Aspergiliozė yra sunki grybelinė liga, kurią sukelia įvairių rūšių Aspergillus genties pelėsiniai grybai. Grybai gyvena visur. Infekcija atsiranda įkvėpus patogenų konidijų (sporų). Aspergiliozė nėra perduodama iš žmogaus į asmenį. Šiai ligai imlūs tam tikrų specialybių darbuotojai, žmonės su nusilpusia imunine sistema, sergantys cukriniu diabetu, po transplantacijos, ilgai vartojantys citostatikus, steroidinius hormonus, antibiotikus, taikantieji spindulinę terapiją.
Grybai prasiskverbia į kraujagysles, dėl kurių susidaro kraujo krešuliai ir aplinkinių audinių infarktai, arba vystosi ertmėse (paranasaliniuose sinusuose, plaučių ertmėse ir bronchektazėse). Vietiškai Aspergillus pažeidžia nosį ir paranalinius sinusus, išorinį klausos kanalą, akis, odą ir nagus.Plitimo metu (grybelių plitimas per kraują) pažeidžiama širdis, centrinė nervų sistema, virškinimo traktas, kepenys, blužnis, inkstai, kaulai, limfmazgiai ir kepenys. Asmenims, kuriems yra IgE sukelta atopija (padidėjęs jautrumas I tipo) grybelių sporoms, sergantiems plaučių ligomis, tokiomis kaip cistinė fibrozė ir bronchų astma, išsivysto alerginė bronchopulmoninė aspergiliozė.
Ryžiai. 1. Iš kairės į dešinę: A. fumigatus, A. flavus ir A. niger kolonijos – pagrindiniai žmonėms patogeniški Aspergillus pelėsių tipai.
Kaip vystosi aspergiliozė?
Daugelyje pasaulio šalių pastaraisiais metais padaugėjo vidaus organų mikozių, ypač bronchopulmoninės aspergiliozės. Dažniausias sukėlėjas žmonėms yra Aspergillus fumigatus.
Aspergillus aktyviai naikina žmogaus, gyvūnų ir paukščių kūno audinius bei įvairias išorinės aplinkos medžiagas ir substratus. Į žmogaus organizmą jos dažniausiai patenka įkvėpus, rečiau – su maistu. Grybai gali užkrėsti odą nudegimų, chirurginių intervencijų ir traumų vietose. Ligos simptomai priklauso nuo konkretaus organo pažeidimo laipsnio.
Aspergillus sporose yra alergenų, dėl kurių išsivysto alerginė ligos forma. Grybų toksinai sukelia sunkų apsinuodijimą – mikotoksikozę. Alerginius ir toksiškus komponentus galima derinti.
Liga turi skirtingas pasireiškimo formas, kurios yra susijusios su paciento imuninės būklės būkle. Asmenims, kurių imunitetas normalus, liga gali būti besimptomė ir gali būti nešiotojų. Susilpnėjusiems asmenims liga yra sunki su ryškiais simptomais.
Plaučių aspergiliozė dažniausiai registruojama rečiau, aspergiliozė kolonizuoja ausies kanalą, nosies gleivinę ir paranalinius sinusus. Išplitusios mikozės formos stebimos 30 % atvejų, odos pažeidimai – 5 % pacientų.
Yra lokalios, išplitusios ir septinės ligos formos.
Neinvazinė aspergiliozė
Neinvazinė aspergiliozė pasireiškia aspergilomos išsivystymu plaučių ertmėse (ertmėse, abscesuose, bronchektazėse), paranaliniuose sinusuose arba alerginių reakcijų atsiradimu. Esant aspergilomai plaučių ertmėse, grybai dauginasi irstančiame negyvame audinyje ir nedygsta ertmių sienelių. Grybienos masė yra sferinis darinys.
Asmenims, kuriems yra IgE sukelta atopija (padidėjęs jautrumas I tipo) grybelių sporoms, išsivysto alerginė bronchopulmoninė aspergiliozė, dažnai pacientams, sergantiems bronchine astma ir cistine fibroze. Grybo hifai auga bronchuose. Ligos metu susidarę gleivių kamščiai lemia didelių bronchektazės plotų susidarymą. Plaučių audinys patologinio proceso įtakos neturi. Ligos simptomai yra lengvi.
Invazinė aspergiliozė
Invazinė (invazija - įvedimas, invazija) aspergiliozė išsivysto giliai slopinant paciento imuninę sistemą. Priklausomai nuo susilpnėjusio imuniteto laipsnio, liga būna ūminė, poūmė arba lėtinė.
Tarp visų invazinės aspergiliozės formų 90% pažeidimų atsiranda plaučiuose. Tokiu atveju grybelio hifai įauga į bronchų sienelę, plaučių audinį ir kraujagysles, suformuodami nekrozinio uždegimo židinius – nekrozuojančią pneumoniją, mikozinius abscesus ir lėtines granulomas, komplikuotas kraujavimu ir pneumotoraksu.Liga yra sunki. Simptomai yra ryškūs.
30% pacientų grybeliai prasiskverbia į kraujagyslių dugną, sukeldami odos, žarnyno, širdies, inkstų, kepenų, endokardo, skydliaukės ir kitų organų emboliją, kur susidaro specifinės granulomos, linkusios susidaryti abscesui. Smegenų kraujagyslių užsikimšimas dažnai sukelia smegenų infarktą. Centrinės nervų sistemos pažeidimai 50-90% atvejų baigiasi pacientų mirtimi.
Ryžiai. 2. Grybų grybiena ir vaisiaus organai po mikroskopu.
Ryžiai. 3. Histologinis mėginys. Aspergillus hifai plaučių audinyje po mikroskopu (nuotrauka kairėje) ir vaisiaus organuose (nuotrauka dešinėje).
Plaučių aspergiliozė yra kolektyvinė sąvoka. Jis vartojamas daugeliui ligų, kurias sukelia Aspergillus genties grybai, apibūdinti. Plaučių aspergiliozė dažniausiai pasireiškia žmonėms, sergantiems imunodeficitu arba plaučių liga. Pastaraisiais metais šios ligos padaugėjo, taip pat plečiasi jos gydymo metodų spektras. Pavėluota plaučių aspergiliozės diagnozė kai kuriais atvejais sukelia paciento mirtį.
Yra trys plaučių aspergiliozės formos:
Neinvazinė (aspergiloma ir alerginė bronchopulmoninė aspergiliozė).
Invazinis (ūminis ir lėtinis, pirminis ir antrinis). Yra grybelinis (grybelinis) bronchitas, pleuritas ir pneumonija.
Yra kombinuotų ligos formų.
Imunokompetentingiems asmenims dažniausiai išsivysto lokalios ligos formos: gerklų, trachėjos ir bronchų aspergiliozė. Sergantiesiems imunodeficitu (pirminiu ir antriniu) liga dažnai išsivysto ūmine invazine forma (septiceminis variantas).Mirtingumas nuo bronchopulmoninės aspergiliozės yra 20–37%.
Ryžiai. 4. Plaučių aspergiliozė.
Aspergillus bronchito simptomai
Aspergillus bronchitas dažnai lydi aspergillus pneumoniją. Aspergillus grybelio sporos įkvėpus (inhaliacijos) prasiskverbia pro bronchus, kolonizuoja gleivinę ir sukelia vietinį uždegimą. Atsirandantys gleivių kamščiai prisideda prie didelių bronchektazės sričių išsivystymo. Liga dažnai tampa lėtinė. Rentgeno nuotraukoje specifinių ligos požymių nėra. Pacientas jaučia silpnumą ir prakaitavimą, nedidelį karščiavimą, kosulį ir dusulį. Kartais plaučiuose gali būti girdimas sausas švokštimas.
Aspergillus pneumonijos simptomai
Aspergillus pneumonija dažniausiai pasireiškia apatinėse plaučių dalyse. Prieš tai dažniausiai būna aspergilinis bronchitas. Ligonį vargina kosulys, dusulys, pakilusi kūno temperatūra. Susidarius abscesui (pūliavimui), paciento būklė smarkiai pablogėja, kūno temperatūra žymiai pakyla, atsiranda krūtinės skausmas ir hemoptizė. Skrepliuose matosi pilkšvai žalsvi dribsniai, rentgenogramoje – infiltratai (vienkartiniai ar daugybiniai) ir ertmės.
Pirminės ir antrinės plaučių aspergiliozės simptomai
Pirminė bronchopulmoninė aspergiliozė Liga yra reta, pasireiškianti anksčiau nepakitusių plaučių fone. Aspergillus, prasiskverbęs į kvėpavimo sistemą, sukelia mikotinio bronchito vystymąsi, vėliau dygsta bronchų sienelės, plaučių audinys (mikozinė pneumonija) ir kraujagyslės, kur susidaro nekrozinio uždegimo židiniai. Mikotiniai abscesai ir lėtinės granulomos sukelia kraujavimą ir pneumotoraksą.Procesas greitai tampa apibendrintas. Liga baigiasi kacheksija ir paciento mirtimi.
Antrinė plaučių aspergiliozė atsiranda pokyčių, atsirandančių dėl ligų, tokių kaip plaučių tuberkuliozė, bronchektazės, lėtinis bronchitas, plaučių abscesas ir kt., fone. Registruojamas Aspergillus bronchitas, tracheobronchitas ir pneumonija. Antrinė aspergiliozė sudaro iki 80% visų šios ligos atvejų.
Ūminė invazinė (septiceminė) aspergiliozė pasireiškia pacientams, sergantiems pirminėmis imunodeficito ligomis arba ligomis, sukeliančiomis antrinį imunodeficitą (antrinį imunodeficitą), kuris atsiranda dėl tokių ligų kaip sarkoidozė, leukemija, gydant imunosupresantais ir kt. Karščiavimas, pasikartojantis šaltkrėtis , kosulys klampiais skrepliais, kuriuose yra žalsvai pilkų gumuliukų, dusulys, krūtinės skausmas, apetito praradimas ir išsekimas yra pagrindiniai invazinės (septiceminės) aspergiliozės požymiai ir simptomai. Liga progresuoja sunkiai ir greitai. Infekcinis procesas dažnai plinta į kaimynines struktūras, per kraują pernešamas visame kūne, pažeidžiant organus ir audinius, o tai baigiasi paciento mirtimi.
Ryžiai. 6. Invazinės plaučių aspergiliozės vystymosi stadijos. Per 7 dienas susidaro ertmė.
Ryžiai. 7. Nuotraukoje matyti Aspergillus grybo sporų ir hifų sankaupos tiriamoje medžiagoje.
Ryžiai. 9.Aspergillus kultūra yra išskirta iš nosies išskyrų, skreplių, kraujo, bronchoalveolių skysčio ir kt. Kairėje esančioje nuotraukoje yra grybelio Aspergillus fumigatus kultūra, dešinėje - Aspergillus niger.
Ryžiai. 10. KT. Invazinė ūminė plaučių aspergiliozė. Kelios infiltracijos sritys ir juostelių susidarymas plaučiuose.
Lėtinė plaučių aspergiliozė dažniausiai registruojama, kai grybelinė infekcija išplinta į jau pažeistus plaučius, kur susidaro ertmės, pūliniai ir bronchektazės. Dažnai tokie pacientai iš burnos jaučia pelėsių kvapą, skrepliuose matomi žalsvai pilki gabalėliai ar dribsniai, kuriuose yra grybelio. Ertmėse rentgeno tyrimas atskleidžia ertmėje esantį šešėlį rutulio pavidalu, apsuptą pusmėnulio formos dujų aureolės.
CNPA yra rečiausia ir sunkiausiai diagnozuojama ligos forma. Plaučių aspergiliozė tampa lėtine imunokompetentingiems asmenims, kurių vietinės gynybos mechanizmai yra susilpnėję. Pelėsiai turi savybę įsiskverbti į bronchų ir kraujagyslių sieneles, prasiskverbti giliai į plaučių audinį ir nusėsti plaučių ertmėse. Procesą lydi audinių nekrozė, kraujagyslių uždegimas, trombozė ir granulomų susidarymas. Vietiniams bronchų pažeidimams būdingas granulomatinio bronchito išsivystymas. Tiršti gleivingi skrepliai su pilkšvai žaliais gumuliukais ar dribsniais yra pagrindinis ligos simptomas. Gleivės gali užkimšti bronchą, o tai sukelia atelektazės vystymąsi. Gali būti, kad po pneumonektomijos bronchų kelme gali išsivystyti specifinis procesas.
Ši ligos forma išsivysto įkvėpus didžiules Aspergillus sporų dozes, o vėliau pažeidžiami dideli plaučių plotai.
Lėtinės destrukcinės pneumonijos simptomai
Ligai progresuojant, procesas iš bronchų pereina į plaučių audinį, kur pamažu vystosi aspergillus pneumonija. Dažniau grybelinis uždegimas pažeidžia viršutines plaučių skilteles. Dėl klinikinio ligos panašumo į tuberkuliozę aspergillus pneumonija buvo vadinama pseudotuberkulioze. Kosulys su skrepliais, kartais hemoptizė (10 proc. atvejų), krūtinės skausmas (pažeidžiama pleura) yra pagrindiniai ligos simptomai. Išskirtinis lėtinės destruktyvios pneumonijos bruožas yra karščiavimo ir sunkios intoksikacijos nebuvimas. Lėtinė destrukcinė pneumonija turėtų būti atskirta nuo histoplazmozės, lėtinės granulomatinės ligos ir ŽIV infekcijos.
Dėl ertmių kolonizacijos plaučiuose susidaro aspergiloma. Ertmės gali susidaryti dėl tuberkuliozės, bronchektazės ar histoplazmozės. Aspergilomų taip pat yra plaučių cistose ir emfizeminėse ertmėse. Substratas grybams maitinti yra nekrozinis audinys. Aspergiloma yra sferinė masė, susidedanti iš susipynusių grybienos, detrito, gleivių ir ląstelių elementų gijų. Darinys yra sferinės arba ovalo formos kapsulės viduje, nuo kurios sienelių jį skiria pusmėnulio formos oro tarpas. Aspergillus neprasiskverbia į ertmės sienelę.Aspergillus endotoksinai ir proteolitiniai fermentai gali sunaikinti kraujagysles, sukelti plaučių kraujavimą, kuris dažnai baigiasi paciento mirtimi. Trombozė sukelia nekrozės zonų atsiradimą, o vėliau susidaro invazinė arba lėtinė nekrotizuojanti aspergiliozė. Galimas latentinis aspergilomos kursas.
Aspergilomos diagnozė nustatoma remiantis rentgeno tyrimu, mikroskopu ir skreplių pasėliu, biopsinės medžiagos histologiniu tyrimu ir kritulių reakcija, kurios jautrumas yra 95%.
Aspergilomos negalima išgydyti konservatyviai. Pasikartojant kraujavimui ir pasireiškus aspergillus pneumonijai, nurodoma plaučių rezekcija.
Ryžiai. 13. Rentgeno nuotraukoje (kairėje) ir SCT (dešinėje) ertmėje matomas sferinis šešėlis su oro tarpu pjautuvo arba pusmėnulio pavidalu.
Ryžiai. 14. Makropreparatas. Aspergiloma buvo aptikta leukemija sergančio vaiko skrodimo metu.
Bronchopulmoninė alerginė aspergiliozė išsivysto kaip atsakas į alergenus iš Aspergillus grybelio sporų (dažniausiai Aspergillus fumigatus). Kai kuriais atvejais pacientams išsivysto alerginis alveolitas. Asmenys, turintys paveldimą IgE sukeltą atopiją (padidėjusį I tipo jautrumą), yra jautrūs šiai ligai. Kai jie liečiasi su įprastais aplinkos alergenais, jie gamina padidėjusį antikūnų – IgE – kiekį. Mažo dydžio (1 - 2 mikronų) sporos prasiskverbia į periferines plaučių dalis, alergenai tokiu atveju sukelia alerginį alveolitą. Stambios sporos (10 - 12 mikronų) nusėda proksimalinėse bronchų dalyse ir tampa bronchopulmoninės alerginės aspergiliozės išsivystymo priežastimi.
Sergantieji alerginiu rinitu, sinusitu, nuo hormonų priklausoma bronchine astma (10-15 proc. atvejų), cistine fibroze (7 proc. atvejų), ilgą laiką vartojantys gliukokortikoidus yra linkę į šią ligą.
Patogenezė. Grybelinės sporos įkvėpus (inhaliacijos) prasiskverbia pro bronchus, kolonizuoja gleivinę ir sukelia vietinį uždegimą. Jie gerai dygsta esant žmogaus kūno temperatūrai, o jų sparčiai daugėja. Į audinius nuolat patenkantys alergenai sukelia imunologinius pažeidimus ir kvėpavimo takų obstrukciją. Bronchai išsiplečia ir prisipildo tirštų gleivių, turinčių grybelinių hifų. Plaučių parenchimoje susidaro granulomos su nekroze. Alveolės sustorėja. Plaučių biopsijose nustatoma daugiausia mononuklearinė infiltracija su eozinofilų buvimu.
Ženklai ir simptomai. Pacientams pasireiškia silpnumas, galvos ir krūtinės skausmas, paroksizminis kosulys su rudais skrepliais bronchų gipso pavidalu, dusulys ir hemoptizė (50% atvejų). Plaučiuose galima išgirsti sausą švokštimą. Prognozė rimta. Pacientams plaučiuose vystosi sunkūs destrukciniai procesai.
Diagnostika. Alerginės bronchopulmoninės aspergiliozės diagnozė grindžiama šiais kriterijais:
pacientas serga alerginiu rinitu, sinusitu, nuo hormonų priklausoma bronchine astma, cistine fibroze arba ilgalaikio gliukokortikoidų vartojimo faktu;
nuolatinių ar laikinų infiltratų buvimas plaučių audinyje;
bronchektazės nustatymas bronchoskopijos metu;
grybelinių hifų nustatymas skrepliuose;
teigiami odos testai su Aspergillus fumigatus antigenu;
padidėjo (daugiau nei 500 mm3) eozinofilai periferiniame kraujyje;
didelis (daugiau nei 1000 ng/ml) bendrojo imunoglobulino E lygis;
nusodinančių antikūnų aptikimas;
specifinio Aspergillus fumigatus IgE ir IgG nustatymas;
grybelinių kultūrų išskyrimas nuo bronchų praplovimo ir skreplių;
centrinės bronchektazės buvimas pacientams.
Sergantiesiems bronchopulmonine alergine aspergilioze sumažėja gyvybinė plaučių talpa. 80% pacientų nustatoma centrinė, rečiau proksimalinė, maišinė bronchektazė, kurioje pastebimas grybelio augimas, kuris yra nuolatinis antigenų šaltinis. 85% atvejų nustatomi plaučių infiltratai. Jie dažnai yra nestabilūs, lokalizuoti viršutiniuose skyriuose, vienpusiai arba dvipusiai. Kai liga progresuoja, išsivysto plaučių audinio fibrozė („koriniai plaučiai“).
Registruojami lokalūs organų, turinčių sąlytį su išorine aplinka, pažeidimo atvejai: nosies ir sinusų, ausies kanalo, akių, odos ir nagų pažeidimai.
Kai grybelis plinta, pažeidžiami vidaus organai. Aspergiliozė yra sunki, todėl gali išsivystyti kvėpavimo, kepenų ir inkstų nepakankamumas. Aspergillus pažeidžia centrinę nervų sistemą, virškinimo traktą, širdį, kaulus ir limfmazgius.
Vidaus organus dažniau pažeidžia grybai Aspergillus fumigatus, atviras kūno ertmes dažniau kolonizuoja Aspergillus niger ir Aspergillus terreus.
Išorinio klausos kanalo aspergiliozė
Ženklai ir simptomai. Aspergillus otomikozė pasireiškia su niežuliu ir skausmu ausies kanale. Išskyros iš ausies būna gausios, žalsvos spalvos, dažnai būna naktį. Ant pagalvės galite pastebėti šlapių dėmių (grybelis turi savybę sugerti albuminatus iš audinių sekreto). Dėl įsiskverbimo į odą yra ausies kanalo susiaurėjimas. Ant praėjimo sienelių atsiranda pilkos spalvos apnašos, jas pašalinus, lieka kraujuojantis paviršius; Ausies būgnelį dažnai pažeidžia mikozinis uždegimas. Jei eiga nepalanki, patologinis procesas gali plisti į periostą ir kaulą (osteomielitas).
Po chirurginių intervencijų gali išsivystyti vidurinės ausies uždegimas. Procesas vyksta. Išorinės klausos landos pūlinys, uždegimas ir niežėjimas, užgulimo jausmas, klausos praradimas ir galvos skausmas – pagrindiniai ligos simptomai.
Diagnostika. Aspergillus otomikozės diagnozė pagrįsta anamneze, klinikinėmis apraiškomis, mikroskopinio tyrimo duomenimis ir grybų išskyrimu ant maistinių medžiagų. Atliekami odos alergijos tyrimai ir PGR.
Gydymas. Priešgrybeliniai vaistai yra naudojami lokaliai ligai gydyti. Sunkiais atvejais nurodomas sisteminis priešgrybelinis gydymas. Ausies valymas yra būtina sėkmingos terapijos sąlyga.
Ryžiai. 17. Išorinės klausos landos aspergiliozė.
Nosies ir paranalinių sinusų aspergiliozė
Ženklai ir simptomai. Nosies ir paranalinių sinusų aspergiliozė dažniau fiksuojama imunokompetentingiems jauniems žmonėms, sergantiems alerginiu rinitu, bronchine astma, nosies polipais ar dažnais galvos skausmais.
Aspergillus rinitas pasireiškia kaip vazomotorinis rinitas. Nosies išskyros turi rusvą plutą ir nemalonaus kvapo plėvelę. Apžiūrėjus (rinoskopiją) gleivinė paburksta. Lėtinės eigos metu pastebima jo hiperplazija, atsiranda polipų ir kraujavimo granulių. Kai kuriais atvejais fiksuojama nosies pertvaros perforacija.
Sergant aspergiliniu sinusitu, dažniausiai pažeidžiami žandikaulio sinusai. Pacientams, kurių imunitetas normalus, fiksuojamos neinvazinės ligos formos. Sergant neinvaziniu sinusitu, sinuso ertmėje atsiranda sferinis darinys (micetoma, aspergiloma), susidedantis iš grybelinės micelio rezginio. Miketoma turi trupinę konsistenciją ir nevienalytę KT struktūrą. Tokiu atveju pakanka kuretažo, po kurio eina sinusų drenavimas.
Imunodeficito atvejais fiksuojamos invazinės sinusito formos. Grybai išauga į ertmės sieneles, ardo veido kaulus, prasiskverbia pro akiduobę ir smegenis.
Skausmas sinuso projekcijoje, nosies gleivinės paburkimas, pasunkėjęs kvėpavimas, nemalonaus kvapo išskyros iš nosies, kraujavimas iš nosies ir nosies gleivinės išopėjimas – pagrindiniai ligos simptomai. Kai kuriais atvejais liga ilgą laiką išlieka besimptomė.
Diagnostika. Ligos diagnozė pagrįsta mikroskopinio, histologinio ir rentgeno tyrimo metodų duomenimis. Sergant aspergilioze, KT gali aptikti tūrinį, tankų darinį su kalcifikuotais intarpais, susidedančiais iš kalcio sulfato ir fosfato druskų.Su invaziniu grybelio augimu nustatomas kaulų formacijų sunaikinimas.
Aspergillus tonzilitas atsiranda dėl lėtinio nespecifinio tonzilių uždegimo, dažnai dėl jų sužalojimo (pavyzdžiui, kaulų). Dažniausiai pažeidžiama viena tonzilė. Stiprus gerklės skausmas, plintantis į ausį, yra pagrindinis ligos simptomas. Apžiūrėjus ant tonzilės matosi pilkos, rudos ar gelsvos apnašos, nuėmus atidengiamas erozuotas paviršius. Dažnai apnašos plinta į gomurinius lankus. Aspergillus gali migruoti ir užkrėsti kitus organus.
Akių aspergiliozės simptomai
Akių aspergiliozė gali būti pirminė arba antrinė. Sergant antriniu endoftalmitu, grybeliai į orbitą prasiskverbia hematogeniniu būdu, 17% atvejų – iš paranalinių sinusų. Liga pasireiškia opiniu blefaritu, dakriocistitu, keratitu, konjunktyvitu, paviršiniu ar giliu keratitu. Kai kuriais atvejais išsivysto panoftalmitas ir kraujagyslių trombozė. Kai patologiniame procese dalyvauja orbita, registruojama edema, ptozė, egzoftalmos ir galvinių nervų pažeidimai.
Ligos diagnozė atliekama naudojant biopsiją, histologinį tyrimą, CT ir MRT. Esant alerginei ligos formai, prognozė yra palanki. Žmonėms, kuriems yra imunodeficitas, liga yra sunki ir turi neigiamą prognozę.
Ryžiai. 20. Nuotraukoje matoma akių aspergiliozė (keratomikozė).
Odos aspergiliozės požymiai ir simptomai
Pirminė odos aspergiliozė yra reta. Paprastai pažeidžiamos pažeistos odos vietos.Žmonėms su susilpnėjusiu imunitetu aspergiliozė išsivysto intraveninių kateterių, chirurginių žaizdų, nudegimų ir okliuzinių tvarsčių srityse. Liga pasižymi opinio ar abscesinio dermatito išsivystymu, raudonų nekrozinių dėmių ar pūslelių su hemoraginiu turiniu atsiradimu.
Ryžiai. 21. Nuotraukoje matyti plaštakos ir pėdos odos aspergiliozė.
Nagų aspergiliozė
Nagų aspergiliozė dažnai pasireiškia kaip banalios onichomikozės komplikacija. Grybelinių nagų infekcijų vystymosi metu atsirandantys kanalai suteikia gerą prieglobstį pelėsiniams grybams, įskaitant aspergilus, kurie plačiai paplitę aplinkoje, egzistuoti ir daugintis. Vien priešgrybeliniai vaistai negali išgydyti pažeisto nago. Būtina periodiškai suminkštinti nagą naudojant ureplastus ir pašalinti paveiktas vietas, įskaitant aparatūros apdorojimą.
Ryžiai. 22. Nagų aspergiliozė. Yra kaulinės plokštelės sustorėjimas, jos viduryje eina juoda juostelė (nuotrauka kairėje). Dešinėje esančioje nuotraukoje aiškiai matomas ponagio kanalas, kurio sienelės padengtos juoda danga.
Hematogeninio plitimo metu Aspergillus pažeidžia daugelį vidaus organų ir audinių, o tai lemia paciento mirtį. Ligos požymiai ir simptomai:
Pažeidus virškinamąjį traktą, išsivysto aspergilinis ezofagitas, erozinis gastritas, enterokolitas, peritonitas. Pykinimas, vėmimas, laisvos, putojančios išmatos ir pelėsinis kvapas yra pagrindiniai ligos simptomai. Išmatose aptinkama daugybė aspergilių.
Grybelinė kepenų infekcija dažnai sukelia organo cirozės vystymąsi.
Pažeidus centrinę nervų sistemą, smegenyse susidaro daugybiniai pūliniai, išsivysto meningitas, atsiranda subarachnoidinių kraujavimų. Aspergillus encefalitas ir meningitas dažnai baigiasi paciento mirtimi.
Pažeidus širdį, fiksuojamas endokarditas, miokarditas ir perikarditas.
Kai Aspergillus prasiskverbia į kaulus, išsivysto Aspergillus osteomielitas.
Limfmazgiuose vystosi Aspergillus granulomatozinis procesas.
Ryžiai. 23. Aspergillus grybo grybienos ir vaisiaus organų sankaupos mikroskopu.
Aspergiliozė yra rimta grybelinė liga. Jos diagnozę ir gydymą atlieka tik gydytojai ambulatoriškai arba stacionare. Asmenys, sergantys sunkia liga, yra hospitalizuojami. Gydymo sėkmė visų pirma priklauso nuo diagnozės nustatymo ir neatidėliotino, net agresyvaus, gydymo greičio. Priešgrybelinis vaistas Amfotericinas iki šiol tai buvo pasirinktas vaistas gydant aspergiliozę. Šiuo metu taip pat vartojami nauji vaistai – Vorikonazolas Ir Kapsofunginas.
Dėl kombinuotų infekcijų (grybeliai + bakterijos) naudojami plataus spektro antibakteriniai vaistai. Be to, mikozei gydyti taikoma patogenetinė ir simptominė terapija. Nemenką reikšmę turi paciento imuninės būklės normalizavimas.
Lengvų aspergiliozės formų gydymas
Gydant lengvas mikozių formas, priešgrybeliniai vaistai, pvz Amfogliukaminas (amfotericinas + megluminas), Mikoheptinas tablečių pavidalu ir Intrakonazolas. Kursai trumpi ir kartojami 10 – 20 dienų, 4 – 6 kartus per dieną.
Sunkių aspergiliozės formų gydymas
Gydant sunkias aspergiliozės formas, jie naudojami Vorikonazolas Ir Amfotericinas B. Pagal indikacijas atliekama chirurginė pažeidimų sanitarija. Invazinės aspergiliozės gydymo veiksmingumas siekia apie 35 proc.
Amfotericinas vartojamas į veną ir įkvėpus. Jei vaistas turi ryškų toksinį poveikį, jį galima pakeisti liposomine vaisto forma - Ambizinas arba Amfolipas.
Vorikonazolas yra pirmos eilės vaistas aspergiliozei gydyti. Jo naudojimas yra veiksmingesnis ir saugesnis nei amfotericino B.
Kapsofunginas naudojamas grybelių atsparumui amfotericinui B, amfotericino ir intrakonazolo lipidinėms formoms. Vaistas gerai toleruojamas.
Naudojamas aspergiliozei gydyti Intrakonazolas. Tai antros eilės vaistas. Jis vartojamas tik stabilizavus mikozinį pažeidimą ir tęsiamas tol, kol visam laikui išnyksta visi ligos požymiai. Jo naudojimas yra pagrįstas citotoksinio gydymo laikotarpiu (antrinė aspergiliozės profilaktika).
Flucitozinas vartojamas kartu su pagrindiniais priešgrybeliniais vaistais nuo smegenų pažeidimo, nes turi savybę prasiskverbti į smegenų skystį.
Priešgrybelinių vaistų dozės ir gydymo trukmė nustatomi individualiai. Flukonazolas yra neaktyvus prieš Aspergillus grybus.
Alerginės bronchopulmoninės aspergiliozės gydymas
Gydant alerginę bronchopulmoninę aspergiliozę, rekomenduojama vartoti trumpus geriamųjų kortikosteroidų kursus, pvz. Prednizolonas vartojant 0,5–1,0 mg/kg per parą dozę. Siekiant užkirsti kelią aspergiliozės vystymuisi, skiriama 200 mg Intrakonazolo 2 kartus per dieną.
Aspergilomos gydymas
Aspergilomą galima gydyti tik chirurginiu būdu, prieš ir po operacijos paskyrus privalomus priešgrybelinius vaistus.
Vietinių aspergiliozės formų gydymas
Gydant ENT organų ir akių aspergiliozę, vietinis gydymas užima pirmaujančią vietą. Priešgrybeliniai vaistai naudojami tepalų, kremų ir lašų pavidalu, visada kartu su fermentais ir antiseptikais.
Ryžiai. 24. Aspergillus auga kaip pelėsis daugelio substratų paviršiuje. Jie naudoja organines medžiagas, kad užtikrintų savo gyvybines funkcijas.
