Aftowe zapalenie jamy ustnej to zapalenie błony śluzowej jamy ustnej, które występuje wraz z powstawaniem wrzodów (aftowych). Choroba występuje w ostrych i przewlekłych postaciach nawracających. Przyczyny choroby nie są jasne. Ostre zapalenie jamy ustnej, pod warunkiem szybkiego i odpowiedniego leczenia, ustępuje bez śladu w ciągu 7 do 10 dni. Zmiany w reaktywności organizmu i jego uczulenie (zwiększona wrażliwość na czynniki zakaźne) prowadzą do rozwoju przewlekłego nawracającego aftowego zapalenia jamy ustnej (CRAS), gdy wysypki nawracają przez wiele lat. Patologię tę obserwuje się u 20–30% dorosłej populacji i u dużego odsetka dzieci w wieku 4 lat i starszych. Około 80% pacjentów diagnozuje się przed 30. rokiem życia. Rozpoznanie choroby opiera się na danych klinicznych. W leczeniu stosuje się wiele środków miejscowych, stosowanych samodzielnie lub w kombinacjach.
Ryż. 1. Zdjęcie przedstawia aftowe zapalenie jamy ustnej. Na błonie śluzowej wargi obserwuje się pojawienie się 2 wrzodów.
Przyczyny choroby
Przyczyny aftowego zapalenia jamy ustnej nie są jeszcze w pełni poznane. W dużej liczbie przypadków przyczyny lokalne przyczyniają się do rozwoju choroby:
Alergie na składniki pasty do zębów (najczęściej laurylosiarczan sodu), leki, produkty przemiany materii robaków i żywność (często kawa, czekolada, orzeszki ziemne, migdały, jajka, ser, truskawki i pomidory).
Istnieje kilka teorii na temat występowania aftowego zapalenia jamy ustnej, jednak według wielu naukowców główną przyczyną rozwoju choroby jest czynnik zakaźno-alergiczny, który wyraża się w zwiększonej wrażliwości organizmu na gronkowce, paciorkowce i inne mikroorganizmy które stale zamieszkują jamę ustną i których zmiany reaktywności mają charakter przejściowy do statusu patogennego.
Kiedy patogeny wnikają do naczyń, ich ściany rozszerzają się, co z kolei prowadzi do zwiększonej przepuszczalności i rozwoju obrzęku tkanek. Na błonie śluzowej jamy ustnej pojawiają się wypukłe, przekrwione plamy o okrągłym kształcie, w miejscu których po 8–16 godzinach pojawiają się nadżerki, pokryte z wierzchu włóknistym nalotem o szarobiałym zabarwieniu.
Wielu naukowców uznaje teorię autoimmunologiczną za rozwój aftowego zapalenia jamy ustnej, gdy przeciwciała wytwarzane przez organizm przeciwko bakteriom chorobotwórczym omyłkowo zaczynają atakować ich tkanki.
Afty nawracające w niektórych przypadkach mają charakter alergiczny. Występują pod wpływem alergenów pokarmowych i lekowych, pyłków i produktów przemiany materii robaków.
Ryż. 3. Zdjęcie przedstawia aftowe zapalenie jamy ustnej.
Pierwsze objawy aftowego zapalenia jamy ustnej pojawiają się w dzieciństwie, a ich częstotliwość maleje wraz z wiekiem. W rozwoju choroby wyróżnia się następujące okresy:
Ostrzegawczy. Na błonie śluzowej jamy ustnej pojawiają się obszary suchości, stanu zapalnego i bólu. Czasami odnotowuje się objawy zatrucia, jak przy ostrych infekcjach dróg oddechowych: podwyższona temperatura ciała, bóle głowy, dreszcze, pogorszenie ogólnego stanu zdrowia.
Okres wysypki charakteryzuje się pojawieniem się pojedynczych lub wielu owrzodzeń (wrzodów).
Okres wymierania rozpoczyna się w dniach 10–12. Wrzody ulegają nabłonkowi, a ból znika.
W początkowej fazie choroba często przebiega bezboleśnie. Pierwsze oznaki zapalenia jamy ustnej pojawiają się w przypadku uszkodzenia nadżerek (na przykład podczas mycia zębów, spożywania pokarmów i płynów). U dzieci objawy są poważniejsze niż u dorosłych.
Wrzody mogą być pojedyncze lub mnogie (zwykle jeden, rzadziej 2 lub 3). Zlokalizowane są po wewnętrznej stronie policzków, warg, rzadziej na podniebieniu miękkim, powierzchni języka i migdałkach. Ich rozmiary wahają się od 3 do 5 - 10 mm, mają okrągły kształt, martwiczy środek z żółtawoszarą błoną. Musi być czerwona ramka z podwyższonymi krawędziami. Przy dotknięciu pojawia się silny ból, nieproporcjonalny do wielkości zmiany, utrzymujący się od 4 do 7 dni.
W łagodnych postaciach choroby pojawia się jeden lub więcej owrzodzeń o średnicy do 1 cm. Ich gojenie następuje bez tworzenia się blizny w ciągu 10 do 14 dni. W ciężkich przypadkach owrzodzenia są większe - do 2 - 3 cm, ból jest silny, gojenie następuje w ciągu 6 tygodni z utworzeniem blizn.
Od 20 do 30% populacji (rzadziej dorośli, częściej dzieci) choruje na przewlekłe nawracające aftowe zapalenie jamy ustnej, w przebiegu którego dochodzi do okresowego pojawiania się pojedynczych lub mnogich aft na błonie śluzowej policzków, języka, warg i dna jamy ustnej. Usta. Choroba wiąże się z niezdolnością układu odpornościowego do radzenia sobie z ostrą postacią aftowego zapalenia jamy ustnej.U dzieci infekcja jamy ustnej występuje znacznie częściej, ponieważ często wkładają do ust różne przedmioty; u dorosłych choroba jest związana z cechami stylu życia, w większości przypadków brakiem szybkiego i odpowiedniego leczenia w pierwszym przypadku pojawiają się objawy zapalenia jamy ustnej, a także rozwój różnych patologii somatycznych. Choroba opiera się na zmianach reaktywności organizmu i zwiększonym uwrażliwieniu na mikroorganizmy, takie jak paciorkowce, gronkowce, E. coli itp.
Ryż. 4. Na zdjęciu nawracające aftowe zapalenie jamy ustnej.
Łatwy. Liczba aft 1 – 2 o średnicy od 1 do 10 mm. Ból jest łagodny. Okres leczenia wynosi do 10 dni. Nawrót 1 – 2 razy w roku.
Przeciętny. Liczba aft wynosi od 3 do 5. Ból jest silny. Okres leczenia wynosi około 3 tygodni. Nawrót 1 – 2 razy w roku.
Ciężki. Liczba ruf jest duża. Ból jest wyraźny. Odnotowuje się obecność ogólnych objawów zatrucia. Okres leczenia wynosi około 4 tygodni. Nawroty są częste - do 6 razy w roku.
Przewlekłe nawracające aftowe zapalenie jamy ustnej objawia się klinicznie w kilku postaciach:
Włókniste zapalenie jamy ustnej. Charakteryzuje się pojawieniem się 3–5 żółtawych plam z objawami przekrwienia, na powierzchni których tworzy się włóknisty film, ściśle połączony z otaczającymi tkankami. Po odrzuceniu błony włóknistej odsłonięte są afty, których nabłonek następuje w ciągu 7–10 dni.
Wrzodziejące martwicze zapalenie jamy ustnej. Chorobę obserwuje się głównie u pacjentów z obniżoną odpornością i dzieci poniżej 3 roku życia.Przyczyną choroby jest symbioza wrzecionowatego pręta i krętka pospolitego (fusobakterioza). Ich rozwojowi sprzyja brak higieny jamy ustnej i powstawanie na zębach dużej ilości twardych złogów i miękkiej płytki bakteryjnej. Podwyższona temperatura ciała, krwawienie i ból dziąseł, zwiększone wydzielanie śliny i nieświeży oddech to główne objawy choroby.
Bliznowace zapalenie jamy ustnej. Choroba charakteryzuje się pojawieniem się dużych wrzodów, których gojenie następuje wraz z tworzeniem się blizny.
Deformujące zapalenie jamy ustnej. W przypadku choroby dochodzi do poważnego uszkodzenia błony śluzowej i innych struktur jamy ustnej, a następnie powstania grubej tkanki bliznowatej, w wyniku czego zmienia się struktura narządu.
Liszajowate zapalenie jamy ustnej. Z wyglądu choroba przypomina liszaj płaski. Choroba charakteryzuje się pojawieniem się na błonie śluzowej ograniczonych obszarów przekrwienia, otoczonych białawym grzbietem. Następnie w miejscu uszkodzeń tworzy się jeden lub więcej ruf.
Ryż. 5. Martwicze zapalenie jamy ustnej.
Objawy przewlekłego zapalenia jamy ustnej zależą od lokalizacji aft i postaci klinicznej choroby. Podczas nawrotów występują 3 okresy - prodromalny, okres wysypki i wygaśnięcia choroby.
W przewlekłym nawracającym zapaleniu jamy ustnej rejestruje się bolesne małe, duże i opryszczkowe afty:
Małe owrzodzenia aftowe występują w 70–85% przypadków. Ich średnica dochodzi do 10 mm (zwykle 2 – 3 mm). Wygojają się w ciągu 7–10 dni bez pozostawiania blizn.
Duże owrzodzenia aftowe stanowią około 10–15% przypadków. Rozmiar rufy jest większy niż 1 cm.Pojawiają się po okresie dojrzewania. Utrzymują się długo (tygodnie i miesiące). Zlokalizowane na wargach, gardle i podniebieniu miękkim. Choroba występuje z wyraźnym zespołem zatrucia. Gojenie następuje wraz z rozwojem tkanki bliznowatej.
Wrzody opryszczkowe są rzadko wykrywane - w 5% przypadków. Choroba rozpoczyna się pojawieniem się wielu (w niektórych przypadkach do 100) małych owrzodzeń o wielkości od 1 do 3 mm, które łączą się, tworząc większe owrzodzenia. Przechowuje do 2 tygodni. Występują częściej u osób starszych i u kobiet.
Ryż. 6 i 7. Na zdjęciu widoczne małe owrzodzenia aftowe.
Ryż. 8 i 9. Na zdjęciu duże aftowe owrzodzenia po wewnętrznej stronie wargi.
Rozpoznanie aftowego zapalenia jamy ustnej opiera się na obrazie klinicznym choroby i zebraniu informacji od pacjenta. Nie ma wiarygodnych badań laboratoryjnych i cech histologicznych choroby. W niektórych przypadkach w celu określenia rodzaju patogenu pobiera się wymaz z jamy ustnej pacjenta. W przypadku zmian trwałych bez oczywistej etiologii wykonuje się biopsję.
Nawracające owrzodzenia mają podobny obraz kliniczny jak nawracające opryszczkowe i martwicze wrzodziejące zapalenie jamy ustnej, z uszkodzeniem błony śluzowej jamy ustnej w określonych chorobach i owrzodzeniami, które rozwijają się w wyniku ciągłego narażenia na czynnik traumatyczny. Nawracające owrzodzenia błony śluzowej jamy ustnej występują przy chorobie Behceta, celiakii i innych chorobach jelit, zakażeniu wirusem HIV, zespole PFAPA, niedoborach żywieniowych itp.
Nawracające aftowe zapalenie jamy ustnej należy odróżnić od opryszczki jamy ustnej (najczęstsza patologia). Przyczyną choroby jest wirus opryszczki pospolitej.Chorobę częściej rejestruje się u dzieci w wieku 1–3 lat i młodych dorosłych. Proces patologiczny często obejmuje dziąsła, podniebienie twarde i grzbiet języka. Klęska jest zwykle jednostronna. Wysypka w postaci małych pęcherzy, której towarzyszy uczucie pieczenia. Kiedy pęcherzyki łączą się i pękają, tworzą się obszary uszkodzeń o różnej wielkości. Ból i gorączka są częste. Do diagnostyki wykorzystuje się badania immunofluorescencyjne i wirusologiczne. Noszenie wirusa trwa przez całe życie.
Ryż. 10 i 11. Zdjęcie przedstawia opryszczkowe zapalenie jamy ustnej (opryszczka na ustach).
Leczenie aftowego zapalenia jamy ustnej
W leczeniu aftowego zapalenia jamy ustnej stosuje się miejscowe środki antyseptyczne i lecznicze, środki przeciwbólowe, preparaty przeciwalergiczne i enzymatyczne. Dużą uwagę należy zwrócić na wzmocnienie układu odpornościowego. Zalecana jest delikatna dieta hipoalergiczna.
W przypadku wykrycia aftowego zapalenia jamy ustnej należy przede wszystkim przestrzegać diety hipoalergicznej - wykluczyć spożywanie pokarmów takich jak czekolada, miód, truskawki, orzechy, owoce cytrusowe, jajka i orzechy. Aby zminimalizować urazy błony śluzowej, należy wykluczyć z diety produkty szorstkie, drażniące, zawierające kwasy (owoce, pomidory), napoje gazowane, soki owocowe, wina, sosy itp. Picie alkoholu pod każdą postacią jest niezdrowe. zabroniony. Należy unikać stosowania past do zębów zawierających laurylosiarczan sodu i nie stosować płynów do płukania jamy ustnej zawierających etanol. Należy pamiętać, że podczas przyjmowania leków może rozwinąć się alergiczne zapalenie jamy ustnej. W takich przypadkach należy skonsultować się z lekarzem.
Główne kierunki leczenia aftowego zapalenia jamy ustnej to:
Hygiena jamy ustnej.
Leczenie etiotropowe.
Stosowanie lokalnych środków zaradczych.
Kauteryzacja fizyczna i chemiczna (kauteryzacja wrzodów).
W leczeniu aftowego zapalenia jamy ustnej stosuje się wiele środków miejscowych (lokalnych), które stosuje się zarówno osobno, jak i w kombinacjach. Do tej grupy zaliczają się leki przeciwzapalne (antyseptyki, niesteroidowe leki przeciwzapalne i kortykosteroidy), leki przeciwbólowe (środki znieczulające, powłoki ochronne, środki fizykochemiczne) oraz środki lecznicze. Od początku leczenia i przez kolejne 10 dni wskazane są leki przeciwhistaminowe.
Do płukanek antyseptycznych zalicza się zastosowanie roztworu chlorheksydyny, płukanki Perio-Aid (zawiera chlorheksydynę i metronidazol) lub miramistiny. Lek aktywnie hamuje rozwój mikroorganizmów tlenowych i tlenowych.
Następujące leki zawierają środek antyseptyczny w połączeniu ze środkiem znieczulającym:
Balsam Stomatofit A (zawiera znieczulenie).
Tabletki i spray TeraFlu LAR.
Strepsils Plus tabletki i spray.
Tabletki i pastylki do ssania Formuła przeciw dławicy piersiowej. Zawiera antyseptyczną chlorheksydynę i miejscowo znieczulającą tetrakainę.
Tabletki Hexoral Tabs. Lek zawiera chlorheksydynę i benzokainę.
Żel Lidochlor Lek zawiera chlorheksydynę i lidokainę.
W przypadku silnego bólu stosuje się płukanki z lidokainą.
Niesteroidowe leki przeciwzapalne mają działanie przeciwzapalne i przeciwbólowe: Cholisal, Flurbiprofen, Strepsils Intensive, TantumVerde itp.
Preparaty z grupy gastroprotektorów na bazie salicylanu bizmutu na wrzodziejące zapalenie jamy ustnej stosuje się w postaci zawiesiny lub gumy do żucia. Tworzą niezatarty film ochronny na powierzchni owrzodzeń, działają przeciwbólowo i łagodzą stany zapalne.
Kauteryzacja chemiczna i fizyczna łagodzi ból. W tym celu stosuje się kauteryzację dotkniętych obszarów azotanem srebra. Bardziej skuteczne jest zastosowanie metod fizjoterapeutycznych: leczenie pulsacyjnym trybem rozogniskowanego CO2 laser małej mocy, w mniejszym stopniu promieniowanie UV itp.
Usuwanie blaszki martwiczej odbywa się za pomocą enzymów proteolitycznych: trypsyny, lidazy, chymopsyny, RNazy itp.
Po zakończeniu aktywnej fazy stanu zapalnego (ustąpieniu stanu zapalnego i bólu) wskazane jest zastosowanie środków przyspieszających epitelizację:
Solcoseryl (żel).
Filmy kolagenowe z różnymi lekami (kortykosteroidy, środki znieczulające, difenhydramina).
Roztwór olejowy witaminy A, olej z dzikiej róży.
Ryż. 12. Gojenie owrzodzeń po zastosowaniu lasera.
Leczenie ciężkiego aftowego zapalenia jamy ustnej
U 10–15% pacjentów aftowe zapalenie jamy ustnej występuje w ciężkiej postaci z utworzeniem głębokich, rozległych owrzodzeń o średnicy od 1 do 2–3 cm, które słabo reagują na tradycyjne leczenie miejscowe. Choroba często rozwija się na tle chorób ogólnoustrojowych - chorób hematologicznych, immunologicznych, żołądkowo-jelitowych itp.
Główną metodą leczenia ciężkiego aftowego zapalenia jamy ustnej są glikokortykosteroidy w tabletkach (prednizolon) i leki immunomodulujące o działaniu immunosupresyjnym.
W niektórych przypadkach stosuje się glikokortykosteroidy w postaci pojedynczych wstrzyknięć w podstawę wrzodów (deksametaon, betametazon lub triamcynolon) lub płukanie jamy ustnej roztworami tych leków (częściej stosuje się acetonid triamcynolonu). W przypadku silnego bólu pod podstawę rufy wstrzykuje się roztwór nowokainy.
U chorych na przewlekłe nawracające aftowe zapalenie jamy ustnej wskazane jest podanie immunomodulatorów i immunoprotektorów, których zastosowanie pozwala na szybsze uzyskanie remisji po ciężkich zmianach. Zabiegi fizjoterapeutyczne przyspieszają gojenie: elektroforeza, fonoforeza i laseroterapia.
Podczas leczenia nawracającego aftowego zapalenia jamy ustnej konieczne jest zorganizowanie pożywnej diety zawierającej wystarczającą ilość witamin z grupy B, kwasu foliowego i żelaza.
Leczenie aftowego zapalenia jamy ustnej należy prowadzić ściśle pod nadzorem lekarza
