Epididimitas yra ūminis arba lėtinis prielipo uždegimas. Dažniausiai serga vyrai nuo 15 iki 35 metų, taip pat vyresni nei 60 metų asmenys. Epididimitas sudaro apie 75% visų uždegiminių kapšelio ligų.
Jaunų žmonių ligos priežastis – lytiškai plintančios ligos (vaikų ir vyresnio amžiaus vyrų chlamidijos ir gonokokai, tarp etiologinių veiksnių dominuoja enterobakterijos). Paprastai infekcija patenka į epididimį kylant iš šlaplės ar šlapimo pūslės. Gydant ligą, antimikrobinis gydymas yra labai svarbus. Epididimitas kai kuriais atvejais sukelia sunkių komplikacijų, iš kurių pagrindinė yra vyrų nevaisingumas. Pažeidus sėklidę, išsivysto epididimo-orchitas.
Sėklidė yra kapšelyje ir yra suporuotas organas, skirtas spermatozoidų brendimui, jų kaupimuisi ir vystymuisi. Tai pailgas darinys, pakartotinai sulankstytas. Įsikūręs virš sėklidės gale. Išsiplėtus ortakio ilgis siekia 6–7 metrus, o įgriuvus – 6–7 cm.Sperma patenka į lataką iš sėklidės, tada juda į priekį dėl epitelio blakstienų judėjimo ir kaupiasi jos uodegos dalyje. Prielipo kūnas pailgas, siauras, trikampis.
Ryžiai. 2. Sėklidė turi galvą (2), skilteles (3), kūną (4) ir uodegą (5), kuri pereina į kraujagysles.
Tarp visų uždegiminių kapšelio organų ligų epididimitas sudaro apie 75 proc.
Ūminio epididimito priežastys
Pagrindinė jaunų žmonių ligos priežastis yra lytiniu keliu plintančios infekcijos. Ūminis epididimitas dažniausiai nustatomas pacientams, sergantiems chlamidija (Chlamydia trachomatis) ir gonorėja (Neisseria gonorrhoeae), kurioje pirmiausia pažeidžiama šlaplė. Vyresnio amžiaus pacientams ir vaikams ligos sukėlėjai daugeliu atvejų yra enterobakterijos (dažniausiai – E. coli). Infekcija prieduose prasiskverbia daugiausia kylančiu keliu iš šlaplės.
Yra virusinis orchitas, kuris išsivysto 4–7 dieną nuo pagrindinės ligos.
Epididimitas kartais išsivysto pacientams, sergantiems tuberkulioze, brucelioze, kriptokokoze ir sifiliu, smarkiai sumažėjus imunitetui. Pacientams vartojant antiaritminį vaistą Amiodaroną, išsivysto neinfekcinis epididimitas. Kai liga pasireiškia, prielipo galvutė dalyvauja patologiniame procese.
Ryžiai. 3 ir 4. Chlamidijos (nuotrauka kairėje) egzistuoja tik ląstelėje (nuotraukoje rodyklėmis pažymėtos bakterijų sankaupos). Gonokokai (nuotrauka dešinėje) yra tarpląstelėje ir tarpląstelėje.
Predisponuojantys veiksniai
Epididimito ir orchito vystymuisi įtakos turi keli veiksniai:
Bendrieji ir vietiniai apsauginiai mechanizmai susilpnėja hipotermijos ir perkaitimo, traumų, fizinio krūvio metu ir dėl chirurginių intervencijų (adenotomijos). Liga dažnai išsivysto dėl bendro organizmo reaktyvumo sumažėjimo, kuris stebimas sergant tokiomis ligomis kaip cukrinis diabetas, AIDS, lėtinis hepatitas ir kt.
Epididimito vystymąsi palengvina sutrikęs šlapimo nutekėjimas, kuris stebimas sergant prostatos adenoma. Susiaurėjus šlaplei susidaro palankios sąlygos patogeniniams mikroorganizmams augti.
Seksualiai aktyvūs ir pasileidę vyrai yra jautrūs šiai ligai dėl padidėjusios rizikos susirgti lytiškai plintančiomis ligomis.
Bakterinės mikrofloros vystymąsi skatina prielipo sukimasis ir spermatozoidų patekimas į organo audinį. Pastaruoju atveju išsivysto granulomatinis epididimitas.
Prielipo uždegimo vystymuisi įtakos turi spermatozoidų virvelės ir mažojo dubens venų užsikimšimas, kuris stebimas esant lytiniam pertekliui, pertraukiamiems lytiniams santykiams, dažna erekcija be lytinio akto, masturbacija, nuolatinis vidurių užkietėjimas, hemorojus, važiavimas dviračiu, ir tt
9% atvejų ūminis epididimitas išsivysto dėl traumų, po operacijų (adenotomijos) ir medicininių procedūrų metu naudojamų instrumentų, tokių kaip cistoskopija, kateterizacija, šlaplės išsiplėtimas ir kt., poveikio.
Infekcijos keliai
Dažniausiai infekcija į epididimį patenka iš šlaplės (retrogradiškai) ir šlapimo pūslės, taip pat per kontaktą medicininių procedūrų metu, rečiau - hematogeniškai iš infekcijos židinių, lokalizuotų dubens organuose ir tolimų židinių (furunkuliozė, tonzilitas ir sinusitas).
Mikroskopinis uždegimo vaizdas
Sergant ūminiu epididimitu, mikroskopinis vaizdas visiškai atitinka tipišką ūminį uždegimą:
Ligos ypatybės yra gana ūmi pradžia ir vienpusiai pažeidimai (dažniausiai kairiosios pusės).
Kūno temperatūra pakyla nuo pirmųjų dienų ir pasiekia maksimumą per 4–5 dienas. Temperatūra gali pakilti iki 40 laipsnių0C. Pacientas jaučia intoksikacijos simptomus, tokius kaip šaltkrėtis, galvos skausmas, silpnumas, negalavimas, sumažėjęs apetitas ir darbingumas.
Skausmas priedėlio uždegimo metu įvairaus intensyvumo ir trukmės, dažnai traukiamojo pobūdžio, spinduliuojantis į kirkšnį, tarpvietę, tiesiąją žarną ar juosmens sritį, stiprėjantis fiziniu krūviu, einant, keičiant kūno padėtį.
Priedas padidėja, yra smarkiai skausmingas, sustorėjęs, tarsi žiedas, gaubiantis sėklidę. Sėklidė lygi, nepadidėjusi.
Uždegiminiam procesui išplitus į sėklidę, išsivysto orchiepididimitas. Sėklidė ir prielipis padidėja, pažeistos pusės kapšelis įkaista, parausta ir patinsta, sėklidė ir prielipis kliniškai tampa neatskiriami.
Dažnai liga vystosi hidrocele, kurią sukelia reaktyvioji efuzija į sėklidžių ertmę.
Ūminis epididimitas trunka ne ilgiau kaip 6 savaites.
Ryžiai. 6 ir 7. Infekcijai pereinant iš prielipo į sėklidę, išsivysto orchiepididimitas.
Ligos komplikacijos
Su epididimitu atsiranda šios komplikacijos:
Kito priedo įtraukimas į uždegiminį procesą (dvišalis epididimitas).
Orchito (sėklidės įsitraukimas į uždegiminį procesą) vystymasis ir jo supūliavimas, kapšelyje susidaro pūlingos fistulės.
Sėklidės išemija (bloga kraujotaka) ir nekrozė (audinio mirtis).
Dėl spermatozoidinio virvelės audinio randų pablogėja spermos kokybė ir atsiranda nevaisingumas.
15% atvejų procesas yra lėtinis, dėl kurio atsiranda kapšelio organų atrofija.
Sukibimų susidarymas tarp sėklidės ir kapšelio.
Ryžiai. 8. Sėklidžių abscesas yra rimta orchiepididimito komplikacija.
Lėtinis epididimitas išsivysto dėl pasikartojančių ūminio epididimito epizodų, kuriuos sukelia ypač virulentiški patogenai, netinkamas antibiotikų pasirinkimas ir neracionalus gydymas. „Lėtinis epididimitas“ diagnozuojama, jei liga trunka ilgiau nei 6 mėnesius.
Uždegimas prasideda prielipo viršuje ir nusileidžia iki viršutinio sėklidės poliaus. Ūminėje fazėje latako membrana išskiria serozinį skystį, kuris dažnai pūliuoja. Latako sienelė infiltruojama ir sustorėja, joje formuojasi inkapsuliuoti pūliniai, ilgainiui susidaro randinis audinys, dėl kurio atsiranda spindžio okliuzija (obliteracija). Dėl pluoštinio audinio vystymosi priedas tampa tankesnis ir praranda gebėjimą tinkamai funkcionuoti.
Sėklidė išsipučia dėl pasyvios stagnacijos. Jis retai dalyvauja infekciniame procese.
Lėtinio epididimito požymiai ir simptomai
Dažniausiai liga yra besimptomė. Kartais paūmėjimo laikotarpiais pasireiškia menki vietinio diskomforto simptomai, kurie pasireiškia skausmu prielipyje ir sėklidėje. Skausmas yra periodiškas ir skausmingo pobūdžio, stiprėjantis judant, kartais spinduliuojantis į pilvą ir juosmens sritį.
Palpuojant priedas yra suspaustas, sustorėjęs ir šiek tiek skausmingas.
Lėtinį epididimitą komplikuoja nevaisingumas ir pasikartojantys skausmo priepuoliai.
Epididimito diagnozė nėra sudėtinga. Gydytojas urologas jau per pirmąjį susitikimą su pacientu gali nustatyti teisingą diagnozę, remdamasis paciento skundais ir objektyviais tyrimo duomenimis. Be to, atliekami šie darbai:
Bendra kraujo ir šlapimo analizė.
Mikroskopinis gramo dažyto tepinėlio tyrimas. Tyrimo medžiaga – šlaplės, spermos, šlapimo ir prostatos sekreto tepinėlis. Tepinėliuose galite nustatyti gonokokų buvimą ir negonokokinio uretrito požymius (tik neutrofilų buvimas). Pastaruoju atveju chlamidinė infekcija nustatoma 2/3 pacientų.
Atliekamas kultūros tyrimas gramneigiamai mikroflorai nustatyti.
Naudojama serologinė diagnostika ir PGR metodai. Sergant chlamidijomis šie metodai yra pagrindiniai.
Naudojami instrumentiniai tyrimo metodai. Kapšelio organų ultragarsas atliekamas siekiant nustatyti pūlingą audinių destrukciją ir transrektalinę ultragarsą, kuri leidžia tiksliai nustatyti ūminio epididimito diagnozę. MRT (magnetinio rezonanso tomografija) yra labai informatyvus.
Ryžiai. 9. Nuotraukoje matomas makroskopinis tuberkuliozės pažeisto epididimio pavyzdys.
Ūminio epididimito gydymas yra sudėtingas. Jis pagrįstas antibakteriniu gydymu.
Ūminio epididimito gydymas antibiotikais
Antibakterinių vaistų skyrimo pagrindas yra etiologinio faktoriaus nustatymas, tačiau žinoma, kad 70% atvejų nustatyti sukėlėją yra problematiška, todėl antibiotikai skiriami atsižvelgiant į pirminį infekcijos šaltinį.Antibakterinis vaistas, kai nustatomas patogenas, parenkamas atsižvelgiant į patogeninės mikrofloros jautrumą. Kai kuriais atvejais būtina vartoti 2 antibiotikų derinį. Jei tokių tyrimų nėra, skiriami plataus spektro antibiotikai. Antibiotikų terapija gydant ūminį epididimitą yra ilgalaikė. Simptomų išnykimas gali užtrukti kelias savaites ar mėnesius. Ligos gydymas atliekamas atsižvelgiant į paciento lytį ir amžių.
Epididimito gydymas jaunesniems nei 35 metų pacientams, kuriems kartu yra uretritas
Įtarus lytiškai plintančią infekciją (LPI), šios kategorijos asmenys gydomi tetraciklinų grupės vaistais, makrolidais, kai kuriais fluorokvinolonais ir cefalosporinais ilgą laiką – 2-3 savaites.
Dėl gonokokinės infekcijos, siekiant išvengti atsparumo vaistams išsivystymo, naudojamas 2 antibakterinių vaistų derinys - ceftriaksonas ir azitromicinas.
Chlamidijų infekcija gydoma doksiciklinu ir azitromicinu. Taip pat naudojami antibiotikai, tokie kaip josamicinas, rifampicinas ir levofloksacinas.
Jei yra LPI arba įtariama, kad lytinis partneris apžiūrimas ir gydomas.
Epididimito gydymas vyresniems nei 35 metų pacientams, kuriems kartu yra negonokokinis uretritas
Vyresniems nei 35 metų pacientams, sergantiems epididimitu, atsiradusiu dėl šlapimo takų infekcijos, su šlapimo takų anomalijomis, po endouretrinių procedūrų ir chirurginių intervencijų (adenomektomijos), kuriems pasėlio tyrimas atskleidė bakterijų (dažniausiai Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus), antibakteriniai vaistai skiriami atsižvelgiant į mikrofloros jautrumą antibiotikams. Antrosios kartos fluorokvinolonai yra veiksmingi alternatyvūs vaistai yra kotrimoksazolas ir beta laktaminiai antibiotikai (amoksicilinas). Gydymo kursas yra mažiausiai 4 savaitės.
Dėl kiaulytės viruso sukelto epididimito suaugusiesiems 7 dienas skiriamas alfa interferonas.
Priešuždegiminisgydomasis ir analgetinis gydymas
Siekiant pašalinti infiltratus ir pašalinti skausmą, skiriami šie vaistai:
Lovos poilsis.
Kapšelio imobilizavimas (suspensijos naudojimas).
Nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (NVNU) vartojimas tablečių ir žvakučių pavidalu (Analgin, Naproxen, Ketoprofen, Ketorolac ir kt.).
Antispazminių vaistų vartojimas (Mebeverine, Drotaverine, Papaverine ir kt.).
UHF terapija turi priešuždegiminį poveikį (ne daugiau kaip 6 procedūros per kursą).
Paūmėjimo laikotarpiais antibakterinis gydymas skiriamas ne ilgiau kaip 3 savaites.Šiuo atveju reikėtų atsižvelgti į tai, kad dėl randinio audinio išsivystymo vaistų prasiskverbimas yra žymiai sunkesnis.
Jei skausmo sindromas yra reikšmingas intensyvumu ir trukme, nurodoma epidimektomija.
