Spojówka oka jest łatwo dostępna dla wszelkiego rodzaju wpływów zewnętrznych i wewnętrznych i łatwo reaguje na czynniki zakaźne. Wyróżnia się bakteryjne i wirusowe zapalenie spojówek, toksyczno-alergiczne, grzybicze oraz stany zapalne błony śluzowej oczu, które rozwijają się pod wpływem różnych czynników chemicznych, fizycznych i energii promieniowania. Ostre zakaźne zapalenie spojówek to zapalenie błony śluzowej oka, wywołane przez wirusy (najczęściej adenowirusy) i bakterie (najczęściej pneumokoki i gronkowce). Choroba występuje dość często, zarówno wśród dorosłych, jak i wśród dzieci, i w większości przypadków ma korzystny przebieg.
Przekrwienie błony śluzowej, wydzielina z oczu, brak bólu i utrata wzroku to główne objawy ostrego wirusowego i bakteryjnego zapalenia spojówek.Najczęściej zapalenie spojówek występuje ostro, ale może mieć przebieg przewlekły (Chlamydia i rzadko Moraxella).
Ostre zapalenie spojówek o charakterze wirusowym i bakteryjnym jest niezwykle zaraźliwe. Ich leczenie zależy od czynnika etiologicznego i obejmuje działania zapobiegające rozprzestrzenianiu się infekcji.
Ryż. 1. Ostre zapalenie spojówek o charakterze zakaźnym jest częstą chorobą zarówno wśród dorosłych, jak i dzieci.
Przyczyny i epidemiologia ostrego zapalenia spojówek
Ostre infekcyjne zapalenie spojówek charakteryzuje się sezonowością, a etiologię determinują strefy klimatyczne i geograficzne. Najwięcej zachorowań przypada na okres jesienno-zimowy.
Wirusowe zapalenie spojówek
Adenowirusowe zapalenie spojówek są najczęstsze spośród wszystkich zapaleń spojówek o charakterze zakaźnym. W ostatnich latach ich liczba znacznie wzrosła. Zakażenie adenowirusami następuje drogą kropelkową, kontaktową i pokarmową. Choroba objawia się licznymi sporadycznymi przypadkami i ogniskami epidemicznymi wśród wszystkich grup wiekowych populacji. Do zakażenia najczęściej dochodzi w oczach bez zmian ogólnoustrojowych. Ostre adenowirusowe zapalenie spojówek często wiąże się z serotypami 3, 7a, rzadziej 6, 10, 11, 17, 21 i 22.
Epidemiczne zapalenie rogówki i spojówek jest chorobą wysoce zakaźną i jest powiązana z serotypami adenowirusów 5, 8, 11, 13, 19 i 37 (zwykle 8). Jej ogniska prowadzą do znacznych strat ekonomicznych i często powodują trwałą utratę wzroku. W przedszkolach, szkołach i szpitalach okulistycznych odnotowuje się masowe epidemie infekcji. Wirusy przenoszone są przez zainfekowane instrumenty, urządzenia, roztwory lecznicze, ręce i zwykłe przedmioty.
Powód epidemiczne krwotoczne zapalenie spojówek są pikornowirusy (enterowirus-70, CoxsackieA-24, ESNO itp.). Główną drogą kontaktową jest kontaktowa droga rozprzestrzeniania się infekcji. Choroba jest wysoce zaraźliwa i występuje w postaci lokalnych ognisk w placówkach dziecięcych, przedsiębiorstwach i placówkach opieki zdrowotnej. Częstość występowania sięga 80 – 90%. Zakażenie przenoszone jest poprzez wydzielinę z oczu przez zanieczyszczone ręce, poduszki, ręczniki, narzędzia i sprzęt oraz zanieczyszczone krople do oczu.
Ryż. 2 i 3. Na zdjęciu wirusowe zapalenie spojówek.
Bakteryjne zapalenie spojówek
Ostre bakteryjne zapalenie spojówek wywoływane jest najczęściej przez gronkowce i pneumokoki, rzadziej przez paciorkowce i Escherichia coli. Ostre bakteryjne zapalenie spojówek przenoszone jest przez zakażone ręce i zwykłe przedmioty (pościel, ręczniki itp.). Sezonowe epidemie wywoływane są przez bakterie Koch-Wicks. Często można je spotkać w grupach dziecięcych. Najbardziej dotkniętą populacją są dzieci w wieku poniżej 2 lat.
Ryż. 5 i 6. Na zdjęciu bakteryjne zapalenie spojówek.
Badanie cytologiczne w kierunku zapalenia spojówek jest dobrze zbadaną metodą badań morfologicznych. W ostrym zapaleniu spojówek wykrywa się przekrwienie, obrzęk i wysięk, pokrywające część lub całą błonę śluzową oka. Wokół naczyń następuje nagromadzenie komórek wielojądrzastych wokół naczyń oraz w warstwie podnabłonkowej spojówki. Następnie pojawiają się limfocyty, eozynofile i komórki plazmatyczne.
W przypadku wirusowego zapalenia spojówek stwierdza się specyficzne zmiany w cytoplazmie komórek, gdzie gromadzi się kwaśna fosfataza i następuje fragmentacja chromatyny w jądrach. W wysięku dominują komórki limfocytowe i histiocytarne.
W przypadku bakteryjnego zapalenia spojówek nie ma zmian w komórkach nabłonkowych.Zeskrobiny ujawniają obecność dużej liczby neutrofili.
zapalenie błony śluzowej oka
Ryż. 7 i 8. Na zdjęciu bakteryjne zapalenie spojówek u dzieci.
Oznaki i objawy ostrego zakaźnego zapalenia spojówek
Ostre infekcyjne zapalenie spojówek zawsze zaczyna się nagle, nie ma okresu prodromalnego. Zakażenie atakuje najpierw jedno oko, następnie w ciągu 2–3 dni drugie oko. W przypadku najczęstszego adenowirusowego zapalenia spojówek pacjenci wskazują na kontakt z chorym i/lub przebytą ostrą infekcję górnych dróg oddechowych - nieżyt nosa, zapalenie nosogardzieli, zapalenie gardła.
Okres inkubacji wirusowego zapalenia spojówek wynosi 2–12 dni, bakteryjnego – 1–2 dni. Czas trwania choroby waha się od 5 dni do 2 tygodni. Objawy kliniczne ostrego zakaźnego zapalenia spojówek mają wiele cech wspólnych.
Zaczerwienienie oka. Przekrwienie jest głównym objawem każdego ostrego zapalenia spojówek. Charakteryzuje się rozlanym rozszerzeniem naczyń błony śluzowej oka, co objawia się zmianą jego koloru z bladoróżowego na jaskrawoczerwony. Istnieją zastrzyki spojówkowe, okołorogówkowe i mieszane.
Zastrzyk spojówkowy spowodowane rozszerzeniem naczyń powierzchniowych błony śluzowej. Występuje zaczerwienienie spojówki powiek i fałdu przejściowego, którego intensywność słabnie w kierunku rogówki.
Zastrzyk okołorogówkowy występuje, gdy naczynia głębokie spojówki rozszerzają się. Jest bardziej wyraźny wokół rogówki i zmniejsza się w kierunku sklepienia i ma fioletowe zabarwienie.
Mieszany wtrysk charakteryzuje się obecnością 2 rodzajów zastrzyków jednocześnie.
Obrzęk spojówki. W przypadku obrzęku błony śluzowej oczu obserwuje się niewyraźne wzory gruczołów chrząstki powiek.W ciężkich przypadkach obrzęk spojówki niczym trzonek otacza rogówkę (chemoza). Ostry naciek obserwuje się w epidemicznym krwotocznym zapaleniu spojówek. W przypadku bakteryjnego zapalenia spojówek obrzęk jest często nieobecny lub łagodny.
Uczucie ciała obcego w oku wskazuje na uszkodzenie rogówki.
Swędzenie oka niepokoi pacjentów z obydwoma rodzajami ostrego zapalenia spojówek.
Rozdzierający charakterystyczny dla wirusowego zapalenia spojówek, nieobecny w bakteryjnym zapaleniu spojówek.
Światłowstręt (światłowstręt) rozwija się w przypadku ciężkich chorób wirusowych.
Ból oka wskazuje na uszkodzenie twardówki.
Wydzielina z oczu. W przypadku wirusowego zapalenia spojówek wydzielina jest skąpa, śluzowata, nieropna; w przypadku bakteryjnego zapalenia spojówek wydzielina jest obfita, gęsta, ropna i przez noc tworzy strup.
Hiperplazja pęcherzyków limfatycznych często obserwowane w przypadku wirusowego zapalenia spojówek. Powiększone mieszki włosowe wyglądają jak małe uniesienia z bladym środkiem, często występują na dolnej powiece i mają wygląd „bruku”.
Uszkodzenie rogówki obserwowane w obu typach zapalenia spojówek. Objawiają się jako szpiczaste nacieki nabłonkowe w kształcie monety, zlokalizowane wzdłuż krawędzi rogówki (brzeżne zapalenie rogówki). Czasami zauważa się ich erozję. Nie pozostawiają trwałego zmętnienia.
Krwotoki podspojówkowe pojawiają się w wirusowym zapaleniu spojówek, ale nie występują w bakteryjnym zapaleniu spojówek. W przypadku epidemicznego krwotocznego zapalenia spojówek krwotoki często stają się masywne.
Objawy ogólne a powiększenie przedusznych węzłów chłonnych jest charakterystyczne dla wirusowego zapalenia spojówek.
Komplikacje Zapalenie spojówek występuje rzadko.W ciężkich przypadkach wirusowego zapalenia spojówek stan zapalny przenosi się na rogówkę, co w niektórych przypadkach może prowadzić do utraty wzroku. Aby zapobiec rozwojowi zapalenia rogówki, miejscowo przepisuje się leki przeciwbakteryjne.
W przypadku bakteryjnego zapalenia spojówek powikłania również rzadko występują. Należą do nich pojawienie się wrzodów, ropni, perforacji rogówki, zapalenia całego oka i ślepoty.
Ryż. 9 i 10. Na zdjęciu wirusowe zapalenie spojówek.
Oznaki i objawy adenowirusowego epidemicznego zapalenia rogówki i spojówek
Epidemiczne zapalenie rogówki i spojówek jest chorobą wysoce zaraźliwą. W przedszkolach, szkołach i szpitalach okulistycznych odnotowuje się masowe ogniska infekcji. Wirusy przenoszone są przez zainfekowane narzędzia, urządzenia, roztwory leków, ręce i zwykłe przedmioty. Pacjenci są uważani za zakaźnych jeszcze zanim pojawią się pierwsze objawy choroby i pozostają nimi tak długo, jak wirusy przebywają w środowisku organizmu. W przypadku płynu łzowego okres ten wynosi zwykle od 2 do 4 tygodni od momentu zakażenia.
Oznaki i objawy choroby
Okres inkubacji trwa od 2 do 12 dni.
Początek choroby jest ostry. Pierwszymi objawami są przekrwienie i obrzęk spojówki powiek. Po 2-3 dniach przekrwienie rozprzestrzenia się na spojówkę gałki ocznej. W oku pojawia się uczucie ciała obcego. Na spojówce i fałdach przejściowych pojawiają się liczne pęcherzyki. Węzły chłonne przeduszne, podżuchwowe i szyjne powiększają się i stają się bolesne. Ponadto nasila się obrzęk powiek, pojawia się swędzenie, łzawienie i światłowstręt. Wizja staje się niewyraźna. W dniach 2–7 w 70% przypadków zajęte jest drugie oko, ale stan zapalny w tym przypadku jest często słaby i może nawet pozostać niezauważony.Często choroba występuje na tle ARVI.
W dniach 7–10 w 50–90% przypadków przyczepia się składnik rogówkowy. Zazwyczaj na rogówce pojawiają się małe nacieki nabłonkowe, które z czasem powiększają się i stają się widoczne. Rogówka nie traci wrażliwości. Następuje pogorszenie widzenia. Nieco rzadziej pojawiają się nacieki w kształcie krążka lub monety o dużych rozmiarach. W miarę regresji nacieki pozostawiają zmętnienie rogówki na długi czas.
Wynik choroby
Często adenowirusowe zakaźne zapalenie rogówki i spojówek ustępuje samoistnie, bez konsekwencji. W niektórych przypadkach po zabiegu punktowe zmętnienia pozostają w rogówce na całe życie. W ciężkich przypadkach może rozwinąć się trwała utrata wzroku. Kiedy pojawia się infekcja bakteryjna, pojawia się bakteryjne zapalenie spojówek. Powikłania obejmują również zespół suchego oka, zapalenie rogówki, zapalenie ucha środkowego, zapalenie migdałków i zapalenie migdałków.
Czas trwania choroby
Czas trwania choroby wynosi od 2 do 7 tygodni.
Ryż. 11. Zdjęcie przedstawia adenowirusowe zakaźne zapalenie rogówki i spojówek.
Diagnostyka wirusowego zapalenia spojówek na podstawie obrazu klinicznego choroby, w razie potrzeby wykonuje się test immunoenzymatyczny (ELISA), analizę immunofluorescencyjną i hodowlę kultur wirusowych. Do przeprowadzenia analizy immunofluorescencyjnej wykorzystuje się łzy lub surowicę krwi, do ekspresowej diagnostyki - zeskrobanie spojówki. Do identyfikacji drobnych nacieków na rogówce stosuje się technikę barwienia - test fluoresceinowy.
Diagnostyka ostrego bakteryjnego zapalenia spojówek nie sprawia żadnych trudności. Opiera się przede wszystkim na obrazie klinicznym choroby.Obecność flory bakteryjnej stwierdza się poprzez badanie cytologiczne zeskrobin spojówkowych oraz badanie bakteriologiczne zawartości worka spojówkowego.
Cechy różnicowe ostrego zapalenia spojówek:
Na wirusowe zapalenie spojówek Wyładowanie jest przezroczyste i zawiera komórki jednojądrzaste. Obrzęk powiek jest umiarkowany. Węzły chłonne są często powiększone. Nie ma swędzenia.
Na bakteryjne zapalenie spojówek Wydzielina jest ropna i zawiera leukocyty wielojądrzaste. Obrzęk powiek jest minimalny. Węzły chłonne nie powiększają się. Nie ma swędzenia.
Na alergiczne zapalenie spojówek Wydzielina z oka jest przezroczysta, lepka, śluzowata i zawiera eozynofile. Obrzęk powiek jest znaczny. Węzły chłonne nie powiększają się. Swędzenie o różnej intensywności - od umiarkowanego do intensywnego.
Ryż. 12. Na zdjęciu wirusowe zapalenie spojówek, postać ciężka.
Leczenie zapalenia spojówek ma charakter etiologiczny, patogenetyczny i objawowy.
Podczas leczenia choroby należy przestrzegać następujących zasad:
Jeżeli w worku spojówkowym znajduje się materiał patologiczny, stosuje się procedurę przemywania płynami dezynfekcyjnymi.
Zabrania się zakładania bandaża na oko, gdyż utrudnia to odprowadzanie wydzieliny i zwiększa ryzyko uszkodzenia rogówki.
Aby uniknąć zakażenia innych osób oraz drugiego oka należy przestrzegać zasad higieny osobistej (częste mycie rąk, używanie jednorazowych serwetek i ręczników).
Główne grupy leków stosowanych w leczeniu choroby:
Leczenie przeciwwirusowe i antybakteryjne.
Terapia przeciwzapalna.
Terapia odczulająca.
Recepta leków poprawiających procesy naprawcze.
Leczenie wirusowego zapalenia spojówek
Wirusowe zapalenie spojówek ma tendencję do gojenia się samoistnie i zwykle ustępuje samoistnie po 1 tygodniu. W ciężkich przypadkach leczenie trwa około 3 tygodni.
W leczeniu wirusowego zapalenia spojówek stosuje się leki miejscowe. Leczenie odbywa się pod ścisłym nadzorem lekarza okulisty.
Preparaty interferonu i induktory interferonu wykazują działanie przeciwwirusowe. Stosuje się również leki takie jak Tebrofen, Florenal i Pyrogenal. Preparaty interferonu stosuje się miejscowo i ogólnoustrojowo.
W okresie rekonwalescencji (po 5–7 dniach) można dodać krople do oczu z kortykosteroidami (deksametazon, betametazon).
Aby zapobiec rozwojowi wtórnej infekcji, stosuje się miejscowo leki przeciwbakteryjne. Częste wkraplanie środka antyseptycznego Piclosidine zadziałało, powodując w niektórych przypadkach szybką regresję obrazu klinicznego choroby.
W przypadku epidemicznego zapalenia rogówki i spojówek na etapie pojawiania się nacieków podnabłonkowych wskazane jest zastosowanie kropli Citral. Resorpcję nacieków rogówkowych ułatwia wkraplanie roztworów jodku potasu, dekstranu i hialuronidazy. Popraw nabłonek rogówki Taufon, Actovegin, Solcoseryl, roztwór chlorowodorku chininy, żel narożny, Lipoflawon.
Stosowanie środków objawowych:
Aby zmniejszyć nasilenie stanu zapalnego, swędzenia i pieczenia, zaleca się stosowanie zimnych okładów.
W przypadku zaburzeń widzenia i ciężkiej światłowstrętu wskazane jest stosowanie miejscowych glikokortykosteroidów.
Do nawilżania powierzchni oka stosuje się sztuczne łzy. Jednym z leków najnowszej generacji są krople Katinorm.
W przypadku wirusowego zapalenia spojówek dzieci są zwolnione z uczęszczania do placówek przedszkolnych i szkolnych.
Leczenie bakteryjnego zapalenia spojówek
Podstawą leczenia bakteryjnego zapalenia spojówek jest antybiotykoterapia. Powszechnie stosowane są długo działające leki sulfonamidowe. Leki stosuje się w postaci kropli i maści. Niektóre z nich wprowadzane są podspojówkowo i przygałkowo. Stosuje się antybiotyki o szerokim spektrum działania (roztwór lewomycetyny, gentamycyna, tsipromed, cykloksan, lomefloksacyna, floxal, Oftaquix, wigamoks itp.). Maść tetracyklinową nakłada się pod dolną powiekę.
W przypadku obfitej wydzieliny wskazane jest przepłukanie jamy spojówkowej roztworami nadmanganianu potasu lub kwasu borowego. Zawiązanie oczu jest bezwzględnie przeciwwskazane.
Często stosuje się antybiotyki i leki sulfonamidowe w połączeniu z kortykosteroidami (Tobradex, Maxitrol, Dexagentamycin, Combinil-duo).
Opracowano metodę leczenia bakteryjnego zapalenia spojówek za pomocą folii leczniczych (lek sulfanilamidowy Sulfapirydazyna sodowa + antybiotyk Neomycyna).
Zapobieganie rozprzestrzenianiu się zakaźnego zapalenia spojówek
Oprócz leków w leczeniu zakaźnego zapalenia spojówek stosuje się środki zapobiegające przenoszeniu infekcji z lekarzy na pacjentów:
Dokładne mycie rąk mydłem i środkami dezynfekcyjnymi. Po umyciu osusz ręce jednorazowymi serwetkami lub ręcznikami papierowymi.
Wszystkie używane instrumenty należy po badaniu pacjenta dokładnie zdezynfekować.
Aby zapobiec rozprzestrzenianiu się infekcji, pacjenci powinni podjąć następujące działania:
Stosuj środki dezynfekcyjne, często i dokładnie myj ręce, zwłaszcza po dotknięciu podrażnionych oczu, a także wydzieliny z oczu i nosa.
