Ropień, ropowica powieki i oczodołu należą do grupy ostrych naciekających ropnych stanów zapalnych. W przypadku ropnia ognisko zapalenia jest oddzielone od zdrowej tkanki torebką ropną; w przypadku ropowicy ognisko zapalenia jest rozproszone. Kiedy infekcja przedostanie się do orbity, rozwija się ropowica oczodołowa. Przyczyną choroby są mikroorganizmy pyogenne (gronkowce i paciorkowce), a także beztlenowce wnikające do tkanki powieki z zatok przynosowych.
Mikroorganizmy wnikają do tkanek powieki podczas urazów, chorób zakaźnych powiek (hordeolum, wrzodziejące zapalenie powiek, czyraki itp.), A także z sąsiednich i odległych narządów. Katalizatorem rozwoju ropnia i flegmy powieki jest obniżona odporność. Podstawą leczenia jest otwarcie ropnia i drenaż, leczenie przeciwzapalne oraz eliminacja przyczyn choroby.
Kod ICD-10:
Ropień powieki N 00.0.
Flegmon stulecia L03.8
Flegmon z orbity L03.8
Ryż. 1. Na zdjęciu ropień powieki.
Przyczyny ropnia, ropowicy powieki i orbity
Czynnikiem etiologicznym rozwoju tych chorób są mikroorganizmy pyogenne (gronkowce i paciorkowce), a także beztlenowce wnikające do tkanki powieki z zatok przynosowych. Nieco rzadziej występują pneumokoki i Escherichia coli. U dzieci poniżej 3 roku życia przyczyną rozwoju flegmy powieki jest często Haemophilus influenzae. Choroba często występuje po ostrych chorobach górnych dróg oddechowych.
Warunkiem rozwoju tej grupy chorób są:
Obecność ognisk infekcji na powiece: wrzodziejące zapalenie powiek, jęczmień, zapalenie meibomów, gradówka, czyrak itp.
Naruszenie integralności tkanek powieki powstałe w wyniku ran (w tym wyciskania jęczmienia), zabiegów kosmetycznych, ukąszeń owadów itp.
Choroby o charakterze zapalnym jamy ustnej (próchnica, zapalenie jamy ustnej itp.), Ucha (zapalenie ucha), zatok przynosowych (zwykle zapalenie sit), tkanek oczodołu.
Powszechne choroby zakaźne.
Czynniki ryzyka
Często katalizatorem rozwoju stanu zapalnego jest silny spadek odporności, który występuje w ciężkich chorobach, które prowadzą do gwałtownego spadku odporności (cukrzyca, niedobór witamin, dystrofia żywieniowa, nowotwory złośliwe itp.). Jeśli w przypadku ropnia powieki ognisko stanu zapalnego jest oddzielone od otaczających tkanek błoną ropną, wówczas w przypadku flegmy staje się ona przerywana lub jej powstawanie w ogóle nie występuje, a zapalenie przybiera charakter rozproszony.
Ryż. 2 i 3. Na zdjęciu jęczmień na oku jest jedną z przyczyn rozwoju ropnia i ropowicy powieki.
Ropień powieki rozwija się ostro. Szybko pojawia się rozsiane przekrwienie i wyraźny obrzęk, co utrudnia otwarcie szpary powiekowej, a w jamie spojówkowej obserwuje się gromadzenie się wydzieliny śluzowej. Rozwija się znaczny obrzęk spojówki (chemoza). Palpacja jest bolesna, tkanki są gęste, a gdy pojawia się ropienie, wykrywa się fluktuację. Regionalne węzły chłonne są powiększone i bolesne przy badaniu palpacyjnym.
Pacjenci w okolicy powiek odczuwają ból i uczucie napięcia, czasami łzawienie. W niektórych przypadkach pojawia się podwyższona temperatura ciała, ból głowy i złe samopoczucie.
Kiedy ropień samoistnie się otwiera, ropa wypływa, a zjawiska zapalne szybko ustępują. Właściwe i terminowe leczenie prowadzi do całkowitego wyzdrowienia.
W skomplikowanych przypadkach dochodzi do zakaźnego zapalenia spojówek, zapalenia rogówki, zapalenia rogówki i spojówek, zapalenia błony naczyniowej oka, zapalenia tęczówki i rzęsy itp. Długotrwałe niezamykanie powiek prowadzi do rozwoju zespołu suchego oka. W niektórych przypadkach dotknięte są wewnętrzne struktury oka i naczyniówki. Flegmon orbity grozi rozwojem ślepoty, a nawet prowadzi do śmierci. Czasami obserwuje się zakrzepicę zatoki jamistej. U osłabionych pacjentów infekcja może rozprzestrzeniać się przez krew, prowadząc do rozwoju posocznicy.
Cellulitis powiek rozwija się w przypadku naruszenia integralności skóry, co najczęściej występuje w miejscach długotrwałych urazów, nakłuć lub skaleczeń skóry. Choroba w większości przypadków rozwija się u osób z obniżoną odpornością.
W przypadku ropowicy górnej powieki odnotowuje się ból, oko zamyka się z trudem.Odwrócenie oka staje się niemożliwe. Zagęszczenie i pogrubienie powieki powoduje mechaniczny nacisk na gałkę oczną, co dodatkowo zwiększa ból.
W przypadku ropowicy dolnej powieki ból pojawia się, gdy powieki dotykają, naciskają i poruszają okiem. Występuje obfite łzawienie. Dzięki terminowemu i odpowiedniemu leczeniu proces zapalny nie rozprzestrzenia się na górną powiekę i jest jednostronny.
Przy skomplikowanym przebiegu i przedwczesnym leczeniu flegmy, niedowidzenia i zeza może rozwinąć się atrofia mięśni nerwu wzrokowego, a czasami na rogówce pojawia się cierń. Poważnym powikłaniem jest ropień mózgu. Kiedy infekcja rozprzestrzenia się przez krew, może rozwinąć się zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i zakrzepica naczyń mózgowych.
Kiedy infekcja przedostaje się na orbitę, rozwija się ropowica. Choroba ma charakter rozproszony i rozwija się etapami:
Stadium cellulitu przedprzegrodowego. Na tym etapie obserwuje się obrzęk zapalny tkanek oczodołu i powiek oraz niewielki wytrzeszcz. Ruchliwość oczu jest zachowana, wzrok nie jest zaburzony.
Etap cellulitu oczodołowego. Na tym etapie zapalenie rozprzestrzenia się na tylne części oczodołu. Obserwuje się obrzęk powiek, wytrzeszcz i chemozę. Ruchliwość gałki ocznej jest ograniczona, ostrość wzroku jest zmniejszona.
Stadium ropnia podokostnowego oczodołu. Proces ten rozwija się, gdy ropa gromadzi się pomiędzy ścianami okołooczodołowymi i kostnymi orbity. Powieka jest opuchnięta i przekrwiona. Ruchliwość gałki ocznej jest upośledzona i obserwuje się jej przemieszczenie w kierunku przeciwnym do ropnia. Ostrość wzroku jest pogorszona.
Ogólny stan pacjentów z tą chorobą jest ciężki. Rozwija się zespół zatrucia (ból głowy, nudności, złe samopoczucie, osłabienie, gorączka ciała). Na orbicie pojawia się pulsujący ból. Pojawia się podwójne widzenie (diplopia).
Przy rumieniowej postaci róży na powiece pojawia się rozlane przekrwienie, skóra staje się gorąca i gęsta w dotyku, a granica oddzielająca ją od zdrowej tkanki jest wyraźna. W przypadku róży krostkowej obserwuje się silny obrzęk, spojówka jest przekrwiona, a czasami rozwija się chemoza. Na skórze tworzą się pęcherze wypełnione ropą. Regionalne węzły chłonne są powiększone i bolesne.
W diagnostyce choroby wykorzystuje się dane z wywiadu, badania zewnętrznego, RTG, USG, tomografii komputerowej oczodołu i zatok przynosowych oraz ortopantomogramu. Pacjent konsultuje się z otolaryngologiem, okulistą i dentystą.
Flegmę oczodołu należy odróżnić od ropowicy powieki, zapalenia ścięgna, zapalenia drożdżakowego, zapalenia okostnej ściany oczodołu, krwotoku pozagałkowego, ciała obcego oczodołu, glejaka, nerwiakowłókniakowatości, mięsaka, obrzęku Quinckego.
Ryż. 8 i 9. Zdjęcie przedstawia ropowicę oczodołu u dziecka i osoby dorosłej.
Leczenie ropnia i flegmy powieki jest złożone i przeprowadzane w warunkach szpitalnych.
Stosuje się antybiotykoterapię, terapię patogenetyczną i objawową oraz leczenie chirurgiczne. Przede wszystkim eliminowane są pierwotne przyczyny chorób i przeprowadzana jest terapia przeciwzapalna.
W leczeniu stosuje się antybiotyki o szerokim spektrum działania przez co najmniej 7-10 dni domięśniowo, dożylnie i w kroplach.
Stosuje się wkraplanie roztworów leków sulfonamidowych: sulfacetamidu lub sulfapirydazyny.
Aby zmniejszyć nasilenie stanu zapalnego, stosuje się leki hormonalne w połączeniu z kroplami antybiotykowymi (Combinil Duo, Tobradex, Maxitrol itp.).
W przypadku ciężkiego zatrucia podaje się dożylnie określone roztwory.
Wśród zabiegów fizycznych na etapie infiltracji wskazuje się wykorzystanie suchego ciepła i UHF.
W przypadku wystąpienia wahań procedury fizjoterapeutyczne są anulowane, ropień i ropowica są otwierane i drenowane. Wnękę traktuje się roztworami antyseptycznymi, aż do pojawienia się granulacji. W przypadku ropnia stosuje się drenaż z gazy, w przypadku flegmy oczodołowej zakłada się rurkę silikonową.
Aby zapobiec rozprzestrzenianiu się infekcji, do jamy spojówkowej wkrapla się leki przeciwbakteryjne lub na spojówkę i rogówkę nakłada się maści antybiotykowe. Następnie stosuje się fizjoterapię: promieniowanie UV, UHF.
Ryż. 12. Chirurgiczne leczenie ropnia ropiejącego, ropowicy powieki i oczodołu.
Aby uniknąć poważnych powikłań, nie należy samoleczenia. Skontaktuj się ze specjalistą w odpowiednim czasie!
