Daugelio ekspertų teigimu, lėtinis prostatitas yra uždegiminė liga, kurią sukelia infekcija, galinti papildyti autoimuninius sutrikimus, kuriai būdingas organo parenchiminio ir intersticinio audinio pažeidimas. Liga medicinai žinoma nuo 1850 m., tačiau ir šiandien ji tebėra menkai suprantama ir sunkiai gydoma. Lėtinis bakterinis (6 – 10 proc.) ir nebakterinis (80 – 90 proc.) prostatitas yra dažniausios ir socialiai reikšmingiausios vyrų uždegiminės ligos, ženkliai sumažinančios jų gyvenimo kokybę. Liga dažniausiai registruojama jauniems ir vidutinio amžiaus žmonėms, dažnai komplikuojasi kopuliacinės ir generacinės funkcijos sutrikimais (sumažėjusia potencija, nevaisingumu ir kt.). Rusijos Federacijoje 20–40 metų amžiaus vyrams liga užregistruojama 8–35% atvejų.
Bakterinio prostatito priežastis yra piogeninė flora, kuri prasiskverbia į liauką iš šlaplės arba limfogeniniu ir hematogeniniu keliu. Lėtinio nebakterinio prostatito etiologija ir jo patogenezė lieka nežinoma.Ja dažniausiai serga vyresni nei 50 metų vyrai.
Ryžiai. 1. Prostatos vieta (rodoma apskritimu): šlapimo pūslės viršuje, iš kurios išeina šlaplė.
Ligos priežastys
Lėtinis prostatitas šiuo metu laikomas polietiologine liga. Yra nuomonė, kad liga atsiranda dėl infekcijos patekimo į prostatą, o tada patologinis procesas vyksta be jos dalyvavimo. Tai palengvina daugybė neinfekcinių veiksnių.
90% atvejų patogenai prasiskverbia į liauką iš šlaplės, sukelia ūminį arba lėtinį prostatitą. Pasitaikė besimptomio nešiojimo atvejų. Ligos eigai įtakos turi žmogaus organizmo apsaugos būklė ir patogeno biologinės savybės. Daroma prielaida, kad perėjimas nuo ūminio prie lėtinio prostatito įvyksta dėl audinių elastingumo praradimo dėl perteklinio pluoštinio audinio gamybos.
Tarp lėtinio prostatito sukėlėjų randami šie patogenai:
90% atvejų liga atskleidžia gramneigiamas bakterijas, tokias kaip Escherichia coli (Escherichia coli), Enterococcus faecalis (išmatų enterokokas), o kiek rečiau - Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp., Proteus spp., Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter aeroacter. ir Acinetobacter spp. Gramteigiamų bakterijų enterorokokai, streptokokai ir stafilokokai yra reti.
Koagulazei neigiamų stafilokokų, ureaplazmų, chlamidijų, trichomonų, gardenelių, anaerobinių bakterijų ir Candida genties grybų vaidmuo nėra iki galo išaiškintas.
Infekcija į prostatą patenka keliais būdais:
Labiausiai tikėtinas yra kilimo kelias, tai rodo dažnas prostatito ir uretrito derinys.
Hematogeninis prostatitas išsivysto, kai infekcija per kraują prasiskverbia į liauką, kuri stebima sergant lėtiniu tonzilitu, sinusitu, periodontitu, pneumonija, cholecistitu ir cholangitu, pūlingomis odos ligomis ir kt.
Lėtinis prostatitas išsivysto su uretritu ir šlaplės susiaurėjimais, kai infekcija prasiskverbia į liauką kylančia tvarka su šlapimu, pūlingomis inkstų infekcijomis, kanalų uždegimu, epipidimitu, deferentitu ir funikulitu, atliekant diagnostines ir gydomąsias urologines manipuliacijas (kateterizaciją, bougienage, šlaplės instituciją). , įskaitant transuretrinį.
Limfogeniškai infekcija prasiskverbia į prostatą sergant proktitu, hemoroidinių venų tromboflebitu ir kt.
Ryžiai. 2, 3 ir 4. Escherichia coli (Escherichia coli), Enterococcus faecalis (fekalinis enterokokas) ir Proteus yra pagrindiniai lėtinio bakterinio prostatito sukėlėjai.
Pasak ekspertų, pagrindinis vaidmuo lėtinio prostatito išsivystymui tenka intraprostatiniam šlapimo refliuksui, kai šlapimas iš šlaplės patenka į liauką, dėl ko sutrinka prostatos ir sėklinių pūslelių ištuštinimas.
Ligos metu vystosi kraujagyslinės reakcijos, sukeliančios organo paburkimą, sutrinka nervinė ir humoralinė šlaplės lygiųjų raumenų audinio tonuso reguliacija, alfa aktyvacija.1-adrenerginiai receptoriai sukelia dinaminės obstrukcijos vystymąsi ir prisideda prie naujų intraprostatinių refliuksų atsiradimo.
Refliukso metu šlapime esantys uratai sukelia „cheminį uždegiminį atsaką“.
Ryžiai. 5.90% atvejų mikroflora prasiskverbia į prostatą iš šlaplės dėl refliukso (rodoma rodyklėmis).
Hemodinamikos sutrikimai
Palaiko lėtinius uždegimus ir kraujotakos sutrikimus dubens organuose ir kapšelyje. Spūstys susidaro žmonėms, gyvenantiems sėslų gyvenimo būdą, pavyzdžiui, vairuotojams, biurų darbuotojams ir kt., turintiems nutukimą, susilaikymą nuo lytinio akto, seksualinio gyvenimo dismetriją, dažną hipotermiją, psichinę ir fizinę perkrovą. Uždegiminį procesą palaikyti padeda karšto ir aštraus maisto valgymas, alkoholis ir rūkymas ir kt.
Kiti veiksniai
Yra daug kitų veiksnių, kurie palaiko lėtinį prostatos uždegimą. Jie apima:
Hormoninis.
Biocheminis.
Imuninio atsako sutrikimai.
Autoimuniniai mechanizmai.
Infekciniai ir alerginiai procesai.
Prostatos liaukų struktūros ypatybės, dėl kurių sunku tinkamai nusausinti.
Gana dažnai negalima nustatyti lėtinio prostatito vystymosi priežasčių.
Lėtinio prostatito eiga ilga, bet ne monotoniška.Po paūmėjimo periodų seka santykinės ramybės periodai, atsirandantys po kompleksinės priešuždegiminės ir antibakterinės terapijos.
Lėtinio bakterinio prostatito išsivystymą dažnai lydi bakterinio ar gonorėjos pobūdžio uretritas, nebakterinis – kraujotakos sutrikimai dubens ir kapšelio organuose (hemoroidai, varikoceliozė ir kt.), seksualiniai pertekliai.
Pacientai, sergantys lėtiniu prostatitu, turi daug nusiskundimų. Jie pas gydytojus kreipiasi metų metus, tačiau labai retai tiriami dėl prostatos ligų. Maždaug ketvirtadalis pacientų neturi jokių nusiskundimų arba liga pasireiškia su menkais klinikiniais simptomais.
Lėtiniu prostatitu sergančių pacientų skundus galima suskirstyti į kelias grupes:
Šlapinimosi sutrikimai, susiję su šlaplės susiaurėjimu:
Iš pradžių sunku šlapintis.
Silpna šlapimo srovė.
Protarpinis ar varvašnys šlapinimasis.
Nevisiško šlapimo pūslės ištuštinimo jausmas.
Simptomai, kuriuos sukelia nervų galūnių sudirginimas:
Dažnas šlapinimasis.
Noras šlapintis yra aštrus ir stiprus.
Šlapinimasis mažomis porcijomis.
Šlapimo nelaikymas noro šlapintis metu.
Skausmo sindromas:
Skausmo intensyvumas ir pobūdis skiriasi.
Skausmo lokalizacija: apatinė pilvo dalis, tarpvietė, tiesioji žarna, kirkšnis ir apatinė nugaros dalis, vidinė šlaunų dalis.
Seksualinė disfunkcija:
Skausmas tiesiojoje žarnoje ir šlaplėje ejakuliacijos metu.
Vangi erekcija.
Orgazmo praradimas.
Priešlaikinė ejakuliacija ir kt.
Iš nervų sistemos:
Neuroziniai sutrikimai, pasireiškiantys pacientų dėmesio fiksavimu į jų sveikatos būklę.
Lėtinio nebakterinio prostatito požymiai ir simptomai
Vyrų lėtinis dubens skausmo sindromas (CPPS) pasireiškia su įprastais lėtinio prostatito simptomais, tačiau tiriant 3-ioje šlapimo dalyje ir prostatos sekrete bakterijų nėra. CPPS gali imituoti lėtinis nebakterinis intersticinis cistitas, tiesiosios žarnos ligos, dubens dugno spazminės mialgijos sindromas ir funkcinio pobūdžio prostatos pažeidimai, atsiradę dėl organo inervacijos ir jo hemodinamikos sutrikimų.
Jei sutrinka neurovegetacinė funkcija, stebima atonija ir liaukos inervacijos sutrikimas, pasireiškiantis sunkumais greitai ir visiškai uždarant šlaplės spindį. Tokiu atveju po šlapinimosi šlapimas ir toliau ilgą laiką išsiskiria lašas po lašo. Tokiems pacientams tyrimas atskleidžia nestabilumą ir padidėjusį jaudrumą, kuris pasireiškia padidėjusiu prakaitavimu ir širdies veiklos jaudrumu, dermografizmo pokyčiais.
Ilgą lėtinio prostatito eigą komplikuoja lytinės ir reprodukcinės funkcijos sutrikimai, ligų, tokių kaip vezikulitas ir epipidimitas, išsivystymas, organo sukietėjimas. Organų sklerozė pablogina vietinę mikrocirkuliaciją ir urodinamiką, taip pat chirurginių intervencijų rezultatus. Periuretrinių audinių fibrozė sukelia šlapinimosi sutrikimų atsiradimą.
Kadangi yra daug priežasčių, lemiančių lėtinio prostatito išsivystymą, jam diagnozuoti naudojama visa eilė diagnostinių tyrimų. Gydymo sėkmė priklauso nuo teisingo ligos priežasčių nustatymo. Lėtinio prostatito diagnozė pagrįsta šiais duomenimis:
Klasikinė simptomų triada.
Fizinių metodų kompleksas (skaitmeninis tiesiosios žarnos prostatos tyrimas).
Laboratorinių metodų kompleksas (prostatos sekreto šlapimo tyrimas ir mikroskopija, pasėlis ir mikrofloros jautrumo antibakteriniams vaistams nustatymas, bendroji šlapimo ir kraujo analizė).
Gonokokams aptikti, tepinėlio iš šlaplės bakterioskopija, PGR ir serologiniai metodai (ureaplazmai ir chlamidijoms nustatyti).
Urofluometrija.
Prostatos biopsija.
Instrumentinių metodų rinkinys (ultragarsinis tyrimas).
Paciento imuninės būklės nustatymas.
Neurologinės būklės nustatymas.
Jei gydymas neefektyvus ir įtariamos komplikacijos, atliekama kompiuterinė ir magnetinio rezonanso tomografija, kraujo pasėlis ir kt.
Prostatos liaukos palpacija
Pirminė reikšmė diagnozuojant ligą yra prostatos palpacija, kuri paūmėjimo laikotarpiu padidėja, o uždegiminio proceso nuslūgimo laikotarpiu sumažėja. Sergant lėtiniu prostatitu, paūmėjimo laikotarpiu liauka paburksta ir skauda.
Organo konsistencija gali būti skirtinga: apčiuopiamos minkštėjimo ir sukietėjimo vietos, nustatomos atitraukimo sritys. Palpuojant galima įvertinti liaukos formą, sėklinių gumbų ir aplinkinių audinių būklę.
Transrektalinio skaitmeninio tyrimo procesas derinamas su liaukų išskyrų surinkimu. Kartais prireikia sekreto iš kiekvienos skilties gauti atskirai.
Ryžiai. 7. Skaitmeninis prostatos tyrimas.
3 puodelių šlapimo ir prostatos sekrecijos mėginio analizė
„Auksinis standartas“ diagnozuojant lėtinį prostatitą yra:
Pirmosios šlapimo porcijos surinkimas.
Antrosios šlapimo dalies surinkimas.
Liaukų išskyrų gavimas masažo būdu.
Trečiosios šlapimo dalies surinkimas.
Toliau atliekamas mikroskopinis ir bakteriologinis medžiagos tyrimas.
Dėl prostatos uždegimo:
Mikrobų skaičius (CFU) viršija 103/ml (104/ml epidermio stafilokokams), tačiau nereikėtų pamiršti ir mažo mikrobų skaičiaus, kurių skaičius yra dešimtys ir šimtai.
10–15 leukocitų buvimas regėjimo lauke, nustatytas mikroskopu, yra visuotinai priimtas uždegiminio proceso buvimo kriterijus.
Mikroskopiškai ir bakteriologiškai tiriamas prostatos sekretas ir 3 šlapimo dalis:
Sergant lėtiniu bakteriniu prostatitu, liaukos sekrete padaugėja leukocitų ir trečioje šlapimo dalyje po masažo išsiskiria bakterijos (daugiausia žarnyno grupės).
Sergant nebakteriniu prostatitu, liaukos sekrete padaugėja leukocitų, tačiau mikrofloros neaptinkama.
CPPS taip pat nepadidėja leukocitų ir mikrofloros skaičius.
Leukocitų skaičius didelis - viršija 10 -15 matymo lauke.
Sumažėja lecitino grūdelių skaičius.
Sekreto pH pasislenka į šarminę pusę.
Rūgštinės fosfatazės kiekis sumažėja.
Padidėja lizocimo aktyvumas.
Vieną kartą gauti neigiami prostatos sekrecijos rezultatai neįrodo uždegiminio proceso nebuvimo.
Prostatos sekrecijos kristalizacijos tyrimo vertė išlieka. Paprastai kristalizacijos metu būdinga Fig. paparčio lapo pavidalu. Pažeidus prostatos sekrecijos agregacines savybes, panašiai kaip pav. nesusidaro, o tai atsiranda pasikeitus androgeniniam hormonų lygiui.
Ryžiai. 8. Masažuokite prostatos liauką, kad gautumėte išskyrų.
Ultragarsas
Įtarus prostatos ligą, optimalus yra pačios liaukos ultragarsinis tyrimas (transrektalinis ultragarsas), inkstų ir šlapimo pūslės tyrimas, leidžiantis nustatyti:
Liaukos tūris ir dydis.
Akmenų buvimas.
Sėklinių pūslelių dydžiai.
Šlapimo pūslės sienelių būklė.
Likučio šlapimo kiekis.
Kapšelio struktūros.
Kitas patologijos tipas.
Kiti prostatos tyrimo metodai
Urodinamikos (šlapimo tekėjimo greičio tyrimas) būklė lengvai ir paprastai nustatoma naudojant tokį tyrimą kaip uroflowmetrija. Šio tyrimo pagalba galima operatyviai aptikti šlapimo pūslės išėjimo angos obstrukcijos požymius ir atlikti dinaminį stebėjimą.
Lėtinio prostatito gydymui naudojamos šios vaistų grupės:
Antibakterinis.
Anticholinerginis.
Vazodilatatoriai.
Alfa1- adrenerginiai blokatoriai.
5 alfa reduktazės inhibitoriai.
Citokinų inhibitoriai.
Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo.
Angioprotektoriai.
Imunomoduliatoriai.
Narkotikai, veikiantys uratų metabolizmą.
Antibiotikai gydant bakterinį lėtinį prostatitą
Antibakterinis gydymas turi būti atliekamas atsižvelgiant į nustatytų mikroorganizmų jautrumą antibiotikams. Jei patogenas nenustatytas, taikomas empirinis antimikrobinis gydymas.
Pasirinkti vaistai yra 2–4 kartos fluorokvinolonai. Įprastais naudojimo būdais jie greitai prasiskverbia į liaukos audinį ir yra aktyvūs prieš didelę gramneigiamų mikroorganizmų grupę, taip pat ureaplazmą ir chlamidijas. Jei antimikrobinis gydymas nepadeda, reikia atsižvelgti į šiuos dalykus:
daugialypis mikrofloros atsparumas,
trumpi (mažiau nei 4 savaitės) gydymo kursai,
neteisingas antibiotiko ir jo dozavimo pasirinkimas;
patogeno tipo pokyčiai,
bakterijų, gyvenančių prostatos latakuose, padengtuose apsaugine tarpląsteline membrana, buvimas.
Gydymo trukmė turi būti ne trumpesnė kaip 4 savaitės, o vėliau būtina atlikti bakteriologinę kontrolę. Jei bakteriurija išlieka 3 šlapimo ir prostatos sekrecijos dalyje daugiau nei 103 KSV/ml skiriamas kartotinis antibakterinio gydymo kursas 2–4 savaites.
Iš fluorochinolių veiksmingiausi yra levofloksacinas (pasirinktas vaistas) ir ciprofloksacinas, mažiau veiksmingi – doksiciklinas ir kotrimoksazolas.
Levofloksacinas vartojamas vieną kartą per parą, 500 mg.
Ciprofloksacinas - 2 kartus per dieną, 500 mg.
Moksifloksacinas ir Sparfloksacinas - 400 mg vieną kartą per parą.
Lomefloksacinas, Ofloksacinas ir Pefloksacinas - 2 kartus per dieną, 400 mg.
Alternatyvūs gydymo režimai:
Co-trimoksazolas 2 kartus per dieną 1,5-2 mėnesius.
Citokinų inhibitoriai gydant lėtinį prostatitą
Citokinai yra glikoproteinai, kuriuos išskiria imuninės ir kitos ląstelės uždegiminio ir imuninio atsako sąlygomis. Jie aktyviai dalyvauja vystant lėtinį uždegiminį procesą. Nuo citokinų inhibitorių
vartojami tokie vaistai kaip infliksimabas, zafirlukastas, talidomidas ir okspentifilinas.
Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo
Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo turi priešuždegiminį poveikį, mažina skausmą ir karščiavimą. Plačiai naudojamas lėtiniam prostatitui gydyti tablečių ir žvakučių pavidalu. Veiksmingiausias vartojimo būdas yra tiesiosios žarnos. Šiuo tikslu naudojami NVNU, tokie kaip Cefekon N, Indometacinas, Voltaren ir kt.
Imunoterapija
Gydant bakterinį lėtinį prostatitą, be antibiotikų ir priešuždegiminių vaistų, vartojamos imunomoduliuojančios medžiagos. Veiksmingiausias yra rektalinis vartojimo būdas.Plačiai naudojamas imunomoduliatorius Polyoxidonium, padidinantis fagocitų funkcinį aktyvumą, o tai prisideda prie efektyvesnio patogenų pašalinimo.
Alfa blokatoriai gydant lėtinį prostatitą
Nustatyta, kad alfa-1 adrenerginiai blokatoriai normalizuoja prostatos šlaplės, sėklinių pūslelių ir prostatos kapsulės lygiųjų raumenų tonusą, todėl šios grupės vaistai labai veiksmingi gydant ligą. Alfa-1 adrenerginiai blokatoriai vartojami pacientams, sergantiems sunkiais šlapinimosi sutrikimais, nesant aktyvaus uždegiminio proceso.
Iš alfa-1 adrenerginių blokatorių doksazosinas, alfuzozonas, terazosinas ir kt. pasitvirtino kaip teigiami CPPS gydymo laikotarpis svyruoja nuo 1 iki 6 mėnesių.
Finasteridas gydant abakterinį prostatitą ir CPPS
Nustatyta, kad veikiant fermentui 5a-reduktazei, testosteronas virsta prostatos forma 5a-dihidrotestosteronu, kurio aktyvumas prostatos ląstelėse yra daugiau nei 5 kartus didesnis už paties testosterono aktyvumą, kuris vyresnio amžiaus žmonėms. veda prie organo padidėjimo dėl epitelio ir stromos komponentų.
Vartojant 5a-reduktazės inhibitorių Finasteridą, 3 mėnesius stebima stromos audinio atrofija, 6 mėnesius – liaukinio audinio atrofija, slopinama sekrecijos funkcija, sumažėja skausmo stiprumas ir liaukos tūris, organo įtampa ir patinimas. yra sumažinami.
Antisklerozinių vaistų vaidmuo gydant lėtinį prostatitą
Esant ilgalaikiam prostatos uždegimui, išsivysto fibrozė, pasireiškianti mikrocirkuliacijos ir urodinamikos sutrikimais. Siekiant užkirsti kelią fibrozės procesui, naudojami antiskleroziniai vaistai, pavyzdžiui, pailgintas fermentas hialuronidazė.
Kiti vaistai, naudojami lėtiniam prostatitui gydyti
Kartu su aukščiau aprašytais vaistais ligai gydyti naudojami šie vaistai:
Antihistamininiai vaistai.
Vazodilatatoriai ir angioprotektoriai.
Imunosupresantai (ciklosporinas A).
Vaistai, veikiantys uratų metabolizmą (Alopurinolis) ir natrio citratas.
Žolelių produktai
Veiksmingas prostatito gydymui yra vaisto Vitaprost vartojimas žvakučių pavidalu, kuriame yra biologiškai aktyvių peptidų kompleksas, išskirtas iš galvijų prostatos liaukos.
Veikiant Vitaprost įvyksta:
Metabolinių procesų stimuliavimas liaukos audiniuose.
Mikrocirkuliacijos gerinimas.
Mažina patinimą, leukocitų infiltraciją, išskyrų sąstingį ir skausmą.
Trombų susidarymo prostatos venulėse prevencija.
Padidėjęs acini sekrecinio epitelio aktyvumas.
Seksualinės funkcijos gerinimas (libido didinimas, erekcijos funkcijos atstatymas ir spermatogenezės normalizavimas).
Prostatos liaukos pirštų masažas
Nemažai tyrėjų teigia, kad sergant lėtiniu prostatitu, turi būti naudojamas pirštų masažas, atsižvelgiant į žinomas kontraindikacijas.
Fizioterapija
Fizioterapinių procedūrų veiksmingumas gydant prostatitą šiandien neįrodytas, veikimo mechanizmas moksliškai nenustatytas, nepageidaujamos reakcijos netirtos.
Lėtinio prostatito profilaktika
Pradėdami užkirsti kelią lėtinio prostatito išsivystymui, turėtumėte žinoti:
Rizika susirgti šia liga didėja su amžiumi.
Negroidų rasės atstovai yra labiau linkę sirgti šia liga.
Negalima atmesti šeimos polinkio sirgti šia liga.
Asmenys, turintys polinkį sirgti lėtiniu prostatitu, turėtų būti atidesni savo sveikatai.
Patarimai, kaip užkirsti kelią ligai:
Gerkite pakankamai skysčių. Dažnas šlapinimasis padeda iš šlaplės išplauti mikroflorą.
Užkirsti kelią viduriavimui ir vidurių užkietėjimui.
Laikykitės subalansuotos mitybos. Venkite valgyti maistą, kuriame gausu angliavandenių ir sočiųjų riebalų, dėl kurių auga svoris.
Reikėtų kiek įmanoma apriboti šlaplę dirginančių medžiagų vartojimą: karštą ir aštrų maistą, rūkytą maistą, padažus ir prieskonius, kavą ir alkoholį.
Nustok rūkyti. Nikotinas neigiamai veikia kraujagyslių sienelių būklę.
Neperšalk.
Nedelskite ištuštinti šlapimo pūslę.
Laikykitės aktyvaus gyvenimo būdo, sportuokite. Atlikite pratimus dubens raumenims stiprinti, o tai pašalina veninio kraujo stagnaciją, o tai savo ruožtu palaiko normalią prostatos funkciją.
Turėkite reguliarų seksualinį gyvenimą. Venkite užsitęsusios abstinencijos. Liauka turi būti laiku išvalyta nuo sekreto.
