir išnyksta be gydymo.
Ryžiai. 5. Nuotraukoje pavaizduota Mycoplasma hominis ląstelių kultūra. Patogenai yra pritvirtinti prie šeimininko ląstelės membranos ir turi gijinę formą.
Mycoplasma hominis vyrams
Vyrams mycoplasma hominis kolonizuoja šlaplę ir apyvarpę ir yra išskiriama nuo pielonefrito, glomerulonefrito ir cistito. Patogenai dažniausiai randami palaidiems asmenims.
Mycoplasma hominis yra antra pagal svarbą negonokokinio uretrito priežastis po Chlamydia trachomatis (chlamidijos). Mikoplazmos nustatomos 35 - 50% ligos atvejų. Kai kuriais atvejais pažeidžiama prostata, sėklinės pūslelės ir epididimas.Esant sunkiems autoimuniniams procesams, išsivysto Reiterio sindromas, kuriam būdingas šlaplės, prostatos, sąnarių ir akių pažeidimas.
Informacija apie urogenitalinių mikoplazmų poveikį vyrų reprodukcinei funkcijai yra prieštaringa. Tačiau atliekant eksperimentus, modeliuojant jų nevaisingumą, buvo nustatyta, kad į sėklidę patekus mycoplasma hominis, jos audinys buvo pažeistas, įskaitant nekrozę.
Mycoplasma hominis diagnozavimui naudojama ši biologinė medžiaga: išskyros iš makšties, šlaplė, gleivės iš makšties skliautų ir gimdos kaklelio kanalo, medžiaga, surinkta iš periuretrinės srities. Tyrimams naudojamas šlapimas, prostatos išskyros, sperma, negyvagimio ir persileidusio vaisiaus audiniai, vaisiaus vandenys.
Diagnostikos metodai:
Mikrobiologinis.
Fluorescencinės ir imunoliuminescencinės mikroskopijos metodai yra veiksmingi.
Mycoplasma hominis auga ne tik specialiose auginimo terpėse, bet gali būti išskirtas ir standartinėse skystose kraujo kultūrų terpėse bei kraujo agare.
Tiesioginė ir netiesioginė imunofluorescencinė reakcija.
Susietas imunosorbento tyrimas.
Genetinių zondų ir PGR metodika.
Serologinė diagnostika. Serumo antikūnai nustatomi naudojant RPGA ir serumo testą. Ši technika naudojama atliekant masinius tam tikrų gyventojų grupių tyrimus. Sunkumai yra susiję su daugybe patogenų serotipų.
Ryžiai. 6. Ligų sukėlėjų kolonijos, augdamos maistinėje terpėje, primena keptus kiaušinius.
Urogenitalinė mikoplazmozė yra infekcija, kurią visada reikia gydyti.
Gydymas turi būti visapusiškas ir skirtas patogeno išnaikinimui bei paciento imuninės būklės normalizavimui.
Visi seksualiniai partneriai ir visi asmenys, iš kurių buvo išskirtos mikoplazmos iš Urogenitalinės sistemos, yra gydomi, neatsižvelgiant į tai, ar yra ligos simptomų.
Vaistų skyrimą, gydymo kursų trukmę ir jo trukmę nustato gydytojas.
Gydymas atliekamas, kai Mycoplasma hominis nustatomas daugiau nei 10x4 KSV/ml.
Mycoplasma hominis sukelta infekcija gydoma tetraciklinų grupės antibakteriniais vaistais ir klindamicinu. Be to, naudojami vidutinio aktyvumo antibiotikai Rifampicinas ir Chloramfenikolis.
Mycoplasma hominis pasižymi atsparumu sulfonamidiniams vaistams, streptomicinui, benzilpenicilinui, ampicilinui, eritromicinui (labai atsparus) ir kitiems makrolidiniams vaistams, cefalosporinams, oleandomicinui ir spiramicinui.
Iš tetraciklinų grupės vaistų vartojami tetraciklinas (jautrumas iki 45 - 50%) ir doksiciklinas (jautrumas iki 97%). Nustatyta, kad apie 10% patogenų padermių yra atsparios tetraciklinams.
Nespecifiniam organizmo atsparumui didinti naudojami adaptogenai: saparalio, citrinžolės ir aralijos tinktūros, Leuzea ir Eleutherococcus ekstraktai, pantokrino tabletės.
Uždegimo ir sąaugų sritims pašalinti naudojami proteolitiniai fermentai: vobenzimas per burną ir a-chimotripsinas į raumenis.
Norint atstatyti makšties mikrobiocenozę po antibakterinio gydymo, skiriami eubiotikai: Acylact arba Bifidobacterin žvakutėse, skirtose vartoti į makštį ir tiesiąją žarną.
Diagnostiniai tyrimai skiriami ne anksčiau kaip po 1 mėnesio po kurso pabaigos.Kontrolė atliekama PGR metodu, o medžiaga tyrimams – tepinėliai iš šlaplės ir makšties. Medžiagą iš moterų rekomenduojama rinkti praėjus maždaug 2-3 dienoms po kitų menstruacijų pabaigos. Neigiamas PGR rezultatas per tris reprodukcinius ciklus moterims ir vieną mėnesį vyrams rodo, kad organizme nėra infekcijos.
Gydymo kriterijai:
Moteris laikoma išgydyta, jei praėjus 10 dienų nuo gydymo pabaigos ir vėliau, atlikus 3 tyrimus per 3 mėnesinių ciklus, ligos sukėlėjo nustatyti nepavyko.
Vyras laikomas išgydytu, jei ligos sukėlėjų nepavyksta nustatyti per 1 mėnesį nuo gydymo pabaigos.
Urogenitalinės srities mikoplazmozės prevencija lieka neišvystyta. Kadangi infekcijos plitimas lytiniu būdu yra pagrindinis kelias, prevencinės priemonės turėtų būti tokios pačios kaip ir lytiškai plintančių ligų atveju.
Asmenis, kurie buvo nustatyti kaip mikoplazmų nešiotojai, turėtų stebėti gydytojai, nes mikroorganizmų dauginimasis suaktyvėja veikiant įvairiems veiksniams, kurie silpnina užsikrėtusio asmens imuninę sistemą.
Dėl mikoplazmozės tiriami šie:
Visos vaisingo amžiaus moterys, sergančios lėtinėmis neaiškios etiologijos urogenitalinėmis ligomis.
Nėščios moterys, kurių nėštumo eiga nepalanki ir apkrauta akušerijos istorija.
Didelės rizikos grupei priskiriami visi pacientai, sergantys lėtiniu uretritu, prostatitu, nevaisingumu, pielonefritu, šlapimtakių akmenlige ir pasileidę asmenys.
