Zapalenie błony naczyniowej oka to zapalenie naczyniówki oka (naczyniówki oka), obejmujące jej przedni, środkowy i tylny odcinek. W większości przypadków nie można ustalić etiologii choroby, ale znane przyczyny to urazy, choroby zakaźne i autoimmunologiczne.
W ostrym zapaleniu przedniego błony naczyniowej głównymi objawami są ból oczu, łzawienie, zaczerwienienie, światłowstręt i zmniejszona ostrość wzroku. W przewlekłym zapaleniu przedniego błony naczyniowej objawy choroby są mniej nasilone i objawiają się podrażnieniem i/lub pogorszeniem ostrości wzroku. W przypadku zapalenia środkowego i tylnego błony naczyniowej ból i zaczerwienienie są mniej wyraźne, ale zmętnienia ciała szklistego i zmniejszona ostrość wzroku są bardziej wyraźne.
Rozpoznanie choroby opiera się na danych oftalmoskopowych po zabiegu rozszerzenia źrenic.Leczenie odbywa się wyłącznie pod nadzorem okulisty i często obejmuje leki kortykosteroidowe, leki cykloplegiczne rozszerzające źrenice i specyficzną terapię.
Choroba nie występuje często. Częściej chorują młodzi ludzie. Przebieg zapalenia błony naczyniowej oka jest długotrwały i często występują nawroty. Najpoważniejszymi powikłaniami są jaskra i odwarstwienie siatkówki. Choroba ta jest główną przyczyną ślepoty na całym świecie. Spośród osób dotkniętych chorobą od 10 do 35% pacjentów pozostaje niedowidzących.
Ryż. 1. Na zdjęciu zapalenie przedniego błony naczyniowej oka.
Droga naczyniowa
Naczyniówka jest najważniejszą strukturą oka. Znajduje się pomiędzy twardówką a siatkówką. Posiada część przednią i tylną. Część przednia jest reprezentowana przez tęczówkę i ciało rzęskowe, część tylna przez samą naczyniówkę (naczyniówkę).
Tęczówka reguluje ilość światła wpadającego do siatkówki.
Ciało rzęskowe jest odpowiedzialne za wytwarzanie płynu wewnątrzgałkowego, mocuje soczewkę i zapewnia mechanizm akomodacji.
Naczyniówka pełni funkcję dostarczania tlenu i składników odżywczych do siatkówki oka - warstwy wewnętrznej (jest to obwodowa część analizatora wzrokowego).
Ryż. 1a. Zdjęcie pokazuje schematyczne przedstawienie budowy oka.
W zależności od tego, która część błony naczyniowej jest dotknięta, zapalenie błony naczyniowej dzieli się na 4 typy:
Typ 1. Zapalenie przedniego odcinka błony naczyniowej oka
Kiedy tęczówka jest dotknięta, rozwija się zapalenie tęczówki, a w ciele rzęskowym rozwija się zapalenie przedniego odcinka kręgosłupa. Ale częściej choroba występuje w postaci zapalenia tęczówki i ciała. Rogówka również jest dotknięta.Zmienia się kształt źrenicy, jej reakcja na światło staje się powolna, wilgoć w komorze przedniej staje się mętna, a na tylnej powierzchni rogówki odkłada się osad (osad) będący nagromadzeniem komórek zapalnych.
Typ 2. Zapalenie błony naczyniowej obwodowej lub środkowej
Choroba charakteryzuje się uszkodzeniem płaskiej części ciała rzęskowego (parsplanitis) i przedniej części ciała szklistego. W niektórych przypadkach dochodzi do stopniowego zajęcia obwodowych części naczyniówki w procesie zapalnym (zapalenie błony naczyniowej oka). Objawy zapalenia błony naczyniowej są mniej nasilone, ale w ciele szklistym pojawiają się pływające przed oczami kropki i pogarsza się ostrość wzroku.
Typ 3. Zapalenie tylnego odcinka błony naczyniowej oka
Zapalenie tylnego odcinka błony naczyniowej wpływa na tylne części naczyniówki i siatkówki.
Klinicznie choroba objawia się zapaleniem siatkówki (zapalenie siatkówki), zapaleniem naczyniówki (zapalenie naczyniówki) i zapaleniem naczyniówki i siatkówki (zapalenie siatkówki i naczyniówki). Kiedy nerw wzrokowy jest zaangażowany w proces patologiczny, rozwija się zapalenie nerwu naczyniowego.
Obraz kliniczny zapalenia tylnego błony naczyniowej zależy od lokalizacji ogniska zapalnego (obwodowego lub centralnego). W przypadku choroby następuje zmętnienie ciała szklistego, ograniczenie pola widzenia i pogorszenie widzenia centralnego. Często wzrasta ciśnienie wewnątrzgałkowe. Rozwijają się poważne powikłania.
Typ 4 Zapalenie panuve
Zapalenie błony naczyniowej oka (uogólnione zapalenie błony naczyniowej oka) jest ciężkim procesem zapalnym. Choroba atakuje wszystkie części naczyniówki oka. Zaburzone jest widzenie centralne i peryferyjne. Powstaje wiele powikłań, z których najpoważniejsze to utrata wzroku i oka jako narządu.
Ryż. 2.Struktury oka tworzące przewód naczyniowy: tęczówka, ciało rzęskowe (rzęskowe), naczyniówka (sama naczyniówka), która odżywia siatkówkę i przywraca substancje wzrokowe.
Ryż. 2.1. W zależności od tego, która część błony naczyniowej jest dotknięta, zapalenie błony naczyniowej dzieli się na 4 typy: zapalenie przednie, środkowe, tylne i zapalenie błony naczyniowej.
W zależności od przyczyn całe zapalenie błony naczyniowej dzieli się na 2 duże grupy:
Endogenny.
Egzogenny.
W przypadku endogennego zapalenia błony naczyniowej oka źródło infekcji lub procesu zapalnego znajduje się w organizmie. Czynniki zakaźne rozprzestrzeniają się przez krwioobieg - czyli przerzuty. Najczęstszymi przyczynami choroby są wirus opryszczki pospolitej i ospa wietrzna; choroba rozwija się z toksoplazmozą, bartonellozą, histoplazmozą, boreliozą i kiłą. Rzadko zmiany chorobowe występują w przypadku toksokarozy, gruźlicy, zakażenia wirusem cytomegalii i zapalenia płuc wywołanego przez Pneumocystis. Przyczyną choroby mogą być paciorkowce i gronkowce, grzyby z rodzaju Candida, pierwotniaki, riketsje i robaki.
Podczas reakcji alergicznych rozwija się toksyczne alergiczne zapalenie błony naczyniowej oka (pokrzywka, alergiczne zapalenie spojówek, astma oskrzelowa, alergie pokarmowe i lekowe). Endogenne zapalenie błony naczyniowej oka może być spowodowane chorobami ogólnoustrojowymi (układ odpornościowy reaguje na własne tkanki organizmu, wytwarzając autoprzeciwciała).
Czasami zapalenie błony naczyniowej jest spowodowane chorobami oczu, takimi jak zapalenie powiek, zapalenie rogówki, w tym wrzodziejące zapalenie rogówki, zapalenie twardówki itp.
Egzogenne zapalenie błony naczyniowej oka na które wpływają czynniki zewnętrzne (urazy gałki ocznej, interwencje chirurgiczne itp.).
W większości przypadków (około 70%) nie można ustalić przyczyny zapalenia błony naczyniowej oka, ale wśród znanych przyczyn częściej występują urazy, infekcja opryszczkowa, toksoplazmoza i choroby autoimmunologiczne (najczęściej zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, rzadziej reumatyzm i reumatoidalne zapalenie stawów itp.). .
Ryż. 2.2. Zmiany kształtu źrenicy w umiarkowanym zapaleniu błony naczyniowej oka.
Kliniczna ocena zapalenia błony naczyniowej oka jest ważna w diagnostyce różnicowej i opracowaniu właściwej taktyki leczenia. Zapalenie błony naczyniowej ocenia się na podstawie następujących parametrów:
Początek choroby.
Uszkodzenie jednego lub obu oczu.
Rodzaj procesu zapalnego.
Rodzaj nawrotu.
Rodzaj zapalenia.
Wiek i płeć pacjentów. Ich pochodzenie etniczne.
Ocena skuteczności leczenia.
Zapalenie błony naczyniowej może rozpocząć się ostro lub stopniowo, niezauważalnie przez pacjenta. Ostry początek obserwuje się w przednich (z wyjątkiem młodzieńczego zapalenia stawów u dziewcząt) i większości tylnych postaci zapalenia błony naczyniowej oka.
Procesy jednostronne mają częściej charakter zakaźny, procesy obustronne występują w chorobach ogólnoustrojowych i nie zawsze są symetryczne ze względu na możliwy odstęp czasu między zmianami.
Ostre zapalenie błony naczyniowej kończy się wcześniej niż 3 miesiące. Przewlekłe zapalenie błony naczyniowej oka (trwające dłużej niż 3 miesiące) charakteryzuje się nawracającym i powolnym przebiegiem. Jeśli liczba nawrotów jest większa niż 2 razy w roku, proces uważa się za często nawracający (choroba Behceta), rzadziej niż 2 razy w roku - rzadko nawracający. Zarówno częste, jak i rzadkie nawroty występują w reumatoidalnym zapaleniu stawów, sarkoidozie i zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa.
Określenie rodzaju zapalenia pomaga w przeprowadzeniu diagnostyki różnicowej.Zatem choroba Behceta odnosi się do nieziarniniakowego zapalenia błony naczyniowej oka, a sarkoidozę i ziarniniakowatość Wegenera klasyfikuje się jako ziarniniakowe.
W różnych grupach wiekowych występują różne postacie choroby:
W wieku poniżej 5 lat częściej występuje młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów, toksokaroza i powirusowe zapalenie nerwu siatkówki.
W wieku od 5 do 15 lat częściej występuje młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów, sarkoidoza, zapalenie parsplanitis i toksokaroza.
W wieku 16–25 lat częściej stwierdza się zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, sarkoidozę, zapalenie parsplanitis, idiopatyczne zapalenie przedniego błony naczyniowej oka, toksoplazmozę i ostrą martwicę siatkówki.
W wieku od 26 do 45 lat częściej występują zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, idiopatyczne zapalenie przedniego odcinka błony naczyniowej oka, heterochromiczne zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego Fuchsa, idiopatyczne zapalenie błony naczyniowej pośredniej, toksoplazmoza, choroba Behceta, zespół białej plamki, sarkoidoza, kiła, nabyty niedobór odporności itp.
W wieku 46–65 lat częściej występuje idiopatyczne zapalenie przedniego odcinka błony naczyniowej oka, idiopatyczne zapalenie błony naczyniowej pośredniego, choroba Behceta, ostra martwica siatkówki itp.
W wieku 65 lat i więcej częściej występuje idiopatyczne zapalenie przedniego odcinka błony naczyniowej oka, idiopatyczne zapalenie błony naczyniowej pośredniego, zapalenie naczyniówki serpiginowej itp.
Na możliwe zmiany może wskazywać pochodzenie etniczne pacjentów. Dlatego choroba Behçeta występuje najczęściej w krajach położonych wzdłuż Jedwabnego Szlaku. Wśród ludów zamieszkujących środkowy i dolny region Wołgi często występuje zespół Vogta-Koyanagi-Harady.
Choroba Behçeta występuje częściej u mężczyzn, a zespół mnogich przemijających białych plam występuje częściej u kobiet.
Przy pozytywnej reakcji na podawanie antybiotyków można pomyśleć o zakaźnym charakterze zapalenia błony naczyniowej oka, leków kortykosteroidowych i cytostatyków – ogólnoustrojowego zapalenia naczyń lub układowych chorób tkanki łącznej.
Główne skargi pacjentów z zapaleniem błony naczyniowej oka:
Ból dotyczą pacjentów w aktywnej fazie choroby. Związane są z podrażnieniem zakończeń nerwowych przedniej części przewodu naczyniowego. W przewlekłym zapaleniu błony naczyniowej i izolowanych procesach zapalnych tylnego odcinka oka nie występuje ból.
Pływaki przed oczami jest reakcją ciała szklistego. Pojawiają się w okresie ostrego stanu zapalnego lub są powikłaniem choroby (zwłóknienie ciała szklistego, częściowe lub całkowite).
Zmniejszona ostrość wzroku wskazuje na zmiany zapalne w siatkówce i nerwie wzrokowym lub ich następstwa.
Objawy procesu zapalnego:
Zastrzyk okołorogówkowy występuje, gdy naczynia głębokie spojówki rozszerzają się. Jest bardziej wyraźny wokół rogówki i zmniejsza się w kierunku sklepienia i ma fioletowe zabarwienie. Obserwuje się to przy zapaleniu przedniego błony naczyniowej oka, czasami przy uogólnionym zapaleniu błony naczyniowej.
Wytrąca się rogówka są wskaźnikiem aktywności procesu zapalnego. Wytrącenia to nagromadzenie komórek zapalnych na tylnej powierzchni rogówki i w strefie beleczkowania. Zwykle zlokalizowane są w dolnej części rogówki. Osady są ziarniniakowe (składające się z makrofagów) i nieziarniniakowe (składające się z limfocytów i neutrofili). Charakterystyczne dla przewlekłego stanu zapalnego są osady ziarniniakowe. Pod wpływem terapii zmniejszają się lub ulegają całkowitemu wchłonięciu.Czasami stają się pigmentowane lub stają się przezroczyste.
Ryż. 3. Zdjęcie przedstawia osady zlokalizowane na tylnej powierzchni rogówki.
Reakcja komórkowa komora przednia wskazuje na zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego. Początkowo odnotowuje się pojawienie się limfocytów, często – leukocytów w wystarczającej ilości. Reakcję komórkową należy odróżnić od reakcji opalescencji wilgoci komory przedniej, która zachodzi na skutek uwolnienia białek z naczyń krwionośnych.
Hipopion (nagromadzenie ropnego wysięku w przedniej komorze gałki ocznej) jest powikłaniem wielu chorób zapalnych. Ropa ma kolor szary, białawy lub żółto-zielony.
Ryż. 4 i 5. Na zdjęciu hipopyon.
Często gromadzi się w przedniej komorze oka. fibrynaco prowadzi do powstania zrostów (zrostów) pomiędzy tęczówką i rogówką w strefie beleczki (zrosty przednie) lub tęczówki i przedniej torebki soczewki (zrosty tylne). Zrosty zwykle wskazują na przewlekły proces zapalny, ale w niektórych przypadkach pojawiają się z ciężkim ostrym stanem zapalnym.
Ryż. 6. Odkładanie fibryny w komorze przedniej w postaci grudki (zaznaczone zieloną strzałką). Zrosty tylne (zaznaczone czerwoną strzałką).
W zapaleniu błony naczyniowej występuje stan zapalny reakcja szklista. Objawia się reakcją komórkową i opalescencją (uwolnieniem białka z naczyń). W przypadku obwodowego zapalenia błony naczyniowej oka, tylnego zapalenia roweru siodłowego komórki gromadzą się w przednich częściach ciała szklistego, z centralnym zapaleniem naczyniówki i siatkówki - w tylnych częściach, z rozległymi obszarami zapalnymi - we wszystkich częściach ciała szklistego. W chorobach takich jak sarkoidoza i zapalenie parsplanitis komórki gromadzą się w „śnieżną” kulę.W aktywnej fazie choroby komórki są luźne, wydłużone, półprzezroczyste, z „kosmkami” na powierzchni i zatartymi granicami. W miarę ustąpienia procesu zapalnego komórki rozpuszczają się, pozostałe komórki zmniejszają się, stają się zaokrąglone, gęstnieją i przybierają białą lub brązową barwę.
Ryż. 7. Na zdjęciu po lewej stronie widoczne jest zmętnienie ciała szklistego (guz „śnieżny”) u pacjenta z zapaleniem parsplanitis.
Pojawia się zapalenie tylnego odcinka błony naczyniowej oka zmiany w dnie. Stwierdza się uszkodzenie tylnych części naczyniówki i siatkówki. Ważna jest lokalizacja ognisk zapalnych (warstw siatkówki, nabłonka barwnikowego lub naczyniówki). Na przykład w reumatoidalnym zapaleniu stawów i zespole Vogta-Koyanagi-Harady pod siatkówką wykrywa się zbiór komórek zapalnych, co prowadzi do odwarstwienia siatkówki.
Zapalenie przedniego odcinka błony naczyniowej oka
Zapalenie przedniego błony naczyniowej charakteryzuje się uszkodzeniem przedniego odcinka oka - tęczówki (zapalenie tęczówki), ciała rzęskowego (zapalenie rzęsek) i rogówki. Kiedy te struktury oka zostaną uszkodzone, rozwija się zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego. Izolowane zapalenie rzęs i tęczówki są rzadkie, co wynika ze specyfiki ich ukrwienia.
Etiologia choroby jest zróżnicowana. Najczęstszymi przyczynami choroby są choroby autoimmunologiczne (choroba Stilla, reumatyzm, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, autoimmunologiczne zapalenie tarczycy, zespół Sjögrena, zespół Reitera, zespół Vogta-Koyanagi-Harady, sarkoidoza), odra, wirusy grypy, wirus cytomegalii i opryszczki, urazy oczu .
W zależności od charakteru stanu zapalnego zmiany dzieli się na surowicze, ropne, krwotoczne, surowiczo-włókniste i włókniste.
Zapalenie przedniego odcinka błony naczyniowej oka o charakterze zakaźnym jest często ziarniniakowe.Charakteryzują się powstawaniem ziarniniaków w tkankach ciała rzęskowego i tęczówki - ognisk martwicy otoczonych komórkami limfoidalnymi, nabłonkowymi i olbrzymimi. Zapalenie przedniego błony naczyniowej o charakterze alergicznym i autoimmunologicznym najczęściej nie jest ziarniniakowe. Występują z objawami obrzęku, nacieku komórkowego, wysięku włóknistego, zaburzeń mikrokrążenia i hialinozy naczyniowej.
Zgodnie z przebiegiem zapalenie przedniego błony naczyniowej dzieli się na ostre i przewlekłe.
Ostre zapalenie przedniego odcinka błony naczyniowej oka
Przyczyną choroby jest najczęściej infekcja i uszkodzenie oka. Chorują głównie ludzie młodzi – w wieku 20–40 lat. Głównymi objawami choroby są ból oczu, łzawienie, zaczerwienienie, światłowstręt i obniżona ostrość wzroku. Ból jest silny i nasila się w nocy, a także przy ucisku na gałkę oczną i zwiększonym oświetleniu. Pacjenci zauważają rozmycie obrazu przed oczami, czasem przed oczami pojawiają się pływające kropki.
Wstrzyknięcie twardówki jest rzęskowe (głębokie). W obszarze twardówki wzdłuż krawędzi rogówki wygląda jak niebieskawa obwódka. Naczynia są trudne do zobaczenia pojedynczo. Im trudniejszy proces, tym szerszy obszar pierścienia. Uczeń reaguje powoli nawet na słabe oświetlenie.
Podczas badania lampą szczelinową stwierdza się nagromadzenie wytrąceń keratyny po wewnętrznej stronie rogówki, w wilgoci komory przedniej widoczne są zmętnienia i pływające komórki oraz pojawiają się zrosty (zrosty). W ciężkich przypadkach dochodzi do gromadzenia się leukocytów w komorze przedniej (hypopyon).
Ostre zapalenie przedniego błony naczyniowej występuje szybko i kończy się wyzdrowieniem.
Ryż. 7.1. Ostre zapalenie przedniego odcinka błony naczyniowej oka.
Przewlekłe zapalenie przedniego błony naczyniowej oka
W przypadku długotrwałego (ponad 3 miesiące) przebiegu rozwija się przewlekłe zapalenie przedniego błony naczyniowej oka.Jej objawy są mniej nasilone i objawiają się podrażnieniem i/lub pogorszeniem ostrości wzroku. Choroba często przebiega powoli, z okresowo nawracającymi epizodami zaostrzeń i rozwojem powikłań, takich jak jaskra wtórna i zaćma.
Ryż. 8. Na zdjęciu hipopyon z zapaleniem przedniego błony naczyniowej.
Diagnoza i leczenie
Główną metodą diagnostyczną zapalenia przedniego błony naczyniowej jest badanie narządu wzroku za pomocą biomikroskopii. Chorobę należy odróżnić od ataku jaskry i zapalenia spojówek.
Do czasu ustalenia przyczyn choroby pacjentom przepisuje się leki rozszerzające źrenice (środki rozszerzające źrenice). Łagodzą ból i zapobiegają tworzeniu się zrostów. W przypadku silnego bólu przepisywane są leki przeciwbólowe. Terapia przeciwzapalna obejmuje kortykosteroidy i niesteroidowe leki przeciwzapalne. Jeśli podejrzewa się zakaźny charakter choroby, przepisuje się antybiotyki. Po zidentyfikowaniu przyczyn choroby przeprowadza się leczenie choroby podstawowej.
Ryż. 9. Uszkodzenie tęczówki w sarkoidozie (ziarniniakowatość tęczówki).
Zapalenie błony naczyniowej obwodowej lub środkowej charakteryzuje się uszkodzeniem przedniego odcinka oka. Proces zapalny koncentruje się głównie w płaskiej części ciała rzęskowego (około 90% przypadków) i przedniej części ciała szklistego (parsplanitis). W niektórych przypadkach dochodzi do stopniowego zajęcia obwodowych części naczyniówki w procesie zapalnym. Proces ten częściej (w 80% przypadków) jest obustronny. Zapalenie przedniego odcinka oka nie jest typowe. Zaczerwienienie oczu, dyskomfort i światłowstręt zgłaszano wyłącznie u dzieci.
Przyczyny choroby
Przyczyny zapalenia błony naczyniowej pośrodkowego nie zostały jeszcze ustalone.Najczęściej spotykane są idiopatyczne formy choroby. Zakłada się, że charakter choroby jest autoimmunologiczny i zakaźny. Wśród chorób przebiegających ze zjawiskiem zapalenia błony naczyniowej pośrodkowego odnotowuje się stwardnienie rozsiane, sarkoidozę, kiłę, gruźlicę i boreliozę (rejestrowane na obszarach endemicznych).
Pacjenci z zapaleniem błony naczyniowej pośrodkowego przez długi czas nie zgłaszają żadnych dolegliwości. Pierwszym objawem choroby jest pogorszenie ostrości wzroku, pojawienie się mętów (kropek lub plamek) przed oczami i łagodna światłowstręt. Nie ma bólu. Zapalenie przedniego odcinka oka nie jest typowe. Zaczerwienienie oczu, dyskomfort i światłowstręt zgłaszano wyłącznie u dzieci.
Zapalenie błony naczyniowej pośrodkowego charakteryzuje się agregacją (połączeniem) komórek zapalnych w postaci „grudek śniegu”. Na płaskiej części ciała rzęskowego pojawia się charakterystyczny wzór „zaspy śniegu”. Reakcja komórkowa jest słaba lub umiarkowana.
Zapalenie błony naczyniowej pośrodkowej należy odróżnić od innych zapaleń błony naczyniowej oka i nowotworów naczyniówki.
U 10% pacjentów obserwuje się samoistny powrót do zdrowia, u 30% choroba staje się powolna, a u 60% ma przebieg przewlekły.
W przypadku zakaźnej przyczyny choroby leczenie jest specyficzne przeciwbakteryjne.
W przypadkach, gdy nie można ustalić przyczyny choroby, przeprowadza się 4-etapowy schemat leczenia:
Scena 1. 4 zastrzyki kortykosteroidów miejscowo – w przestrzeń pod Tenonem raz w tygodniu. Jeśli nie ma efektu, przepisuje się kortykosteroidy ogólnoustrojowe.
Etap 2. W przypadku braku efektu wykonuje się laser obwodowy lub krioablację płaskiej części ciała rzęskowego.
Etap 3. Jeżeli nie ma efektu, wskazana jest częściowa witrektomia.
Etap 4.Leczenie odbywa się za pomocą immunomodulatorów ogólnoustrojowych.
Ryż. 11 i 12. Na zdjęciu po lewej stronie widać zmętnienie ciała szklistego w postaci „kuli śnieżnej”. Po prawej - kiedy „kule śnieżne” łączą się, powstaje obraz „zaspy śniegu”.
Zapalenie tylnego odcinka błony naczyniowej wpływa na tylne części naczyniówki i siatkówki.
Klinicznie choroba objawia się zapaleniem siatkówki (zapalenie siatkówki), zapaleniem naczyniówki (zapalenie naczyniówki) i zapaleniem naczyniówki i siatkówki (zapalenie siatkówki i naczyniówki). Kiedy nerw wzrokowy jest zaangażowany w proces patologiczny, rozwija się zapalenie nerwu naczyniowego.
Najczęściej spotykane jest idiopatyczne zapalenie tylnego odcinka błony naczyniowej oka. Przyczyną choroby są także choroby zakaźne, takie jak toksoplazmoza, zakażenie wirusem cytomegalii, wirus opryszczki pospolitej i ospa wietrzna.
W przypadku zapalenia tylnego odcinka błony naczyniowej zmiany pojawiają się najpierw w dnie oka, co można wykryć jedynie za pomocą oftalmoskopii. Ogniska zapalne mogą być pojedyncze lub wielokrotne. Charakteryzują się przekrwieniem i obrzękiem. Naczynia (tętnice i żyły) są otoczone błoną zapalną (zapalenie naczyń siatkówki). Ponadto w procesie patologicznym biorą udział siatkówka i głowa nerwu wzrokowego. Rozwijają się powikłania takie jak niedokrwienie lub obrzęk siatkówki, neowaskularyzacja i/lub odwarstwienie, zanik i/lub obrzęk głowy nerwu wzrokowego i naczyniówki.
Gdy ognisko stanu zapalnego znajduje się na obwodzie, choroba często przebiega bezobjawowo, z umiejscowieniem centralnym, pacjenci skarżą się na zmniejszoną ostrość wzroku, światłowstręt, pojawianie się mętów przed oczami, zaburzone jest postrzeganie faktycznie istniejących zjawisk lub obiektów ( metamorfopsja), pojawiają się mroczki (ograniczona wada pola widzenia), pogorszenie ostrości widzenia w warunkach nadmiaru światła (hemeralopia). Z powodu upośledzonego krążenia płynu wewnątrzgałkowego wzrasta ciśnienie wewnątrzgałkowe. Ból, łzawienie i światłowstręt są zwykle nieobecne. Przedni odcinek gałki ocznej nie ulega zmianie.
W przypadku zakaźnej przyczyny choroby leczenie jest specyficzne przeciwbakteryjne. W przypadkach, gdy nie można ustalić przyczyny choroby, przepisuje się miejscowe i ogólnoustrojowe leki przeciwzapalne. W przypadku zwiększonego ciśnienia wewnątrzgałkowego i rozwoju jaskry wtórnej stosuje się leki przeciwnadciśnieniowe. W przypadku przewlekłego nawrotowego przebiegu może być konieczne leczenie chirurgiczne - witrektomia, fotokoagulacja itp.
Uogólnione zapalenie błony naczyniowej lub zapalenie błony naczyniowej jest poważną chorobą, która atakuje wszystkie błony oka. Towarzyszy mu ciężkie upośledzenie widzenia zarówno centralnego, jak i peryferyjnego. Choroba jest niebezpieczna ze względu na powikłania, z których najpoważniejsze to utrata wzroku i oka jako narządu. Zapalenie błony naczyniowej ma charakter obustronny i różni się stopniem nasilenia w prawym i lewym oku.
Przyczyny choroby w większości przypadków pozostają niejasne.Patogeneza jest ściśle powiązana z procesami odpornościowymi. Chorobę często wykrywa się w sarkoidozie i gruźlicy.
Skargi pacjentów i obraz oftalmoskopowy są związane z tym, które części układu naczyniowego są najczęściej dotknięte. Objawy choroby obserwuje się w różnych kombinacjach i mają różny stopień nasilenia.
Ryż. 16. Zapalenie błony naczyniowej jest poważną chorobą, która atakuje wszystkie błony oka.
Ryż. 17. Zakażenie wirusem cytomegalii. Liczne izolowane zmiany na siatkówce w postaci „plamek waty”, które powstają w wyniku niedrożności naczyń włosowatych i tętniczek (zawał siatkówki).
Ryż. 18 i 18.1. Konsekwencje toksoplazmatycznego zapalenia błony naczyniowej oka. Uszkodzenie siatkówki. Blizna siatkówki (zdjęcie po lewej).
Ryż. 19. Choroba Behceta (choroba tkanki łącznej). Zapalenie przedniego odcinka błony naczyniowej oka, ropień nosa, zapalenie siatkówki, zapalenie nerwu wzrokowego i zapalenie naczyń siatkówki są poważnymi objawami tej choroby.
Najpoważniejszym powikłaniem zapalenia błony naczyniowej oka jest pogorszenie lub nieodwracalna utrata wzroku, która pojawia się przy późnym wykryciu choroby i/lub nieodpowiednim leczeniu.
Głównymi przyczynami powikłań są:
Okluzja źrenicy (występuje w wyniku powstawania zrostów (synekii) między tęczówką a soczewką).
