Zapalenie miazgi to zapalenie wewnętrznych tkanek zęba (miazgi) zlokalizowanych wewnątrz kanału zębowego. Choroba jest bardzo powszechna i stanowi 20–25% wszystkich chorób jamy ustnej. W miazdze znajdują się naczynia krwionośne, nerwy i komórki tkanki łącznej. Zapewnia odżywienie twardych tkanek zęba od wewnątrz. Choroba rozwija się, gdy infekcja dostanie się do wnętrza zęba, co ma miejsce w przypadku nieleczonej próchnicy, urazu lub kilku uzupełnień. Klinicznie zapalenie miazgi dzieli się na ostre i przewlekłe, odwracalne i nieodwracalne. Jej głównym objawem jest ból. Rozpoznanie choroby opiera się na obrazie klinicznym, wynikach badań RTG i badaniach żywotności miazgi. Podczas leczenia uszkodzony obszar zęba jest usuwany, a następnie przywracany (odwracalne zapalenie miazgi).Nieodwracalne zapalenie miazgi wymaga leczenia kanałowego lub ekstrakcji zęba.
Ryż. 1 i 2. Na zdjęciu zapalenie miazgi, którego przyczyną jest próchnica.
Co to jest pulpa
Główną tkanką zęba jest zębina, pokryta od zewnątrz szkliwem – najsilniejsza tkanka w organizmie człowieka. Pod zębiną znajduje się mikroubytek wypełniony miazgą. Jego część zlokalizowana jest w okolicy korony zęba, pozostała część w kanałach korzeniowych.
Miąższ to luźna i włóknista tkanka łączna zawierająca nerwy i naczynia, które zapewniają istotne funkcje narządu i zapewniają silną ochronę przeciwdrobnoustrojową.
Główną przyczyną rozwoju próchnicy jest infekcja. Mikroorganizmy mogą przenikać do miazgi na różne sposoby: z jamy próchnicowej, drogą krwiopochodną lub wstecznie – przez otwór wierzchołkowy w zapaleniu kości i szpiku, po łyżeczkowaniu głębokich kieszonek przyzębnych.
Próchnica jest główną przyczyną zapalenia miazgi. Choroba rozwija się pierwotnie lub niezauważona pod luźnym wypełnieniem (próchnica nawracająca). Drobnoustroje dostają się do miazgi przez kanaliki zębinowe. Próchnica pierwotna rozwija się niezauważalnie, powoli i bezobjawowo. Zapalenie miazgi występuje z głęboką próchnicą. Kiedy choroba najpierw dotyka szkliwa, następnie zębiny, następnie proces patologiczny rozprzestrzenia się na miazgę zęba.
Ryż. 4. Na zdjęciu fragment zęba na poziomie próchnicy.
Kolejną najczęstszą przyczyną zapalenia miazgi są czynniki jatrogenne, czyli związane z leczeniem:
stosowanie silnych środków antyseptycznych w leczeniu próchnicy;
podrażnienie tkanek zęba przez materiały wypełniające i leki;
silny nacisk na ząb podczas preparacji lub pobierania wycisków;
nieprzestrzeganie ekspozycji lub słabe płukanie żelu wytrawiającego.
Jedną z przyczyn rozwoju zapalenia miazgi jest uraz. Uraz zakłóca dopływ krwi i drenaż limfy z miazgi. Przyczyną urazu ostrego jest odprysk fragmentu zęba lub złamanie korzenia z odsłonięciem miazgi, urazem przewlekłym jest patologiczne starcie zębów, przeszacowanie wypełnienia.
Petryfikacja i zęby przyczyniają się do wystąpienia zapalenia miazgi. Podrażniają zakończenia nerwowe, uciskają naczynia krwionośne, zaburzając w ten sposób mikrokrążenie.
W niektórych przypadkach zapalenie miazgi rozwija się w wyniku nieznanych przyczyn.
Ryż. 5. Na zdjęciu próchnica jest główną przyczyną zapalenia miazgi.
Ryż. 6 i 6.1. Przyczyną zapalenia miazgi może być rozszczepiony ząb lub patologiczne ścieranie zębów.
Istnieje wiele klasyfikacji zapalenia miazgi, co tłumaczy się różnorodnością rodzajów zmian, przyczynami choroby, objawami klinicznymi i objawami patomorfologicznymi. Głównym obecnie jest Międzynarodowa klasyfikacja chorób zębów ICD-10, który obejmuje wszystkie znane warianty choroby i objawy kliniczne.
Choroba rozpoczyna się ostrym zapaleniem miazgi, kiedy infekcja wnika do miazgi przez cienką ściankę komory miazgi zęba zniszczonego, najczęściej przez próchnicę. Początkowo zapalenie rozwija się w części koronowej zęba. Początkowo w ciągu 6–8 godzin rozwija się stan zapalny surowiczy, który ma charakter ogniskowy.
Ponadto zapalenie rozprzestrzenia się coraz niżej, aż do korzenia (rozlane zapalenie miazgi).
Nieleczone rozsiane zapalenie miazgi szybko staje się ropne. W zamkniętej komorze miazgi gromadzi się ropny wysięk, naciskając na jej ścianki, co powoduje silny ból.
Nieleczona miazga rozpada się, tworząc ogniskowy ropień. Martwica miazgi jest późnym stadium nieodwracalnego zapalenia miazgi.
Jednym z następstw ostrego zapalenia miazgi jest przewlekłe zapalenie miazgi: włókniste, przerostowe lub zgorzelinowe.
Główną postacią przewlekłego zapalenia miazgi jest włókniste zapalenie miazgi. W przypadku choroby następuje proliferacja tkanki łącznej.
Przerostowe zapalenie miazgi charakteryzuje się zastąpieniem zmienionej zapalnie miazgi tkanką ziarninową. W miarę wzrostu stopniowo wypełnia całą jamę próchnicową.
Zgorzelowe zapalenie miazgi charakteryzuje się rozkładem tkanki miazgi. Choroba charakteryzuje się zapachem rozkładającej się tkanki wydzielanym przez pacjenta.
Ryż. 8. Etapy rozwoju zapalenia miazgi, którego przyczyną jest próchnica.
Zapalenie miazgi może być odwracalne lub nieodwracalne. Głównym objawem choroby jest ból.
Zapalenie miazgi jest odwracalne. W chorobie stan zapalny jest ograniczony. Miąższ nie jest martwiczy. Ból pojawia się pod wpływem zimnych i słodkich pokarmów i zwykle trwa 1 – 2 sekundy. Ząb można uratować za pomocą prostego wypełnienia.
Zapalenie miazgi jest nieodwracalne. W przypadku choroby na skutek stanu zapalnego, rozwijający się obrzęk tkanek prowadzi do zakłócenia dopływu krwi i stopniowo rozwija się martwica miazgi.
Ból pojawia się samoistnie lub po ekspozycji na ciepło (częściej) lub zimno (rzadziej) i trwa kilka minut. Często pacjent nie jest w stanie dokładnie określić, który ząb boli.Ból dokucza pacjentowi przez kilka dni - aż do całkowitej martwicy miazgi, po czym miazga przestaje reagować na zimno i gorąco, ale reaguje na uderzenia. Kiedy infekcja rozprzestrzenia się przez otwór wierzchołkowy, ząb reaguje niezwykle ostro na nacisk i opukiwanie. Kiedy tworzy się ropień, ząb wydaje się unosić, a pacjent odczuwa „uniesienie” podczas gryzienia. W takim przypadku wykonuje się leczenie kanałowe lub ekstrakcję zęba (ekstrakcję).
Ryż. 12. Na zdjęciu ograniczona martwica miazgi. Przyczyną choroby jest próchnica.
Ostra faza zapalenia miazgi. Choroba w ostrej fazie charakteryzuje się pojawieniem się bólu napadowego, z większym natężeniem w nocy. Stopniowo ból staje się coraz częstszy. Nie zawsze są one wywoływane przez czynniki zewnętrzne. Po ekspozycji na czynniki prowokujące ból utrzymuje się przez kolejne 10–15 minut (w przypadku głębokiej próchnicy ból znika natychmiast po zakończeniu ekspozycji na bodziec). W miarę jak surowicze zapalenie przekształca się w ropne zapalenie, wzrasta intensywność i częstotliwość bólu. Ból staje się pulsujący, strzelający i trudny do zniesienia.
Przewlekłe zapalenie miazgi. Gdy ostra faza choroby przechodzi w fazę przewlekłą, intensywność bólu maleje, a czasami całkowicie zanika. W okresach zaostrzeń pojawiają się ponownie. Choroba trwa miesiącami, a nawet latami. Często patologię odkrywa się przypadkowo podczas wizyty u dentysty. W przebiegu przewlekłego zapalenia miazgi miazga ulega zmianom strukturalnym i może wystąpić zapalenie przyzębia.
Ryż. 13. Na zdjęciu przewlekłe przerostowe zapalenie miazgi.
Ostre zapalenie miazgi dzieli się na ogniskowe i rozproszone. Ze względu na charakter zapalenia są to surowicze zapalenie miazgi. Ich czas trwania nie przekracza 14 dni.Ból podczas choroby jest szczególnie wyraźny w nocy. Są mocne i pulsujące. Ząb ma jamę próchnicową, która z reguły nie jest otwarta. Zapalenie miazgi rozwija się zarówno przy otwarciu komory miazgi, jak i przy jej braku. W tym drugim przypadku infekcja w próchnicy głębokiej rozprzestrzenia się poprzez kanaliki zębinowe.
Ryż. 14. Gdy komora miazgi jest zamknięta, infekcja rozprzestrzenia się przez kanaliki zębinowe.
Przekrwienie miazgi
Choroba zaczyna się od przekrwienia miazgi – najłagodniejszego stanu zapalnego. Odnotowuje się pojawienie się bolesnej reakcji na temperaturę i słodkie bodźce, czas trwania bólu wynosi od 1 do 15 minut. W niektórych przypadkach ból jest spontaniczny i błyskawiczny.
Ogniskowe zapalenie miazgi
Ta postać zapalenia miazgi trwa 1 – 2 dni. Ból pojawia się w reakcji na bodźce zewnętrzne i trwa 10–25 minut po ustaniu ich oddziaływania, nasilając się w nocy. Powtarzaj co 2 godziny przez 2 dni. Pacjenci bez wątpienia wskazują na chory ząb. Perkusja jest niewrażliwa lub niewrażliwa. Zapalenie miazgi na tym etapie jest odwracalne, ponieważ ropne stopienie tkanek nie rozwinęło się jeszcze, a miazga może zostać zachowana. W przypadku braku leczenia ogniskowe zapalenie miazgi staje się rozproszone.
Ostre rozsiane zapalenie miazgi
Choroba rozwija się w ciągu 12–13 dni, a następnie, w przypadku braku leczenia, stan zapalny staje się ropny. Ząb reaguje bólem na bodźce zewnętrzne. Ból rozprzestrzenia się wzdłuż gałęzi nerwu trójdzielnego, przez co pacjent nie jest w stanie dokładnie wskazać dotkniętego zęba. Ból jest rozlany, promieniuje do skroni i ucha, nasila się w nocy i trwa od 2 do 4 godzin.
W miazdze ujawniają się nieodwracalne zmiany.Chorobę na tym etapie należy odróżnić od zapalenia przyzębia, zapalenia zatok, neuralgii nerwu trójdzielnego, opóźnionego wyrzynania się zębów mądrości.
Ryż. 15. Szybko rozprzestrzeniająca się próchnica może powodować rozwój zapalenia miazgi.
Ropne zapalenie miazgi jest jedną z najcięższych postaci tej choroby i jest konsekwencją nieleczonego rozlanego zapalenia miazgi.
Choroba charakteryzuje się występowaniem ostrego, prawie ciągłego, pulsującego bólu, nie zlokalizowanego, trwającego 2 godziny i dłużej, z przerwami bezbólowymi od 30 do 40 minut. Ból nasila się w nocy, a także pod wpływem ciepła, jest stępiony przez zimno, promieniuje wzdłuż gałęzi nerwu trójdzielnego: z lokalizacją szczęki - w obszarach skroniowych, brwiowych i jarzmowych, a także w zębach żuchwy , z lokalizacją żuchwy - w uchu, tylnej części głowy, okolicy podżuchwowej i zębach górnej szczęki.
W przypadku braku drenażu pomiędzy jamą próchnicową i miazgą infekcja rozprzestrzenia się na miazgę korzeniową. Stopniowo łączą się ropnie wewnątrzmiazgowe, powstaje ropowica z nieodwracalnymi konsekwencjami wszystkich elementów strukturalnych miazgi.
Kiedy choroba wystąpi, ogólne samopoczucie pacjenta ulega pogorszeniu. Pojawia się słabość i spada wydajność. Pacjent wygląda na zmęczonego. Występuje bladość skóry twarzy.
Podczas badania ujawnia się głęboka jama próchnicowa, którą można łatwo otworzyć. Sondowanie i opukiwanie pionowe są bolesne.
Ryż. 16. Głęboka jama próchnicowa jest przyczyną rozwoju ropnego zapalenia miazgi.
Podczas przewlekłego stanu zapalnego miazga zęba ulega zmianom strukturalnym, co prowadzi do powikłań w tkankach okołowierzchołkowych. U co trzeciego pacjenta z przewlekłym zapaleniem miazgi na zdjęciu rentgenowskim widoczne są objawy zapalenia przyzębia, które zagraża ekstrakcji zęba.
Występuje włókniste, przerostowe i zgorzelinowe zapalenie miazgi. We wszystkich postaciach choroby pomiędzy jamą próchnicową a miazgą znajduje się strefa zniszczenia.
Przewlekłe włókniste zapalenie miazgi
Przewlekłe włókniste zapalenie miazgi może być konsekwencją ostrego zapalenia miazgi, ale może również wystąpić niezależnie. Kiedy choroba wystąpi, w jamie zęba rozrasta się tkanka włóknista.
Włókniste zapalenie miazgi często przebiega bezobjawowo lub z lekkim dyskomfortem, rzadziej ząb reaguje na wszelkiego rodzaju czynniki drażniące. Ból jest bolesny i długotrwały. Podczas opukiwania i dotykania ból początkowo nie pojawia się, ponieważ otaczające tkanki nie biorą udziału w procesie zapalnym.
W trakcie badania ujawnia się próchnica głęboka, w niektórych przypadkach – próchnica pod plombą. Kiedy ściana jamy zostaje otwarta, zapalona miazga krwawi i boli.
W miazdze stwierdza się rozrost elementów włóknistych i zanik obrzęków, stwierdza się spustoszenie naczyń krwionośnych, zwyrodnienie włókniste i petryfikację miazgi.
W niektórych przypadkach przewlekłe zapalenie miazgi wpływa na część korzeniową miazgi. Mikroorganizmy przedostają się do tkanek okołowierzchołkowych, co prowadzi do powstania ropnia i zmian w szczelinie przyzębnej.
W zębie pod plombą może powstać zapalenie miazgi. W badaniu uwidacznia się głęboką jamę próchnicową znajdującą się pod wypełnieniem, sąsiadującą z jamą zęba.
Ryż. 17 i 18. Przyczyną zapalenia miazgi jest głęboki ubytek próchnicowy.
Ryż. 19. Głęboka ubytek próchnicowy w zębie pod wypełnieniem.
Przewlekłe przerostowe zapalenie miazgi
Choroba jest często wynikiem ostrego lub przewlekłego włóknistego zapalenia miazgi.
Przewlekłe przerostowe (hiperplastyczne) zapalenie miazgi rozwija się, gdy korona zęba jest poważnie uszkodzona. Najpierw do jamy próchnicowej od strony miazgi wrasta młoda tkanka ziarninowa. Zawiera rozwiniętą sieć naczyń włosowatych oraz dużą liczbę elementów komórkowych i włóknistych. Ponadto tkanka ziarninowa, przy ciągłym podrażnieniu mechanicznym, rośnie, dojrzewa i pokrywa się nabłonkiem. Tworzy to gęsty polip miazgi.
Choroba jest częściej rejestrowana w młodym wieku (często u nastolatków), co wiąże się ze zwiększoną reaktywnością organizmu, co przyczynia się do aktywnego wzrostu elementów miazgi.
Ból i krwawienie w przebiegu zapalenia miazgi występuje wyłącznie podczas jedzenia pokarmu, który uszkadza tkanki miękkie, dlatego pacjent stopniowo przestaje szczotkować chory ząb. Nagromadzone resztki jedzenia są aktywnie fermentowane przez mikroorganizmy. Z ust wydobywa się nieprzyjemny zapach.
Podczas badania stwierdza się znaczną próchnicę, otwiera się jamę zęba, uwypukla się tkanka ziarninowa, która przy sondowaniu łatwo krwawi. Kolor młodej tkanki ziarninowej jest jasnoróżowy. Polip ma jasnoróżowy kolor i gęstą konsystencję.
Ryż. 20 i 21. Na zdjęciu przewlekłe przerostowe (hiperplastyczne) zapalenie miazgi. Obserwuje się wybrzuszenie tkanki ziarninowej.
Przewlekłe zgorzelinowe zapalenie miazgi
Przewlekłe zgorzelinowe zapalenie miazgi lub martwica miazgi charakteryzuje się stanem zapalnym i rozkładem miazgi. Obecność szerokiego drenażu ze zmianami zgorzelinowymi miazgi koronowej prowadzi do długiego, powolnego i przewlekłego przebiegu.W strukturze pierwotnego przewlekłego zapalenia miazgi choroba ta zajmuje drugie miejsce pod względem częstości występowania. Martwica miazgi spowodowana jest działaniem bakterii ropotwórczych. Podczas leczenia patologii należy usunąć wiązkę nerwowo-naczyniową.
Głównymi objawami przewlekłego zgorzelinowego zapalenia miazgi są ból i nieświeży oddech. Zgorzel miazgi zaczyna się od korony zęba i z czasem atakuje część korzeniową miazgi. Im bardziej miazga ulega zniszczeniu, tym ząb mniej reaguje na bodźce temperaturowe. Początkowo silny ból pojawia się w odpowiedzi na różnego rodzaju czynniki drażniące, później dopiero w odpowiedzi na gorące czynniki drażniące i ciepło. Z biegiem czasu intensywność bólu maleje, a następnie całkowicie zanika.
Rozkładająca się tkanka miazgi powoduje nieświeży (gnijący) oddech (cuchnący oddech).
Podczas badania jama próchnicowa jest często szeroko otwarta. Rozkładający się miąższ ma brudnoszary kolor i wydziela nieprzyjemny zapach. Szkliwo zębów (jeśli w wyniku urazu rozwinęło się zapalenie miazgi) często ma szary odcień. Bolesność i krwawienie utrzymują się jedynie w odległych obszarach miazgi, gdzie nadal istnieje żywa miazga.
Ryż. 22. Głęboka jama próchnicowa łączy się z jamą zęba, następuje poszerzenie szczeliny przyzębnej i obserwuje się upłynnienie tkanki kostnej w okolicy okołowierzchołkowej.
Leczenie przewlekłego zgorzelinowego zapalenia miazgi jest chirurgiczne. Konieczne jest żywotne wycięcie miazgi, a następnie wypełnienie kanałów zębowych i odbudowa części koronowej zęba.
Ryż. 23. Na zdjęciu przewlekłe zgorzelinowe zapalenie miazgi przed i po leczeniu.
Nieokreślone zapalenie miazgi lub zaostrzenie przewlekłego zapalenia miazgi rozwija się w wyniku naruszenia odpływu wysięku - braku drenażu. W przypadku braku dostępu tlenu do jamy zęba aktywnie rozwija się mikroflora beztlenowa, gromadzą się produkty zapalne, co prowadzi do wzrostu ciśnienia i powstawania nowych ropni. Zaostrzeniu przewlekłego stanu zapalnego sprzyja zwiększone obciążenie funkcjonalne chorego zęba, uraz, uraz. hipotermia, stres nerwowy i emocjonalny, tamponada jamy próchnicowej produkty spożywcze.
Głównym objawem choroby jest ból. Ma charakter napadowy, występuje częściej wieczorem lub w nocy i trwa długo bez bodźców zewnętrznych. Możliwe jest napromieniowanie bólu.
Podczas badania ujawnia się głęboka jama próchnicowa, która łączy się z jamą zęba. Podczas sondowania występuje bolesność dna oka, długotrwała reakcja na zimno i zmniejszenie pobudliwości elektrycznej. W 30% przypadków na zdjęciu RTG widać poszerzenie szczeliny przyzębnej w okolicy wierzchołka korzenia zęba.
Istnieją dwie możliwości leczenia zapalenia miazgi: zachowawcza i chirurgiczna. Leczenie zachowawcze stosuje się w przypadku odwracalnego zapalenia miazgi w pierwszym dniu choroby, gdy zapalenie miazgi zlokalizowane jest jedynie w obszarze korony zęba. Nieodwracalne zapalenie miazgi wymaga leczenia endodontycznego, podczas którego otwiera się jamę zęba i przeprowadza leczenie kanałowe lub usunięcie narządów.
Zachowawcze leczenie zapalenia miazgi stosowany w ostrym częściowym zapaleniu miazgi i przypadkowym otwarciu jamy zęba. Jednocześnie eliminowany jest proces zapalny w miazdze, zachowane jest tworzenie się zębiny, co stanowi barierę dla rozprzestrzeniania się infekcji.
Amputacja życiowa (metoda częściowego zachowania miazgi). Leczenie przeprowadza się u pacjentów z ostrym ogniskowym zapaleniem miazgi, przewlekłym zapaleniem miazgi ze wskaźnikami EDI do 40 μA oraz w przypadku zębów z niedojrzałym systemem korzeniowym. Przy zastosowaniu tej techniki wycina się jedynie koronową część miazgi ze względu na zdolność miazgi do regeneracji.
Życiowe wytępienie lub miazga. Leczenie stosowane jest we wszystkich typach zapalenia miazgi i polega na chirurgicznym usunięciu całej miazgi. Kanały korzeniowe wypełnia się materiałem wypełniającym. W przypadku silnego zniszczenia ząb wzmacnia się szpilkami, a następnie odtwarza się jego część koronową.
Ekstrakcja zęba martwego. Ten rodzaj leczenia stosuje się, gdy nie ma możliwości wyleczenia zęba innymi metodami. Istotą tej metody jest martwica miazgi przed jej usunięciem.
Ryż. 27. Zdjęcie przedstawia widok zęba przed i po leczeniu.
W przypadku szybkiego i odpowiedniego leczenia rokowanie jest korzystne. W przeciwnym razie choroba może prowadzić do poważnych konsekwencji.
Zapobieganie chorobie:
Wizyty profilaktyczne u dentysty dwa razy w roku.
Przestrzeganie zasad higieny jamy ustnej: mycie zębów co najmniej 2 razy dziennie, płukanie jamy ustnej po posiłkach, wymiana szczoteczki do zębów raz na 3-4 miesiące.
Istnieje możliwość uszczelnienia naturalnych zagłębień zębów żujących (szczelin) w celu zapobiegania rozwojowi w nich próchnicy.
Ryż. 28. Zdjęcie przedstawia próchnicę wczesną.
Ryż. 29. Zdjęcie przedstawia uszczelnienie bruzd, aby zapobiec rozwojowi w nich próchnicy.
