Zagadnienia profilaktyki i leczenia nużycy należą do głównych w praktyce dermatologicznej. Od 55 do 100% populacji jest nosicielami kleszczy żelazistych i nie ma żadnych objawów choroby. Pasożytują w mieszkach włosowych oraz w ujściach przewodów wydalniczych gruczołów łojowych i Meiboma na skórze głowy, twarzy, uszach, plecach, klatce piersiowej i narządach płciowych. Demodex folliculorum longus — żyją długie flary mieszki włosowe grupują się i nocą wypełzają na powierzchnię w celu kopulacji, co ułatwia zarówno rozpoznanie choroby, jak i jej leczenie. Demodex folliculorum brevis – żyją roztocza krótkie kanały wydalnicze gruczołów łojowych i Meiboma (znajdujące się wzdłuż krawędzi rzęs) pojedynczo i rzadko wypływają na powierzchnię, co utrudnia ich wykrycie i leczenie. Nużyca rzadko występuje jako choroba niezależna.Najczęściej rozwija się na tle istniejących chorób skóry, takich jak trądzik różowaty, trądzik, zapalenie skóry wokół ust i łojotok.
Intensywne rozmnażanie się pasożytów ma miejsce, gdy w organizmie żywiciela pojawiają się pewne złożone problemy, a przede wszystkim, gdy działa nieprawidłowo układ odpornościowy. Dlatego należy najpierw przeprowadzić kompleksowe badanie pacjenta pod kątem obecności chorób przewlekłych, a na początku leczenia przeprowadzić podstawowe leczenie podstawowej choroby skóry.
Ryż. 1. Świerzb nużycowy na twarzy i powiekach.
Ryż. 2. Najlepszym sposobem na leczenie nużycy twarzy są maści, kremy i żele.
Trudności w leczeniu nużycy
Stosując najskuteczniejsze leki roztoczobójcze (substancje chemiczne redukujące liczbę kleszczy) leczenie często okazuje się nieskuteczne, co wynika ze specjalnej budowy zewnętrznej powłoki kleszczy, ich larw i jaj.
Zewnętrzna skorupa kleszcza jest trójwarstwowa, szczególnie rozwinięta u samic. Chroni pasożyta przed wpływami zewnętrznymi. Naskórek ma pory - specjalne kanały, przez które następuje wymiana wody i gazu, ale nie mogą przenikać duże cząsteczki kontaktowo działających środków roztoczobójczych. Fakt ten dyktuje potrzebę długich cykli leczenia przeciwpasożytniczego.
Wybierając leczenie przeciwpasożytnicze, należy wziąć pod uwagę obraz kliniczny, ciężkość choroby i współistniejącą patologię pacjenta.
Kompleksowe leczenie nużycy
Leczenie nużycy powinno być kompleksowe i obejmować stosowanie leków roztoczobójczych, przeciwzapalnych (w tym przeciwbakteryjnych), odczulających i immunomodulujących.Organizm pacjenta musi otrzymać wymaganą ilość witamin, minerałów i aminokwasów. Jeśli nużyca wystąpi na tle istniejących chorób skóry, należy je leczyć.
Etapy leczenia nużycy
W pierwszym etapie leczenia stosuje się leki przeciwzapalne, przeprowadza się terapię odczulającą i korektę immunologiczną.
Na drugim etapie leczenia przeprowadza się terapię przeciwpasożytniczą.
W trzecim etapie przepisywane są leki zmniejszające wydzielanie sebum, poprawiające stan naczyń krwionośnych i ich regulację.
Czas trwania leczenia nużycy
Leczenie nużycy jest długotrwałe. W zależności od postaci i stopnia zaawansowania nużycy leczenie można przedłużyć od 4 tygodni do 1 roku.
Kryteria skuteczności leczenia nużycy twarzy
Kryterium skuteczności leczenia nużycy na twarzy jest zmniejszenie lub ustąpienie objawów klinicznych choroby i zmniejszenie liczby roztoczy zgodnie z wynikami analizy.
Czas trwania leczenia nużycy jest podyktowany cechami strukturalnymi pasożyta. Efekt terapii staje się zauważalny po 2 - 8 tygodniach.
Ryż. 4. Roztocze Demodex folliculorum longus żyją w grupach w mieszkach włosowych (zdjęcie po lewej) i nocą wypływają na powierzchnię w celu kopulacji. Roztocze Demodex folliculorum brevis (zdjęcie po prawej) żyją w ujściach przewodów wydalniczych samych gruczołów łojowych i Meiboma, rzadko wypływają na powierzchnię, co utrudnia ich wykrycie i leczenie.
Na pierwszym etapie leczenia konieczne jest zastosowanie leków hamujących populację drobnoustrojów. W tym celu stosuje się leki przeciwzapalne do stosowania zewnętrznego i ogólnoustrojowego.Maści, kremy i żele z antybiotykami do użytku zewnętrznego mają dobry efekt: Metronidazol, tetracyklina lub erytromycyna.
W zaawansowanych postaciach choroby stosuje się leki przeciwbakteryjne doustnie. Pokazane Metronidazol (Trichopol), Tetracykliny, Ornidazol, Monocyklina, Doksycyklina, Roksytromycyna, Erytromycyna.
Ryż. 5. Metronidazol i Trichopolum są szeroko stosowane w leczeniu nużycy.
Od wielu lat w leczeniu nużycy stosuje się pochodne z grupy nitroimidazoli. Metronidazol I Ornidazol. Leki mają działanie przeciwzapalne, przeciwobrzękowe i immunomodulujące. Działają przeciwko bakteriom, pasożytom jednokomórkowym i roztoczom Demodex. Stosowane są wewnętrznie i zewnętrznie w postaci kremów, maści i żeli.
Metronidazol 250 mg 3 razy dziennie stosuje się doustnie przez 2 – 4 tygodnie (schemat standardowy). Analogi leku do użytku wewnętrznego są Trichopol, Klion, Flagyl itd.
Lekiem z wyboru w przypadku nużycy jest Ornidazol (Ornisol). Jest silniejszy od metronidazolu, dobrze tolerowany i ma mniej skutków ubocznych. Stosowany w kursach trwających 10 dni, 500 mg 2 razy dziennie.
Do użytku zewnętrznego stosuje się:
Kremowy Trichopolum w przypadku nużycy stosuje się go przez półtora miesiąca, co jest związane z cyklem życiowym roztocza Demodex. W zaawansowanych przypadkach leczenie wydłuża się.
1% kremu i żelu Metrogil (zawiera metronidazol). Stosować 2 razy dziennie przez 3 – 6 tygodni.
Kremowy Rozametzawierający metronidazol, stosować 2 razy dziennie przez 3 - 9 tygodni.
Zawiera metronidazol, wieloskładnikowy lek stosowany w leczeniu nużycy, krem Demalan. Ma działanie przeciwzapalne, dermatropowe, przeciwbakteryjne i przeciwpasożytnicze. Stosuje się go w przypadku nużycy twarzy, powiek i przewodu słuchowego.
Maść z erytromycyną stosować 2 razy dziennie. Nie stosować leku dłużej niż 5 tygodni ze względu na szybki rozwój oporności drobnoustrojów. Na trądzik dobry wpływ ma kompleks „erytromycyna - dwuwodny octan cynku”. Przygotowany roztwór nakłada się na dotknięte obszary skóry 2 razy dziennie - rano pod makijaż i wieczorem po umyciu przez 10 - 12 tygodni. Lek łagodzi stany zapalne i ma działanie komedolityczne.
Zawiera erytromycynę i dwuwodzian octanu cynku w proszku Zeneryt.
Ryż. 6. Krem Rosamet i żel Metronidazol to preparaty do stosowania zewnętrznego.
Ryż. 7. Proszek Zinerit zawiera erytromycynę i dwuwodny octan cynku.
Po ustąpieniu stanu zapalnego następuje przejście do leczenia nużycy lekami przeciwpasożytniczymi.
Preparaty owadobójcze zawierające permetrynę (grupa pyretroidów) wykazują silne działanie przeciwpasożytnicze przeciwko roztoczom nużeńcowym. Pyretroidy przenikają przez naskórek roztoczy i koncentrują się w hemolimfie. Wiążą się ze strukturami lipidowymi błon komórek nerwowych, zakłócają funkcjonowanie kanałów sodowych, co prowadzi do spowolnienia repolaryzacji błon komórkowych i późniejszej śmierci pasożytów. Substancja permetryna nie przenika do krążenia ogólnoustrojowego człowieka.
Maść z 4% permetryną Nakładaj na dotknięte obszary skóry i wcieraj ruchami masującymi. Po 24 godzinach maść zmywa się ciepłą wodą i mydłem. Często wystarczy pojedyncza procedura. Ale czasami procedurę należy powtórzyć, co jest dozwolone po 14 dniach.
Inne preparaty owadobójcze:
Spryskaj Spregalem Stosuje się go na świerzb, ale ma również wyraźny wpływ na roztocza żelazne. Zawiera środki przeciwpasożytnicze esdepaletrynę (esbiol) i butanolan piperonylu. Spray Spregal nasącza się wacikiem, przez który lek wciera się w dotknięte obszary. Pozytywny efekt osiąga się w 80% przypadków.
W niektórych przypadkach preparaty owadobójcze, takie jak Krotamiton (krem), Malation (koncentrat emulsyjny), Lindana (emulsja), Benzoesan benzylu (emulsja, maść, krem i żel). Benzoesan benzylu nakłada się na noc na dotknięte obszary skóry po umyciu. Przebieg leczenia wynosi 2 - 3 tygodnie.
Ryż. 8. Preparaty owadobójcze Permetryna i Crotaderm. Stosowany w leczeniu nużycy.
Ryż. 9. Preparaty owadobójcze Lindan i benzoesan benzylu stosuje się w leczeniu nużycy.
Ryż. 10. Spray Spregal ma wyraźny wpływ na roztocza żelazne.
W leczeniu nużycy stosuje się preparaty zawierające siarkę i smołę.
Maść siarkowa 8%. jest jednym z wielu leków o działaniu przeciwpasożytniczym. Siarka wchodzi w interakcję z substancjami organicznymi i tworzy kwas pentationowy oraz siarczki, które mają szkodliwy wpływ na kleszcze. Siarczki mają działanie keratoplastyczne. Maść siarkową nakłada się na noc na oczyszczoną twarz. Przebieg leczenia wynosi 7–10 dni. Pantenol stosuje się w celu zapobiegania wysuszeniu skóry, oparzeniom i drobnym urazom. Lek jest dostępny w postaci kremu, maści i emulsji.
Żel Zdegradować I Trądzik Delex i balsam Delex na trądzik preparaty wieloskładnikowe zawierające siarkę. Oprócz leków przeciwpasożytniczych mają działanie przeciwzapalne, przeciwłojotokowe i keratolityczne. Balsam dobrze oczyszcza skórę.
Maść „Ignam” opracowane i stosowane w leczeniu zwierząt. Jednak, jak się okazało, dobrze sprawdziła się w leczeniu nużycy u ludzi. Zawarte w jego składzie składniki (siarka i smoła, kwas karbolowy i lizol, terpentyna i lanolina, naturalny ichtiol i wazelina lecznicza) działają przeciwpasożytniczo, przeciwgrzybiczo, antyseptycznie i keratolitycznie. Lek należy do 4. klasy zagrożenia, czyli jest uważany za lek niskiego ryzyka. Pierwszego dnia maść nakłada się na dotknięte obszary skóry na 15 minut, po czym usuwa się ją olejem roślinnym. Po zabiegu skórę smaruje się kremem nawilżająco-odżywczym. Jeśli leczenie jest dobrze tolerowane, czas stosowania stopniowo zwiększa się do 1,5 godziny, zwiększając go o 5 minut dziennie. Następnie czas stosowania należy stopniowo zmniejszać, aż do całkowitego odstawienia leku.
Mantinga, Xin Fumanlinga i Mefule’a - Chińskie narkotyki. W Internecie można znaleźć wiele pozytywnych opinii na ich temat w leczeniu nużycy, co wynika z tego, że zawierają w swoim składzie siarkę. Produkty Kompleks Demodexu jest pełną kopią powyższych leków, ale kosztuje znacznie więcej.
Ryż. 11. Maść siarkowa jest szeroko stosowana w leczeniu nużycy.
Ryż. 12. Maść Demoten i siarkowo-smołowa do leczenia nużycy.
Ryż. 13. Maść ignamowa sprawdziła się w leczeniu nużycy u ludzi (zdjęcie po lewej). Delex-acne to wieloskładnikowy preparat zawierający siarkę (zdjęcie po prawej).
Pomimo pozytywnych wyników leczenia nużycy metodami klasycznymi, w ostatnich latach coraz powszechniejsze stają się oporne na leczenie i nawracające postaci choroby. Dlatego też, gdy rozwinie się oporność, zaleca się stosowanie krioterapii w połączeniu z Krem Rosamet, zawierający 1% metronidazolu.
Leczenie wysypek grudkowo-krostkowych
Podczas leczenia wysypek grudkowo-krostkowych zaleca się stosowanie klasycznych środków redukujących (regenerujących) - maść cynkowo-ichtiolowa, 1 — 2% maści smołowe i ichtiolowe, 1% pastyichtiol-rezorcyna. Zawiera żel hialuronianowo-cynkowy Ciekawostka.
Leczenie nużycy trądzikopodobnej
W przypadku utrzymującej się trądzikopodobnej nużycy oraz w przypadku rozwoju oporności (oporności) na leki przeciwpasożytnicze zaleca się stosowanie leków z grupy retinoidów (są strukturalnie zbliżone do witaminy A). Retin-A (Tretynoina), syntetyczny analog kwasu retinowego Adapalen (Klenzit, Różnicowanie) stosuje się miejscowo. Ogólnoustrojowa izotretynoina retinoidowa (Roaccutane) jest przepisywany w leczeniu ciężkiej nużycy trądzikopodobnej.
Ryż. 14. Preparaty z grupy retinoidów stosuje się w leczeniu nużycy w przypadku rozwoju oporności. Na zdjęciu krem 0,1% Retin-A.
Ryż. 15. Trądzikowa postać nużycy: grudkowa (zdjęcie po lewej) i grudkowo-krostkowa (zdjęcie po prawej).
Nużyca u ludzi wikła przebieg trądziku różowatego w 88,7% przypadków. Dzieje się tak głównie w późniejszych stadiach choroby – rumieniowo-grudkowej, grudkowo-krostkowej i guzkowej. Podstawą terapii nużycy i trądziku różowatego jest korekta patologii narządów wewnętrznych i stosowanie zewnętrznych środków leczniczych.
W leczeniu nużycy i trądziku różowatego zaleca się stosowanie leków zawierających siarkę i benzoesanu benzylu. Preparat w aerozolu wykazuje dobre działanie roztoczobójcze. „Spregal”.
Do stosowania zewnętrznego w przypadku pojawienia się grudek i krost zaleca się stosowanie kwasu salicylowego, rezorcyny, adrenaliny itp.
Zapobiega powstawaniu zmarszczek w zewnętrznych warstwach skóry oraz likwiduje zaczerwienienia żel i maść z żelem i kremem z kwasem azeloesowym Skinoren.
Ryż. 18. Zdjęcie przedstawia żel Skinoren i krem żelowy Azix. Zawiera kwas azeloesowy.
Demodektyczny świerzb na tle łojotokowego zapalenia skóry
Kiedy nużyca pojawia się na tle łojotokowego zapalenia skóry, należy zastosować Maść retinowa. Zapobiega rozwojowi wzmożonej proliferacji nabłonka przewodów wydalniczych gruczołów łojowych, zmniejsza wytwarzanie i odprowadzanie sebum, pomaga zredukować składnik zapalny i wspomaga regenerację skóry. Nie zaleca się jednoczesnego stosowania antybiotyków tetracyklinowych i glikokortykosteroidów.
W przypadku łojotokowego zapalenia skóry zaleca się stosowanie leków zawierających kwas azeloesowy: Skinoren, Azelik, Azix-derm itp.Skinoren stosować w postaci 15% żelu lub 20% kremu 2 razy dziennie. Poprawa następuje po 4 tygodniach.
Ryż. 19. Kiedy nużyca pojawia się na tle łojotokowego zapalenia skóry, wskazane jest stosowanie maści Retinoic.
Nużyca u ludzi wikła przebieg trądziku w 33% przypadków. W jego leczeniu stosuje się wyłącznie zintegrowane podejście i długoterminową terapię patogenetyczną na tle podstawowej pielęgnacji skóry twarzy.
Wzmożona produkcja sebum i nadmierny rozrost nabłonka skóry stwarza dobre warunki do namnażania się roztoczy żelazistych, dlatego codzienne oczyszczanie skóry jest obowiązkowym zabiegiem w leczeniu nużycy twarzy i innych części ciała. W tym celu stosuje się pianki, żele i balsamy. Usuwają nadmiar sebum i nie wysuszają skóry. Nie zaleca się stosowania mydła. Częstotliwość mycia podczas leczenia nużycy nie powinna przekraczać 1 - 2 razy dziennie. Dobrze oczyszcza skórę żelem „Czyściciele” seria kosmetyków leczniczych „Złuszczający”, „Clerasil Ultra”, „Cetafil”, „Sfingogel”, „Seb” I „Zeniak”.
Roztocza żelaziste żywią się komórkami naskórka i łojem, dlatego w leczeniu nużycy należy stosować środki keratolityczne i przeciwłojotokowe. Następujące substancje mają właściwości keratolityczne: Nadtlenek benzoilu (Baziron, OXU-5, OXU-10, Klerasil-ultra), leki z grupy retinoidów, Kwasy azelloinowy i salicylowy, Rezorcyna.
W przypadku zwiększonej suchości skóry, podrażnienia i łuszczenia wskazane jest stosowanie kremów i żeli nawilżających. Dobrze udowodnione działanie uspokajające krem „Klin AK”„Aven dla skóry nadwrażliwej”,„Ekstremalna tolerancja”.
W celu regeneracji (odbudowy) uszkodzonych miejsc wskazane jest zastosowanie kremu regenerującego „Cicallos” z kompleksem cynkowo-miedzianym lub „A-Derma Epithelial A.N DUO Krem regenerujący” z kwasem hialuronowym.
Aby zapobiec powstawaniu blizn zanikowych po krostach, zaleca się stosowanie żelu „Kontraktubki”. Używany 4 tygodnie.
Stała wilgotność i ciemność to optymalne warunki do życia roztoczy żelazistych, dlatego w trakcie leczenia lepiej unikać kosmetyków.
Należy unikać nadmiernej ekspozycji na promieniowanie ultrafioletowe. Zwiększenie produkcji witaminy D pod wpływem promieniowania ultrafioletowego prowadzi do aktywacji syntezy katelicydyn, które wspomagają proces zapalny.
Ryż. 21. Kwas salicylowy i rezorcynol mają właściwości keratolityczne i przeciwłojotokowe.
Ryż. 22. Baziron jest skuteczny w leczeniu elementów zapalnych skóry i ma właściwości keratolityczne. Lek występuje w różnych postaciach (żel oczyszczający, tonik, peeling, preparaty korygujące), co sprawia, że można go stosować w różnych warunkach (w domu, w pracy, w podróży itp.).
W leczeniu nużycy, zarówno jako choroby niezależnej, jak i na tle chorób skóry, takich jak trądzik różowaty, trądzik, zapalenie skóry wokół ust i łojotokowe zapalenie skóry, stosuje się jedynie zintegrowane podejście i długoterminową terapię patogenetyczną na tle podstawowej pielęgnacji skóry.
Pomimo powszechnego występowania choroby pasożytniczej, nużycy, nie udało się dotychczas ustalić przyczyn prowadzących do aktywacji roztoczy i rozwoju dermatoz zapalnych.Leczenie przeciwpasożytnicze nie zawsze jest skuteczne i często prowadzi do rozwoju opornych postaci choroby.
Nużyca to złożony problem. Wpływa nie tylko na zdrowie człowieka, ale także na jego stan psycho-emocjonalny.
