Difylobotrioza jest inwazyjną postacią robaczycy, częstą u ludzi i zwierząt, charakteryzującą się pasożytnictwem w jelicie cienkim tasiemców z rodzaju Diphyllobothrium (głównie Diphyllobothrium latum). Klinicznie choroba u ludzi charakteryzuje się objawami uszkodzenia jelita cienkiego, rozwojem reakcji toksyczno-alergicznych i rozwojem (w ciężkich przypadkach) niedokrwistości z niedoboru witaminy B12 (megaloblastycznej) (niedokrwistości).
Tasiemiec szeroki jest największym tasiemcem ludzkim. Jego ciało składa się z wielu segmentów i osiąga długość 10 - 20 metrów. Zewnętrznie robak jest podobny do tasiemca, ale w przeciwieństwie do niego, w środkowej części ciała szerokość segmentów przekracza długość (cecha charakterystyczna).
Największą częstość występowania difilobotriozy obserwuje się na obszarach o klimacie umiarkowanym lub chłodnym, w obszarach jezior zanieczyszczonych ściekami.Choroba jest szeroko rozpowszechniona wśród osób jedzących surowe, źle przygotowane i niedostatecznie osolone ryby słodkowodne i kawior.
Rozpoznanie i leczenie robaczycy nie stwarza żadnych szczególnych trudności. Lekiem z wyboru jest lek przeciwrobaczy Prazikwantel, przyjmowany jednorazowo doustnie. Zapobieganie difilobotriozie polega na podejmowaniu działań mających na celu źródło inwazji i mechanizm przenoszenia robaczycy.
Diphyllobothrium latum (tasiemiec szeroki) to najpospolitszy gatunek tasiemca, znany nauce od 1758 roku.
Klasyfikacja naukowa:
Typ - Plathelmintes (płazińce)
Klasa - Cestoidea (cestodes)
Zamówienie - Pseudophyllidea (tasiemce)
Rodzina - Diphyllobothriidae (diphyllobothriidae)
Rodzaj - Diphyllobothrium (tasiemiec tasiemiec)
Istnieje 10 gatunków diphyllobothriidów: tasiemiec szeroki (Diphyllobothrium latum), tasiemiec mały (Diphyllobothrium minus), tasiemiec wąski (Diphyllobothrium strictum), tasiemiec tunguski (Diphyllobothrium Tungussicum), Diphyllobothrium klebanovskii, Diphyllobothrium Dendriticum itp.
W praktyce lekarskiej szczególne znaczenie ma tasiemiec szeroki.
Struktura
Szeroki tasiemiec jest dość dużym robakiem. Jego długość wynosi od 2 do 10 metrów, czasami osiągając 20 - 25 metrów. Ma głowę, szyję i ciało. Brakuje układu oddechowego, pokarmowego i krążenia.
Głowa (scolex) jest wydłużony i spłaszczony bocznie, o długości od 3 do 5 mm. Na głowie znajdują się obaria (szczeliny ssące), za pomocą których pasożyt przyczepia się do błony śluzowej jelita cienkiego. Bothria znajdują się po grzbietowej i brzusznej stronie robaka.
Szyja krótkie, do 10 mm długości, niesegmentowane.
Ciało (strobila) składa się z segmentów (proglottid), których liczba waha się od 3 do 4 tysięcy. Na głowie segmenty są krótkie i szerokie, a następnie w miarę dojrzewania wydłużają się. W środkowej części strobilli szerokość segmentów przekracza długość, co odróżnia ten typ robaka od tasiemca. Szerokość segmentów wynosi 1,5 cm. Proglottidy są pokryte specjalnymi komórkami, które mają wyrostki pełniące funkcję odżywczą i specjalne otwory, przez które uwalniane są enzymy chroniące pasożyta przed agresywnym środowiskiem zewnętrznym. Układ mięśniowy jest reprezentowany przez warstwy okrągłe i podłużne.
Ryż. 2 i 3. Na zdjęciu głowa tasiemca szerokiego (po lewej) oraz młode i dojrzałe segmenty (po prawej).
Ryż. 4 i 5. Zdjęcie przedstawia dojrzałe segmenty pasożyta. Brązowy kolor wskazuje macicę z jajami, które są uwalniane przez mały otwór.
Reprodukcja
Tasiemiec jest szeroką hermafrodytą. W początkowej części ciała nie ma narządów płciowych. W dojrzałych segmentach aparat rozrodczy jest już obecny. Jest reprezentowany przez macicę w kształcie rozety wypełnioną jajami pasożytów i jądrami umieszczonymi na bocznych powierzchniach segmentów. W robaku obserwuje się samozapłodnienie każdego segmentu, a także zapłodnienie krzyżowe 2 sąsiadujących segmentów tego samego lub różnych osobników.
Testy mieć okrągły kształt. Vas deferens otwiera się na bocznych powierzchniach segmentów. Cirrus (aparat kopulacyjny) jest zamknięty w kaletce (worku mięśniowym).
Jajnik ma kształt dwupłatkowy, umiejscowiony na tylnej krawędzi. Prosta rurka rozciąga się wzdłuż linii środkowej stawu pochwa, który otwiera się obok otworu męskich narządów płciowych. Złotoczniki umieszczone po bokach segmentów. Macica rurowy, otwarty.Jego pętle są skoncentrowane w środku segmentu. W miarę dojrzewania jaja przedostają się do światła jelita cienkiego i są wydalane z treścią jelitową. Jeden osobnik produkuje ponad 2 miliony jaj dziennie.
Jajka
Jaja tasiemca są szerokie, owalne, duże, ich rozmiar wynosi 68–71 mm długości i 45 mm szerokości. Kolor jest szaro-żółty. Powierzchnia jest gładka i podwójnie obwodzona. Na jednym z biegunów znajduje się czapka, a na drugim mały guzek. Jajko zawiera dużą liczbę komórek żółtkowych. Tworzenie się jaj następuje w segmentach ogona. Jaja są uwalniane do środowiska zewnętrznego w stanie niedojrzałym. Ich dojrzewanie następuje w zbiornikach słodkowodnych. W jaju tworzy się koracydium (zarodek), które po 6–16 dniach jest uwalniane do wody. Tworzenie się zarodka następuje w temperaturach powyżej +15C. W niższych temperaturach zarodek nie wychodzi z jaja, ale pozostaje żywy do 6 miesięcy, w szambach - do 7 tygodni. Rozwój jaj możliwy jest w lekko osolonej wodzie (ujścia rzek). Promienie UV i środki dezynfekujące są szkodliwe dla jaj.
Ryż. 6, 7 i 8. Jaja Diphyllobothrium latum.
Ryż. 9. Zdjęcie przedstawia uwolnienie koracidium (zarodka) z jaja Diphyllobothrium latum
Cykl życiowy rozwoju szerokiego tasiemca następuje wraz ze zmianą żywiciela pośredniego, dodatkowego i końcowego.
Rozwój larw
Jaja robaka są wyciskane z macicy dojrzałego płciowo segmentu znajdującego się w jelicie cienkim człowieka. Do środowiska zewnętrznego przedostają się z kałem. Jeden osobnik wypuszcza kilka milionów jaj dziennie, których żywotność trwa około 30 dni. Kontynuacja rozwoju odbywa się wyłącznie w środowisku słodkowodnym. Przy temperaturze wody +20Przy wystarczającej ilości tlenu w jajku rozwija się w ciągu 21 dni koracydium (larwa rzęskowa). Następnie dojrzała larwa wyciska pokrywkę skorupy jaja i przedostaje się do środowiska wodnego, gdzie w zależności od warunków może przeżyć 1 - 12 dni. Coracidium ma kulisty kształt i rzęskową osłonę, wyposażoną w trzy pary haczyków. W wodzie larwy aktywnie się poruszają, a następnie giną lub są połykane przez widłonogi, gdzie następuje dalszy rozwój robaków.
Zarodek w temperaturze +15C i poniżej nie rozwija się, ale pozostaje żywotny przez sześć miesięcy.
Ryż. 10. Larwy tasiemca szerokiego.
Pierwszy żywiciel pośredni
Pierwszymi żywicielami pośrednimi pasożytów są widłonogi z rzędu Copepoda, rodzaje Akantodiaptom,Eudiaptom, Diaptomus (D. gracilis, D. graciloidy), cyklop (C. męczący, C. insygnia, C. ząbkowany).
W jelitach skorupiaków koracydia w ciągu 2-3 tygodni pozbywają się rzęsek i błon i przekształcają się w procerkoid - podłużne larwy o długości do 60 µm (postać tkanki pierwotnej), posiadające na końcach trzy pary haczyków embrionalnych.
Drugi żywiciel pośredni
Drugim żywicielem pośrednim robaków są ryby drapieżne, takie jak jazgarz, okoń, szczupak, miętus, lipień, sandacz, pstrąg, węgorz, sieja, omul itp., a także ryby łososiowe (kumpel, różowy łosoś, łosoś), które połykać skorupiaki. W jelitach ryb następuje trawienie skorupiaków i uwalnianie procerkoidów. Przebijając się przez ścianę jelita, procerkoidy migrują do tkanki mięśniowej, wątroby, jaj i innych narządów wewnętrznych, gdzie w ciągu 4 – 5 tygodni docierają do stadium plerocerkoid (etap inwazyjny dla żywiciela ostatecznego). Larwy na tym etapie rozwoju osiągają długość 1 - 3, rzadziej 5 cm i mają wykształcony scolex i Bothria (szczeliny ssące). Zainfekowane ryby stają się niebezpieczne dla ludzi.
Ryż. 11 i 12. Szeroka taśma. Plerocerkoidy w wątrobie i jelitach pstrąga.
Trzeci żywiciel pośredni (dodatkowy).
Trzecim żywicielem pośrednim tasiemca pospolitego staje się często ryba spokojna, będąca pokarmem dla ryb drapieżnych, w których ciałach następuje bierna kolonizacja plerocerkoidów. Wnikają przez ścianę jelita i osadzają się w narządach wewnętrznych oraz tkance mięśniowej, gdzie następuje ich dalszy rozwój. Dlatego ryby drapieżne stanowią szczególne zagrożenie dla ludzi, jeśli naruszona zostanie technologia przygotowywania z nich potraw.
Ostateczny właściciel
Żywicielami końcowymi pasożytów są ludzie i zwierzęta mięsożerne: psy, rzadziej koty, świnie, wydry, lamparty, foki, morsy, a także takie dzikie zwierzęta jak lisy, niedźwiedzie brunatne, lisy polarne, norki amerykańskie itp. Plerocerkoidy, dostając się do w cienkich jelitach przyczepiają się do błony śluzowej i kontynuują rozwój przez 2–4 tygodnie, osiągając stadium osobnika dojrzałego płciowo.
Najczęściej pasożytuje w jelitach jeden robak, rzadziej kilka; opisano przypadki pasożytnictwa powyżej 100 osobników. Pasożyty żyją w jelitach przez 10, 20 lub więcej lat, będąc stałym źródłem jaj (ponad 2 miliony dziennie), które są stale wydalane z kałem do środowiska zewnętrznego.
Ryż. 13 i 14. Żywicielami ostatecznymi pasożytów są ludzie i zwierzęta mięsożerne, w tym dzikie.
Difylobotriaza występuje najczęściej w regionach z dużymi zbiornikami słodkowodnymi w krajach o klimacie umiarkowanym i zimnym - w regionach Wielkich Jezior w USA, Kanadzie, na Alasce i w Europie Północnej.
Ogniska robaczycy są rejestrowane w ten sam sposób:
We wschodniej części Morza Śródziemnego.
W krajach bałtyckich.
W Rosji: Karelia, region Zatoki Fińskiej, terytorium Krasnojarska, Półwysep Kolski, obwód Wołgi.
Na Ukrainie: delta Dunaju, strefy zbiorników Kachowka i Kremenczug.
W Mołdawii: dolny bieg Dniestru i Prutu.
Ogniska robaczycy pojawiają się tam, gdzie chłodne jeziora są zanieczyszczone ściekami. W oczyszczalniach ścieków infekcja występuje znacznie rzadziej. Obecność świeżego zbiornika, wystarczające stężenie tlenu w wodzie, płytka woda (dobrze nagrzana przez słońce) i duża liczba skorupiaków przyczyniają się do rozprzestrzeniania się inwazji. Słona woda i temperatura wody powyżej +20 stopni są destrukcyjne dla skorupiaków.Z.
Podstawowe znaczenie mają:
Stan sanitarny zbiorników.
Nawyki żywieniowe ludności.
Zakażenie człowieka
Zakażenie następuje, gdy osoba zjada słodkowodne ryby drapieżne zakażone larwami:
surowe (strugane),
słabo przetworzone termicznie (niedostatecznie ugotowane lub usmażone),
słabo solone ryby i kawior (często świeżo przygotowany szczupak).
Szczególnie niebezpieczne są jazgarzy, okonie, szczupaki, miętusy, lipienie, sandacze, pstrągi, węgorze, sieje, omul itp., a także ryby łososiowe (kumpel, łosoś, humbak).
Osoba nie jest źródłem zakażenia dla innych osób i nie stwarza zagrożenia epidemiologicznego.
Plerocerkoidy umierają w niskich temperaturach: po 24 godzinach w temperaturze -15C, po 3 dniach - w -10C, w temperaturze -4 -6C w ciągu 5 - 9 dni.Przetrwaj w wysokich temperaturach. Strefa krzepnięcia białek wynosi od +50 do +55°C.
Grupy ryzyka
Podatność na tę chorobę jest powszechna. Najczęściej dotknięci są rybacy, pracownicy fabryk konserw, turyści i miłośnicy kebabów z surowej ryby.
Ryż. 15. Szeroka taśma. Plerocerkoidy w wątrobie i jelitach pstrąga.
Patogeneza
Po wejściu larwy (plerocerkoidu) do jelita cienkiego człowieka przyczepia się do jego ściany (błony śluzowej) za pomocą oburii (przyssawek) i zaczyna się rozwijać, żywiąc się zawartością jelita. Po osiągnięciu dojrzałości płciowej robak zaczyna wyrzucać do światła jelita dojrzałe segmenty wypełnione jajami. Patogennym działaniem tasiemca jest działanie mechaniczne, rozwój reakcji neuroodruchowych i toksyczno-alergicznych, rozwój niedoboru witaminy B12 i kwas foliowy.
Uderzenie mechaniczne. Zassanie pasożyta do ściany jelita prowadzi do naruszenia integralności błony śluzowej, co skutkuje zaburzeniami krążenia krwi, przewodnictwa nerwowego i trawienia. Błona śluzowa ulega owrzodzeniu, rozwija się jej zanik i martwica.
Nagromadzenie robaków podczas intensywnej inwazji w niektórych przypadkach prowadzi do niedrożności jelit.
Endogenna hipowitaminoza. Wchłonięcie dużej ilości składników odżywczych, witamin i mikroelementów (w tym żelaza) przez robaka prowadzi organizm pacjenta do wyczerpania się składników odżywczych w organizmie pasożyta o różnym stopniu nasilenia (strobila). W ciężkich przypadkach rejestruje się rozwój niedokrwistości megaloblastycznej, która jest związana z niedoborem witaminy B12 (cyjanokobalamina) i B9 (kwas foliowy). Niedojrzałe formy czerwonych krwinek dostają się do krwi obwodowej.We krwi zmniejsza się liczba czerwonych krwinek i ich nasycenie hemoglobiną.
Wpływ odruchowo-nerwowy. W przypadku robaczycy dochodzi do podrażnienia interoreceptorów, co prowadzi do powstawania reakcji odruchowych trzewno-trzewnych i zaburzeń neurotroficznych. Funkcjonowanie przewodu pokarmowego zostaje zaburzone, pojawiają się parestezje i niestabilność chodu.
Wpływ toksyczno-alergiczny. Produkty przemiany materii tasiemca są wchłaniane z jelit i dostają się do krwi, co prowadzi do toksyczno-alergicznej restrukturyzacji organizmu i tłumienia odpowiedzi immunologicznej. Eozynofilia jest rejestrowana we krwi, znacznie wyrażona we wczesnym stadium robaczycy.
Okres inkubacji choroby wynosi od 20 do 60 dni. Obraz kliniczny difilobotriozy zależy od liczby pasożytów i czasu ich przebywania w organizmie pacjenta. Większość przypadków robaczycy przebiega bezobjawowo lub z minimalnymi objawami. Tacy pacjenci są identyfikowani przypadkowo na podstawie obecności w kale segmentów lub „wstążek” robaków. Podczas badania rejestrowane są takie dolegliwości jak nudności, odbijanie i bóle brzucha.
W przypadku typowego przebiegu robaczycy pojawiają się dolegliwości wskazujące na patologię przewodu pokarmowego, układu nerwowego i krwiotwórczego:
Pojawiają się objawy zespołu asteno-neurotycznego: zwiększone zmęczenie i zmniejszona wydajność, bóle głowy, zawroty głowy, zaburzenia snu.
Pogarsza się apetyt, pojawiają się nudności i wymioty, bóle brzucha, wzdęcia, niestabilność stolca (biegunka lub zaparcie), ślinienie, zaburzenia smaku i metaliczny posmak w ustach. U 80–90% pacjentów obserwuje się zmniejszenie wydzielania soku żołądkowego, aż do achilii.
Parestezje pojawiają się przy braku bodźca zewnętrznego.
Wysypki skórne o charakterze alergicznym (pokrzywka).
Brak efektów leczenia chorób przewlekłych.
Możliwa bezprzyczynowa gorączka niskiej jakości.
Napady padaczkowe (rzadko).
W ciężkich przypadkach difilobotriozy obserwuje się:
Narastające objawy zespołu asteno-nerwicowego.
Powiększona wątroba i śledziona.
Zaburzenia zwiększonej wrażliwości (parestezje).
Obniżone ciśnienie krwi, zwiększone granice serca i tachykardia.
Przy długim przebiegu robaczycy czasami rozwija się niedrożność jelita cienkiego, związana z gromadzeniem się pasożytów.
W 2-3% przypadków rozwija się B12 - niedokrwistość z niedoboru. Zwiększa się osłabienie, zmęczenie i senność, pojawiają się zawroty głowy, szumy uszne i kołatanie serca. Twarz staje się opuchnięta i blada, czasami pojawia się obrzęk nóg. Liczba czerwonych krwinek i hemoglobiny gwałtownie spada.
W przypadku świeżej inwazji we krwi wykrywa się eozynofilię
Może rozwinąć się zapalenie języka: na języku pojawiają się jaskrawoczerwone plamy i niezwykle bolesne pęknięcia („opalony język”). Z biegiem czasu nasilenie zjawiska maleje, brodawki zanikają, język staje się błyszczący i gładki („lakierowany”).W niektórych przypadkach te same zmiany pojawiają się na błonie śluzowej podniebienia, policzków, gardła i przełyku.
Zjawisko parestezji nasila się. Obserwuje się niestabilność chodu. Czasami rozwija się mieloza kolejkowa.
Difilobotrioza u kobiet w ciąży przebiega nieco ciężej:
Często rejestrowane są objawy ciężkiej anemii.
Zwiększa się ryzyko rozwoju zatrucia.
W pierwszym trymestrze obserwuje się zwiększone ryzyko dla płodu: niedożywienie, głód tlenu, opóźniony rozwój układu nerwowego i rozwój ogólny.
Ryż. 19. W przypadku difilobotriozy może rozwinąć się zapalenie języka.
Spośród powikłań difilobotriozy szczególnie ważne są:
Niedrożność jelit (niedrożność mechaniczna) związana z dużą liczbą robaków. Stan wymaga interwencji chirurgicznej.
Migracja proglottydów do pęcherzyka żółciowego z późniejszym rozwojem zapalenia narządu.
Rozwój niedokrwistości z niedoboru witaminy B12.
Mieloza kolejkowa.
Rokowanie w chorobie jest na ogół korzystne. Pogarsza się w przypadku ciężkiego zapalenia płuc. Wczesne wykrycie i odpowiednie leczenie prowadzi do całkowitego wyzdrowienia.
Rozpoznanie difilobotriozy opiera się na wywiadzie epidemiologicznym, obrazie klinicznym choroby, danych z metod laboratoryjnych oraz bezpośredniej wizualizacji segmentów robaków i jaj w kale (główna metoda diagnostyczna).
Ogólne badanie krwi ujawnia eozynofilię, względną limfocytozę, aw ciężkich przypadkach zmniejsza się poziom hemoglobiny i czerwonych krwinek.
W biochemicznym badaniu krwi z rozwojem niedokrwistości z niedoboru witaminy B12 obserwuje się spadek poziomu kwasu foliowego i witaminy B12 oraz wzrost poziomu bilirubiny całkowitej.
W rodzimym rozmazie koprowoskopia ujawnia liczne jaja robaków pasożytniczych.
W kale znajdują się fragmenty strobilli tasiemca pospolitego.
Difilobotriozę należy odróżnić od innych chorób pasożytniczych, niedokrwistości Addisona-Birmera, niedokrwistości hemolitycznej i innych patologii przewodu żołądkowo-jelitowego.
Leczenie odbywa się głównie w warunkach ambulatoryjnych; pacjenci z ciężkimi postaciami robaczycy są leczeni w warunkach szpitalnych. Nie wymaga specjalnej diety. Jeśli występują trudności w wypróżnianiu, przepisywane są środki przeczyszczające. Specyficzne leczenie polega na przyjmowaniu leków przeciwpasożytniczych. Leczenie trwa 1 dzień: Prazikwantel (Biltricid, domowy analog Azinoxu) 60 - 75 mg/kg w 3 dawkach w odstępie 4-6 godzin.
Po leczeniu należy upewnić się, że robak jest wydalany z kałem.
W przypadku rozwoju niedokrwistości z niedoboru witaminy B12 wskazana jest dieta, stosowanie suplementów żelaza, cyjanokobalaminy i kwasu foliowego.
Po wyzdrowieniu osoby, które wyzdrowiały, podlegają obserwacji ambulatoryjnej przez 3–6 miesięcy z 2-krotnym comiesięcznym monitorowaniem analizy kału na obecność robaków.
Ryż. 20. Zewnętrznie szeroki tasiemiec jest podobny do tasiemca, ale w przeciwieństwie do niego, w środkowej części ciała szerokość segmentów przekracza długość.
Zapobieganie difilobotriozie polega na podejmowaniu działań mających na celu źródło inwazji i mechanizm przenoszenia robaczycy.
Działania mające na celu zahamowanie rozprzestrzeniania się infekcji:
Zapobieganie zanieczyszczeniu środowiska i zbiorników słodkowodnych odchodami ludzkimi.
Rutynowa identyfikacja osób zakażonych w możliwych ogniskach robaczycy, ich leczenie i obserwacja kliniczna, dezynfekcja pasożytów wydalanych z kałem. Należy zwrócić uwagę na działania mające na celu uwolnienie kotów, psów i innych zwierząt od inwazji.
Prowadzenie działań w zakresie kontroli przygotowania przetworów rybnych, podrobów i dań oraz ich sprzedaży.
Prowadzenie prac z zakresu edukacji sanitarnej wśród mieszkańców obszarów endemicznych oraz grup ludności wysokiego ryzyka, do których zaliczają się pracownicy branży przetwórstwa rybnego oraz załogi żeglarskie.
Zalecenia dotyczące gotowania ryb:
Właściwe cięcie.
Smażenie. Małe ryby i cienkie kawałki smażymy przez co najmniej 20 minut, duże ryby i duże kawałki - przez co najmniej 40 minut (smażenie i gotowanie na parze pod przykryciem), kotlety rybne - przez co najmniej 15 - 20 minut (smażenie i gotowanie na parze pod przykryciem) ).
Solenie. Na 10 kg ryb podczas solenia w domu należy użyć 2 kg. sól. Czas solenia powinien wynosić od 2 do 7 dni. W przypadku krótszych okresów solenia dezynfekcję należy przeprowadzić poprzez zamrożenie na co najmniej 50 godzin w temperaturze -15C, co najmniej 16 godzin w temperaturze -26C. W jajach plerocerkoidy giną po 2 dniach przy zasoleniu 3% i po 6 godzinach przy zasoleniu 20%.
Zamrażanie. Wstępne zamrażanie należy przeprowadzić przez co najmniej 24 godziny w temperaturze co najmniej -15°C i przez co najmniej 7 dni w temperaturze co najmniej -6°C.
Zamrażanie i przechowywanie. Zamrożenie może zabić robaka. Całkowity czas zamrażania ryb słodkowodnych w temperaturze -20 ° C wynosi co najmniej 7 dni.
Wysuszenie ryby małe należy prowadzić przez 3 tygodnie z wstępnym soleniem przez 2 - 3 dni.
Wrząca ryba a kluski rybne należy gotować w ciągu 15 – 20 minut od momentu zagotowania.
Pieczenie ciast z rybą powinno trwać co najmniej 45 - 60 minut.
Specjalne instrukcje:
Aby uniknąć zarażenia tasiemcem, nie należy spożywać stroganiny przygotowanej ze świeżo mrożonych ryb.
Nie należy gotować kebabów ze świeżych ryb.
Należy unikać spożywania lekko solonych ryb lub zamrozić je w zamrażarce na 3 dni przed soleniem.
Nie jedz świeżo solonego kawioru (zwłaszcza szczupaka).
Nie sprawdzaj słoności mielonej surowej ryby.
Ryż. 21 i 22. Świeżo przygotowany kawior i niedostatecznie przetworzone termicznie ryby stanowią zagrożenie dla człowieka.
Ryż. 23. Aby uniknąć zarażenia tasiemcem, nie należy jeść pokrojonych w plasterki ryb zrobionych ze świeżo mrożonych ryb.
