Dacryocystitis (dacryocystitis, od greckiego dakryon – łza, kystis – pęcherz) to zapalenie worka łzowego. Choroba ma zwykle przebieg przewlekły. Kiedy otaczająca tkanka jest zaangażowana w proces patologiczny, rozwija się ropowica worka łzowego. Zapalenie pęcherza moczowego noworodków identyfikuje się jako odrębną formę. Choroba jest spowodowana wrodzonym zwężeniem dróg łzowych lub ich niedrożnością.
Przyczyną choroby są bakterie (często flora kokosowa), które wraz z łzami z jamy nosowej lub zatok przynosowych przedostają się do przewodu nosowo-łzowego. Rozwój patologii ułatwiają cechy strukturalne przewodu nosowo-łzowego (80% przypadków), narażenie na szkodliwe czynniki środowiskowe, urazy, stany niedoboru odporności, cukrzyca itp. (20% przypadków).Częściej chorują kobiety (6 do 10 razy częściej niż mężczyźni), a głównymi metodami leczenia są osoby starsze. Terapia przeciwzapalna, masaż okolicy worka łzowego, płukanie dróg łzowych i operacja (dacryocystorhinostomia). leczenie zapalenia drożdżakowego.
Ryż. 1 i 2. Na zdjęciu ostre zapalenie drożdżakowe. Częściej chorują starsze kobiety.
Przyczyny zapalenia drożdżycy
Bezpośrednią przyczyną choroby jest patogenna mikroflora (najczęściej gronkowce), wnikająca wraz z łzami z jamy nosowej lub zatok przynosowych do przewodu nosowo-łzowego. Rzadziej zapalenie drożdżakowe jest wywoływane przez wirusy, grzyby lub chlamydie.
Rozwój zapalenia drożdżakowego ułatwiają cechy strukturalne przewodu nosowo-łzowego (80% przypadków), narażenie na szkodliwe czynniki środowiskowe, uraz, stany niedoboru odporności, cukrzyca itp.
Wiodące miejsce wśród przyczyn rozwoju zapalenia drożdżakowego zajmują procesy patologiczne w zatokach przynosowych i jamie nosowej: naczynioruchowy, nieżytowy, przerostowy i zanikowy nieżyt nosa, deformacja przegrody nosowej, zapalenie zatok, urazowe uszkodzenie tkanek miękkich i struktury kostne nosa, ozena, kiła, procesy nowotworowe itp.
Ostre zapalenie drożdżycy (ropowica worka łzowego) rozwija się na tle przewlekłego zapalenia woreczka łzowego. Choroba polega na ropnym zapaleniu tkanki otaczającej worek łzowy. Przyczyną zapalenia drożdżycowego u noworodków jest zachowanie filmu zarodkowego pokrywającego dolną część kanału nosowo-łzowego.
Ryc.3. Schematyczne przedstawienie aparatu łzowego. Dział wytwarzający łzy: gruczoł łzowy, dodatkowe gruczoły łzowe. Naczynie łzowe: worek spojówkowy, przewód łzowy, mięsień łzowy, fałd półksiężycowaty i jezioro łzowe.Oddział drenażu łzowego: otwory łzowe, kanaliki łzowe, worek łzowy i przewód nosowo-łzowy.
Zapalenie dacryocystitis dzieli się na ostre i przewlekłe.
Ostre zapalenie woreczka łzowego (ropowica worka łzowego) rozwija się na tle przewlekłym.
Przewlekłe zapalenie drożdżakowe Może to być zwykły katar, katar ektatyczny (ropniak worka łzowego), ropny, powikłany ropowicą, zwężający się (suchy i klejący).
Zapalenie dakryocysticzne noworodków wydzielone w osobnej formie.
Ryż. 4 i 5. Na zdjęciu ostre zapalenie drożdżycy u dorosłych.
Rozpoznanie zapalenia drożdżakowego opiera się na charakterystycznych dolegliwościach pacjenta, typowym obrazie choroby i danych z szeregu szczegółowych badań:
Biomikroskopia oka.
Określenie stanu dróg łzowych i punctum łzowego (test Vesta).
Określenie drożności przewodu nosowo-łzowego (sondą diagnostyczną).
Płukanie worka łzowego (zabieg ma charakter zarówno diagnostyczny, jak i terapeutyczny).
Przeprowadzanie analiz bakteriologicznych w celu określenia rodzaju patogenu i wrażliwości drobnoustrojów na antybiotyki.
Jeśli podejrzewa się proces nowotworowy, wskazane jest CT i MRI.
Ryż. 6 i 7. Ostre zapalenie drożdżakowe u dorosłych.
W leczeniu ostrego zapalenia drożdżakowego stosuje się terapię przeciwzapalną. Kanał nosowo-łzowy jest sondowany i przemywany roztworami antyseptycznymi. Po ustąpieniu procesu zapalnego stosuje się leczenie chirurgiczne.
W przypadku przewlekłego zapalenia drożdżakowego leczenie jest wyłącznie chirurgiczne (dakryocystorhinostomia).
W leczeniu choroby u noworodków wskazany jest masaż worka łzowego; w przypadku nieskuteczności tego rodzaju leczenia wskazane jest bougienage i sondowanie dróg łzowych, a następnie przemycie worka łzowego roztworami antyseptycznymi. W przypadku nieskuteczności leczenia u dzieci powyżej 5. roku życia zaleca się wykonanie dakryocystorhinostomii.
Dzięki szybkiemu wykryciu i odpowiedniemu leczeniu zapalenie drożdżakowe można skutecznie wyleczyć.
Ostre zapalenie woreczka łzowego (ropowica) często rozwija się na tle przewlekłym i jest ropnym zapaleniem tkanki otaczającej worek łzowy. Do rozwoju choroby przyczyniają się zapalenie migdałków, grypa, szkarlatyna, świnka, zapalenie płuc, dur brzuszny itp. Rzadziej zapalenie rozprzestrzenia się na błonnik z zatok lub błony śluzowej nosa.
Objawy zapalenia drożdżakowego
Łzawienie, obrzęk, przekrwienie i silny ból w okolicy wewnętrznego kąta to główne objawy zapalenia drożdżakowego u dorosłych. Pacjenci w ostrym okresie odczuwają podwyższoną temperaturę ciała, ból głowy i osłabienie.
W badaniu stwierdza się ostre zaczerwienienie skóry oraz bolesny, trudny w dotyku obrzęk w okolicy worka łzowego. Występuje obrzęk powiek i zwężenie szpary powiekowej aż do całkowitego zamknięcia. Obrzęk może rozprzestrzeniać się na policzek i grzbiet nosa. W przeciwieństwie do róży granica ogniska zapalnego jest zatarta.
Obrzęk ustępuje po kilku dniach, a skóra nad nim staje się żółta. Pojawia się fluktuacja. Powstały ropień czasami otwiera się po kilku dniach i objawy zapalne ustępują. Kiedy tworzy się przetoka, następuje uwolnienie ropy i śluzu na zewnątrz. W niektórych przypadkach ropne masy wnikają do jamy nosowej.
Czasami następuje spontaniczny odwrotny rozwój stanu zapalnego z kolejnymi nawrotami.
Ryż. 10. Zdjęcie przedstawia ostre zapalenie drożdżycy u osoby dorosłej. Po naciśnięciu obszaru worka łzowego z otworów łzowych uwalnia się wydzielina śluzowo-ropna.
Leczenie ostrego zapalenia drożdżakowego
Leczenie ostrego zapalenia drożdżycy u dorosłych odbywa się wyłącznie w szpitalu. Leczenie polega na otwarciu i drenażu ropnia, zatrzymaniu procesu zapalnego, a następnie wykonaniu dakryocystorhinostomii (wymaganej u wielu pacjentów). Jeżeli niedrożność dróg łzowych utrzymuje się, istnieje duże ryzyko nawrotu choroby.
Wśród środków przeciwbakteryjnych stosuje się antybiotyki i leki sulfonamidowe o działaniu ogólnoustrojowym i lokalnym, a także środki antyseptyczne. Zaleca się stosowanie leków przeciwzapalnych (kortykosteroidy, NLPZ) i stosowanie ciepłych okładów. Stosuje się leki detoksykujące. Przed otwarciem ropnia przepisuje się suche ciepło, UHF i diatermię.
Podczas fluktuacji ropień otwiera się, a jego jamę opróżnia się i przemywa roztworem chlorku sodu. Powierzchnię rany przemywa się roztworami antyseptycznymi. Następnie w celu wyleczenia przepisywane są leki sprzyjające regeneracji tkanek (lewomikol, maść metyluracylowa). Worek spojówkowy przemywa się roztworem kwasu borowego, nadmanganianu potasu lub furacyliny. Czasami ropień otwiera się sam.
Jeśli drożność dróg łzowych nie zostanie przywrócona, w przyszłości możliwe są częste nawroty. W takich przypadkach pacjenci są wskazani do leczenia operacyjnego - dakryocystorhinostomii.
dakrioacistit-np11 Ryc. 11. Jeśli istnieje duże prawdopodobieństwo wypłynięcia ropy, wskazane jest otwarcie i drenaż. Jamę worka łzowego przemywa się roztworami antyseptycznymi.
Przewlekłe zapalenie drożdżakowe stanowi poważne zagrożenie dla oczu. Często choroba przyczynia się do rozwoju ropnego owrzodzenia rogówki, co może prowadzić do pogorszenia, a nawet całkowitej utraty wzroku.
Choroba występuje w wyniku niedrożności przewodu nosowo-łzowego (zwężenie lub niedrożność), czemu sprzyjają różne procesy patologiczne w jamie nosowej (rozrost nabłonka, skrzywiona przegroda nosowa, obecność polipów, uraz itp.).
W wyniku zwężenia przewodu nosowo-łzowego łzy nie mogą przedostać się do jamy nosowej, wydzielina zatrzymuje się w worku łzowym i ulega zakażeniu, co prowadzi do jego zapalenia. U dorosłych zwężenie lub zwężenie kanału łzowego zlokalizowane jest na granicy jamy łzowej.
Oznaki i objawy przewlekłego zapalenia drożdżakowego
W przypadku choroby obserwuje się uporczywe łzawienie, a po dodaniu flory ropotwórczej następuje ropienie. Po naciśnięciu otworów łzowych uwalnia się ropna wydzielina. Próba rurkowa jest dodatnia, próba nosowa jest ujemna.
Przy długotrwałym przebiegu jama worka łzowego rozciąga się, skóra nad nią staje się cieńsza i ma niebieskawo-szary kolor. Pojawiają się objawy zapalenia spojówek i/lub zapalenia powiek.
Ryż. 11.1. Przewlekłe zapalenie drożdżycy u osoby dorosłej.
Komplikacje
Kiedy worek łzowy samoistnie się otwiera, powstaje przetoka. Niebezpiecznym powikłaniem przewlekłego zapalenia drożdżakowego jest rozwój owrzodzeń rogówki.
Kiedy infekcja rozprzestrzenia się poza worek łzowy, może rozwinąć się ostre ropne zapalenie peridacriocystitis, ropień i ropnia worka łzowego, ropowica oczodołowa, zakrzepica zatoki jamistej, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i posocznica może rozwinąć się zapalenie mózgu.
Leczenie
W przypadku przewlekłego zapalenia drożdżakowego leczenie jest wyłącznie chirurgiczne:
W celu zapewnienia skutecznego drenażu płynu łzowego wykonuje się dakryocystorhinostomię. Podczas operacji tworzy się zespolenie pomiędzy jamą nosową a workiem łzowym.
Obecnie w celu uniknięcia rozwoju wady pooperacyjnej w postaci blizny
stosuje się małoinwazyjne metody leczenia choroby – operacje endoskopowe z dostępu donosowego: laserową i endoskopową dakryocystostomię endonosową. Ten rodzaj interwencji chirurgicznej stosuje się u osłabionych pacjentów i osób starszych. Jednocześnie możliwa jest korekcja skrzywionej przegrody nosowej oraz innych struktur wewnątrznosowych.
W niektórych przypadkach próbują przywrócić drożność przewodu nosowo-łzowego za pomocą dakryocystoplastyki balonowej lub bougienage.
Jeżeli dakryocystorhinostomia jest nieskuteczna, stosuje się radykalną operację usunięcia worka łzowego.
Ryż. 13. W leczeniu zapalenia drożdżakowego stosuje się technikę bougienage i sondowanie kanału nosowo-łzowego, a następnie przemywanie worka łzowego roztworami antyseptycznymi.
Zapalenie woreczka łzowego u noworodków jest spowodowane wrodzonym zwężeniem dróg łzowych lub ich niedrożnością. Niedrożność jest spowodowana obecnością w kanale łzowym galaretowatego czopa, który do chwili urodzenia nie uległ jeszcze rozpuszczeniu, składającego się ze śluzu i martwych komórek embrionalnych lub szczątkowej błony embrionalnej, która zamyka wejście do jamy nosowej od strony nosowo-łzowej. kanał. Film pokrywający kanał występuje u wszystkich dzieci. Ma za zadanie chronić płód przed płynem owodniowym. Film przebija się przez pierwszy oddech i płacz noworodka.W przeciwnym razie woreczek łzowy stopniowo wypełnia się płynem łzowym i rozciąga się. Kiedy przyłącza się flora bakteryjna, rozwija się stan zapalny - zapalenie drożdżakowe. W 95% przypadków przyczyną zapalenia są patogenne gronkowce, rzadziej - paciorkowce.
Niedrożność przewodu łzowego u noworodków może być spowodowana patologią wrodzoną lub konsekwencjami urazu porodowego.
Ryż. 14 i 15. Zapalenie pęcherza moczowego noworodków.
Oznaki i objawy zapalenia drożdżakowego u noworodków
W przypadku tej choroby pierwsze objawy zapalenia drożdżakowego pojawiają się pod koniec pierwszego tygodnia życia noworodka. Ropna wydzielina, łzawienie, naciek tkanek, przekrwienie skóry w okolicy worka łzowego to główne objawy ostrego stanu zapalnego. Rozlane przekrwienie, obrzęk, obrzęk i fluktuacja są oznakami zapalenia wykraczającego poza worek łzowy. Jeżeli czop żelatynowy rozpuści się samoczynnie po 1 – 2 tygodniach, wszystkie objawy choroby samoistnie ustąpią. W przeciwnym razie rozwija się przewlekłe zapalenie drożdżakowe.
Wypisać w przypadku choroby obserwuje się ją w jamie spojówkowej jednego lub obu oczu, ma charakter śluzowy, śluzowo-ropny lub ropny. Śluz i ropa są również uwalniane po naciśnięciu obszaru otworów łzowych. W przypadku infekcji gronkowcowej ropna wydzielina jest żółta, obszerna, z infekcją rzeżączkową - czasami z zielonkawym odcieniem, z infekcją chlamydiową - śluz lub płynna ropa o żółtawym kolorze, z alergiami - wydzielina jest skąpa i lepka na tle łzawienie lub łzawienie przerywane.
Rozdzierający Występuje rzadko u noworodków, co wiąże się z niedorozwojem gruczołu łzowego. Normalizacja produkcji łez następuje w 2-3 miesiącu życia dziecka.
Rozpoznanie zapalenia drożdżakowego u noworodków
Rozpoznanie choroby rozpoczyna się od badania zewnętrznego.
Ocenę ilości i charakteru wydzieliny z worka łzowego i otworów łzowych przeprowadza się poprzez ucisk (ucisk) na obszar worka łzowego.
Po oczyszczeniu jamy nosowej przeprowadza się badania barwne: kanałowe i nosowe (test Vesta).
Określenie rodzaju patogenu i jego wrażliwości na leki przeciwbakteryjne przeprowadza się za pomocą badań mikrobiologicznych. Analizie poddawana jest wydzielina spojówkowa, rozmazy i zeskrobiny.
Sondując sprawdza się drożność dróg łzowych.
Do metod badań radiologicznych zalicza się dakryocystoradiografię i tomografię komputerową głowy z kontrastem.
Endoskopia nosa jest uważana za obowiązkową metodę badania noworodków z zapaleniem drożdżakowym.
Leczenie zapalenia drożdżakowego u noworodków
Leczenie zapalenia drożdżakowego u noworodków rozpoczyna się od masażu. W przypadku braku efektu u dzieci od pierwszego roku życia stosuje się bougienage i sondowanie dróg łzowych, a następnie przemywanie worka łzowego roztworami antyseptycznymi.
W przypadku nieskuteczności leczenia u dzieci powyżej 5. roku życia wskazane jest leczenie chirurgiczne – dakryocystorhinostomia.
Do 3-4 miesiąca życia masaż worka łzowego to główny sposób na likwidację zrostów w kanale nosowo-łzowym. Celem masażu jest wytworzenie różnicy ciśnień hydrostatycznych w układzie drenażu łez, co pozwala na usunięcie galaretowatego filmu lub przerwanie filmu szczątkowego. Masaż okolicy worka łzowego wykonuje się gwałtownymi ruchami od góry do dołu 5 - 6 razy dziennie przed każdym karmieniem dziecka, po czym do oczu wkrapla się krople antybiotyku. Manipulacje przeprowadza się przez 2 tygodnie.Oczy leczy się roztworami antyseptycznymi, wkrapla się krople z antybiotykami, gdy stan zapalny wykracza poza worek łzowy, masaż zostaje przerwany. W większości przypadków efekt jest pozytywny. W przeciwnym razie wykonuje się badanie z kontrastem w celu określenia drożności przewodu nosowo-łzowego.
W przypadkach, gdy utrzymuje się obfita wydzielina, łzawienie i łzawienie, oferowane są noworodki bougienage i sondowanie kanału nosowo-łzowego. Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym, u dzieci po 1. roku życia – w znieczuleniu ogólnym. Po zaczesaniu i sondowaniu dróg łzowych woreczek łzowy przemywa się roztworami antybiotyków (chloramfenikol, torbex, gentamycyna itp.), aby zapobiec powstaniu blizny, po każdym zabiegu worek łzowy masuje się w celu uniknąć nawrotu choroby, w ciągu tygodnia po zabiegach należy wkraplać krople antybakteryjne.
Dakryocystorhinostomia (odtworzenie zespolenia worka łzowego z jamą nosową z trepanacją kości nosowych) przeprowadza się w przypadku nieskutecznego leczenia u dzieci od 5. roku życia. Operacje wewnątrznosowe mają niewątpliwe zalety.
Powikłania choroby
W przypadku przedwczesnego i nieodpowiedniego leczenia może rozwinąć się owrzodzenie rogówki, co wiąże się z ryzykiem pogorszenia lub nawet utraty funkcji wzroku. Kiedy infekcja rozprzestrzeni się poza worek łzowy, może rozwinąć się ostre ropne zapalenie perydakryocystozy, ropień i ropnia worka łzowego, ropowica oczodołowa, zakrzepica zatoki jamistej, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i posocznica.
Przy późnym wykryciu, pomimo przywrócenia drożności dróg łzowych, możliwy jest rozwój przewlekłego zapalenia woreczka łzowego; często rozwijają się zrosty w kanale nosowo-łzowym, atonia i ektazja worka łzowego oraz bolesne łzawienie.
Ryż. 16 i 17. Na zdjęciu ostre zapalenie drożdżakowe u dziecka.
