Trichocefaloza jest szeroko rozpowszechnioną robaczycą na świecie. Powodem jego rozwoju jest włosogłówka (Trichocephalus trichiurus) – cienki, długi (3–5 cm) pasożyt o okrągłym ciele. Kiedy choroba występuje, wpływa to na przewód żołądkowo-jelitowy, rozwija się anemia i odnotowuje się toksyczne uszkodzenie układu nerwowego. Trichocefaloza często ma przebieg przewlekły. Długość pobytu robaka w jelitach pacjenta wynosi od 5 do 6 lat. Uszkodzenie jelit prowadzi do pogorszenia stanu zdrowia i zmniejszenia wydajności człowieka.
Choroba jest szeroko rozpowszechniona, szczególnie często przypadki choroby odnotowuje się w regionach o ciepłym, wilgotnym klimacie. Według WHO na świecie na trichuriozę zapada co roku ponad 700 milionów ludzi. Pod względem częstotliwości występowania w Federacji Rosyjskiej trichuriaza zajmuje drugie miejsce po glistnicy. Choroba występuje szczególnie często w tropikach i subtropikach, wśród najbiedniejszych warstw populacji, gdzie nawet 90% populacji jest zakażona włosogłówkami.W naszym kraju robaczyca występuje częściej na Północnym Kaukazie i w środkowym regionie Czarnej Ziemi w postaci sporadycznych ognisk. Dzieci w wieku od 5 do 15 lat często chorują.
Zakażenie następuje poprzez spożycie jaj włosogłówki, które dostają się do przewodu pokarmowego wraz z jedzeniem lub brudnymi rękami. Do skażenia warzyw i owoców dochodzi, gdy odchody ludzkie wykorzystywane są jako nawozy.
Rozpoznanie choroby opiera się na wykryciu jaj robaków pasożytniczych w kale. Leczenie trichuriazy odbywa się za pomocą leków przeciw robakom.
Ryż. 1. Na zdjęciu włosogłówka (Trichocephalus trichiurus).
Ludzka włosogłówka
Robak włosogłówkowy (Trichocephalus trichiurus) należy do tej klasy Enoplea drużyna Trichurida rodzina Trichuridae rodzina Trichuris.
Pasożyt jest biseksualny. Samice mają od 3,5 do 5 cm długości, samce od 3 do 4,5 cm. Kształt jest nitkowaty i dość osobliwy: przednia część (głowa) jest zwężona i przypomina włos, znajduje się w niej przełyk, tył. część jest pogrubiona i wygląda jak bicz, u samców ma kształt spiralny, u samic łukowaty. Szeroka część zawiera narządy wewnętrzne, w tym macicę u kobiet. Robak ma usta, przewód pokarmowy i odbyt. Kolor włosogłówki jest od szarawo-białego do czerwonawego, z widocznymi poprzecznymi prążkami.
Jaja robaków mają kształt beczki z wtyczkami na biegunach. Kolor jest złotożółty, jasnobrązowy lub brązowy. Rozmiar od 23 do 54 mikronów. Skorupa (skorupa) jest wielowarstwowa, gładka i gruba. Zawartość jest drobnoziarnista.
Włosogłówki pasożytują w okolicy krętniczo-kątniczej: jelita ślepego, wyrostka robaczkowego i początkowej części jelita grubego; przy masowej inwazji rozprzestrzeniają się na całej długości jelita grubego.
Pasożyt wnika cienkim końcem do warstw powierzchownych, tylna część wystaje do światła jelita. Czasami helmin przenika do głębszych warstw: podśluzówkowych i pachowych. Whipworms żywią się płynem tkankowym i krwią. Długość życia pasożytów sięga 6 lat.
Trichocefaloza to antroponoza (chorują tylko ludzie). Zakażenie następuje po wprowadzeniu do jamy ustnej jaj włosogłówki zawierających larwy, do czego dochodzi poprzez brudne ręce, jedzenie i wodę. Warzywa, zioła, owoce i jagody zostają zanieczyszczone ludzkimi odchodami, jeśli zostaną użyte jako nawóz. Źródłem zakażenia są często chorzy członkowie rodziny i bliscy współpracownicy.
Podatność na trichocefalozę jest powszechna. Helminthiasis jest szeroko rozpowszechniona w krajach o wilgotnym klimacie. Dzieci często chorują. Na trichuriozę narażeni są pracownicy mający kontakt z ziemią (budowlańcy, ogrodnicy i kopacze) oraz kanalizacją. Najkorzystniejszy okres na infekcję przypada na koniec marca i początek października.
Jaja włosogłówki dostają się do organizmu człowieka przez usta do przewodu pokarmowego. Pod wpływem enzymów ich zewnętrzna skorupa ulega zniszczeniu i wychodzą larwy. W okolicy kąta krętniczo-kątniczego wprowadza się je do błony śluzowej za pomocą mandrynu i pozostaje w tej formie od 3 do 10 dni. Następnie dostają się do światła jelita i w ciągu 1 miesiąca rozwijają się w osobniki dojrzałe płciowo. Liczba pasożytów u pacjentów waha się od kilku do tysiąca egzemplarzy.
Samice składają jaja w dużych ilościach, które są wydalane do środowiska z kałem.W ciągu jednego dnia jedna samica może złożyć od 2 do 10 tysięcy jaj (średnio do 3,5 tysiąca).
Włosogłówki pasożytują głównie w okolicy krętniczo-kątniczej: jelita ślepego, wyrostka robaczkowego i początkowej części jelita grubego; przy masowej inwazji rozprzestrzeniają się na całej długości jelita grubego.
W środowisku zewnętrznym w sprzyjających warunkach (wilgotność 60 - 70% i temperatura 25 - 30C) w jaju rozwija się larwa, która po 3-4 tygodniach staje się inwazyjna. W środowisku zewnętrznym jaja zachowują swoje właściwości inwazyjne nawet do 2 lat.
Ryż. 4. Jaja włosogłówki mają kształt cytryny i mają „korki” na biegunach.
W patogenezie trichocefalozy wiodące miejsce zajmuje uraz błony śluzowej jelit i zaburzenie procesów wchłaniania płynów.
W wyniku urazu w błonie śluzowej jelit powstają nacieki, nadżerki i obszary martwicy, pojawia się krwawienie. W wyniku utraty krwi rozwija się niedokrwistość z niedoboru żelaza.
Pasożyty żywią się płynem tkankowym i krwią. Podrażnienie zakończeń nerwowych prowadzi do zakłócenia motoryki jelit.
W przebiegu choroby dochodzi do zaburzenia procesów wchłaniania wody w jelicie grubym, co prowadzi do powstawania luźnych stolców i odwodnienia organizmu.
Produkty przemiany materii pasożytów mają działanie uczulające. Dość często reakcje alergiczne rozwijają się z robaczycą.
Toksyny włosogłówki mają negatywny wpływ na narządy i układy człowieka, w tym na układ nerwowy.
Kiedy pojawia się wtórna infekcja, rozwija się zapalenie jelita grubego i zapalenie wyrostka robaczkowego.
Ryż. 5. Zdjęcie przedstawia włosogłówkę w jelicie człowieka
Okres inkubacji choroby trwa od 1 do 1,5 miesiąca. Objawy robaczycy zależą od stopnia inwazji. W przypadku zakażenia pojedynczymi włosogłówkami choroba przebiega bezobjawowo; przy masowej inwazji obserwuje się objawy niestrawności od małego nasilenia do rozwoju ciężkiego zapalenia jelita grubego.
Manifestacyjna trichuriaza zaczyna się od objawów, takich jak utrata apetytu, osłabienie, złe samopoczucie, nudności, wymioty, ból w prawej okolicy biodrowej brzucha, zaparcia naprzemienne z biegunką, wzdęcia, pojawienie się śluzu i krwi w stolcu. Zmniejsza się kwasowość soku żołądkowego aż do achilii.
W przypadku inwazji o niskiej intensywności może rozwinąć się izolowane zapalenie jelita grubego. W przypadku wtórnej infekcji może wystąpić zapalenie wyrostka robaczkowego.
Jednym z ciężkich objawów trichuriazy jest hemocolitis, które charakteryzuje się przewlekłą biegunką, pojawieniem się takich objawów jak silne parcie na mocz, ból brzucha, luźne stolce zmieszane z krwią. Zapalenie hemocolitis trichocefalicznego występuje głównie u mieszkańców strefy tropikalnej z masową inwazją. Chorobie u dzieci towarzyszy wypadanie odbytnicy, na której błonie śluzowej po zbadaniu widać setki przyczepionych pasożytów.
Reakcje alergiczne objawiają się pokrzywką i niewielką eozynofilią we krwi.
Narażenie na toksyny włosogłówki wpływa na czynność układu nerwowego, co objawia się takimi objawami, jak zawroty głowy, drażliwość, pozbawiona motywacji agresja, niespokojny sen, omdlenia, zmniejszona zdolność do pracy, bóle głowy, a u dzieci drgawki.
W przypadku ciężkiej inwazji obserwuje się rozwój niedokrwistości hipochromicznej o różnym nasileniu i niedoborze witamin.
Uszkodzenie narządów wzroku z trichocefalozą jest rzadkie.Wyróżnia się 2 grupy uszkodzeń oczu:
W przypadku inwazji o niskiej intensywności rokowanie jest korzystne. Przy intensywnej inwazji mogą rozwinąć się powikłania, takie jak zapalenie jelita grubego, zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie krwi i okrężnicy, wypadanie odbytnicy, rozwój niedokrwistości hipochromicznej i toksyczne uszkodzenie układu nerwowego.
Rozpoznanie trichuriazy opiera się na klinicznych, epidemiologicznych i laboratoryjnych metodach diagnostycznych.
Podstawą diagnostyki laboratoryjnej robaczycy jest wykrycie jaj włosogłówki w kale. W przypadku inwazji o niskiej intensywności stosuje się metody wzbogacania.
Podczas sigmoidoskopii można zobaczyć obrzękniętą i luźną błonę śluzową jelit oraz często osadzone w niej włosogłówki.
Ryż. 9. Zdjęcie przedstawia jajo włosogłówki. Ma kształt cytryny i wtyczki na biegunach.
Ryż. 10 i 11. Na zdjęciu włosogłówki: po lewej samice, po prawej samce.
Leczenie trichuriazy prowadzi się zarówno w warunkach ambulatoryjnych, jak i szpitalnych. Pacjenci z ciężkimi chorobami współistniejącymi podlegają hospitalizacji, co jest podyktowane specyfiką przepisywania leków przeciwrobaczych, które mają wiele skutków ubocznych.
Leczenie trichuriazy lekami przeciw robakom
Spośród leków przeciwrobaczych stosowanych w leczeniu trichuriazy najskuteczniejsze są Mebendazol (Vermox), Albendazol i Pyrantel. Stosuje się również leki takie jak Difezil (lek krajowy), Bemostat, Medamin itp.
Mebendazol (Vermox) stosuje się u dzieci w wieku od 2 do 10 lat w pojedynczej dawce 25-50 mg, u dorosłych 100 mg 2 razy dziennie rano i wieczorem przez 3 dni.
Albendazol jest przepisywany w dawce 200 mg dwa razy dziennie lub 400 mg raz dziennie.
Pyrantel (kombantryna) stosuje się jednorazowo. Dla dzieci do 12. roku życia dawkę oblicza się na 10 mg na 1 kg masy ciała, dla dzieci powyżej 12. roku życia i dorosłych o masie ciała do 75 kg – 750 mg jednorazowo, powyżej 75 kg – 1000 mg jednorazowo.
Specjalne instrukcje dotyczące leczenia trichocefalozy lekami przeciw robakom:
W niektórych przypadkach konieczne staje się przeprowadzenie drugiego cyklu leczenia przeciw robakom, które ustala się na podstawie danych uzyskanych podczas monitorowania skuteczności leczenia. Badanie skatologiczne przeprowadza się po 3 – 4 tygodniach od zakończenia pierwszego cyklu leczenia.
W czasie ciąży i karmienia piersią zażywanie leków przeciwrobaczych jest przeciwwskazane.
Leczenie objawowe
Aby zrekompensować niedobór witamin, przepisuje się witaminy z grupy B. W celu przywrócenia mikroflory jelitowej dzieciom przepisuje się Bifikol lub Bifidumbacterin. Leki przeciwskurczowe są przeciwwskazane ze względu na możliwy rozwój zapalenia wyrostka robaczkowego. Wraz z rozwojem niedokrwistości hipochromicznej przepisywane są suplementy żelaza.
Leczenie osób kontaktowych
Wszystkie osoby kontaktowe poddawane są 3-krotnemu badaniu na obecność w kale jaj włosogłówki. Bez tego badania leczenie przeciwpasożytnicze jest zabronione.
Ambulatoriumeryzacja
Pacjenci i osoby kontaktowe muszą znajdować się pod obserwacją ambulatoryjną przez 2 lata. W tym okresie 2 razy w roku (wiosna – jesień) przeprowadza się 3-krotne badanie kału.
