Zapalenie pęcherzyków (spermatocystitis) to zapalenie pęcherzyków nasiennych, sparowanego narządu gruczołowego męskiego układu rozrodczego. Najczęściej chorobę rejestruje się u osób powyżej 35. roku życia po przebytym procesie zapalnym układu moczowo-płciowego. Zapaleniu pęcherzyków często towarzyszy zapalenie gruczołu krokowego. Najczęstszą przyczyną zapalenia są mikroorganizmy, takie jak gronkowce, Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa i paciorkowce.
Wiodącymi objawami ostrego zapalenia pęcherzyków są ból krocza, zaburzenia oddawania moczu i dyspareunia (bolesne erekcje) oraz pojawienie się smug krwi w nasieniu.Przy długotrwałym przebiegu procesu zapalnego rejestrowane są zmiany w spermogramie. Ropienie, obniżona erekcja i jakość orgazmu, niepłodność to poważne powikłania zapalenia pęcherzyków. Podczas diagnozowania choroby stosuje się metody badań laboratoryjnych i instrumentalnych. Główną metodą leczenia jest terapia antybakteryjna. W przypadku szybkiego i odpowiedniego leczenia rokowanie w większości przypadków jest korzystne.
Ryż. 1. MRI. Na zdjęciu pęcherzyki nasienne i nasieniowody są w normie.
Anatomia pęcherzyków nasiennych
Pęcherzyki nasienne to sparowane narządy gruczołowe, które wydzielają galaretowaty spray przeznaczony do upłynniania plemników. W dzieciństwie i w starszym wieku pęcherzyki nasienne są małe. Intensywny wzrost obserwuje się w okresie dojrzewania.
Lokalizacja. Pęcherzyki nasienne znajdują się bocznie od nasieniowodów, pomiędzy odbytnicą a dnem dróg moczowych, na górze prostaty, na poziomie dna dołu pęcherzowo-odbytniczego otrzewnej. Wyczuwalne od odbytnicy.
Struktura. Pęcherzyki nasienne są silnie zwiniętą rurką, o długości około 12 cm w stanie wyprostowanym i 5 cm w stanie nieprostowanym. Każdy z pęcherzyków przechodzi do nasieniowodu i kończy się przewodem wytryskowym w części sterczowej cewki moczowej. Przewody przechodzą przez grubość gruczołu krokowego.
Funkcjonować. Pęcherzyki nasienne wytwarzają specjalną substancję w postaci galaretowatego sprayu, który upłynnia plemnik. Podczas wytrysku zawartość pęcherzyków jest odprowadzana do cewki moczowej, gdzie jednocześnie dostają się wydzieliny gruczołów prostaty, cewki moczowej i cewki moczowej. Powstała wydzielina nabiera odczynu zasadowego, co wspomaga ruchliwość plemników i aktywność życiową. Zawiera fruktozę, białka i witaminę C.Pozostałości płynu nasiennego są wykorzystywane przez spermiofagi. Wydzielina pęcherzyków nasiennych stanowi od 50 do 60% plemników. Poziom fruktozy, która służy jako źródło energii dla plemników, można wykorzystać do oceny zdolności mężczyzny do zapłodnienia.
Przyczyny i czynniki ryzyka rozwoju zapalenia pęcherzyków
Istnieją dwa rodzaje zapalenia pęcherzyków: aseptyczne i zakaźne.
Etiologia zakaźnego zapalenia pęcherzyków
Wśród patogenów ostre zapalenie pęcherzyków najczęściej:
Flora kokosowa reprezentowana przez paciorkowce i gronkowce. Często występuje u osób, które miały ropne zapalenie cewki moczowej.
E. coli częściej występuje u osób starszych, co wiąże się z zaburzeniami odpływu moczu z pęcherza.
Patogeny chorób przenoszonych drogą płciową. Tak więc w dobie braku antybiotyków infekcja gonokokowa zajmowała wiodące miejsce w rozwoju zapalenia pęcherzyków.
Nieco rzadziej spotykane są Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa i Proteus.
Wirusy odgrywają pewną rolę w rozwoju choroby. Dlatego też po ostrych infekcjach wirusowych dróg oddechowych często obserwowano objawy ostrego zapalenia pęcherzyków. W 3% przypadków przyczyną zapalenia pęcherzyków jest wirus opryszczki.
W 9% przypadków choroba rozwija się w wyniku zakażenia mykoplazmą.
Wśród patogenów przewlekłe zapalenie pęcherzyków najczęściej:
Infekcje przenoszone drogą płciową - ureaplazma, chlamydia, gardnerella, wirusy opryszczki.
Zakażenie gruźlicą jest obecnie rzadkie.
Trematody (przywry krwi) z rodzaju Schistosoma. Choroba jest rejestrowana na obszarach endemicznych.
Ciężkie grzybicze zapalenie pęcherzyków rozwija się u pacjentów osłabionych oraz osób długotrwale przyjmujących antybiotyki i kortykosteroidy.
Drogi rozprzestrzeniania się infekcji:
Infekcja rozprzestrzenia się drogą krwionośną poprzez zapalenie migdałków, zapalenie zatok, zapalenie płuc, obecność próchnicy i zapalenia przyzębia, ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych, zapalenie dróg żółciowych i zapalenie pęcherzyka żółciowego, ropne choroby skóry itp.
Limfogennie infekcja rozprzestrzenia się z innych narządów układu moczowo-płciowego: zapalenie gruczołu krokowego, zapalenie balanoposthitis, zapalenie cewki moczowej i zapalenie najądrza, a także w chorobach odbytnicy.
Przez kontakt infekcja przenika do pęcherzyków nasiennych z cewki moczowej drogą wstępującą w zapaleniu cewki moczowej i drogą zstępującą w odmiedniczkowym zapaleniu nerek. Zakażenie może nastąpić w trakcie badań diagnostycznych (cystoskopia, założenie cewki moczowej), w wyniku kontaktu prącie-odbyt, przy niewielkich, ale często powtarzających się mikrourazach krocza, które często zdarzają się podczas jazdy na rowerze, jazdy konnej itp.
Głównymi przyczynami aseptycznego zapalenia pęcherzyków są zastój krwi w miednicy i predyspozycje anatomiczne.
Zastój (uderzenia krwi). Zwiększone ciśnienie w żyłach miednicy małej prowadzi do rozwoju aseptycznego stanu zapalnego, w wyniku którego obficie ukrwione naczynia tracą elastyczność i pękają, także podczas stosunku płciowego. Przewlekłe zaparcia, mała aktywność fizyczna i ekscesy seksualne (popełnienie szeregu zakończonych aktów seksualnych) prowadzą do zastoju krwi w żyłach miednicy. Zastój żylny jest spowodowany zbyt aktywnym życiem seksualnym (w tym masturbacją), sztucznym przedłużaniem stosunku płciowego, perwersją seksualną i przerwaniem stosunku płciowego.
Zastój wydzieliny w pęcherzykach nasiennych występuje przy braku regularnego wytrysku, abstynencji seksualnej i przeroście prostaty.
Anatomiczne predyspozycje. Zapalenie pęcherzyków następuje w wyniku kontaktu moczu z plemnikami, co występuje przy wrodzonej lub nabytej atrezji przewodów.
Kiedy patogenne mikroorganizmy przedostaną się do pęcherzyków, rozwija się stan zapalny, tkanki naciekają i puchną, co prowadzi do utrudnienia odpływu moczu. Zatrzymanie moczu prowadzi do refluksu cewkowo-nasiennego, co pogarsza przebieg choroby. W procesie zapalnym dochodzi do obniżenia poziomu testosteronu i wzrostu prolaktyny, co niekorzystnie wpływa na czynność wydzielniczą pęcherzyków nasiennych i płodność.
Zwiększone ciśnienie w żyłach miednicy małej powoduje, że naczynia tracą elastyczność i pękają, zwłaszcza podczas wytrysku.
W przypadku aseptycznego zapalenia funkcja skurczowa pęcherzyków jest upośledzona w typie hiperodruchowym, co prowadzi do wczesnego wytrysku, spontanicznych erekcji i nocnych emisji.
Kiedy pęcherzyki nasienne ulegają zapaleniu, zachodzą następujące procesy:
Błona śluzowa staje się przekrwiona i puchnie, co prowadzi do zwężenia światła pęcherzyków i zakłócenia odpływu treści. Gruczoł powiększa się. W pęcherzykach gromadzi się niejednorodny płyn, który może zawierać leukocyty, czerwone krwinki i białko (postać nieżytowa).
Wraz z dalszym rozprzestrzenianiem się infekcji w proces zapalny zaangażowane są głębsze warstwy - podśluzówkowe i mięśniowe.
Zastój wydzieliny w pęcherzykach przyczynia się do ropienia i ropnego topienia struktur anatomicznych narządu (postać głęboka).
Kiedy otaczająca tkanka jest zaangażowana w proces zapalny, rozwija się zapalenie okołopęcherzykowe (powszechna postać).
Z czasem dochodzi do zaniku nabłonka gruczołowego, co prowadzi do wzrostu lepkości plemników i zmniejszenia zawartości substancji odżywczych dla plemników. Tkanka łączna rośnie w miejscu uszkodzonych komórek. Zewnętrzna skorupa jest zwarta. Przy długotrwałym zapaleniu rozwija się zanikowa marskość narządu.
Ryż. 4. Zdjęcie przedstawia normalny vesikulogram. Nasieniowód unosi się ku górze.
Zapalenie pęcherzyków trwające do 1 miesiąca nazywa się ostrym. Choroba zaczyna się od wzrostu temperatury ciała do 380C i powyżej, dreszcze i pojawienie się objawów zatrucia: pogorszenie ogólnego stanu zdrowia, osłabienie, bóle głowy i bóle mięśniowo-stawowe.
Ból w ostrym zapaleniu pęcherzyków. Ból pojawia się nagle w okolicy krocza, promieniując do prącia, jąder, moszny, pachwiny, odbytnicy, pęcherza lub okolicy lędźwiowej. Ból znacznie nasila się podczas defekacji, w miarę wypełniania się pęcherza, podczas erekcji i wytrysku. Ból jest często jednostronny, nawet jeśli występuje proces dwustronny.
Zaburzenia dysuryczne. W ostrym zapaleniu pęcherzyków zaburzenia układu moczowego stwierdza się w 70% przypadków. Zwiększa się częstotliwość oddawania moczu,
Pojawiają się impulsy imperatywne i uczucie niepełnego opróżnienia pęcherza, zmienia się jakość strumienia. W niektórych przypadkach rejestruje się końcowy krwiomocz (pojawienie się krwi w moczu).
Dyspareunia. W 90% przypadków w kroczu podczas i po stosunku płciowym rejestruje się bolesne skurcze, promieniujące do jąder i penisa. Czasami w nasieniu pojawiają się smugi krwi (jak „galaretka porzeczkowa”). Niektórzy ludzie doświadczają spontanicznych, bolesnych wydzielin w nocy, często skutkujących mimowolnym wytryskiem. Funkcje seksualne są upośledzone: erekcje stają się powolne, wytryski stają się przedwczesne, pojawiają się trudności w osiągnięciu orgazmu, a pełnia doznań orgazmicznych maleje.
Zmiany w jakości ejakulatu. Często w nasieniu pojawiają się smugi krwi i ropy, a w moczu pojawiają się masy ropotwórcze. Rozwija się azospermia - zmniejsza się liczba plemników w ejakulacie - groźny zwiastun niepłodności męskiej.
Palpacyjne objawy zapalenia. Zwykle nie można wyczuć pęcherzyków nasiennych.
Podczas rozwoju nieżytowego zapalenia, badanie palpacyjne może wykryć obrzęk i ból w obszarze pęcherzyków.
W głębokiej postaci zapalenia pęcherzyków nasiennych pęcherzyki nasienne są wyczuwalne w postaci gęstej, bolesnej, okrągłej lub podłużnej formacji.
W przypadku ropniaka pęcherzyki nasienne są wyczuwalne jako formacje w kształcie kiełbasy lub gruszki o sprężystej konsystencji.
Kiedy otaczająca tkanka jest zaangażowana w proces zapalny, rozwija się zapalenie okołopęcherzykowe. Podczas badania palpacyjnego stwierdza się gęsty, rozlany i bolesny naciek. Nie można określić konturów pęcherzyka nasiennego.
Ryż. 5. Badanie palpacyjne prostaty i pęcherzyków nasiennych.
Oznaki i objawy przewlekłego zapalenia pęcherzyków
Zapalenie pęcherzyków trwające dłużej niż 3 miesiące nazywa się przewlekłym. Choroba często przebiega bezobjawowo i jest wykrywana przypadkowo podczas badania na niepłodność męską.Oznaki i objawy choroby są związane głównie z trudnościami w oddawaniu moczu i zaburzeniami erekcji.
U niewielkiej części pacjentów temperatura ciała wzrasta do 37,5°C.
Wydzielina z cewki moczowej ma śluz w kolorze szaro-białym, czasami pojawia się podczas defekacji i rano.
Kiedy naczynia włosowate ulegają uszkodzeniu, w nasieniu pojawiają się ślady krwi.
Wśród zaburzeń seksualnych wyróżnia się: zmniejszenie siły i jakości orgazmu, przyspieszony wytrysk, ból podczas stosunku płciowego, a po 2-3 godzinach pojawiają się przedłużone wydzieliny nocne.
W yakulacie liczba plemników zmniejsza się lub całkowicie zanika (oligo- i azospermia) - oznaki niepłodności męskiej.
W przypadku przedwczesnego i niewystarczającego leczenia zapalenia pęcherzyków rozwijają się następujące powikłania:
Zmniejszona erekcja i jakość orgazmu.
Rozwój niepłodności męskiej.
Rozprzestrzenianie się infekcji na dolne i górne drogi moczowe.
Ropienie i ropniak pęcherzyków nasiennych. Stan wymaga pilnej hospitalizacji i operacji. Ropień może przedostać się do cewki moczowej i odbytnicy. Kiedy ropień przedostaje się do jamy brzusznej, rozwija się zapalenie otrzewnej, a w niektórych przypadkach posocznica.
Zakrzepowe zapalenie żył prostaty i pęcherzowych splotów żylnych.
Rozpoznanie ostrego zapalenia pęcherzyków płucnych opiera się na wywiadzie, obiektywnych, laboratoryjnych, bakteriologicznych i instrumentalnych metodach badawczych.
Badanie palpacyjne przez odbyt.
Ogólna analiza krwi i moczu.
Badanie mikroskopowe i bakteriologiczne wydzielania pęcherzyków nasiennych i plemników.
Analiza PCR w celu wyjaśnienia patogenów przenoszonych drogą płciową.
Badanie ultrasonograficzne przezodbytnicze.
CT lub MRI miednicy.
Wezykulografia.
Ryż. 6 i 7. Trójwymiarowa angiografia zapalenia pęcherzyków. Na zdjęciu pęcherzyki nasienne są ułożone asymetrycznie, rozszerzone i torbielowate.
Diagnostyka różnicowa
Zapalenie pęcherzyków należy odróżnić od nowotworów pierwotnych złośliwych (mięsak, nowotwór) i łagodnych (włókniaki, tłuszczaki), nowotworów przerzutowych (głównie w raku prostaty), cyst, gruźlicy i kiły.
Ryż. 8. Na vesikulogramie widoczne są zmiany spowodowane uciskiem pęcherzyków przez guz nowotworowy.
Leczenie choroby jest zachowawcze i chirurgiczne. W niektórych przypadkach wymagana jest hospitalizacja pacjenta. Dieta ma na celu zapobieganie zaparciom i zwiększanie odporności. W jadłospisie powinny znaleźć się warzywa i owoce, fermentowane produkty mleczne, dietetyczne mięsa i ryby oraz naturalne, świeżo wyciskane soki. Należy wykluczyć z menu słone potrawy, przyprawy, przyprawy, potrawy wędzone i smażone, kwaśne odmiany owoców i jagód oraz soki z nich.
Leczenie etiotropowe
W przypadku ostrego zapalenia pęcherzyków przepisywane są antybiotyki o szerokim spektrum działania z grupy makrolidów i fluorochinolony. W ciężkich przypadkach przepisuje się kombinację 2–3 leków przeciwbakteryjnych w połączeniu z sulfonamidami i nitrofuranami. W przewlekłym zapaleniu pęcherzyków leki przeciwbakteryjne dobiera się z uwzględnieniem zidentyfikowanych patogenów.
Leczenie objawowe i patogenetyczne
W celu zmniejszenia bólu i nacieku zapalnego stosuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne: ibuprofen, diklofenak, indometacyna itp.Maksymalny efekt osiąga się stosując w postaci świec.
Aby poprawić krążenie krwi w przypadku rozwoju choroby na tle stagnacji, przepisuje się flebotoniki, takie jak Trental, Aescusan, Venoruton itp.
Aby złagodzić zaparcia i ułatwić wypróżnienia, zaleca się stosowanie zmiękczających środków przeczyszczających (Gutallax, Bisacodyl itp.).
Aby ułatwić oddawanie moczu, przepisuje się leki przeciwskurczowe i alfa-adrenolityczne (Doksazosyna, Dalfaz, Omnic, Tamsulosin, Prazosin).
Przy częstych zaostrzeniach i nawrotach choroby przeprowadza się terapię immunomodulacyjną. Najbardziej skuteczna jest droga doodbytnicza.
Leczenie miejscowe
W przypadku choroby zaleca się stosowanie ciepłych mikrolewatyw z nowokainą w połączeniu z szałwią, rumiankiem, nagietkiem lub krwawnikiem pospolitym.
Ogrzewanie okolicy krocza okładem grzewczym 3 razy dziennie po 15 minut.
Ciepłe kąpiele sitz przez 15–20 minut ze stopniowym wzrostem temperatury od 370Od do 400Od 2-3 razy dziennie. Przygotowując wodę do zabiegu można zastosować wywar z rumianku, nagietka, jałowca lub dziurawca zwyczajnego.
Leczenie fizjoterapeutyczne
Po ustąpieniu objawów ostrego stanu zapalnego wskazane jest zastosowanie fizjoterapii:
Terapia UHF.
Ekspozycja na laser magnetyczny.
Elektroforeza przezodbytnicza.
Przezodbytnicza lub przezcewkowa terapia mikrofalowa lub hipertermia.
Aplikacje parafinowe.
Chirurgia
Leczenie chirurgiczne stosuje się w celu ropienia pęcherzyków, które otwierają się wraz z późniejszym drenażem. W przypadku ropniaka wskazana jest vesikulektomia.
Masaż gruczołu krokowego w ostrym zapaleniu pęcherzyków jest przeciwwskazany ze względu na ryzyko rozprzestrzenienia się infekcji.
Cechy leczenia przewlekłego zapalenia pęcherzyków
Leczenie przewlekłego zapalenia pęcherzyków jest długotrwałe. Badania kontrolne przeprowadza się co 4 – 6 tygodni aż do całkowitego wyzdrowienia. Pierwszą linią leczenia tej choroby jest leczenie farmakologiczne w połączeniu z masażem prostaty i pęcherzyków nasiennych.
Najczęściej stosowanymi lekami przeciwbakteryjnymi są Lewofloksacyna i Ciprofloksacyna. Stosuje się gorące mikrolewatywy z lekami przeciwzapalnymi, okłady borowinowe na krocze i tampony borowinowe doodbytnicze.
Ryż. 9. Farmakoterapia w połączeniu z masażem prostaty i pęcherzyków nasiennych jest podstawą leczenia przewlekłego zapalenia pęcherzyków.
Dzięki terminowemu wykryciu zapalenia pęcherzyków (postać nieżytowa) i jego odpowiedniemu leczeniu rokowanie w sprawie choroby jest korzystne. W przypadku form głębokich choroba jest cięższa. Poważne rokowanie w przypadku ropienia pęcherzyków. Rokowanie pogarsza się w przypadku zapalenia gruczołu krokowego i chorób, którym towarzyszy niedobór odporności - cukrzyca, zakażenie wirusem HIV, nowotwór, przyjmowanie cytostatyków i leków hormonalnych itp.
