Pityriasis versicolor arba versicolor versicolor – tai ilgalaikė grybelinė odos liga, kurios sukėlėjai pažeidžia tik raginį epidermio sluoksnį ir folikulų burną. Įvairių atspalvių dėmės tam pačiam pacientui buvo pagrindas ligai pavadinti pityriasis versicolor, o odos atsipalaidavimas ir lamelinio lupimo atsiradimas dėl grybelių veiklos buvo pagrindas keratomikozei pavadinti pityriasis versicolor. Kasdieniame gyvenime mikozė vadinama „saulės grybeliu“. Jo priežastis – į mieles panašūs lipofiliniai Malassezia Pityrosporum orbiculare (Malassezia furfur) genties grybai. Patogenai priklauso saprofitų grupei. Normaliomis sąlygomis jie gyvena ant žmogaus odos ir nesukelia ligų. Iki 90% pasaulio gyventojų yra šios rūšies grybų nešiotojai. Odos kolonizacijos intensyvumas didėja, nes didėja riebalinių liaukų, kurių sekretas yra patogenų veisimosi terpė, veiklai. Geras imuninės sistemos darbas stabdo infekcijų vystymąsi.
Pityriasis versicolor yra plačiai paplitęs šalyse, kuriose yra karštas ir drėgnas klimatas (tropikuose ir subtropikuose mūsų platumose serga 3–5% gyventojų, daugiausia jauni ir vidutinio amžiaus žmonės, kenčiantys nuo gausaus prakaitavimo, cheminės sudėties pokyčių). prakaito, ir fiziologinio raginio sluoksnio lupimosi sutrikimai bei individualus polinkis. Vaikai serga itin retai.
Daugelis žmonių mano, kad kerpės versicolor nėra užkrečiamos. Toje pačioje šeimoje pasitaiko ligos atvejų, kurie kraujo giminaičiams paaiškinami tuo pačiu odos tipu.
Liga pasižymi dėmių atsiradimu, kurios linkusios susijungti ir suformuoti didelius židinius be uždegimo su nežymiu pityriazę primenančiu lupimu. Gydymas atliekamas vietinio ir sisteminio poveikio priešgrybeliniais vaistais.
Ryžiai. 2. Nuotraukoje pityriasis versicolor (įvairiaspalvė) ant moterų liemens.
Ryžiai. 3. Nuotraukoje pavaizduota pityriasis versicolor. Pažeidžiama galvos oda.
Ligos priežastis
Pityriasis versicolor priežastis yra lipofiliniai į mieles panašūs genties grybai Malasseziakailis. Patogenai priklauso saprofitų grupei. Normaliomis sąlygomis jie gyvena ant žmogaus odos ir nesukelia ligų. Malassezia furfur priklauso lipofilinių grybų grupei. Jie nusėda vietose, kuriose intensyvus riebalų išsiskyrimas ir prakaitavimas – plaukų folikulų žiotyse. Padidėjęs patogenų augimas atsiranda pasikeitus riebalų ir prakaito cheminei sudėčiai. Riebaliniame sluoksnyje didėja palmitino, oleino, linolo, linolo, miristinės ir stearino riebalų rūgščių koncentracija, kurios yra palanki aplinka Malassezia furfur augimui ir vystymuisi.
Šiuo metu žinoma 14 šių grybų rūšių, iš kurių dvi Pityrosporum orbiculare Ir Pityrosporum ovale sukelti tokio tipo keratomikozę. Pirmą kartą ligos sukėlėjus 1853 metais aprašė G. Robinas, o 1951 metais – M. Gordonas.
Pityrosporum orbiculare (apvalios formos) dažniau būna ant liemens, veido, kaklo ir galūnių odos.
Pityrosporum ovale (ovalo formos) dažniau pasitaiko galvos odoje.
Vieni mokslininkai mano, kad dvi grybų formos yra atskiros rūšys, kiti – kad tai tas pats organizmas skirtinguose vystymosi etapuose. Kai kuriuose mokslo sluoksniuose jie vadinami Pityrosporum orbiculare, kituose - Malassezia furfur.
Pityrpsporum (Malassezia furfur) priklauso į mieles panašių grybų genčiai. Palankios sąlygos joms daugintis ir vystytis yra žmogaus kūno temperatūra, drėgmė, anglies dvideginio ir lipidų buvimas odos sekrete – mitybos šaltinis.
Struktūra
Malassezia furfur egzistuoja 2 formomis: pumpurinėmis ląstelėmis ir grybiena. Patogenai įgauna savo grybienos formą intensyvaus augimo fazėje. Grybelio ląstelės sienelė yra dviguba, stora, sulankstyta iš vidaus. Jis patikimai apsaugo patogenus nuo išorinių veiksnių. Žiūrint į mikroskopą, grybiena atrodo kaip lenkti, trumpi, gana stori siūlai. Sporos yra apvalios išvaizdos, apie 8 mikronų skersmens ir formuoja sankaupas.
Auginimas
Malasseziafurfur kultūros gauti sunku. Auginant Sabouraud terpėje, kreminės spalvos kolonijos su blizgiu paviršiumi susidaro 4–8 dienomis.
Unikali patogenų savybė – jų afinitetas lipidams, kurių mikroorganizmai negali susintetinti patys. Grybai gerai auga maistinėse terpėse, kuriose yra riebalų rūgščių, o tai yra papildoma diferencinės diagnostikos funkcija.
Fermentai
Malassezia furfur gamina lipolitinius fermentus (fosfolipazes), kurie hidrolizuoja riebalų lipidus į laisvas riebalų rūgštis, kurios slopina kitų mikroorganizmų augimą. Būtent ši savybė vaidina svarbų vaidmenį ligos patogenezėje. Be lipolitinių grybų, jie išskiria fermentus, tokius kaip proteinazė, hialuronidazė ir sulfatazė, kurie atlieka svarbų vaidmenį ardant odos raginį sluoksnį.
Kai kurios patogenų savybės
Malassezia furfur, sąveikaudama su imunokompetentingomis ląstelėmis (eozinofilais, makrofagais, neutrofilais, dendritinėmis ląstelėmis), skatina citokinų ir chemokinų sintezę, sukeldama uždegiminę reakciją, slopina priešuždegiminių citokinų gamybą. Uždegiminė reakcija gali būti įvairaus sunkumo.
Malassezia furfur, prisijungdamas prie baltymų (C tipo lektinų), sukelia ląstelių imuninį atsaką. Jie gali ir stimuliuoti, ir slopinti šeimininko organizmo imuninius mechanizmus, taip balansuodami tarp bendro gyvenimo būsenos ir parazitavimo.
Ryžiai. 5. Malassezia furfur mikroskopu. Matosi besikuriančios grybelio ląstelės ir grybienos gijos (nuotrauka kairėje). Augdami ant maistinės terpės grybai sudaro kreminės spalvos kolonijas (nuotrauka dešinėje).
Ryžiai. 6. Nuotraukoje pityriasis versicolor (marga) ant kūno odos.
Geografinis pityriasis versicolor paplitimas yra plačiai paplitęs.Didžiausias jo paplitimas fiksuojamas tropinio ir subtropinio klimato šalyse – apie 40%, vidutinio klimato šalyse – nuo 2 iki 5%. Didžiausias sergamumas būna pavasario viduryje – vasaros pradžioje. Šia liga daugiausia serga jauni ir vidutinio amžiaus žmonės, kenčiantys nuo gausaus prakaitavimo. Vyrai serga 2 kartus dažniau nei moterys. Mažiems vaikams pityriasis versicolor yra labai reta. Liga dažniausiai užregistruojama nusilpusiems vaikams, sergantiems cukriniu diabetu, vegetatyvine neuroze ir tuberkulioze. Liga laikoma neužkrečiama.
Šie veiksniai prisideda prie kerpių versicolor vystymosi:
Padidėjęs prakaitavimas, fiziologinio raginio sluoksnio lupimosi sutrikimai ir individualus polinkis.
Ligų, atsirandančių dėl padidėjusio prakaitavimo, buvimas, kuris pastebimas pacientams, sergantiems limfogranulomatoze, tuberkulioze, AIDS, vegetatyvine neuroze ir kitomis ligomis.
Padidėjęs pityriasis versicolor dažnis fiksuojamas susilpnėjusiems ir imunodeficito pacientams. Nuo 53 iki 63% pacientų, sergančių cukriniu diabetu, tuberkulioze, reumatu, AIDS ir po organų transplantacijos, kenčia nuo šios rūšies mikozės. Tinea versicolor yra AIDS indikacinė liga.
Įrodyta, kad Malassezia furfur vaidina etiologinį vaidmenį seborėjinio dermatito vystymuisi. Paprastai šio tipo grybai sudaro 46% galvos odos mikrofloros, su pleiskanomis - 74%, su seborėjiniu dermatitu - 83%.
Ryžiai. 7. Nuotraukoje pavaizduota kerpės versicolor. Pažeidžiama veido oda.
Ryžiai. 8. Nuotraukoje ant nugaros odos matyti kerpės versicolor. Dešinėje esančioje nuotraukoje pavaizduota netipinė mikozės forma.
Pityriasis versicolor yra vienintelė nozologija, atstovaujanti keratomikozės grupei, kuri atsiranda pažeidžiant epidermio raginį sluoksnį. 90% atvejų kerpės versicolor vystosi įprastu būdu, tai yra, ji pasireiškia klasikine forma, kai bėrimas lokalizuotas tipiškose vietose. 80% pacientų serga įprastomis ligos formomis.
Grybai Malasseziafurfur susitelkę pilosebaceinių folikulų žiotyse. Jie naudoja riebalinių liaukų sekreciją kaip riebalų rūgščių šaltinį augimui ir vystymuisi. Gausiai augant patogenams ir užsikimšus folikulams, išsivysto liga Malassezia folliculitis.
Yra tipinės ir netipinės mikozės formos: eriteminė-plokštelinė, dilgėlinė, kerpligė, eritrazma, difuzinė ir vitiligo.
Ryžiai. 11. Raginio sluoksnio sunaikinimas Malassezia furfur odos grybų kerpėje versicolor (histologinis mėginys).
Ryžiai. 12. Nuotraukoje matoma pityriasis versicolor (įvairiaspalvė) ant veido ir kaklo odos.
Ryžiai. 23 ir 24. Nuotraukoje matoma pityriasis versicolor, reta lokalizacija.
Ryžiai. 13. Nuotraukoje įvairiaspalvė kerpė ant kūno odos.
Ryžiai. 15. Nuotraukoje matoma pityriasis versicolor. Pažeidžiama kūno oda.
Bėrimo su versicolor kerpėmis ypatybės
Iš pradžių plauko folikulų žiotyse (grybelio kolonizacijos vietose) odoje atsiranda gelsvai rudų 3–5 mm skersmens taškelių. Laikui bėgant liemens odoje (krūtinės, nugaros ir išorinėje pečių srityje), rečiau kaklo, pažastų, kirkšnies raukšlėse ir galūnėse atsiranda asimetriškai išsidėstę dėmėti bėrimai. Labai retai pažeidimai lokalizuojasi ant veido.
Iš pradžių dėmės būna rausvai gelsvos spalvos, palaipsniui keičiant spalvą į gelsvai rudą.Bėrimo elementai pamažu susilieja, suformuodami didesnius pažeidimus su šukuotais kraštais. Palaipsniui jų spalva tampa tamsiai ruda.
Asmenims, neturintiems imunodeficito, dėmių dydis siekia 1,5 cm. Asmenims, turintiems imunodeficitą, pažeidimas yra difuzinis, dėmių dydis siekia 5 cm ir daugiau, pigmentacija yra intensyvesnė.
Pažeidimai neišsikiša virš odos paviršiaus. Jų paviršius padengtas smulkiais pityriazės žvyneliais. Nubraukus aiškiai matomas smulkių plokštelių lupimasis (Besnier simptomas). Skirtingų atspalvių dėmės vienam ir tam pačiam žmogui lėmė ligą pavadinti marga kerpe, o odos atsipalaidavimas ir sluoksnių lupimasis dėl grybelių veiklos buvo pagrindas keratomikozei pavadinti pityriasis versicolor.
Pažeistos vietos neįdega nuo UV spindulių poveikio. Įdegio dėmės išlieka šviesios. Šis reiškinys vadinamas pseudoleukodermija – postparazitine achromija. Jo priežastis yra melanino sintezės slopinimas dėl sudėtingų nesočiųjų riebalų rūgščių oksidacijos procesų, kuriuos sukelia lipoksigenazės fermentas.
Pityriasis versicolor pasireiškia be subjektyvių pojūčių. Niežulys ir deginimas gali būti pacientams, sergantiems endokrininėmis patologijomis, ir žmonėms, turintiems didelį prakaitavimą. Kai kuriems pacientams pasireiškia difuzinis plaukų slinkimas. AIDS sergančių pacientų bėrimai primena psoriazę, o jų liga yra atspari terapijai. Vaikams Pityriasis versicolor pasireiškia labai retai, paaugliams, sergantiems vegetatyvine-kraujagysline distonija, nutukimu ir endokrinine patologija.
Lichen versicolor priklauso lėtinių mikozių grupei. Tai trunka ilgai – mėnesius ir metus.Jos paūmėjimai pastebimi šiltuoju metų laiku, kai žmogus aktyviai prakaituoja. Hormoniniai pokyčiai sukelia atkryčius, įskaitant nėštumo metu ir vartojant kontraceptikus.
Keratomikozei diagnozuoti gydytojai plačiai naudoja Balzerio jodo testą ir Vudo lempą, kurios spinduliuose dėmėtojo bėrimo vietose pastebimas rusvas arba aukso geltonumas. Mikroskopu atskleidžiamos patogeninės ląstelės ir grybienos gijos.
Ryžiai. 17. Nuotraukoje matomas dėmėtas bėrimas su pityriasis versicolor.
Ryžiai. 18. Skirtingų atspalvių dėmės toje pačioje pacientėje davė pagrindą ligą pavadinti kerpe versicolor.
Ryžiai. 19. Dėl gyvybinės Malassezia furfur veiklos pažeistose vietose oda atsipalaiduoja ir nusilupa, tai buvo pagrindas ligą pavadinti pityriasis versicolor.
Ryžiai. 20. Smulkus plokštelinis lupimasis kerpėje versicolor aiškiai matomas nubraukus (Besnier simptomas).
Ryžiai. 21. Bėrimas ypač pastebimas tamsios odos spalvos žmonėms.
Ryžiai. 22. Nuotraukoje matoma pityriasis versicolor. Pažeidžiama nugaros oda.
Kai plaukų folikulus pažeidžia į mieles panašūs grybai, išsivysto Malassezia furfur, Pityrosporum folliculitis arba Malassezia folliculitis. Pagrindinis ligos mechanizmas yra intensyvus patogenų dauginimasis ir folikulų žiočių okliuzija (blokavimas).
Dažniausiai kenčia moterys ir jauni žmonės. Mikozė plačiai paplitusi tropinio klimato šalyse. Cukrinis diabetas, ilgalaikis plataus veikimo spektro antibiotikų ir kortikosteroidų vartojimas yra predisponuojantys veiksniai. Keratomikozė dažnai išsivysto pacientams, kurie dėvi okliuzinius tvarsčius.
Kai liga pasireiškia ant odos, dažniausiai viršutinėje kūno dalyje, rečiau ant veido, atsiranda daugybiniai papuliniai bėrimai, kurių skersmuo yra 2 - 4 mm, šiek tiek niežti. Kiekvieno bėrimo elemento centre matomas plaukelis. Laikui bėgant, papulės virsta pustulėmis ir atsidaro po gijimo, oda įgauna normalią išvaizdą. Esant neigiamai mikozės eigai, papulių vietoje susidaro skausmingi mazgai, kartais pasiekiantys 10 cm skersmens.
Kai bėrimo elementai yra ant veido odos, liga dažnai imituoja spuogus, kurių išskirtinis bruožas yra komedonų nebuvimas.
Furunkulas, karbunkulas ir abscesas yra galimos Pityrosporum folikulito komplikacijos.
Ryžiai. 23. Nuotraukoje matomi plaukų folikulai – sveiki ir užkrėsti.
Ryžiai. 24. Nuotraukoje matomas išbėrimas dėl Pityrosporum folliculitis.
Ryžiai. 25. Pityrosporum – folikulitas ant krūtinės ir veido odos.
Diagnostika
Pityriasis versicolor diagnozė pagrįsta anamnezės duomenimis, klinikiniu ligos vaizdu, paslėpto lupimo nustatymu (Balzer testas su 5% jodo tirpalu), pažeidimo žvynų mikroskopija, kultūriniais tyrimo metodais, odos tyrimu Wood's. lempa.
Klinikinis kerpių versicolor vaizdas yra toks ryškus, kad gydytojas gali lengvai nustatyti diagnozę. Nepamirškite patikrinti savo galvos odos!
Atliekant Balzer testą, pažeistos odos vietos sutepamos 5% jodo tinktūra ir greitai nuvalomos spiritu. Atsipalaidavęs stratum corneum greitai sugeria jodą ir ryškiai išsiskiria sveikų vietų fone, nes įgauna tamsiai rudą spalvą. Turite žinoti, kad po UV spinduliavimo Balzerio testas tampa neigiamas.
Nubraukus aiškiai matomas smulkių plokštelių lupimasis (drožlių reiškinys arba Beignet ženklas).
Naudojant Voodoo lempą (būtina naudoti, jei pažeista galvos oda), pažeistos vietos švyti tamsiai ruda (ruda), gelsvai žalia arba gelsvai ruda spalva.
Tiriant mikroskopu, žvynuose aptinkamas į siūlus panašių pertvarinių (daugialąsčių) hifų pavidalo grybiena ir apvalių sankaupų pavidalo sporos su dviguba grandine.
Pasėjus Malassezia furfur ant Sabouraud terpės, kreminės arba kreminės spalvos kolonijos išauga po trijų savaičių.
Diferencinė pityriasis versicolor diagnostika atliekama su sifiline leukodermija, vitiligo ir Zhiber's pityriasis rosea.
Ryžiai. 26. Malassezia furfur grybai po mikroskopu.
Ryžiai. 27. Atliekant Balzer testą pažeistos odos vietos įgauna intensyvesnę spalvą.
Ryžiai. 28. Smulkiosios plokštelės lupimasis kerpėje versicolor aiškiai matomas nubraukus (Besnier simptomas).
Ryžiai. 29. Naudojant Voodoo lempą, pažeistos vietos švyti tamsiai ruda (ruda), gelsvai žalia arba gelsvai ruda spalva.
Ryžiai. 30. Diferencinė pityriasis versicolor diagnozė atliekama esant sifilinei leukodermai (nuotrauka kairėje) ir Zhiber's pityriasis rosea (nuotrauka dešinėje).
Pityriasis versicolor gydymas yra ilgas ir reikalauja daug paciento kantrybės. Neadekvati jos eiga dažnai sukelia atkryčius. Pirmajame etape reikia nustatyti ir pašalinti provokuojančius veiksnius.
Atsižvelgiant į tai, kad pityriasis versicolor pažeidžia atokiausią (raguotą) odos sluoksnį, rekomenduojama pradėti gydymą išoriniam naudojimui skirtais vaistais.
Keratolitinės medžiagos naudojamos keratinui suminkštinti ir ištirpinti, o tai palengvina epidermio raginio sluoksnio atmetimą.
Kovai su patogenais naudojami priešgrybeliniai (fungicidiniai) vaistai.
Esant įprastoms mikozės formoms ir vietinio gydymo poveikio nebuvimui, gydymas atliekamas sisteminiais priešgrybeliniais vaistais.
Keratolitinės medžiagos
Keratolitinės medžiagos ardo keratino struktūrą, ją minkština ir ištirpdo, o tai palengvina epidermio raginio sluoksnio atmetimą. Keratolitikai yra tirpalų, tepalų, miltelių ir pastų pavidalu. Sergant pityriasis versicolor rekomenduojama naudoti:
2–5% salicilo alkoholio arba salicilo tepalo.
2% alkoholio rezorcinolio tirpalas arba 5-10% tepalas.
5% salicilo-rezorcinolio alkoholio.
Sieros-deguto arba sieros-salicilo tepalas.
5-10% kamparo alkoholio tirpalas.
Ryžiai. 31. Nuotraukoje matoma pityriasis versicolor. Pažeidžiama nugaros oda.
Priešgrybeliniai vaistai
Gydant lichen versicolor, naudojamos šios antimiotikų grupės:
Azolo junginiai (Flukonazolas, Itrakonazolas) yra pagrindiniai gydant įvairių tipų mikozes. Naudojamas sisteminiam įvairių tipų mikozių gydymui.
Veikiant priešgrybeliniams vaistams, patogeninių ląstelių mirtis įvyksta per 24 valandas. Vietiniai vaistai naudojami kremo, tepalo, gelio, tirpalo, aerozolio ir miltelių pavidalu. Paviršinei plačiai paplitusiai dermatomikozei vaistus geriausia naudoti tirpalo, purškalo ar miltelių pavidalu.Esant vietinėms ligos formoms, patogu naudoti kremus, tepalus ir gelius.
Priešgrybeliniai vaistai tepami ant švarios, išdžiovintos odos 2 kartus per dieną 2-3 savaites. Gydomos ne tik pažeistos vietos, bet ir sveikos vietos, įskaitant galvos odą.
Jei reikia, gydymo kursas kartojamas, bet ne anksčiau kaip po 2 savaičių pertraukos.
Preparatai, kurių sudėtyje yra ketokonazolo, pasižymi didžiausiu aktyvumu prieš Malassezia furfur grybus. Jo efektyvi koncentracija išlieka epidermio paviršiuje ir viduje po naudojimo 72 valandas. Sudėtyje yra ketokonazolo tepalų Sebozol, Mycozoral, Mycoket ir Sebozol, kremo Mycoket, Mycozoral, Nizoral ir Dermazol, Sebozol linimento, Ifenek tirpalo ir miltelių, Ekalin ir Ecomicol aerozolių.
Esant dideliems pažeidimams ir pasikartojančioms ligoms, naudojami sisteminiai priešgrybeliniai vaistai (geriamieji). Flukonazolas yra pasirinktas vaistas.
Ryžiai. 32. Veikiant priešgrybeliniams vaistams, grybų apvalkalas tampa porėtas, „nesandarus“. Kairėje galite pamatyti, kaip ląstelės turinys išteka į grybienos paviršių.
Ryžiai. 33. Nuotraukoje pityriasis versicolor (įvairiaspalvė) kerpė. Pažeidžiama kūno oda.
Įvairių grupių ir išleidimo formų priešgrybelinių vaistų sąrašas
Gydymui skirti vaistai tepalų pavidalu
Mycozoral, Mycoket, Sebozol (sudėtyje yra ketokonazolo).
Zalain, Sertaconazole (sertakonazolas), Mifungar ir Gino-Mifungar (sudėtyje yra oksikonazolo), Mikogal (omokonazolo), Travogen (sudėtyje yra izokonazolo), Mycospor ir Bifosin (bifonazolo).
Pimafucinas (natamicinas).
Terbinafinas, Lamisil, Exiter, Exifin, Terbizil, Termicon, Naftifinas ir Fugnoterbinas (terbinafinas).
Terbinafinas, Thermikon, Fugnoterbin ir Lamisil (terbinafinas).
Miltelių pavidalo vaistai gydymui
Ifenek (ketokonazolas).
Candide, Grybelinis, Candibene, Candide B1 (sudėtyje yra klotrimazolo).
Daktarinas (mikonazolas).
Bifozinas (bifonazolas).
Prieš vartodami vaistus, turite atidžiai
perskaitykite instrukcijas
Ryžiai. 34. Nuotraukoje pavaizduotas vienas iš veiksmingų alilamino grupės vaistų Lamisil kremas, purškalas ir gelis. Lamisil purškalas nuo pityriasis versicolor purškiamas ant švarios odos 10 cm atstumu iki visiško sudrėkinimo, 2 kartus per dieną savaitę. Esant dideliems pažeidimams gydyti, reikia įsigyti 30 ml purškiklį.
Naudojant gydomuosius šampūnus
Kai galvos odą pažeidžia į mieles panašūs grybai Malassezia furfur, rekomenduojama naudoti vaistinius šampūnus, kurių sudėtyje yra cinko piritiono, klimbazolo, cipropiroksolamino, keluamido, salicilo rūgšties ir beržo deguto.
Cinko piritionas pasižymi geromis antiseptinėmis savybėmis, turi džiovinimo poveikį, yra keratolitinis ir sebostatinis. Jo veiksmingumas nuo į mieles panašių grybų įrodytas.
Klimbazolas ir cipropiroksolaminas, įtraukti į vaistinius šampūnus yra priešgrybeliniai vaistai.
Keliuamidas ir salicilo rūgštis rūgštis turi galingą šveičiamąjį poveikį.
Degutas Gerai pašalina infiltraciją, patinimą, eritemą ir lupimąsi.
Gydomieji šampūnai rekomenduojami plauti galvos odą ir kūną.
Šampūnuose yra priešgrybelinio vaisto ketokonazolo Nizoralas, Ketokonazolas ir Sebozolis. Tepkite kasdien 7–10 dienų, išlaikydami 3–5 minutes.
Sudėtyje yra ketokonazolo ir cinko piritiono šampūno Keto Plus.
Šampūnas, kurio sudėtyje yra cinko piritionoFriedermo cinko ir Galva ir pečiai.
Sudėtyje yra beržo degutoampulė Psoril.
Sudėtyje yra klimbazolo, cinko piritiono ir salicilo rūgšties šampūno Node DS Plus.
Sudėtyje yra ciklopiroksolamino, cinko piritiono ir keluamido šampūno Ducret Queluard
Ryžiai. 35. Nuotraukoje pityriasis versicolor (įvairiaspalvė) kerpė. Pažeidžiama nugaros ir krūtinės oda.
Gydomieji kūno prausimosi šampūnai
Be kombinuoto gydymo ir ligos prevencijos tikslais, nemažai ekspertų rekomenduoja naudoti gydomuosius šampūnus galvos plaukams ir kūnui plauti. Pirmenybė turėtų būti teikiama šampūnams, kurių sudėtyje yra ketokonazolo ir cinko piritiono (pavyzdžiui, šampūnuiKeto Plus).
Šampūnas Keto Plus reikia vartoti vieną kartą per dieną viso pagrindinio gydymo kurso metu ir toliau, profilaktiniais tikslais, 2 metus. Esant gausaus prakaitavimo epizodams, šampūnas naudojamas 2-3 kartus per savaitę.
Gydomieji šampūnai malonios tekstūros ir kvapo, gerai putoja. Įprasti šampūnai, muilai ir dušo želė turi šiek tiek šarminį pH. Yra žinoma, kad per didelis odos šarminimas sukuria optimalias sąlygas Malassezia furfur vystymuisi.
Ryžiai. 36. Galvai ir kūnui plauti rekomenduojami šampūnai su ketokonazolu nuo pityriasis versicolor.
Sisteminis pityriasis versicolor gydymas
Sisteminis pityriasis versicolor gydymas imamasi esant plačiai paplitusiai ligos formai, pasikartojančiai eigai ir susiformavus atsparumui vietiniams priešgrybeliniams vaistams.
Flukanazolas vartojama po 150 mg kartą per savaitę 4–8 savaites. Alternatyvus režimas: 50 mg vieną kartą per parą 2–4 savaites.
Intrakonazolas 200 mg vartojama vieną kartą per parą 5-7 dienas arba 100 mg vieną kartą per parą 2 savaites. Jei reikia, po 2 savaičių pertraukos gydymo kursas kartojamas. Norint geriau įsisavinti, vaistą rekomenduojama vartoti valgio metu.
Ketokonazolas geriama po 200 arba 400 mg vieną kartą per dieną 10 dienų su pusryčiais, nuplaunama vaisių sultimis.Gydant Pityrosporum folikulitą, ketokonazolą rekomenduojama vartoti po 200 mg vieną kartą per parą 4 savaites kartu su vietiniais priešgrybeliniais vaistais.
Terbinafinas vartojamas po 250 mg vieną kartą per parą 7 dienas.
Išgėrus vaistus, nesimaudyti vonioje 12 valandų. Reikia laiko, kol vaistas susikaups odoje.
Ryžiai. 37. Nuotraukoje pityriasis versicolor (įvairiaspalvė) kerpė. Pažeidžiama kūno oda.
Pasikartojančių kerpių versicolor gydymo ypatumai
Pityriasis versicolor pasikartojimo dažnis yra gana didelis ir yra apie 20%. Esant gausiam prakaitavimui ir sergant imunosupresinėmis ligomis, pirmaisiais stebėjimo metais atkryčių skaičius siekia 60%, o per pirmuosius 2 stebėjimo metus – 90%. Taip yra dėl to, kad vietinė terapija ne visada gydo visas paveiktas vietas ir nesugebėjimą vizualizuoti subklinikinių formų pažeidimų. Be to, vyrai, kenčiantys nuo kerpių versicolor dažniau nei moterys, ne visada nori visapusiškai gydytis.
Pasikartojančio kurso, bendrų formų ar netipinės kerpių versicolor eigos atveju būtina imtis kombinuoto gydymo, į kurį privaloma įtraukti:
sisteminis priešgrybelinis vaistas;
Preparatai vietiniam naudojimui kremų, tirpalų arba miltelių pavidalu.
Pasirinkti vaistai yra vaistai, kurių sudėtyje yra ketokonazolo ir terbinafino;
šampūnai galvos ir kūno plaukams plauti. Pirmenybė turėtų būti teikiama šampūnams, kurių sudėtyje yra cinko piritiono ir ketokonazolo (pavyzdžiui, šampūnuiKeto plius).
Priešgrybelinių vaistų kaip sisteminės terapijos ir lokaliai, taip pat gydomųjų šampūnų, skirtų galvos ir kūno plovimui, naudojimas yra geriausias būdas išspręsti pityriazės versicolor gydymo problemą.
Lichen versicolor kietėjimo kriterijai
Nėra ligos simptomų.
Malassezia furfur nėra 2 formų - pumpurinių ląstelių ir grybienos pavidalu.
Grybelių nebuvimas odos žvynuose, surinktuose iš pažeidimų, kur pažeidimas išnyko.
Ryžiai. 38. Nuotraukoje pityriasis versicolor (įvairiaspalvė) kerpė. Pažeidžiama kūno oda.
Ryžiai. 39. Nuotraukoje pityriasis versicolor (įvairiaspalvė) kerpė. Pažeidžiama kūno oda.
Siekiant išvengti kerpių versicolor atkryčių, rekomenduojama:
Kasdienis patalynės keitimas 1 mėn.
Drabužių ir kepurių dezinfekavimas lygintuvu su garų drėkintuvu. Apatinius ir patalynę reikia virti 2% muilo-sodos tirpale ir išlyginti, kol šlapi karštu lygintuvu.
Periodiškai (bent kartą per savaitę) nuvalykite odą 2% salicilo alkoholio tirpalu.
Profilaktikos tikslais naudokite šampūnus, kurių sudėtyje yra ketokonazolo.
Žmogui, bent kartą sirgusiam kerpiu versicolor, nerekomenduojama keliauti į tropinio klimato šalis, lankytis pirtyse ir saunose.
Ryžiai. 40. Nuotraukoje pityriasis versicolor (įvairiaspalvė) kerpė. Pažeidžiama kūno oda.
Ryžiai. 41. Nuotraukoje pityriazė (įvairiaspalvė) kerpė. Pažeidžiama kūno oda.
