Nadżerka rogówki to utrata warstwy nabłonkowej rogówki oka. Występuje w różnych chorobach narządu wzroku i jest poważną patologią okulistyczną wymagającą szybkiego i odpowiedniego leczenia. Erozja występuje w przypadku urazów i zespołu suchego oka, polekowego zapalenia spojówek, wiosennego kataru, mięczaka zakaźnego, gronkowcowego zapalenia powiek i innych chorób. Występują nadżerki o nawracającym przebiegu (w 50% przypadków mają one charakter opryszczkowy). Strefa erozji staje się bramą do wnikania infekcji do wewnętrznych struktur oka - soczewki, ciała szklistego, dna oka itp. Opóźnienie w leczeniu prowadzi do pogorszenia ostrości wzroku, a w niektórych przypadkach do nieodwracalnej utraty wzroku .
Wadę rogówki można łatwo zidentyfikować poprzez barwienie fluoresceiną; obszar ubytku ma kolor zielony. W niektórych przypadkach dochodzi do uszkodzenia głębszych warstw rogówki, co prowadzi do zmętnienia i zakażenia przedniej komory oka.
W międzynarodowej klasyfikacji chorób ICD-10 choroba oczu „Nadżerka rogówki” ma kod H16.9.
Rogówka chroni wewnętrzne struktury oka przed wszelkiego rodzaju wpływami (chemicznymi, mechanicznymi i temperaturowymi) środowiska zewnętrznego. Jest to główna optyczna soczewka refrakcyjna.
Warstwa rogowa naskórka składa się z 5 warstw:
Nabłonkowy. Najbardziej powierzchowna warstwa pełni funkcję ochronną. Całkiem nieźle regeneruje się po uszkodzeniach. Składa się z 5 – 6 warstw komórek.
Skorupa Bowmana. Składa się z gęstej tkaniny. Jest to warstwa nośna, która podtrzymuje zewnętrzną warstwę nabłonkową.
Stroma.Ma specjalny skład komórkowy. Składa się z keratocytów. Zajmuje większą część grubości rogówki. To jego najgrubsza część. Zapewnia przezroczystość rogówki.
Błona Descemeta. Stanowi szkielet rogówki. Najmocniejsza i najtwardsza z warstw.
Śródbłonek. Wewnętrzna warstwa rogówki. Składa się z jednego rzędu komórek, które pełnią funkcję pompy w procesie wymiany składników odżywczych pomiędzy rogówką a płynem wewnątrzgałkowym przedniej komory oka.
Patologia wewnętrzna (choroby autoimmunologiczne i endokrynologiczne, zaburzenia hormonalne).
Łojotok brzegów powiek.
Wrzody wrzodziejące, w zależności od głębokości zmiany, dzielą się na:
Powierzchowny.
Głęboko.
Perforowany.
Według przepływu erozji dzieli się je na:
Ostry (pojedyncza reakcja).
Przewlekły (uporczywie nawracający).
Na wymiar:
Mały (punkt).
Duże.
Według lokalizacji:
Górna strefa.
Dolne strefy.
Strefa centralna.
Środkowa otwarta przestrzeń.
Strefa peryferyjna.
Rozproszona lokalizacja.
Przewlekłe nadżerki dzielą się na dwie duże grupy:
Przewlekły uporczywy (stale obecny u pacjenta, pomimo leczenia). Obejmuje to erozje toksyczne, troficzne i grzybicze.
Przewlekłe nawracające nadżerki (w wyniku leczenia dochodzi do nabłonka ubytku, ale po pewnym czasie następuje ponowny nawrót). Należą do nich nadżerki opryszczkowe, pourazowe, poinfekcyjne i dystroficzne.
Objawy erozji rogówki są na tyle specyficzne, że wstępną diagnozę lekarz stawia już na etapie wywiadu z pacjentem.
Ostry, często nie do zniesienia ból w jednym oku jest pierwszą i najbardziej znaczącą oznaką choroby. Ból jest podobny do dostania się ciała obcego do oka.
Reaktywne łzawienie.
Obrzęk powiek.
Skurcz powiek (występuje w 80% przypadków). Pacjenci nie są w stanie otworzyć oczu i mrugają z trudem.
Światłowstręt.
Wydzielina z oczu.
Zaczerwienienie oka od pierwszego dnia choroby.
Gdy erozja jest zlokalizowana w środkowej części rogówki, obserwuje się zmniejszenie ostrości wzroku.
Ryż. 4. Do wykonania biomikroskopii oka wykorzystuje się lampę szczelinową.
Erozyjne uszkodzenie rogówki wymaga zastosowania szczegółowego obrazowania. Najpierw narządy wzroku są badane wizualnie. Następnie wykorzystuje się specjalne urządzenie optyczne – lampę szczelinową, przeznaczone do wykonywania biomikroskopii oka. Za jego pomocą można określić wielkość, lokalizację i stopień wniknięcia erozji do rogówki, wykryć ciała obce w worku spojówkowym, określić obecność wysięku i zmian nowotworowych na błonach śluzowych, sprawdzić kierunek wzrostu rzęs i zbadaj wewnętrzną powierzchnię powiek.
Nadżerki rogówki można łatwo wykryć barwiąc nabłonek roztworem fluoresceiny. Uszkodzone obszary zmieniają kolor na zielony.
Dodatkowe metody badań obejmują diafanoskopię, oftalmoskopię, diagnostykę ultrasonograficzną, metody badań bakteriologicznych i cytologicznych.
Jeśli pacjent nosi soczewki, należy je sprawdzić pod mikroskopem pod kątem uszkodzeń – pęknięć i szorstkości, które mogą uszkodzić rogówkę.
Przedwczesne i nieodpowiednie leczenie nadżerek często prowadzi do rozwoju licznych powikłań:
Zmętnienie rogówki.
Tworzenie się tkanki bliznowatej, co prowadzi do zmniejszenia ostrości wzroku.
Rozwój martwicy zrębu rogówki - wrzodziejąca wada, z późniejszym rozwojem wielu powikłań, w tym utraty wzroku.
Tworzenie dodatkowych naczyń podczas gojenia (neowaskularyzacja) pomaga przyspieszyć procesy regeneracji i poprawić trofizm tkanki rogówki. Z drugiej jednak strony nowo utworzone naczynia stopniowo stają się puste, co prowadzi do zmniejszenia przezroczystości rogówki. Powikłanie można wyeliminować jedynie stosując metody leczenia chirurgicznego.
Ryż. 6 i 7. Zdjęcie po lewej stronie przedstawia powierzchowne unaczynienie rogówki.
Dzięki terminowemu i odpowiedniemu leczeniu nadżerki znikają w ciągu 2–4 tygodni bez pozostawiania blizn. Główne kierunki procesu leczenia:
Leczenie antybakteryjne.
Przeciwzapalny.
Środek obkurczający.
Naprawczy.
Ochronny.
Terapia zastępcza.
Czas trwania terapia antybakteryjna wynosi 5 -7 dni. Leki przeciwbakteryjne stosuje się w postaci kropli i maści (Lewomycetyna, Gentamycyna (Tobramycyna, Tobrex), Ciprofloksacyna (Tsipromed, Uniflox, Vigamox). Krople wkrapla się 3-4 razy dziennie, maści stosuje się na noc.
Po odstawieniu antybiotyku przejście na stosowanie środków antyseptycznych (Vitabact), ponieważ wada może w tym czasie nadal występować. Środki antyseptyczne można stosować przez długi czas - do 3 - 4 miesięcy.
Miejscowo stosuje się leki przeciwzapalne leki hormonalne(Często deksametazon itp.) w krótkich kursach. Gdy są przeciwwskazane, stosuje się je Niesteroidowe leki przeciwzapalne (Diklof, Indocollier, Acular, Nevanak). Ich stosowanie jest dozwolone przez 3 lub więcej miesięcy.
Podczas rozwoju alergiczne zapalenie rogówki i spojówek stosowane są leki takie jak Spersallerg, Cromohexal, Prenacid itp.
Działanie przeciwobrzękowe posiada Arutimol (beta-bloker1— i β2-adrenoreceptory) i Hiloparin-Komod (zawiera heparynę).
W przypadku ubytków warstwy rogowej naskórka w tym celu stymulacja procesów epitelizacji Przepisywane są krople do oczu z tauryną i stosowane są maści lecznicze. Lek Korneregel, stworzony specjalnie do leczenia oczu, ma dobre właściwości naprawcze, a w mniejszym stopniu Khilozar-Komod i Balarpan. Procesy nabłonka rogówki poprawiają roztwory chlorowodorku chininy, Solcoseryl, Emoxipin, Taufon, Actovegin, Lipoflavon, Balarpan. W przypadku przewlekłego zapalenia rogówki z długotrwałą, nie gojącą się erozją, stosowanie leków zawierających kwas hialuronowy (Vizmed w pojedynczych dawkach). , Oksial, Hilabak, Hilomax-Komod). Obecne w nich konserwanty mają działanie antyseptyczne.
W przypadku przewlekłych erozji stosuje się go terapia zastępcza łez trwające rok lub dłużej – do 4 – 5 lat. Po epitelizacji erozji wskazane jest stosowanie leków w postaci żelu (Vidisik, Oftagel).
Z wyposażenie ochronne Stosuje się Korneregel, Vismed-gel, Vit-A, Lacrisify itp. Leki stosuje się przez noc, aż do całkowitego zagojenia się erozji; Lacrisify stosuje się w postaci kropli. Zaleca się także noszenie soczewek kontaktowych (najczęściej codziennie). Osobom noszącym stale soczewki kontaktowe zaleca się zaszczepienie środków antyseptycznych (Vitabac itp.). Leki zapobiegają gromadzeniu się mikroflory pod soczewkami.
Naruszenie integralności nabłonka rogówki z powodu urazu obserwuje się, gdy kawałki metalu, łuski roślin dostaną się do oka, uraz paznokcia, poduszki powietrzne, pocieranie, uraz, ignorowanie wymagań podczas noszenia soczewek kontaktowych itp. Jeśli rzęsy rosną nieprawidłowo, przy ciągłym uszkodzeniu rogówki może dojść do makroerozji, w przypadku zakażenia zamienia się w wrzód rogówki, grożąc utratą wzroku.
Rogówka ulega uszkodzeniu w wyniku narażenia na działanie środków chemicznych, wysokiej temperatury i promieniowania ultrafioletowego. Nadżerki powstają w chorobach, które występują wraz ze spadkiem intensywności procesów metabolicznych, gdy w wyniku procesów zwyrodnieniowych obumierają różne warstwy rogówki. W przypadku przewlekłego zapalenia rogówki występują nawracające nadżerki.
Kiedy rogówka puchnie, na jej grubości tworzą się wypełnione płynem pęcherze, które po pęknięciu tworzą duże obszary o zaburzonej strukturze.
Objawy
W przypadku traumatycznych nadżerek rozwija się zespół rogówki:
W momencie pęknięcia warstwy nabłonkowej następuje nagłe łzawienie a następnie w miarę narastania wady odnotowuje się jej wzrost.
Wystąpieniu szkody zawsze towarzyszy ból, w miarę odsłonięcia licznych zakończeń nerwowych znajdujących się w tkankach rogówki. Ostry ból stopniowo przechodzi w uczucie obecności ciała obcego w oku, któremu często towarzyszy ból, zwłaszcza pod wpływem światła.
Kiedy erozja jest zlokalizowana w strefie środkowej, odnotowuje się to zmniejszona ostrość wzroku. Przejrzystość percepcji jest zaburzona w obecności rozległych ognisk uszkodzeń zlokalizowanych wzdłuż obwodu.
Kiedy rogówka ulega uszkodzeniu, rozwija się odruchowy kurcz powiek (mimowolne zamknięcie powieki).
Gojenie się nadżerek rogówki przebiega nierównomiernie. Drzewiasta konfiguracja obszarów gojących się przypomina opryszczkowe zapalenie rogówki
Diagnostyka
Podczas badania narządu wzroku za pomocą lampy szczelinowej ujawniają się otarcia spojówki i krwotoki podspojówkowe, obrzęk zrębu, fałdy błony Descemeta oraz obecność elementów komórkowych, w tym krwi, w humorze komory przedniej. W przypadku ciężkich nadżerek pourazowych można wykryć skrzepy krwi w białku oka.
Nadżerki można łatwo zidentyfikować poprzez zabarwienie rogówki poprzez wkroplenie 1% roztworu fluoresceiny. Jasnozielony obszar uszkodzenia można łatwo zwizualizować i zmierzyć.
Ponadto, jeśli to konieczne, badanie należy kontynuować:
Sprawdź nienaruszoną część nabłonka pod kątem przerwania jego normalnego połączenia z leżącą pod spodem błoną podstawną. W takich przypadkach erozja może pojawić się przy najmniejszym urazie.
Należy sprawdzić rogówkę pod kątem zapalenia rogówki, a następnie pobrać wymaz na posiew do badania bakteriologicznego.
W przypadku wykrycia liniowych nadżerek pionowych należy dokładnie zbadać spojówkę powieki górnej pod kątem obecności ciała obcego.
W pierwszym etapie leczenia, po zakropleniu do oka środka znieczulającego miejscowo, usuwa się ciało obce z powierzchni rogówki i złuszczonego nabłonka. Częściowo złuszczony nabłonek nie pasuje, ponieważ podczas mrugania zostaje ponownie przesunięty i powoduje dodatkowy dyskomfort dla pacjenta, a także spowalnia powrót do zdrowia.
Ponadto w celach profilaktycznych przepisuje się antybiotyki o szerokim spektrum działania lub leki sulfonamidowe. Przebieg leczenia wynosi 3 – 5 dni. Zaleca się przepisywanie maści z antybiotykami (erytromycyna, bacytracyna itp.).
Wielu okulistów uważa, że stosowanie opatrunków na nadżerki nie wpływa na szybkość gojenia się wady i zwiększa ryzyko powikłań. Surowo zabrania się stosowania bandaży u osób noszących soczewki kontaktowe lub w przypadku dostania się do oka organicznych ciał obcych.
Nadżerki szybko nabłonkują, więc zespół bólowy nie trwa długo. W przypadku bólu o umiarkowanej intensywności przepisywane są roztwory Dicaine lub Inocaine; w przypadku silnego bólu przepisywane są narkotyczne środki przeciwbólowe. Niedopuszczalne jest ciągłe stosowanie środków znieczulających miejscowo, gdyż prowadzi to do zakłócenia procesu gojenia i ścieńczenia warstwy rogowej naskórka.
W przypadku ubytków w warstwie rogowej naskórka stosuje się Taurynę w celu stymulacji procesów epitelizacji oraz stosuje się maści lecznicze. Procesy nabłonka rogówki usprawnia roztwór chlorowodorku chininy, Solcoseryl, Emoxipin, Taufon, Actovegin, Korneregel, Lipoflavon, Balarpan.
Powikłania erozji rogówki
W przypadku braku lub nieregularnego leczenia, w niektórych przypadkach rozwija się pourazowe zapalenie rogówki, po którym następuje rozwój pełzającego owrzodzenia rogówki.
Znane są przypadki rozwoju powtarzających się nadżerek rogówki przy braku urazu, co jest związane z zaburzeniem prawidłowego przylegania nabłonka do leżącej poniżej błony podstawnej i zrębu rogówki.
Ryż. 10. Na zdjęciu widać nadżerki rogówki o charakterze urazowym.
Nadżerki rogówki w suchym zapaleniu rogówki i spojówki
Suche zapalenie rogówki i spojówek (zespół suchego oka) występuje na skutek wyraźnego zmniejszenia produkcji łez i zakłócenia stabilności filmu łzowego.Chorobę częściej rejestruje się u kobiet i osób po 70. roku życia. Po adenowirusowym zapaleniu spojówek zespół ten rejestruje się w 80% przypadków, opryszczkowe zapalenie spojówek - w 78% przypadków, chlamydiowe zapalenie spojówek - w 52% przypadków, bakteryjne zapalenie powiek i spojówek - w 87% przypadków. Rozwój suchego zapalenia rogówki i spojówek jest często rejestrowany po operacji fotorefrakcyjnej i keratoplastyce.
Pieczenie, ból oka, suchość, uczucie ciała obcego, światłowstręt, słaba tolerancja na dym i wiatr, dyskomfort po zakropleniu kropli do oczu to główne objawy choroby.
Podczas badania ujawnia się rozszerzenie naczyń spojówkowych, tendencja do tworzenia fałdów błony śluzowej, powierzchnia rogówki jest nierówna, a w płynie łzowym stwierdza się kłaczkowate wtrącenia.
W zespole suchego oka najczęściej występują mikronadżerki, rzadziej duże nadżerki, nitkowate zapalenie rogówki, keratopatia nabłonkowa i owrzodzenia rogówki.
Oprócz charakterystycznych dolegliwości pacjentów i danych z badań biomikroskopowych, do diagnozy choroby wykorzystuje się specjalne testy: test Nohra (określający stabilność filmu łzowego), test Schirmera (określający poziom produkcji płynu łzowego), identyfikujący martwe komórki pokrycie nabłonkowe spojówki i rogówki za pomocą roztworu barwiącego bengalskiego -różowy.
W przypadku objawów alergii stosuje się krople Prenacid, Octilia, Cromohexal.
W przypadku ubytków w warstwie rogowej naskórka stosuje się Taurynę w celu stymulacji procesów epitelizacji oraz stosuje się maści lecznicze.Procesy nabłonka rogówki usprawnia roztwór chlorowodorku chininy, Solcoseryl, Emoxipin, Taufon, Actovegin, Korneregel, Lipoflavon, Balarpan.
Ryż. 11 i 12. Na zdjęciu suche zapalenie rogówki i spojówek (zespół suchego oka).
Nitkowe zapalenie rogówki
Nitkowe zapalenie rogówki rozwija się w wyniku wielu procesów patologicznych na tle niedoczynności gruczołów łzowych i wysuszenia nabłonka rogówki. Choroba to ciężka suchość rogówki i spojówki.
Częściej chorują pracownicy biurowi, kobiety powyżej 45 roku życia i osoby starsze.
Pacjenci zauważają suchość oczu, a nawet brak łez podczas płaczu, ból cięcia, światłowstręt, uczucie obcego ciała w oku i mimowolne zamykanie powiek. W oku tworzy się nitkowata, lepka wydzielina. Stopień nawilżenia oka określa się za pomocą testu Schirmera.
W ciężkich przypadkach rozwija się nadmierne rogowacenie, czasami obejmujące całą powierzchnię rogówki. Stopniowo obserwuje się pogorszenie widzenia. Mogą wystąpić nawracające owrzodzenia i nadżerki. Przewlekłe stany zapalne i zmiany zwyrodnieniowe rogówki prowadzą do zmniejszenia jej przezroczystości, rzadziej do zmiękczenia i perforacji. W niektórych przypadkach obserwuje się wypadanie błon gałki ocznej.
Ryż. 13. Zdjęcie przedstawia nitkowate zapalenie rogówki.
Przyczynami alergicznego zapalenia rogówki są endo- i egzoalergeny. Do alergenów endogennych zaliczają się alergeny bakteryjne powstające podczas inwazji robaków pasożytniczych i gruźlicy. Do alergenów egzogennych zaliczają się leki, żywność, pyłki, chemia gospodarcza, sierść zwierząt, kosmetyki itp.
W alergicznym zapaleniu rogówki obserwuje się wyraźny zastrzyk spojówkowo-okołorogówkowy, obrzęk rogówki i naciek podnabłonkowy.Nacieki zlokalizowane są na różnych głębokościach i w różnych częściach rogówki, mają różną wielkość i kształt. Powierzchowne nacieki znikają bez śladu w trakcie leczenia, głębokie nacieki często goją się z utworzeniem blizny, często pozostawiając obszary zmętnienia o różnym stopniu nasilenia. Często pojawiają się nadżerki i owrzodzenia tkanki rogówki.
Przyczyną erozji może być polekowe zapalenie spojówek. Wady błon śluzowych występują zarówno w stanie ostrym (po pierwszym zastosowaniu leku), jak i w przypadkach chorób przewlekłych (90% przypadków) w wyniku długotrwałego stosowania leku. Reakcja alergiczna rozwija się zarówno na główny składnik leku, jak i na środek konserwujący.
W ostrym zapaleniu alergicznym głównymi objawami są zaczerwienienie, łzawienie, obrzęk powiek i spojówek, czasami krwotoki, w przewlekłym - swędzenie powiek, umiarkowana wydzielina, przekrwienie, powstawanie mieszków włosowych.
Polekowe zapalenie spojówek w niektórych przypadkach powoduje powstawanie nadżerek: częściej mikronadżerek, rzadziej makronadżerek. Wady błony śluzowej najczęściej występują w dolnym biegunie rogówki.
Wraz z rozwojem alergicznego zapalenia rogówki i spojówek leki takie jak Spersallerg, Cromohexal, Prenacid itp. Są stosowane miejscowo. Leki przeciwhistaminowe i niesteroidowe leki przeciwzapalne są bezpieczne i skuteczne.
W przypadku defektów warstwy rogowej naskórka stosuje się Korneregel, Lacrisify itp. W celu stymulacji procesów nabłonka.
Ryż. 14 i 15. Przyczyną nadżerek w niektórych przypadkach może być polekowe zapalenie spojówek.
Nadżerka rogówki podczas wiosennego kataru
Przyczyną rozwoju wiosennego zapalenia rogówki i spojówek są alergeny w powietrzu.Choroba rozwija się zwykle wiosną i jest reakcją nadwrażliwości - alergią. U 9,7% pacjentów z katarem wiosennym na rogówce pojawiają się nadżerki i owrzodzenia. Często choroba ma charakter przewlekły i wyniszczający. Zwykle chorują osoby (przeważnie mężczyźni) w wieku od 3 do 25 lat. Dzieci w wieku 3–7 lat często chorują. Po okresie dojrzewania choroba zwykle ustępuje, czasami jednak następuje przejście w dorosłość i następnie przebiega jako atopowe zapalenie rogówki i spojówki.
Głównymi objawami wiosennego kataru są swędzenie, światłowstręt i zaczerwienienie. W badaniu stwierdza się zapalenie spojówki wyściełającej wewnętrzną część powieki i zewnętrzną powłokę gałki ocznej (twardówkę). Na górnej powiece pojawiają się małe spłaszczone lub duże brodawki w postaci guzków lub guzków, które deformują powiekę (postać spojówkowa). Rzadziej występują narośla brodawkowate wzdłuż rąbka (postać rąbkowa). Czasami rejestrowana jest forma mieszana. Wydzielina z oka jest śluzowata i lepka.
Uszkodzenie rogówki obserwuje się zawsze podczas wiosennego kataru. Częściej odnotowuje się mikroerozje, rzadziej makroerozje. Deformacje błony śluzowej wpływają na obszary górnej i środkowej części rogówki. W niektórych przypadkach pojawiają się owrzodzenia i nadmierne rogowacenie.
W łagodnych przypadkach choroby przepisywany jest lek przeciwalergiczny Cromohexal, w ciężkich przypadkach - Spersallerg. Leki przeciwalergiczne łączy się z kortykosteroidami (Prenacid, Deksametazon itp.). Należy zastosować środki naprawcze. Dodatkowo przepisywane są ogólnoustrojowe leki przeciwhistaminowe.
W przypadku niewydolności powiek, nerwobólu nerwu trójdzielnego i ciężkiego obrzęku często rozwijają się troficzne nadżerki rogówki; na tle zapalenia tarczycy i reumatoidalnego zapalenia stawów występują nadżerki dystroficzne. W pierwszym przypadku szczególną uwagę podczas leczenia zwraca się na środki naprawcze i ochronne, w drugim przypadku na leczenie choroby podstawowej, a także na środki naprawcze i ochronne. Środki przeciwbakteryjne są przepisywane w krótkich kursach co 3 miesiące.
Przyczyną nadżerek punktowych jest zapalenie rogówki różnego pochodzenia. Choroba charakteryzuje się występowaniem rozproszonych, punktowych ubytków w obszarach warstwy nabłonkowej rogówki. Aby zidentyfikować przyczynę choroby, konieczne jest pełne badanie. Leczenie ma charakter etiotropowy, patogenetyczny i objawowy. Zespół suchego oka wymaga terapii zastępczej łzami.
Ryż. 16. Na zdjęciu liczne mikronadżerki pokrywające otwartą przestrzeń rogówki (pomalowane różowym bengalem).
Rozwój toksycznego zapalenia rogówki opiera się na wpływie toksyn różnego rodzaju na tkankę rogówki - leków, chemikaliów, toksyn bakteryjnych i wirusowych.
Nadżerki rogówki z gronkowcowym zapaleniem powiek
Rozwój nadżerek w gronkowcowym zapaleniu powiek opiera się na toksycznym działaniu infekcji. Wraz z chorobą powstają mikronadżerki i nadżerki średniej wielkości, zlokalizowane rozproszonie lub w górnej części rogówki. W przypadku nieprawidłowego wzrostu rzęs, przy ciągłym uszkodzeniu rogówki może dojść do makroerozji, która w przypadku zakażenia zamienia się w owrzodzenie rogówki, grożąc utratą wzroku. W leczeniu stosuje się leki przeciwbakteryjne, lecznicze i ochronne.Szczególną uwagę zwraca się na higienę powiek.
Nadżerka rogówki spowodowana mięczakiem zakaźnym
Wirusy mięczaka zakaźnego (grupa poksywirusów) działają toksycznie na rogówkę, co powoduje rozwój przewlekłego pęcherzykowego zapalenia spojówek i nabłonkowego zapalenia rogówki.
Choroba objawia się tworzeniem się pojedynczych lub mnogich guzków na skórze powiek. Mają półkulisty kształt, są nieco bardziej różowe niż skórka i mają średnicę od 1 mm do 1 cm. W centrum panuje depresja. Po infuzji z guzka uwalnia się czop przypominający twaróg.
Nadżerki rogówki u mięczaka zakaźnego zlokalizowane są na całej powierzchni rogówki lub w jej górnej części. Są małe i często połączone z punktową keratopatią nabłonkową.
Podczas leczenia guzków stosuje się elektrokoagulację, w przypadku dużych guzków stosuje się łyżeczkowanie. Po ich ustąpieniu znikają zjawiska erozji rogówki i zapalenia spojówek.
Dość często nadżerki występują na tle zapalenia rogówki o charakterze zakaźnym.
Nadżerki w zmianach grzybiczych oka
Przyczyną rozwoju nadżerek grzybiczych są grzyby pleśniowe, promieniujące i drożdżakowe. Często komplikują przebieg pourazowego zapalenia rogówki. Czynnikami ryzyka rozwoju infekcji są długotrwałe wkraplanie antybiotyków i kortykosteroidów, a także przewlekłe zapalenie spojówek, worka łzowego i kanalików łzowych.
Cechą charakterystyczną infekcji grzybiczej jest silny ból, zaczerwienienie oka i ciężkie subiektywne objawy zapalenia rogówki: kurcz bladości, światłowstręt i łzawienie.
W przypadku grzybiczego zapalenia rogówki obserwuje się owrzodzenia zarówno powierzchownych, jak i głębokich warstw rogówki, obrzęk podnabłonkowy, po którym następuje pęknięcie warstwy nabłonkowej i dodanie wtórnej infekcji.
Powikłania obejmują perforację rogówki, udział naczyniówki w procesie zapalnym i rozwój zaćmy.
Rozpoznanie grzybiczego zapalenia rogówki jest trudne, dlatego leczenie często jest prowadzone nieprawidłowo. Zmiana w badaniu biomikroskopowym ma żółtawy lub biały kolor, granice są wyraźne, powierzchnia jest grudkowata i luźna. Grzybnia grzybicza jest wykrywana w zawartości wrzodziejącego defektu.
Ogólnoustrojowe leczenie przeciwgrzybicze (ketokonazol, leworyna, nystatyna). Miejscowo przepisywane są niesteroidowe leki przeciwzapalne i przeciwgrzybicze. Aby przywrócić wzrok, wykonuje się keratoplastykę blaszkową. Aby zapobiec wtórnej infekcji, przepisuje się antybiotyki i leki sulfonamidowe. Wskazana jest krioterapia i diatermokoagulacja.
Ryż. 19 i 20. Na zdjęciu grzybicze zapalenie rogówki.
Powtarzające się erozji
Nawracająca erozja występuje, gdy nabłonek nie jest trwale połączony z warstwą podstawną i błoną Bowmana. Odklejenie fragmentu warstwy nabłonkowej następuje zwykle rano, po przespanej nocy. Ze względu na niewydolność filmu łzowego, spojówka powieki przywiera (skleja się) do powierzchniowej warstwy rogówki i przy otwarciu oka zostaje oderwana.
Ostry ból nocny, obfite łzawienie, zaczerwienienie i światłowstręt to główne objawy choroby. W przypadku centralnego umiejscowienia erozji następuje pogorszenie ostrości wzroku. Podczas badania w dolnej części rogówki ujawnia się obszar erozji z podwiniętymi krawędziami, który zamyka się w ciągu kilku godzin, a oko się uspokaja.Po epitelializacji zmiany dystroficzne utrzymują się w zmianie chorobowej przez długi czas. Charakterystyczną cechą choroby jest jej nawracający przebieg, często prowadzący do wyczerpania psychicznego pacjenta.
Głównymi przyczynami rozwoju choroby są procesy dystroficzne w rogówce, niewydolność filmu łzowego i wirus opryszczki pospolitej (50% wszystkich przypadków).
Preparaty sztucznych łez stosowane są w leczeniu od dawna. W postaci kropli, żeli i maści stosuje się środki przywracające uszkodzony nabłonek. Zaleca się stosowanie miękkich terapeutycznych soczewek kontaktowych. W przypadku opryszczkowego charakteru zapalenia rogówki przepisywane są leki przeciwwirusowe. Pełny powrót do zdrowia następuje po wielokrotnych cyklach szczepień przeciw opryszczce.
Aby zapobiec wtórnej infekcji, przepisuje się leki przeciwbakteryjne i sulfonamidowe. W ciężkich przypadkach stosuje się wtórną keratektomię fototerapeutyczną.
Ryż. 21 i 22. Na zdjęciu nawracająca erozja rogówki.
