Pityriasis versicolor (įvairiaspalvę) sukelia į mieles panašūs lipofiliniai Malassezia genties grybai. Jie paveikia viršutinį epidermio raginį sluoksnį. Iki 90% pasaulio gyventojų yra šios rūšies grybų nešiotojai. Ligos vystymosi priežastis yra imunosupresija. Diagnozė nėra sudėtinga. Pityriasis versicolor gydymas yra ilgas ir reikalauja daug paciento kantrybės. Neišsamus gydymo kursas dažnai sukelia atkryčius.
Pityriasis versicolor diagnozė
Pityriasis versicolor diagnozė pagrįsta anamnezės duomenimis, klinikiniu ligos vaizdu, paslėpto lupimo nustatymu (Balzer testas su 5% jodo tirpalu), pažeidimo žvynų mikroskopija, kultūriniais tyrimo metodais, odos tyrimu Wood's. lempa.
Klinikinis ligos vaizdas yra toks aiškus, kad gydytojas gali lengvai nustatyti diagnozę. Nepamirškite patikrinti savo galvos odos!
Atliekant Balzer testą, pažeistos odos vietos sutepamos 2 - 55% jodo tinktūra ir greitai nuvalomos spiritu. Atsipalaidavęs raginis sluoksnis greitai sugeria jodą ir ryškiai išsiskiria sveikos odos fone, nes įgauna tamsiai rudą spalvą. Turite žinoti, kad po UV spinduliavimo Balzerio testas tampa neigiamas.
Nubraukus aiškiai matomas smulkių plokštelių lupimasis (drožlių reiškinys arba Beignet ženklas).
Naudojant Voodoo lempą (būtina naudoti, jei pažeista galvos oda), pažeistos vietos švyti tamsiai ruda (ruda), gelsvai žalia arba gelsvai ruda spalva.
Tiriant mikroskopu, žvynuose aptinkamas į siūlus panašių pertvarinių (daugialąsčių) hifų pavidalo grybiena ir apvalių sankaupų pavidalo sporos su dviguba grandine.
Pasėjus ant Sabouraud terpės, kreminės kolonijos išauga per tris savaites.
Ryžiai. 1. Malassezia furfur grybai po mikroskopu.
Nepaisant daugybės sisteminio ir vietinio poveikio priešgrybelinių (priešgrybelinių) vaistų, dažnai neįmanoma pasiekti norimo rezultato. Tradiciniai gydymo metodai (naudojant sieros tepalą, salicilo rūgštį, kanestiną, gydymą rezorcinoliu pagal Demjanovičių ir kt.) nėra pakankamai veiksmingi. Jie nemaloniai kvepia, sukelia odos dirginimą, niežėjimą ir deginimą.
Alilamino grupės priešgrybeliniai vaistai ir azolo dariniai yra labai veiksmingi.
Pirmoji pityriazės versicolor gydymo užduotis yra pašalinti provokuojančius veiksnius.
Atsižvelgiant į tai, kad pityriasis versicolor pažeidžia atokiausią, raginį odos sluoksnį, rekomenduojama pradėti gydymą išoriniam vartojimui skirtais vaistais. Jie skirstomi į kelias grupes:
Keratolitinės medžiagos ardo keratino struktūrą, ją minkština ir ištirpdo, o tai palengvina epidermio raginio sluoksnio atmetimą. Keratolitikai yra tirpalų, tepalų, miltelių ir pastų pavidalu. Sergant pityriasis versicolor rekomenduojama naudoti:
1-2% salicilo rūgšties arba salicilo tepalo,
2% alkoholio rezorcinolio tirpalas arba 5-10% tepalas,
5% salicilo-rezorcinolio alkoholio,
sieros-deguto arba sieros-salicilo tepalas,
5-10% kamparo alkoholio tirpalas.
Ryžiai. 7. Keratolitinis agentas salicilo rūgštis (tirpalas išoriniam naudojimui) plačiai naudojamas kerpių versicolor gydymui.
Pityriasis versicolor gydymui naudojami 2 grupių priešgrybeliniai vaistai: alilaminai ir azolai.
Azolo grupės fungicidiniai preparatai
Azolai yra didžiausia sintetinių priešgrybelinių vaistų grupė. Imidazolo dariniai naudojami vietiniam vartojimui: Mikonazolas, Klotrimazolas, ketokonazolas, ekonazolas, oksikonazolas, bifonazolas. Veikiant šiems vaistams, sutrinka grybelio ląstelių membranų vientisumas. Malassezia furfur.
Jie giliai įsiskverbia į odą ir ilgą laiką išlieka labai koncentruoti.
Naudojant išorines ligos formas su priešgrybeliniais vaistais, galima padengti nemažą pažeidimų plotą. Paviršinei dermatomikozei vaistai geriausiai naudojami tirpalų pavidalu (Bifonazolas, klotrimazolas) arba milteliai (Ekonazolas). Esant vietinėms ligos formoms, galima naudoti kremus ir gelius.
Ekonazolas įtraukta į vaistą "Ifenek" kuris tiekiamas tirpalo, miltelių, kremo ir makšties žvakučių pavidalu. Tirpalas naudojamas aplikacijų forma, pudra ir kremas užtepami ant odos ir lengvai įtrinami.
Ketokonazolas (Nizoral) Galima įsigyti kremo, tepalo, šampūno ir makšties žvakučių pavidalu. Ketokonazolas turi afinitetą keratinizuotiems audiniams. Nutraukus vaisto vartojimą, jis juose išlieka 72 valandas. Jei pažeista galvos oda, rekomenduojama naudoti 2% šampūną su ketokonazolu. Šampūnas turi būti naudojamas 5 dienas iš eilės, vieną kartą per dieną.Produktas plačiai naudojamas daugelyje pasaulio šalių.
Ryžiai. 8. Imidazolo dariniai naudojami vietiniam vartojimui.
Alilamino grupės fungicidiniai preparatai
Šios grupės preparatai turi fungicidinį poveikį.
Veiksmingiausias yra Terbinafinas (Lamisil, Lamisil Dermgel, Thermikon). Vaistas tiekiamas kremo, gelio, tepalo ir purškalo pavidalu. Taikyti lokaliai.
Cikloperoksas naudojamas kaip vietinis taikymas ankstyvose ligos stadijose.
Alilamino grupės vaisto veiksmingumas buvo įrodytas Naftifina.
Ryžiai. 9. Nuotraukoje veiksmingiausias alilamino grupės vaistas yra Lamisil kremas, purškalas ir gelis.
Ryžiai. 10. Lamisil purškalas arba tirpalas nuo pityriasis versicolor tepamas ant švarios odos, kol visiškai sudrėkins, 2 kartus per dieną savaitę. Esant dideliems pažeidimams, įsigykite 30 ml purškiklį.
Visos odos gydymui skirtos priešgrybelinės medžiagos turi būti tepamos tik ant švarios ir sausos odos 2 kartus per dieną 1 savaitę.
Cinko piritionas yra geras antiseptikas, turi džiovinimo poveikį, yra keratolitinis ir sebostatinis. Produktas turi antimikrobinį poveikį. Jo veiksmingumas nuo į mieles panašių grybų įrodytas.
⁕Klimbazolas ir cipropiroksolaminas yra priešgrybeliniai vaistai.
Keliuamidas turi galingą šveičiamąjį poveikį.
Priešgrybeliniai vaistai, kurių sudėtyje yra priešgrybelinių medžiagų ir cinko piritiono, yra pagrindinė priemonė gydant pityriasis versicolor.
Ryžiai. 11. Cinko piritionas yra kremuose, geliuose ir šampūnuose. Jis turi džiovinimo poveikį, yra keratolitinis ir sebostatinis.
Ryžiai. 12. Ducre Keluar šampūno sudėtyje yra priešgrybelinės medžiagos, cinko piritiono ir šveičiamojo kveluamido. Keto Plus šampūno sudėtyje yra priešgrybelinės medžiagos ir cinko piritiono.
Gydomieji šampūnai, kurių sudėtyje yra fungicidinių medžiagų, plačiai naudojami galvos odos grybelinėms infekcijoms gydyti ir kaip gelis nuo odos pažeidimų.
Šampūnas Pzorilom yra dervos. Gerai pašalina infiltraciją, patinimą, eritemą ir lupimąsi.
Šampūnas Mazgas DS plus yra salicilo rūgšties, kuri yra geras keratolitikas, klimbazolo, turinčio fungicidinį poveikį, ir cinko piritiono.
Šampūnas Keto Plus sudėtyje yra priešgrybelinio vaisto ketokonazolo ir cinko piritiono.
Šampūnai Nizoralas, Ketokonazolas ir Sebozolis sudėtyje yra priešgrybelinio vaisto ketokonazolo. Tepkite kasdien 7–10 dienų, išlaikydami 3–5 minutes.
Šampūnas Ducret Quelual DS sudėtyje yra plataus spektro priešgrybelinio poveikio ciklopiroksolamino, cinko piritiono ir keluamido, kuris pasižymi šveičiamuoju poveikiu. Tepkite kasdien 7–10 dienų, išlaikydami 3–5 minutes.
Priešgrybelinių vaistų naudojimas kaip sisteminė terapija ir lokaliai, gydomųjų šampūnų naudojimas galvos ir kūno plovimui yra geriausias būdas išspręsti pityriazės versicolor gydymo problemą.
Ryžiai. 13. Nizoral šampūno sudėtyje yra priešgrybelinio vaisto ketokonazolo.
Be kombinuoto gydymo ir ligos prevencijos tikslais, nemažai ekspertų rekomenduoja naudoti galvos plaukams plauti skirtus šampūnus kaip kūno gelį. Pirmenybė turėtų būti teikiama šampūnams, kurių sudėtyje yra ketokonazolo ir cinko piritiono (pavyzdžiui, šampūnui Keto Plus).
Šampūnas Keto Plus reikia vartoti vieną kartą per dieną viso pagrindinio gydymo kurso metu ir toliau, profilaktiniais tikslais, 2 metus. Šampūnas naudojamas 2–3 kartus per savaitę esant gausaus prakaitavimo priepuoliams.
Gydomieji šampūnai malonios tekstūros ir kvapo, gerai putoja. Įprasti šampūnai, muilai ir dušo želė turi šiek tiek šarminį pH. Yra žinoma, kad per didelis odos šarminimas sukuria optimalias sąlygas Malassezia genties grybų vystymuisi.
Ryžiai. 14. Keto Plus šampūną rekomenduojama naudoti kaip kūno gelį.
Pityriasis versicolor pasikartojimo dažnis yra gana didelis ir yra apie 20%. Taip yra dėl to, kad vietinė terapija ne visada gydo visas paveiktas vietas ir nesugebėjimą vizualizuoti subklinikinių formų pažeidimų. Be to, vyrai, kenčiantys nuo kerpių versicolor dažniau nei moterys, ne visada nori visapusiškai gydytis. Esant gausiam prakaitavimui ir sergant imunosupresinėmis ligomis bei ligomis, pirmaisiais stebėjimo metais atkryčių skaičius siekia 60%, o per pirmuosius 2 stebėjimo metus – 90%.
Kad liga nepasikartotų, patalynę ir drabužius rekomenduojama keisti kasdien 1 mėnesį nuo gydymo pradžios.
Ryžiai. 15. Pityriasis versicolor gali būti lokalizuota ant galūnių.
Sisteminis pityriasis versicolor gydymas imamasi esant plačiai paplitusiai ligos formai, pasikartojančiai eigai ir susiformavus atsparumui vietiniams priešgrybeliniams vaistams.
Intrakonazolas vartojama valgio metu po 200 mg 1-2 kartus per dieną 5 dienas.
Ketokonazolas geriama po 200 arba 400 mg vieną kartą per dieną 5 dienas per pusryčius, nuplaunama vaisių sultimis. Gydant Pityrosporum folikulitą, ketokonazolą rekomenduojama vartoti po 200 mg vieną kartą per parą 4 savaites kartu su vietiniais priešgrybeliniais vaistais.
Flukanazolas vartojama 300–400 mg doze kartą per savaitę 2 savaites. Alternatyvus režimas: 50 mg vieną kartą per parą 2–4 savaites.
Lėtai išnykus patologiniam procesui, priešgrybelinių vaistų kursą galima pakartoti po 2 savaičių.
Išgėrus vaistus, nesimaudyti vonioje 12 valandų. Reikia laiko, kol vaistas susikaups odoje.
Pasikartojant kerpių versicolor eigai, esant įprastoms formoms arba netipinei ligos eigai, būtina imtis kombinuoto gydymo, į kurį privaloma įtraukti:
sisteminis priešgrybelinis vaistas;
preparatai vietiniam vartojimui kremų, tirpalų arba miltelių pavidalu (Ketokonazolas azolo grupės ir Terbinafinas (Lamisil) alilamino grupės yra pasirenkami vaistai);
šampūnai, skirti plauti plaukus ant galvos kaip kūno gelis. Pirmenybė turėtų būti teikiama šampūnams, kurių sudėtyje yra cinko piritiono ir ketokonazolo (pavyzdžiui, šampūnui Keto plius).Vartoti 1 kartą per dieną viso gydymo kurso metu.
Kad liga nepasikartotų, patalynę ir drabužius rekomenduojama keisti kasdien 1 mėnesį.
Ryžiai. 17. Labai dažnai kerpės versicolor lokalizuojasi ant nugaros odos.
