Demodektyczny świerzb (Demodekoza z łac.) to powszechna przewlekła dermatoza, głównie skóry twarzy, spowodowana pasożytnictwem roztocza żelazistego. Na nużycę cierpi od 2 do 5% populacji. Choroba zajmuje siódme miejsce pod względem zachorowalności wśród innych chorób skóry. Nużyca u ludzi wikła przebieg trądziku różowatego (w 88,7% przypadków), zapalenia skóry wokół ust (w 58,8%) i trądziku u 33%. Wśród dermatoz trądzikopodobnych choroba ta stanowi 10,5%. Demodekoza występuje głównie u młodych kobiet w wieku 20–40 lat i częstość jej występowania jest 4-krotnie większa niż u mężczyzn. Choroba występuje rzadko u dzieci, co wiąże się z niską produkcją sebum. Zachorowalność u osób powyżej 45. roku życia wynika ze zmian hormonalnych w organizmie oraz patologii somatycznych.
Do rodziny Demodeks Istnieje ponad 100 gatunków kleszczy, z czego 10 jest chorobotwórczych dla ludzi, kotów, psów, koni, owiec, świń, kóz i bydła. Kleszcze pasożytujące na zwierzętach nie pasożytują na ludziach.Kleszcze pasożytujące na psach (D. canis) są śmiertelne. Często prowadzą do śmierci szczeniąt i osłabionych zwierząt.
W przypadku nużycy dotyczy to przede wszystkim skóry twarzy.
Ryż. 1. Zdjęcie przedstawia roztocza Demodex pod mikroskopem.
Przyczyną nużycy jest trądzik żelazny
Demodex roztocza (D. folicullorum) należy do rodziny Demodeks, rodziny Demodicidae, podrzędny Trombidiformy, drużyna Roztocze.
Trochę historii
Pasożyt został po raz pierwszy odkryty w 1841 roku przez dwóch niezależnych badaczy Henle (zidentyfikował pasożyta na ludzkiej skórze) i F. Bergera (zidentyfikował pasożyta w woskowinie).
W 1842 r. C. Simon zidentyfikował roztocza w mieszkach włosowych i po raz pierwszy opisał pasożyta. W latach 1917-1923 akarolog Hirst zidentyfikowano 21 gatunków i kilka podgatunków roztoczy Demodex u zwierząt.
W 1963 r. L. Kh. Akbulatova opisał nowy gatunek roztocza żelazistego Demodex folliculorum brevis.
Rozpościerający się
Roztocza Demodex są najczęstszymi pasożytami żyjącymi na powierzchni ciała ludzi i zwierząt. Żyją w ujściach mieszków włosowych i przewodach wydalniczych gruczołów łojowych i Meiboma. Spośród 100 znanych gatunków roztoczy Demodex 2 gatunki żyją na ludzkiej skórze: Demodex folliculorum longus (długi i Demodex folliculorum brevis (krótki). Zanieczyszczenie skóry następuje w dzieciństwie poprzez kontakt. Największa zapadalność występuje u kobiet w wieku 20–40 lat. W starszym wieku pasożytnictwo kleszczy stwierdza się u 80 – 100% populacji.
Roztocza pospolite żyją w miejscach o dużej wilgotności; pasożyty nie żyją długo poza żywicielem, są wszędzie rozmieszczone i notowane u wszystkich ras i we wszystkich strefach geograficznych.
Ogólna charakterystyka pasożytów
Roztocze gruczołów trądzikowych bytują w ustach mieszków włosowych oraz przewodach wydalniczych gruczołów łojowych i Meiboma skóry twarzy (strefa w kształcie litery T), w uszach, rzadziej na plecach i klatce piersiowej. Występuje nietypowa lokalizacja pasożytów.
Roztocze Demodex żywią się komórkami naskórka i łojem.
W nocy kleszcze wypełzają na powierzchnię, aby się kopulować. Kleszcze poruszają się po powierzchni skóry z prędkością 8 – 16 mm/godz.
Na końcu głowy (gnathosoma) znajduje się otwór gębowy wyposażony w ostre chelicery, które ułatwiają wchłanianie pokarmu (komórki naskórka i sebum). Trawienie pokarmu odbywa się pod wpływem enzymów litycznych.
Ryż. 2. Zdjęcie roztoczy Demodex pod mikroskopem elektronowym.
Reprodukcja i rozwój
Kleszcze w nocy wpełzają na powierzchnię skóry, aby się połączyć. Wtedy trafiają do innych gospodarzy. Okres wiosenno-letni jest najkorzystniejszy dla pasożytów.
Cykl życiowy pasożytów trwa 14 – 18 dni i składa się z 5 faz rozwojowych. Po zapłodnieniu samice wracają do mieszków włosowych i przewodów gruczołów łojowych i składają jaja w kształcie rombu, z których po 60 godzinach wykluwają się larwy. W cyklu rozwojowym larwy przekształcają się z jaj, protonimf i nimf w osobniki dorosłe. Pojawienie się dużej liczby pasożytów zbiega się z pierwszymi wysypkami na skórze.
Ryż. 3. Zdjęcie przedstawia (od lewej do prawej) stadia rozwojowe roztocza Demodex od jaja, larwy, protonimfy i nimfy do postaci dorosłej.
Cechy Demodex folliculorum longus (roztocz długi)
Kleszcz tego gatunku jest długi (0,3–0,4 mm), samice i samce są tej samej wielkości. Ciało ma kształt robaka.Głowa (gnatosoma), klatka piersiowa (subsoma) i odwłok (opisthosoma) są dobrze zróżnicowane. Szczękoczułki otworu ustnego są ostrzejsze.
Subsoma ma szczeciny. Osłonka (skórka) jest przezroczysta. Istnieją bardzo krótkie, trójczłonowe nogi. Widoczne są poprzeczne prążki tylnej części ciała. Żyją w grupach w mieszkach włosowych.
Cechy Demodex folliculorum brevis (roztocz krótki)
Ten gatunek kleszcza ma krótkie ciało (0,18 - 0,19 mm). Opisthosoma jest krótka i ma spiczasty koniec w kształcie stożka. Głowa jest krótka i spłaszczona. Samce są mniejsze od samic i giną po zapłodnieniu. Pierś jest szeroka i pozbawiona szczecin. Skórka jest mniej przezroczysta. Żyją pojedynczo w ujściach przewodów wydalniczych gruczołów łojowych i Meiboma, przez co są trudne do wykrycia. Rzadko wypływają na powierzchnię, co utrudnia leczenie.
Demodex folliculorum longus występuje 4 razy częściej u mężczyzn i 10 razy częściej u kobiet niż Demodex folliculorum brevis.
Ryż. 4. Po lewej stronie demodeks długi (Demodex folliculorum longus), po prawej roztocz krótki (Demodex folliculorum brevis).
Ryż. 5. Na zdjęciu roztocz demodex krótki i długi.
Głównym źródłem roztoczy Demodex są chorzy lub nosiciele.
Drogi dystrybucji
Roztocza żelazne mogą być przenoszone przez pościel, bieliznę i przedmioty osobiste. Pasożyty znaleziono w kurzu domowym, którego źródłem była pościel.
Niektórzy badacze sugerują, że kleszcze mogą dostać się do dziecka podczas karmienia piersią przez chorą matkę.
Zrównoważony rozwój
Stała wilgotność, ciemność i temperatura powietrza w granicach 30-40OC to optymalne warunki dla roztoczy żelazistych.Poza żywicielem, w temperaturze pokojowej, przy stałej wilgotności i w ciemności, kleszcze żyją do 9 dni.
Z obserwacji niektórych badaczy wynika, że w wodzie pasożyty przeżywają do 7 dni, a w olejku immersyjnym do 2 tygodni.
Nużyca u ludzi może rozwinąć się po raz pierwszy i wystąpić jako niezależna choroba lub rozwinąć się na tle istniejących chorób skóry (trądzik, zapalenie skóry wokół ust, trądzik różowaty, łojotokowe zapalenie skóry itp.). Od 55 do 100% populacji jest nosicielami kleszczy żelazistych i nie ma żadnych objawów choroby, co świadczy o przynależności pasożytów do flory oportunistycznej. Uszkodzenia mieszków włosowych przez pasożyty zwiększają się wraz z wiekiem.
Czynniki rozwoju choroby
Roztocza żelaziste trądzikowe są infekcją oportunistyczną. Mogą pasożytować na człowieku przez wiele lat, nie wyrządzając mu żadnej szkody. Ich aktywacja i aktywne rozmnażanie zależy od wielu czynników.
Mechanizmem wyzwalającym chorobę są zmiany w mikrobiocenozie, funkcjonowaniu gruczołów łojowych i składzie sebum. Zmiany w składzie lipidów powierzchniowych prowadzą do rozwoju dysbiozy.
Roztocza Demodex są nosicielami wirusów i drobnoustrojów do gruczołów łojowych i mieszków włosowych. Po wprowadzeniu patogennych piokoków i grzybów Pityrosporum spp. rozwija się ropno-nekrotyczne zapalenie.
Bacillus Bacilluss oleronius występujący na powierzchni pasożyta zwiększa aktywność kleszczy i pobudza gronkowce, paciorkowce, propionobakterie trądzikowe i grzyby z rodzaju Malassezia do produkcji białek przeciwzapalnych, co wyzwala kaskadę reakcji immunologicznych.
Obecność ognisk przewlekłego zakażenia, zaburzenia w funkcjonowaniu wątroby i przewodu pokarmowego, gruczołów dokrewnych, układu nerwowego oraz terapia kortykosteroidami przyczyniają się do aktywacji kleszczy.
Wzrost zachorowań w okresie wiosenno-letnim związany jest ze zwiększonym nasłonecznieniem. Wzrost produkcji witaminy D pod wpływem promieniowania ultrafioletowego prowadzi do wzrostu syntezy katelicydyn, które wspomagają proces zapalny.
Prawdopodobieństwo zarażenia roztoczami Demodex wzrasta u osób z znacznie obniżonym funkcjonowaniem układu odpornościowego, co występuje przy pierwotnych i wtórnych niedoborach odporności, długotrwałym stosowaniu kortykosteroidów i terapii cytotoksycznej, zakażeniu wirusem HIV, białaczce, chłoniaku T-komórkowym i innych nowotworach złośliwych. nowotwory.
Inwazja roztoczy podtrzymuje aktywność istniejącego procesu zapalnego. Kiedy odpowiedź immunologiczna jest zbyt silna, dochodzi do zaburzenia równowagi w kaskadzie cytokin.
Mechanizmy działania roztoczy żelazistych na człowieka
Wpływ roztoczy Demodeks na osobę wieloaspektowy:
Podczas żerowania pasożyty wydzielają agresywną ślinę i mechanicznie niszczą ściany komórkowe gruczołów i mieszków łojowych, w skórze właściwej tworzą się nacieki zapalne i ziarniniaki, rozwijają się procesy keratynizacji i pigmentacji.
Substancje powstające po śmierci kleszczy mają właściwości antygenowe, co prowadzi do alergii i wzmożonej odpowiedzi immunologicznej.
Kiedy układ odpornościowy jest osłabiony, aktywuje się flora oportunistyczna, która skutecznie kolonizuje żywiciela.
Roztocze trądzikowe działają jako nosiciele bakterii i wirusów, co komplikuje przebieg nużycy i komplikuje leczenie.
Nużyca u ludzi może rozwijać się jako pierwotna, niezależna choroba lub rozwija się na tle istniejących chorób skóry (okołoustne zapalenie skóry, trądzik różowaty, trądzik, łojotokowe zapalenie skóry itp.), Zaostrzając ich przebieg.
Pierwotna nużyca
W nużycy pierwotnej elementy zapalne skóry ustępują po leczeniu przeciwpasożytniczym. Około 40% przypadków nużycy pierwotnej rozwija się u pacjentów cierpiących na trądzik różowaty.
Pierwotna nużyca charakteryzuje się:
początek choroby w wieku powyżej 40 lat;
Najczęściej dotknięte obszary to okolice ust, oczu i ucha zewnętrznego;
elementy zapalne są rozmieszczone asymetrycznie i towarzyszy im swędzenie;
trądzik i trądzik różowaty są nieobecne;
wysoka zawartość roztoczy na skórze;
pozytywny efekt leczenia przeciwpasożytniczego.
Nużyca wtórna
Wtórna nużyca rozwija się na tle chorób, którym towarzyszy ostre tłumienie układu odpornościowego (zakażenie wirusem HIV, białaczka itp.), Długotrwałe stosowanie kortykosteroidów i terapii cytotoksycznej lub rozwija się na tle trądziku i trądziku różowatego, komplikując ich przebieg . Tę postać choroby stwierdza się u 33% pacjentów z trądzikiem.
Nużyca wtórna charakteryzuje się:
choroba pojawia się w każdym wieku;
zmiany są rozległe;
obecność wywiadu i obrazu klinicznego odpowiednich chorób.
Wysypki grudkowo-krostkowe na skórze twarzy są powodem rozpoznania nużycy.
Choroba zawsze pojawia się stopniowo i ma tendencję do rozprzestrzeniania się i postępu.
Główna lokalizacja roztoczy Demodex
Roztocza krótkie żyją w ustach przewodów wydalniczych i wydzielinie gruczołów łojowych skóry twarzy, kanału słuchowego, klatki piersiowej i pleców, czasem na skórze głowy, a także gruczołach Meiboma, które są zmodyfikowanymi gruczołami łojowymi otwierającymi się na krawędziach powiek. Długie roztocza żyją w mieszkach włosowych. Roztocza stwierdzono na penisie, pośladkach oraz w okolicy ektopowych gruczołów łojowych.
Ryż. 9. Świerzb nużycowy na twarzy w okolicy fałdów nosowo-wargowych.
Ryż. 10. Świerzb demodektyczny na twarzy kobiety w okolicy brody.
Ryż. 11. Nużyca skóry policzków, nosa i wokół ust.
Ryż. 12. Świerzb nużycowy na twarzy kobiet na skórze czoła, policzków i fałdów nosowo-wargowych.
Ryż. 13. Demodektyczny świerzb na twarzy kobiet.
Ryż. 14. Demodektyczny świerzb powiek.
Charakterystyka wysypki
Początkowo wokół ujścia mieszków włosowych pojawiają się rumieniowe (czerwone) plamy. Wysypka jest zlokalizowana asymetrycznie i towarzyszy jej złuszczanie blaszkowe.
Pojawieniu się wysypki towarzyszy uczucie gorąca, pieczenia, pełzania i wzdęcia.
Bardzo szybko w zaczerwienionym miejscu pojawiają się różowe lub czerwone grudki ze stożkowatym wierzchołkiem i szarymi łuskami. Często pojawiają się grudkowo-pęcherzykowe (pęcherzyki to pęcherze wypełnione przezroczystym płynem) lub grudkowo-puste (krosty to pęcherze wypełnione ropnym płynem).
W skórze właściwej tworzą się nacieki zapalne i ziarniniaki. Skóra na dotkniętych obszarach pogrubia się, a jej elastyczność maleje. Pojawia się uczucie napięcia. Dotknięte obszary pokryte są surowiczymi, surowiczo-krwawymi lub ropnymi strupami.Z biegiem czasu rozwijają się przebarwienia: skóra staje się brązowawa lub żółtawo-brązowawa.
Wraz z masowym rozwojem ropopochodnej infekcji bakteryjnej w miejscu nacieków zapalnych pojawiają się duże krosty pęcherzykowe (elementy ropne). Z biegiem czasu rozprzestrzeniają się w głębszych warstwach skóry właściwej, co prowadzi do zniekształcenia twarzy.
Obraz kliniczny nużycy dla różnych typów roztoczy różni się nieco od siebie. Tak więc, gdy dotknięty jest Demodex folliculorum, częściej odnotowuje się rumień i łuszczenie się (łuszczenie się nabłonka); przy zakażeniu Demodex brevis często rejestruje się elementy grudkowo-krostkowe, które często są rozmieszczone symetrycznie.
W przypadku długotrwałej (przewlekłej) nużycy pojawia się zgrubienie skóry, utrata elastyczności i uczucie napięcia. Krwawo-ropne strupy znajdują się na tle przekrwionej skóry. Kiedy dołączona jest infekcja ropna, pojawiają się krosty i mikroropnie. W głębokich warstwach skóry właściwej tworzą się gęste nacieki, szpecąc twarz.
Ryż. 15. Świerzb demodektyczny na twarzy kobiety, ciężki.
Pogorszenie wyglądu powoduje dyskomfort estetyczny dla pacjenta i prowadzi do rozwoju nerwic i depresji.
W zależności od charakteru objawów na skórze wyróżnia się kilka form nużycy, których objawy są charakterystyczne dla odpowiednich chorób. Nie mylić z tymi chorobami!
Formularz Acneform
Trądzikowaty typ nużycy charakteryzuje się pojawieniem się grudek i krost na skórze twarzy, które przypominają trądzik.
Ryż. 16. Demodetyczny świerzb twarzy u kobiet. Trądzikowa postać choroby: grudkowa (zdjęcie po lewej) i grudkowo-krostkowa (zdjęcie po prawej).
Postać przypominająca trądzik różowaty
Nużyca typu różowatego charakteryzuje się pojawieniem się grudek na tle rozproszonego rumienia. Demodex brevis (roztocz krótki) powoduje pojawienie się nacieków zapalnych i ziarniniaków w głębokich warstwach skóry właściwej, które przypominają ziarniniakową postać trądziku różowatego.
Ryż. 17. Postać nużycy przypominająca trądzik różowaty: w postaci rozlanego rumienia (zdjęcie po lewej), postaci ziarniniakowej (zdjęcie po prawej).
Postać łojotokowa (rumieniowo-płaskonabłonkowa).
Łojotokowa postać nużycy charakteryzuje się pojawieniem się zaczerwienienia i wysypki na skórze twarzy, któremu towarzyszy łuszczenie się blaszek.
Forma okulistyczna
Oczna postać nużycy występuje z uszkodzeniem gałek ocznych i powiek. Zaczerwienienie, suchość, podrażnienie, uczucie obcego ciała w oku, zmęczenie to główne objawy nużycy oka. Swędzenie powiek, zaczerwienienie i obrzęk ich krawędzi, pojawienie się łusek lub strupów na powiekach to główne objawy nużycy powiek.
Przeczytaj szczegółowo w artykule „Demodicoza powiek i oczu”
Ryż. 18. Demodektyczny świerzb powiek. Wyraźnie widoczne jest złuszczanie blaszkowe (zdjęcie po lewej). Na rzęskowym brzegu powieki łuski tworzą „kołnierz” wokół oczu (zdjęcie po prawej).
Rola roztoczy Demodex w powstawaniu łysienia androgenowego
Zakłada się, że obecność roztoczy w mieszkach włosowych nasila rozwój łysienia androgenowego. Podczas stanu zapalnego aktywowane są limfocyty T, które indukują syntezę kolagenu, czego skutkiem jest włóknista degeneracja mieszków włosowych.
Nużyca wikła przebieg trądziku różowatego w 88,7%. Choroba występuje częściej u kobiet po 30. roku życia. Fimatyczna postać choroby występuje częściej u mężczyzn.Proces patologiczny charakteryzuje się zaczerwienieniem skóry twarzy, związanym z ekspansją małych powierzchownych naczyń, pojawieniem się grudek i krost. Z czasem grudki powiększają się i łączą, tworząc gęste nacieki. Gruczoły łojowe stają się hiperplastyczne. Rozwija się zwłóknienie. Trwałe zaczerwienienie i włókniste grudki na nosie nazywane są rhinophyma.
Przyczyn rozwoju chorób jest wiele. Czynniki przyczyniające się do rozwoju choroby można podzielić na endogenne i egzogenne.
Ryż. 20. Rumieniowo-teleangiektatyczna postać trądziku różowatego. Na skórze widoczne są liczne teleangiektazje (rozszerzone tętniczki podskórne).
Ryż. 21. Zdjęcie przedstawia grudkowo-krostkową postać trądziku różowatego. Na tle rumienia (zaczerwienienia) widoczne są liczne wysypki, które są grudkami z cienkimi łuskami na powierzchni. Dotknięte obszary są naciekane i opuchnięte.
Ryż. 22. Demodex brevis (roztocz krótki) powoduje pojawienie się nacieków zapalnych i ziarniniaków w głębokich warstwach skóry właściwej, które przypominają ziarniniakową (fimatyczną) postać trądziku różowatego. Zdjęcie przedstawia fimatyczną (grudkowo-guzkową) postać trądziku różowatego.
Ryż. 23. Ciężka postać trądziku różowatego.
Ryż. 24. Oczna postać trądziku różowatego występuje u 50% pacjentów. Zapalenie powiek, zaczerwienienie spojówek, zapalenie tęczówki i zapalenie rogówki to główne objawy choroby.
Wśród dermatoz trądzikopodobnych nużyca stanowi 10,5%. Trądzik (acne vulgaris) to przewlekła, nawracająca choroba, która atakuje gruczoły łojowe i mieszki włosowe. Najczęściej trądzik występuje u mężczyzn w okresie dojrzewania, w wieku od 14 do 16 lat.Przyczyną trądziku młodzieńczego są trądzik propionobakteryjny, gronkowce naskórkowe, pityrosporum ovale i orbitale, które stale żyją na skórze twarzy. Na rozwój trądziku wpływa wiele czynników.
Ryż. 25. Nużycę stwierdza się u 10,5% chorych na trądzik. Zdjęcie po lewej to trądzik grudkowy. Po dołączeniu infekcji gronkowcowej rozwijają się krosty (wrzody) i mikroropnie - trądzik krostkowy i ropny (zdjęcie po prawej).
Ryż. 26. W przypadku stwardniałej postaci trądziku w głębokich warstwach skóry właściwej pojawiają się nacieki zapalne. Skóra ma wyboisty wygląd.
Demodektyczny świerzb na tle okołoustnego zapalenia skóry
W połowie przypadków zapalenie skóry wokół ust jest powikłane nużycą. Zapalenie skóry wokół ust występuje rzadko – u 1% populacji, częściej u kobiet w wieku 20 – 40 lat. Przyczyn rozwoju chorób jest wiele. Czynniki przyczyniające się do rozwoju choroby można podzielić na endogenne i egzogenne. Kiedy choroba wystąpi, na skórze wokół ust, brody i fałdzie nosowo-wargowym pojawiają się małe różowe lub czerwonawe grudki. Przekrwiona skóra z czasem staje się brązowa, co powoduje dyskomfort estetyczny dla pacjenta.
Ryż. 27. Na zdjęciu okołoustne zapalenie skóry. W połowie przypadków choroba jest powikłana nużycą.
Nużyca u ludzi występuje rzadko jako niezależna choroba. W przypadku utrzymującego się trądziku różowatego, trądziku i zapalenia skóry wokół ust konieczna jest diagnostyka choroby za pomocą standaryzowanej biopsji powierzchownych warstw skóry w celu wykrycia roztoczy, co należy następnie uwzględnić w trakcie leczenia.
