Zakażenia tęgoryjcem (ancylostomidozy) to robaki pasożytnicze, które łączą w sobie dwie choroby: tęgoryjce (wywoływaną przez Ancylostoma duodenale) i nekarotozę (wywoływaną przez Necator americanus). Obydwa typy pasożytów są bardzo podobne pod względem biologii robaków, patogenezy, obrazu klinicznego i często występują razem. Choroba występuje z pierwotnym uszkodzeniem przewodu żołądkowo-jelitowego i rozwojem niedokrwistości hipochromicznej.
Zakażenia tęgoryjcem należą do grupy chorób zaniedbanych. Robaczyca ma kilka nazw: wysypka górnicza, chloroza egipska i świerzb ziemny. Tęgoryjce i necatory należą do grupy pasożytniczych nicieni. Do zakażenia dochodzi, gdy larwy robaków przedostają się przez skórę ze skażonej gleby i roślin, a także przez usta ze skażoną wodą i pożywieniem. Ostateczną diagnozę choroby ustala się na podstawie wykrycia jaj pasożytów w kale pacjentów.
Ryż. 1.Zdjęcie pokazuje czynniki wywołujące tęgoryjce.
Patogeny tęgoryjca
Przyczyną tęgoryjca jest pasożytnicza tęgoryjca:
Ancylostoma duodenale (tęgoryjec dwunastniczy), opisany przez Dubiniego w 1843 roku.
Necator americanus (amerykański, necator), opisany przez Stilesa d 1902.
Ancylostoma braziliens (brazylijski), opisany przez Farię w 1910 roku. Pasożytują głównie psy i koty. U ludzi pasożyty rzadko osiągają dojrzałość płciową. Zaatakowane powodują zapalenie skóry i najczęściej umierają.
Pasożyty należą do rodziny Ancylostomatidae, rodzaju Ancylostoma.
Za życia robaki mają kolor bladoróżowy, po śmierci są białe.
Robaki mają podobną strukturę, ale z pewnymi różnicami morfologicznymi:
Rozmiar ciała samic u tęgoryjców wynosi od 9 do 15 mm, u nekatorów od 8 do 13 mm. Rozmiar ciała samców tęgoryjców wynosi od 7 do 10 mm, a tęgoryjców od 5 do 10 mm.
Kształt ciała tęgoryjców z głową jest zakrzywiony w części grzbietowej, podczas gdy u necatora jest zakrzywiony w części brzusznej.
Torebka ustna tęgoryjców ma wymiary 0,19 x 0,21 mm, 2 pary dużych zębów i prymitywne zęby grzbietowe. W nekatorze kapsułka doustna ma wymiary 0,1 x 0,1 mm, 2 płytki tnące i rozwinięte zęby grzbietowe.
Przełyk (wygląda jak prosta rurka). U tęgoryjców ma długość 1,3 mm, u nekatora 0,5 - 0,8 mm.
Odbyt u kobiet położony jest poniżej końca, u mężczyzn uchodzi do kloaki.
Tylny koniec samicy tęgoryjca ma ostry kręgosłup, podczas gdy nekator go nie ma.
Kaletka kopulacyjna u samców tęgoryjców ma kształt parasola, para kolców rozciąga się od siebie i kończy szpicem. Necator ma wąską, dwupłatkową kaletki, parę kolców przylegających do siebie i zakończonych haczykiem.
Narządy płciowe zajmują większość ciała robaków.Są one reprezentowane przez jajniki, macicę, srom (u kobiet) oraz jądra, nasieniowody i przewód wytryskowy (u mężczyzn).
Jaja tęgoryjca i nekatora są owalne i mają przezroczystą, bezbarwną skorupę. Ich wymiary wynoszą 0,54 – 0,07 x 0,36 – 0,04 mm. W środku świeżo złożonych jaj znajdują się 4 kulki kruszące.
Ryż. 3. Czynniki sprawcze tęgoryjca: a – nekator, b – tęgoryjce dwunastnicze (krzywa głowa).
Ryż. 4. 1 — końcówki głowy Ancylostoma duodenale (a) i Necator americanus (b). 2 — koniec ogonowy Ancylostoma duodenale (a) i Necator americanus (b).
Ryż. 5. Torebka ustna tęgoryjców (zdjęcie po lewej) ma 2 pary dużych zębów i prymitywne zęby grzbietowe, natomiast u nekatora (zdjęcie po prawej) znajdują się 2 płytki tnące i rozwinięte zęby grzbietowe.
Ryż. 20. Zdjęcie przedstawia tęgoryjcę i jajo pasożyta.
Samice tęgoryjców składają dziennie od 10 do 30 tysięcy jaj, które wraz z odchodami wpadają do gleby, gdzie w temperaturze 28–30C, wilgotność otoczenia 70 i obecności tlenu rozwijają się z nich larwy rabdytów (I faza). Po kilku dniach zamieniają się w larwy filariform (2 faza). Następnie, 1-2 dni po linieniu, larwy stają się inwazyjne (3 faza). Larwy tego typu pokryte są podwójną otoczką, chroniącą pasożyta przed negatywnym wpływem czynników środowiskowych. W sprzyjających warunkach zachowują żywotność przez 8 do 18 miesięcy.
Larwy dostają się do organizmu człowieka przez skórę i usta wraz ze skażoną żywnością. Następnie drogą naczyń krwionośnych trafiają do płuc, gdzie ulegają dalszemu dojrzewaniu. Następnie larwy penetrują gardło i wraz ze śliną dostają się do przewodu pokarmowego. W dwunastnicy pasożyty osiągają dojrzałość płciową, a samice zaczynają składać jaja. Tęgoryjce żyją w ciele pacjenta do 5–6 lat, nekator – do 10–15 lat.
Zakażenia tęgoryjcem są antroponozami i należą do grupy geohelmintoz.
Rozpowszechnienie
Zakażenia tęgoryjcem są powszechne w strefach tropikalnych i subtropikalnych, gdzie klimat jest wilgotny i gorący – najwięcej w Afryce, Azji, Ameryce Południowej i Środkowej. W Rosji ogniska nekatorozy odnotowuje się na wybrzeżu Morza Czarnego na terytorium Krasnodaru. Często ogniska tęgoryjca tworzą się w obszarach kanałów irygacyjnych. Możliwe jest tworzenie ognisk robaczycy w strefach klimatu umiarkowanego i zimnego w głębokich kopalniach. Spośród importowanych przypadków najczęściej odnotowuje się nekarotozę.
Ogniska tęgoryjca dzieli się na intensywne (częstość populacji 10% i więcej) i nieintensywne.
Źródło inwazji
Źródłem Ancylostoma duodenale i Necator americanus jest chory osobnik, w którego jelitach dorosłe samice składają jaja.
Infekcja
Zarażenie tęgoryjcem następuje poprzez zanieczyszczone ręce, owoce, warzywa, zioła i wodę; nekatoriaza – w przypadku kontaktu z glebą i roślinami (chodzenie boso i leżenie na ziemi) larwy przenikają nawet przez nieuszkodzoną skórę.
Larwy tęgoryjca rozwijają się w temperaturach od 14 do 40C (optymalna temperatura to 27 - 30C) i wysoka wilgotność gleby. Niewielka część larw jest w stanie zimować w niższych temperaturach, przebywając w głębokich warstwach gleby. Inwazyjna larwa w glebie zachowuje żywotność od 7 tygodni do 1,5 roku.
W regionach klimatu subtropikalnego infekcja tęgoryjcem ma charakter sezonowy, w tropikach trwa przez cały rok i nasila się w porze deszczowej.
Podatność
Podatność na tęgoryjce jest powszechna. Zagrożeni są górnicy, pracownicy rolni i dzieci.
Larwy tęgoryjca i nekatora dostają się do organizmu człowieka głównie przez usta. Ich rozwój zachodzi w dwunastnicy bez migracji przez naczynia krwionośne. Podczas aktywnego przenikania przez skórę larwy przedostają się do układu krążenia i migrują w całym krążeniu ogólnoustrojowym i płucnym. Następnie przedostają się przez płuca do krtani i są połykane ze śliną. W jelitach pacjenta po 4–5 tygodniach (Ancylostoma duodenale) i 8–10 tygodniach (Necator americanus) rozwijają się dorosłe osobniki, a samice zaczynają składać jaja.
Pasożytując w jelitach, pasożyty przyklejają się do błony śluzowej jelit (najczęściej dwunastnicy) wraz z jamą ustną na 1–3 minuty i żywią się krwią pacjenta, po czym zmieniają miejsce przyczepu. Antykoagulanty wydzielane przez robaki zapewniają przedłużone krwawienie, co prowadzi do rozwoju anemii z niedoboru żelaza (jeden tęgoryjca zużywa 0,3 ml krwi dziennie). Spadek poziomu kwasowości lub całkowity brak kwasu solnego w żołądku przyczynia się do rozwoju anemii. Koproporfinuria wskazuje na zmniejszenie syntezy hemoglobiny.
Obserwuje się rozwój działania neuroodruchowego na inne części przewodu żołądkowo-jelitowego.W przypadku infekcji tęgoryjcem rozwija się zapalenie dwunastnicy, zapalenie okołodwunastnicze i zapalenie jelit. Możliwe jest dodanie flory bakteryjnej i rozwój procesów wrzodowych.
Rozwija się alergia, która objawia się pokrzywkową wysypką i naciekami eozynofilowymi w płucach. Przy częstych infekcjach rozwijają się wypryskowe zmiany skórne.
Dzieci doświadczają opóźnionego rozwoju psychicznego i fizycznego. Choroba prowadzi do wyczerpania i często kończy się śmiercią.
Czas trwania zakażenia tęgoryjcem wynosi od 3 do 6 lat (Ancylostoma duodenale) i od 10 do 15 lat (Necator americanus). Większość tęgoryjców umiera po 1–2 latach.
Ryż. 11 i 8. Tęgoryjce (zdjęcie po lewej) i nekator (zdjęcie po prawej).
W fazie migracji temperatura ciała wzrasta do 38–40C. Ponadto temperatura ciała jest normalna lub podgorączkowa.
Alergiczne objawy infekcji tęgoryjcem
W przypadku inwazji robaków przez skórę rozwija się zapalenie skóry:
Podczas pierwotnej inwazji na skórze pojawiają się małe grudki, którym towarzyszy swędzenie, które znikają po 10 dniach.
Kiedy larwy pasożyta po raz drugi zetkną się ze skórą, rozwija się pokrzywka, która po kilku godzinach zanika, a następnie na skórze pojawiają się małe (1-2 mm) grudki.
Wraz z kolejnymi napadami zmiany skórne stają się coraz bardziej nasilone, rozwija się miejscowy obrzęk i pojawiają się pęcherze.
W okresie migracji w tkance płucnej pojawiają się niewielkie krwotoki i nacieki eozynofilowe. Suchy kaszel szybko zamienia się w mokry kaszel. W płucach najpierw słychać suche rzężenia, a następnie wilgotne. Poziom eozynofilów we krwi sięga 30 - 60%, wzrasta poziom IgE. U pacjentów często rozwija się zapalenie krtani i tchawicy, utrata głosu aż do całkowitej afonii.Czas trwania objawów alergicznych wynosi do 3 tygodni.
Ryż. 12. Objawy alergiczne na skórze spowodowane inwazją robaków.
Oznaki i objawy uszkodzenia przewodu żołądkowo-jelitowego
Po 10 - 30 dniach od momentu inwazji tworzy się obraz uszkodzenia przewodu pokarmowego. Pacjenci skarżą się na ogólne złe samopoczucie, utratę apetytu, ból w okolicy nadbrzusza, zgagę, nudności, wymioty, biegunkę na przemian z zaparciami i utratę wagi. W żołądku występuje nadmierne wydzielanie kwasu solnego. Ból jest umiarkowanej intensywności, czasami ostry, jak w przypadku wrzodu żołądka.
Niedokrwistość
Objawy postępującej anemii (niedokrwistość hipochromiczna z niedoboru żelaza) pojawiają się od 3 do 5 miesięcy po zakażeniu Ancylostoma duodena i Necator americanus. Pacjenci doświadczają ciężkiego osłabienia, całkowitej utraty zdolności do pracy, wymiotów, zawrotów głowy, duszności, szybkiego bicia serca, ciemnienia oczu i szumów usznych. Skóra staje się blada. Czasami następuje wzrost temperatury ciała do 38–40C. Ciężka niedokrwistość występuje z wypaczeniem smaku, istnieje chęć jedzenia węgla, popiołu, gliny, cegły, papieru, ziemi, mydła, soli itp., często liżą metalowe przedmioty i następuje spadek inteligencji.
Hemoglobina spada do 8 - 10 jednostek, liczba czerwonych krwinek - do 1 miliona w 1 mm sześciennej krwi, CP (wskaźnik koloru) - do 0,3 - 0,5.
Seksualna dysfunkcja
Kiedy hemoglobina spada do 30 - 40 jednostek. i niższy u pacjentów następuje spadek pożądania seksualnego. U kobiet cykl menstruacyjny zostaje zakłócony (skąpe i brak miesiączki), a funkcje rozrodcze zanikają. Pierwsza miesiączka pojawia się późno, menopauza następuje wcześnie.
Oznaki i objawy uszkodzenia układu nerwowego
W przypadku tęgoryjca obserwuje się zaburzenia w ośrodkowym i autonomicznym układzie nerwowym: sen staje się powierzchowny, pacjentom często dokucza bezsenność i koszmary senne, zwiększone wydzielanie śliny, długotrwały czerwony dermografizm, parestezje i drżenie palców.
Oznaki i objawy chorób układu krążenia
Toksyczne działanie robaków i niedotlenienie prowadzi do rozwoju dystrofii mięśnia sercowego, rozszerzania się granicy serca, spadku ciśnienia krwi i wzrostu ciśnienia żylnego. Wszystkie zmiany mają charakter tymczasowy.
Objaw hipoalbuminemii
Spadek poziomu albumin w surowicy krwi do 35 g/l i poniżej ma kilka przyczyn:
Strata krwi.
Niewydolność wątroby.
Jedzenie niskokalorycznych potraw.
Upośledzone wchłanianie aminokwasów w jelicie.
Ryż. 13 i 14. Wygląd skóry podczas migracji pasożytów.
Podstawą laboratoryjnej diagnostyki choroby jest analiza kału na obecność jaj tęgoryjców. Do przeprowadzenia analizy wymagany jest świeży kał lub zawartość dwunastnicy pacjenta. Sama analiza przeprowadzana jest metodą dużego rozmazu, wzbogacania oraz metodą hodowli larw pasożyta według Harady i Mori.
Po odrobaczeniu i identyfikacji dorosłych pasożytów po charakterystycznych objawach zewnętrznych możliwe jest rozróżnienie nekarotozy od tęgoryjca.
Ryż. 15 i 16. Zdjęcie przedstawia głowową część tęgoryjca.
Leczenie tęgoryjca ma na celu zniszczenie pasożytów i przywrócenie upośledzonych funkcji organizmu pacjenta.
Konkretne leczenie
Specyficzne leczenie tęgoryjca rozpoczyna się po przywróceniu poziomu hemoglobiny pacjenta do 40–50 jednostek. W tym celu stosuje się następujące leki:
Lewamizol (Tenizol, Decaris, Ascaridol itp.). Lek jest przepisywany na noc 120 - 150 mg dla dorosłych i 2,5 mg/kg dla dzieci jednorazowo. W razie konieczności kurację należy powtórzyć po tygodniu.
Mebendazol (Vermox, Antiox, Mebenzol, Sirbene). Lek jest przepisywany przez 3 dni z rzędu, 100 mg 2 razy dziennie dla dorosłych, 50 mg dla dzieci poniżej 10 roku życia.
Pyrantel paomat (Combatrin). W przypadku tęgoryjca lek stosuje się przez 3 dni w dawce 10 mg/kg dziennie, w ciężkich postaciach nekatorozy przez 2 dni w dawce 20 mg/kg dziennie.
Naftamon (Alkopar) stosuje się przez 2 - 3 dni po 0,5 g. na pusty żołądek.
Tiabendazol (Mitezol) stosuje się przez 2 dni, 2 razy dziennie po posiłku, w dawce 25 mg/kg masy ciała.
Bitoxanate (Zhonit) jest przepisywany po posiłkach, 3 kapsułki.
Leczenie anemii
Jeśli rozwinie się niedokrwistość, pacjent jest leczony w warunkach szpitalnych. Przepisywane są suplementy żelaza, kwas foliowy i białka. W ciężkich przypadkach wskazana jest transfuzja krwi. W przeciwnym razie, gdy zastosuje się tylko specyficzne leczenie, stan pacjenta powoli i przez długi czas wraca do normy.
Wszystkie suplementy żelaza przyjmuje się po posiłkach, 10 minut po przyjęciu roztworu kwasu solnego. Całkowity czas trwania leczenia wynosi 20 - 30 dni. W okresie leczenia monitoruje się wskaźniki czynności wątroby. W przypadku hipersplenizmu zaleca się częste transfuzje krwi w ilości 150–200 ml. w odstępach 3 - 5 dni.
Ryż. 17 i 18. Zdjęcie przedstawia leki przeciwrobacze.
Rokowanie w przypadku tęgoryjca i nekatorozy jest zwykle korzystne. Choroba zmniejsza zdolność do pracy dorosłych i negatywnie wpływa na rozwój dzieci.
