Znaczenie problemu nużycy powiek i oczu (oftalmodedekozy) tłumaczy się dużą częstotliwością jej rozprzestrzeniania się i nie zawsze skutecznym leczeniem. W przypadku zapalenia powiek (zapalenie powiek) roztocza Demodex występują w 40–88% przypadków. Oftalmododekoza występuje z uszkodzeniem powiek, ich krawędzi rzęskowej i błon oka - spojówki, tęczówki i twardówki.
Ryż. 1 i 2. Na zdjęciu nużyca powiek.
Przyczyny nużycy oka i czynniki patogeniczności
Przyczyną nużycy jest roztocz żelaza. Spośród 143 gatunków tylko dwa pasożytują na ludzkiej skórze.
Demodekspęcherzykowydługi — Długie roztocza żyją w grupach mieszków włosowych. W nocy wypełzają na powierzchnię skóry, aby się kopulować.
Demodex folliculorum brevis - roztocza krótkie żyją samotnie w przewodach wydalniczych gruczołów łojowych i Meiboma (zlokalizowanych wewnątrz powieki, wzdłuż krawędzi rzęs), rzadko wypełzają na powierzchnię, co utrudnia ich wykrycie i leczenie.
Roztocze żelazne żywią się komórkami naskórka i sebum. Jeden pęcherzyk/gruczoł łojowy może zawierać do 25 osobników.
Pasożyty należą do oportunistycznej flory człowieka. Ich nosicielami jest od 55 do 100% populacji. Przenoszenie roztoczy Demodex zwiększa się wraz z wiekiem. Kleszcze żyją na głowie i twarzy, kanale słuchowym, powiekach, skórze klatki piersiowej i pleców oraz penisie. Roztocza żelaziste rzadziej występują w mieszkach włosowych niż na twarzy. Częściej na powiekach dolnych niż powiekach górnych. W przypadku nosicielstwa na 8 rzęsach (po 4 na każdej powiece) stwierdza się 0 - 1 roztocza, powyżej 1 roztocza uważa się za patologię, powyżej 10 roztoczy uważa się za ciężką inwazję.
Czynniki przyczyniające się do rozwoju choroby
Bezobjawowe przenoszenie roztoczy może spowodować nużycę oczu. Dzieje się tak pod wpływem czynników zewnętrznych (egzogennych) i wewnętrznych (endogennych).
Czynniki egzogenne obejmują:
Ciepły sezon. Okres wiosenno-letni jest najkorzystniejszy dla pasożytów.
Operacje na gałce ocznej.
Czynniki endogenne obejmują:
Mechanizmem wyzwalającym chorobę są zmiany w składzie mikroflory, funkcjonowaniu gruczołów łojowych i składzie sebum.
Rozwój pierwotnych i wtórnych niedoborów odporności.
Choroby naczyń krwionośnych, układu nerwowego i hormonalnego (często cukrzyca), przewodu pokarmowego, wątroby.
Obecność ognisk przewlekłej infekcji.
Długotrwałe stosowanie maści kortykosteroidowych.
Zmiana klimatu.
Ciąża.
Ciężki stres.
Nieskorygowana ametropia.
Roztocza Demodex działają toksyczno-alergicznie na błony oka.
Roztocza żelazne przenoszą infekcję na mieszki włosowe i gruczoły łojowe, co prowadzi do rozwoju infekcji bakteryjnych i wirusowych.
Ryż. 3 i 4. Łuski u nasady włosów (zdjęcie po lewej). Demodex roztocza przy ujściu mieszka włosowego (zdjęcie po prawej).
Kliniczne postacie nużycy oczu
Nosicielstwo bezobjawowe.
Wymazane formy oftalmododekozy.
Przebieg przewlekły.
Nieskomplikowane i skomplikowane demodektyczne zapalenie powiek i spojówek.
Demodektyczne zapalenie nadtwardówki (uszkodzenie zewnętrznej luźnej warstwy twardówki). Demodektyczne zapalenie rogówki (uszkodzenie rogówki oka). Demodektyczne zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego (uszkodzenie tęczówki gałki ocznej i ciała rzęskowego).
Demodektyczny świerzb oczu może występować jako samodzielna choroba lub w połączeniu ze zmianami skórnymi (u 60% pacjentów z nużycą skórną rejestruje się demodektyczne zapalenie powiek, w 15% przypadków - zmiany oczne).
Ryż. 5. Na zdjęciu demodektyczne zapalenie powiek.
Nużyca powiek może występować jako niezależna choroba, ale częściej łączy się z nużycą skóry twarzy. Kiedy błony oka biorą udział w procesie patologicznym, rozwija się zapalenie powiek i spojówek (zapalenie powiek i błony śluzowej oka), zapalenie nadtwardówki, zapalenie rogówki i zapalenie naczyniówki. Najczęściej odnotowuje się demodektyczne zapalenie powiek i spojówek.
Jak rozwija się nużyca powiek?
Kiedy roztocza żelaziste namnażają się w gruczołach Meiboma i mieszkach włosowych, rozwija się zapalenie powiek. Mieszki rozciągają się, komórki warstwy rogowej naskórka zaczynają się wzmożonym podziałem (hiperplazja), a jednocześnie zostaje zakłócony proces ich złuszczania. Przy długim przebiegu choroby kanały wydalnicze gruczołów zostają zablokowane i gromadzi się w nich płyn wydzielniczy. Na krawędzi powieki pojawia się stwardnienie w postaci guzka - gradówki, której zewnętrzna ściana jest torebką tkanki łącznej.
Objawy nużycy powiek
Charakteryzuje się zapaleniem powiek zaczerwienienie (przekrwienie) i uczucie ciężkości. Na ich wolnym brzegu pojawiają się małe krosty, teleangiektazje (rozszerzone małe naczynia krwionośne) i liczne małe brodawki między rzęsami.
Pojawia się swędzenie powiek, która nasila się pod wpływem ciepła, stosowania kremów i kosmetyków, przebywania w solarium lub na słońcu oraz stosowania środków do demakijażu.
Obrzęk powiek przypomina obrzęk naczynioruchowy.
Odnotowany łuszczenie się skóry powiek, ale najczęściej łuski pojawiają się u nasady rzęs. Czasami pojawiają się skórki. Peeling jest obfity, często tworząc białawą obwódkę – „kołnierz” wokół oczu.
Szyjki cebul stają się cieńszerzęsy, pręciki rzęs stają się szorstkie, pojawiają się obszary depigmentacji, u nasady pojawiają się mufkowate zgrubienia, które składają się z keratyny i lipidów. Dochodzi do wypadania rzęs bez „korzenia”.
Ujścia gruczołów Meiboma rozszerzają się. Po masowaniu lub wyciskaniu wydziela się z nich gęsta wydzielina przypominająca śmietanę lub miód.
Spojówka powiek staje się przekrwiona i staje się szorstki. Z jamy spojówkowej uwalnia się śluz, czasem pienisty.
Cierpi funkcja wydzielnicza gruczołów Meiboma. Warstwa lipidowa filmu łzowego zmniejsza się, co prowadzi do wzmożonego parowania. Rozwój zespół suchego oka. Cierpią powierzchniowe warstwy rogówki, jej wrażliwość maleje.
W przypadku braku leczenia dochodzi do wypadania rzęs, przerostu brzegów powiek, co utrudnia ich zamykanie, często rozwija się ostre ropne zapalenie gruczołów łojowych lub mieszków włosowych (styru). W przewlekłej postaci nużycy powiek obserwuje się nieprawidłowy wzrost rzęs.
Diagnostyka różnicowa nużycy powiek
Przyczyną zapalenia powiek, nawet w przypadku wykrycia roztocza nużeńca, może być trądzik różowaty, wirus opryszczki pospolitej, półpasiec, mięczak zakaźny, alergiczne, kontaktowe lub łojotokowe zapalenie skóry, ropne zapalenie skóry. Powieki mogą reagować na chemikalia i palenie. Występują reakcje alergiczne na przyjmowanie niektórych leków.
Ryż. 6 i 7. Na zdjęciu nużyca powiek. Powieki są przekrwione i opuchnięte. Łuski u nasady rzęs tworzą „kołnierz” wokół oka.
Ryż. 8 i 9. Pojawienie się szarawych łusek na końcach rzęs jest jednym z objawów nużycy powiek.
Ryż. 10 i 11. Nużyca powiek. Złuszczanie blaszkowe jest wyraźnie widoczne.
Ryż. 12 i 13. Przy długim przebiegu choroby proces wydalniczy kanału gruczołu zostaje zablokowany, w którym gromadzi się płyn wydzielniczy. Na brzegu powieki pojawia się stwardnienie w postaci guzka – gradówki.
Ryż. 14. W przewlekłej postaci nużycy powiek obserwuje się nieprawidłowy wzrost rzęs.
Zaczerwienienie, obrzęk, pojawienie się łusek na krawędziach powiek i swędzenie to główne objawy nużycy powiek.
Najczęściej w przypadku nużycy dochodzi do uszkodzenia spojówki, najbardziej zewnętrznej błony śluzowej gałki ocznej. Pokrywa również wewnętrzną powierzchnię powiek i tworzy dolny i górny łuk. Zapalenie rogówki, zapalenie nadtwardówki i zapalenie naczyniówki występują rzadko. W 40% przypadków nużyca oka przebiega bezobjawowo.
Patogeneza rozwoju nużycy oczu
Działanie roztoczy Demodex na błony oka jest toksyczne i alergiczne. Reakcja nadwrażliwości typu opóźnionego rozwija się z powodu cytotoksycznych limfocytów T. Następuje powolny proces alergiczny z ciągłymi zaostrzeniami.Sytuację komplikuje krzyżowa reakcja alergiczna na bakterie i wirusy. Naruszenie wydzielania gruczołów łojowych prowadzi do rozwoju zespołu suchego oka.
Objawy nużycy oczu
Pierwszą oznaką nużycy oczu jest zaczerwienienie spojówek.
Występuje pieczenie, mrowienie i uczucie „piasku” w oczach.
Zwiększone zmęczenie oczu.
W wyniku zapalenia i powiększenia ujścia gruczołów Meiboma, szczególnie po nocnym śnie, w oczach gromadzi się gęsta, lepka, lepka, żółtawa wydzielina. W ciągu dnia z jamy spojówkowej wydziela się śluz, czasem pienisty, który gromadzi się w kącikach oczu.
W przypadku nużycy funkcja wydzielnicza gruczołów Meiboma zostaje zakłócona, warstwa lipidowa w filmie łzowym zmniejsza się, co prowadzi do zwiększonego parowania. Występuje pieczenie, mrowienie i podrażnienie. Zmniejsza się wrażliwość rogówki, a w jej powierzchniowych warstwach obserwuje się zaburzenia troficzne.
Ryż. 15 i 16. Zaczerwienienie spojówek jest pierwszym objawem nużycy oczu. Nużyca
Ryż. 17. Obrzęk powiek, swędzenie, pojawienie się łusek u nasady rzęs i zaczerwienienie oczu to główne objawy demodektycznego zapalenia powiek i spojówek.
Nużycę powiek można łatwo podejrzewać wizualnie. Jedyną metodą laboratoryjnej diagnostyki choroby jest ekspresowe badanie rzęs pod mikroskopem. Do analizy należy pobrać 2 rzęsy z obu powiek - górnej i dolnej. Badany materiał umieszcza się na szkiełku i utrwala za pomocą soli fizjologicznej i gliceryny w stosunku 9:1 lub 10 - 20% roztworu żrącej zasady. Po przykryciu szkiełkiem przygotowany preparat ogląda się pod mikroskopem.
Celem badań jest identyfikacja roztoczy Demodex i analiza ich liczebności.
Kryterium aktywności roztoczy w nużycy rzęs jest wykrycie więcej niż 1 roztocza na 2 - 4 rzęsach. Jeśli na 8 rzęsach zostanie znalezionych więcej niż 10 roztoczy, uważa się to za poważną inwazję.
Przed zabiegiem nie należy myć twarzy przez 24 godziny, nie stosować kropli do oczu i kosmetyków.
Analizę pod kątem nużycy przeprowadza się zarówno w klinikach publicznych, jak i prywatnych.
Ryż. 18. Za pomocą dermatoskopii można zobaczyć zmiany w skórze powiek, roztocza oraz rozszerzone naczynka powiek i oczu.
Ryż. 19 i 20. Zabieg przedłużania rzęs.
Ryż. 21 i 22. Mikroskopia jest jedyną metodą diagnostyki nużycy powiek i oczu.
Jedyną metodą określenia obecności roztoczy w gruczołach łojowych i mieszkach włosowych jest mikroskopia.
Zagadnienia profilaktyki i leczenia nużycy należą do głównych w praktyce dermatologicznej. Trudności w leczeniu tej choroby wynikają ze szczególnej budowy roztoczy żelazistych. Ich zewnętrzna, trójwarstwowa otoczka chroni pasożyty przed wnikaniem dużych cząsteczek środków roztoczobójczych działających kontaktowo. Fakt ten dyktuje potrzebę długotrwałych (od 4 - 6 tygodni do 1 - 2 lat) kursów leczenia przeciwpasożytniczego. Kompleksowe leczenie przyspieszy powrót do zdrowia. Schemat leczenia nużycy powiek i oczu musi obejmować:
Prawidłowe leczenie brzegów powiek.
Stosowanie leków roztoczobójczych.
Terapia objawowa.
Metody fizjoterapeutyczne.
Leczenie chorób współistniejących.
Walka z nużycą powinna odbywać się na tle zwiększania odporności i leczenia chorób współistniejących: alergii, dysbakteriozy, zaburzeń hormonalnych, łojotoku. Jeśli to konieczne, konieczne jest przeprowadzenie optycznej korekcji ametropii. Z diety należy wykluczyć pikantne potrawy, papierosy i pikle.
Kryterium skuteczności leczenia nużycy powiek jest zanikiem objawów klinicznych choroby i zmniejszeniem liczby roztoczy zgodnie z wynikami analizy.
Leczenie nużycy powiek i oczu należy prowadzić wyłącznie pod nadzorem lekarza.
Leczenie powiek w przypadku nużycy
Higieniczna pielęgnacja powiek z nużycą prowadzi do osłabienia objawów zapalenia powiek i sprzyja szybkiemu powrót do zdrowia. Zabieg na powieki wykonuje się 2 razy dziennie. Wzdłuż krawędzi powiek znajdują się gruczoły Meiboma (zmodyfikowane gruczoły łojowe) i gruczoły Zeissa, których przewody otwierają się do mieszków rzęsowych. Kleszcze żyją w swoich przewodach demodeks.
Leczenie powiek rozpoczyna się od umycia twarzy mydłem smołowym.
Stosowanie ciepłych okładów, które roztapiają gęstą, tłustą wydzielinę, pomoże pozbyć się tłustej wydzieliny z gruczołów.
Aby usprawnić usuwanie strupów i oczyścić gruczoły, należy masować powieki (patrz poniżej).
Do wycierania powiek używaj wacików, płatków lub patyczków nasączonych roztworem czyszczącym. Nie czyść wewnętrznej strony powieki! Dla lepszego oczyszczenia odciągnij skórę od zewnętrznego kącika oka. Dokładnie oczyść obszar u nasady rzęs. Najpierw oczyszczona jest górna powieka. Zabieg ten wykonuje się z zamkniętymi oczami. Dolna powieka jest oczyszczona przy oczach otwartych.
Do oczyszczania stosuje się nalewki zawierające alkohol z nagietka i eukaliptusa, Emulsja benzoesanu benzylu, roztwór dimeksydu Lub Pilokarpina. Stosowany do skóry wrażliwej Blepharolozja Lub Blefarogel. Dobrze oczyszcza skórę powiek, oczyszczając żel i balsam seria „Zatrzymaj Demodex” z metronidazolem i smołą brzozową.
Całkowite wyschnięcie następuje po 15 minutach.
Blefarogel i Blefarolozja
Blepharogel służy do pielęgnacji skóry powiek. Blepharogel 1 zawiera hialuronian sodu, sok z aloesu, glikol propylenowy, metyloparaben, glicerynę, karbomer i wodę dejonizowaną. Doskonale oczyszcza skórę powiek, łagodzi stany zapalne, likwiduje dyskomfort związany ze stosowaniem soczewek kontaktowych. Oprócz wyżej wymienionych środków Blepharogel 2 zawiera siarkę, która ma działanie roztoczobójcze (eliminuje roztocza nużeńca) i antyseptyczne. Blepharogel służy do masażu powiek.
Siarka działa szkodliwie na roztocza, przywraca funkcje skóry i normalizuje pracę gruczołów łojowych.
Kwas hialuronowy oczyszcza skórę i normalizuje jej funkcjonowanie, jest referencyjnym kremem nawilżającym, pomaga uwolnić przewody wydalnicze gruczołów z gęstej wydzieliny i czopów.
Ekstrakt z aloesu ma właściwości antyseptyczne, usprawnia procesy metaboliczne w skórze, łagodzi objawy podrażnienia.
Blepharolozja
Dzięki Blepharolosion szybko i skutecznie oczyścisz powieki i rzęsy z zanieczyszczeń. Ma właściwości detoksykujące i sorpcyjne. Zawiera ekstrakt z oczaru wirginijskiego, rumianku i zielonej herbaty.
Ekstrakt z oczaru wirginijskiego ma właściwości antybakteryjne i obkurczające.
Ekstrakt z rumianku ma działanie antyseptyczne i przeciwzapalne.
Ekstrakt z zielonej herbaty ma działanie antyoksydacyjne.
Ryż. 25 i 26. Blafarogel i Blefarolion są szeroko stosowane w leczeniu nużycy powiek.
Ryż. 27 i 28.Po umyciu mydłem smołowym należy zastosować ciepły kompres, który nakłada się na okolice oczu na 5 - 10 minut. Flanelę lub inną miękką tkaninę zanurza się w gorącej wodzie lub podgrzewa w kuchence mikrofalowej.
Ryż. 29 i 30. Do czyszczenia powiek używa się wacików, wacików i patyczków nasączonych roztworem oczyszczającym.
Masaż powiek w przypadku nużycy
Masaż powiek służy do oczyszczenia kanalików gruczołów łojowych z martwych komórek, gęstego sebum, ropy i roztoczy. Normalizacja pracy gruczołów Meiboma zwiększa stabilność filmu łzowego, co prowadzi do eliminacji zespołu suchego oka.
Ruchy masujące wykonywane są opuszkami palców od góry do dołu, aż do nasady rzęs.
Największy efekt uzyskuje się podczas masażu stosując produkty zawierające leki przeciwpasożytnicze.
Po masażu powieki oczyszcza się płatkiem kosmetycznym lub wacikiem zamoczonym w roztworze oczyszczającym.
Masaż należy wykonywać przez 10-15 minut przed zastosowaniem leków.
Ryż. 31. Masaż powiek służy oczyszczeniu kanalików gruczołów łojowych.
Wszystkie zabiegi lecznicze w przypadku nużycy powiek przeprowadza się wyłącznie na czystej skórze.
Preparaty owadobójcze, takie jak Maść permetryna 4%, krotamiton (krem), Malation (koncentrat emulsyjny), Lindana (emulsja), Benzoesan benzylu (emulsja, maść, krem i żel). Leki są silnie toksyczne, dlatego nużycę powiek często leczy się łagodniejszymi lekami.
Leki zawierające metronidazol
Metronidazol jest szeroko stosowany w leczeniu nużycy.Lek ma działanie przeciwpasożytnicze i zwiększa aktywność odporności komórkowej.
Ogólnoustrojowe stosowanie metronidazolu stosuje się w przypadku powikłanej lub nawracającej nużycy. Leki stosowane wewnętrznie, np Metronidazol (Trichopolum, Klion, Flagyl). Lekiem z wyboru w przypadku nużycy jest Ornidazol (Ornisol). Jest silniejszy od metronidazolu, dobrze tolerowany i ma mniej skutków ubocznych. Stosowany w kursach trwających 10 dni, 500 mg 2 razy dziennie z 3-tygodniową przerwą.
Inne substancje stosowane w leczeniu nużycy powiek
W leczeniu nużycy stosuje się preparaty zawierające siarkę, smołę i ichtiol.
Zawierają siarkę Blefarogel 2, 8% Maść siarkowa, żelZdegradować I Delex na trądzik I Delex-balsam na trądzik,maść „Ignam”Mantinga, Xin Fumanlinga i Mefule’a - Chińskie leki zawierające siarkę.
Żółta maść rtęciowa rzadko stosowany ze względu na wysoką toksyczność leku.
Zawiera ichtiol Maść ichtiolowa.
Cholinomimetyki
W leczeniu nużycy oczu szeroko stosowane są cholinomimetyki, czyli leki antycholinoesterazy stosowane w leczeniu jaskry. Rozszerzają źrenicę i jednocześnie paraliżują mięśnie kleszcza. W przypadku nużycy brzegi powiek leczy się lekami z tej grupy. Powszechnie stosowane krople do oczu, takie jak Fizostygmina, 0,01% Armina, 0,02% Fosfakol i 0,5% Tosmilen.
Krople do oczu paraliżują aktywność ruchową i pomagają oczyścić gruczoły Meiboma Pilokarpina I Karbachol.
Stosowanie leków przeciwpasożytniczych może spowodować masową śmierć pasożytów, co często prowadzi do pogorszenia stanu pacjenta. Jest to uważane za normalną reakcję i nie należy przerywać leczenia.
W przypadku rozwoju ropnej infekcji na tle nużycy powiek i oczu stosuje się antybiotyki o szerokim spektrum działania w postaci kropli do oczu. Najczęściej stosowane krople antybakteryjne to: Lewofloksacyna, Lewomycyna, Tsipromed, Tobrex, Ciprofloksacyna, Kolbiocyna itd.
Zdolność roztoczy do wywoływania reakcji alergicznej zmusza lekarzy do przepisywania steroidowych i niesteroidowych leków przeciwalergicznych na nużycę oka.
W przypadku reakcji alergicznej przepisywane są krople do oczu zawierające leki przeciwhistaminowe i przeciwdrobnoustrojowe Akular, Okumetil.
W przypadku ciężkiej reakcji alergicznej przepisywane są krople z kortykosteroidami i lekami przeciwbakteryjnymi Dexa-Gentamycyna, Eubetal,ZOfradex, Eubetal itp. Leki te są stosowane w krótkich kursach.
Ryż. 32 i 33. Krople do oczu z antybiotykiem.
Ryż. 34. W przypadku ciężkiej reakcji alergicznej przepisywane są krople z kortykosteroidami.
W przypadku nużycy funkcja wydzielnicza gruczołów Meiboma zostaje zakłócona, warstwa lipidowa w filmie łzowym zmniejsza się, co prowadzi do zwiększonego parowania. Zmniejsza się wrażliwość rogówki, a w jej powierzchniowych warstwach obserwuje się zaburzenia troficzne. Rozwija się zespół suchego oka. Leczenie w tym przypadku polega na uzupełnianiu sztucznych łez lekami. Preparaty do leczenia zespołu suchego oka są płynne i gęste. Ich głównymi składnikami aktywnymi są Karbomer, hialuronian sodu i powidon. Istnieje lek o złożonym składzie.
Ryż. 35 i 36. Krople wkrapla się do oczu wyłącznie zgodnie z zaleceniami okulisty. W takim przypadku należy odciągnąć dolną powiekę i wlać 2 krople do worka spojówkowego.
W przypadku dysfunkcji gruczołów Meiboma wskazane jest stosowanie fizjoterapii: D'Arsonval, magnetoterapia, elektroforeza na powiekach z użyciem siarczanu cynku, difenhydraminy, 3% KI lub 2% CaCl2.
Olejek łopianowy stymuluje wzrost rzęs. Zaleca się wcierać go po zakończeniu głównego cyklu kuracji przez 2 – 3 miesiące.
U 10% pacjentów obserwuje się nawroty nużycy powiek i oczu, których przyczyną jest niepełny przebieg leczenia.
Podczas zabiegu należy unikać stosowania kosmetyków. Kosmetyki nie tylko zatykają kanały wydalnicze gruczołów łojowych, ale mogą również powodować rozwój alergii. Kosmetyki używane przez pacjentów przed chorobą należy wyrzucić.
