Zapalenie warg to proces zapalny, który występuje w obszarze czerwonej granicy warg, błony śluzowej i skóry. Choroba może rozwijać się niezależnie lub być przejawem (objawem) innych chorób. Czerwona obwódka warg to specjalna strefa przejściowa pomiędzy skórą a błoną śluzową, utworzona przez 3–5 warstw komórek naskórka, która jest cienka, przez co jest łatwo narażona na działanie różnych zewnętrznych czynników drażniących. W przypadku stanu zapalnego obserwuje się łuszczenie, pojawiają się pęknięcia, strupy i krwawiące wrzody. Pacjenci niepokoją się bólem, uczuciem napięcia, swędzeniem, mrowieniem czy pieczeniem.
Choroba zazwyczaj trwa długo i ma charakter nawrotowy. U osób w podeszłym wieku może rozwinąć się leukoplakia i nowotwór złośliwy. Zapalenie warg często dotyka dzieci i dorosłych w wieku 45–60 lat.
Rozpoznanie choroby opiera się na danych z badania zewnętrznego, testów alergicznych, biochemicznych badań krwi i badania histologicznego materiału biopsyjnego.
Leczenie zapalenia warg prowadzi dentysta. Terapia zależy od rodzaju choroby.
Ryż. 1. Zdjęcie pokazuje zapalenie warg.
Klasyfikacja i przyczyny choroby
Zapalenie warg może działać jako niezależna choroba lub być objawem klinicznym wielu chorób jamy ustnej, narządów wewnętrznych, zapalenia skóry, dermatoz itp. Zapalenie warg dzieli się na pierwotne i wtórne.
Pierwotne (niezależne) typy chorób powstają w wyniku kontaktu błony śluzowej warg z czynnikami drażniącymi o charakterze biologicznym, chemicznym, mechanicznym, meteorologicznym, a także z alergenami (kontakt alergiczny, zapalenie słoneczne i zapalenie warg Manganottiego).
Do tej grupy zalicza się również wypryskowe (w tym środkową szczelinę wargi i zacięcia) oraz złuszczające zapalenie warg.
Wtórne (objawowe) zapalenie warg są konsekwencją chorób jamy ustnej, narządów wewnętrznych, chorób endokrynologicznych, zapalenia skóry, dermatoz itp. Należą do nich atopowe, wypryskowe, alergiczne, lecznicze, złuszczające, hipowitaminowe, zakaźne i inne rodzaje zapalenia warg.
Proste kontaktowe zapalenie warg rozwija się w wyniku kontaktu błony śluzowej warg z czynnikiem drażniącym o charakterze chemicznym, fizycznym lub biologicznym. Wszyscy ludzie są podatni na tę chorobę. Stopień uszkodzenia zależy od siły czynnika drażniącego. Pod wpływem czynników drażniących zewnętrzna powłoka czerwonego brzegu warg ulega zniszczeniu, co objawia się ostrymi, podostrymi lub przewlekłymi postaciami stanu zapalnego.Suchość i pękanie warg, pojawienie się łusek i swędzenie to główne objawy choroby.
Chemiczne środki drażniące: zasady, kwasy, detergenty, rozpuszczalniki itp.
Mechaniczne czynniki drażniące: tarcie i nacisk, w tym gryzienie i lizanie warg, zwłaszcza zimą.
Przyczyną meteorologicznego zapalenia warg są niekorzystne warunki środowiskowe - wiatr, zimno, wysoka wilgotność, zmiany temperatury. Chorobę często notuje się u mężczyzn pracujących głównie na świeżym powietrzu, pacjentów z nadmiernie suchą skórą, a także u osób cierpiących na atopowe zapalenie skóry, rybią łuskę i inne dermatozy. Osoby (przeważnie mężczyźni) o delikatnej i jasnej skórze (fenotyp I lub II) są podatne na promieniowanie ultrafioletowe. Wiosną i latem może rozwinąć się u nich słoneczne zapalenie warg.
Objawy zapalenia warg
Głównymi objawami choroby jest uczucie suchości, napięcia i łuszczenia się ust. Najczęściej zajęta jest dolna warga na całej jej długości. Podczas badania stwierdza się przekrwienie i suchość warg, często pokryte małymi łuskami (łuszczenie drobnolistne). Przy długotrwałym narażeniu na niekorzystne czynniki meteorologiczne pojawiają się pęknięcia i erozja. Zmiana nie rozprzestrzenia się na sąsiednie obszary - skórę i błonę śluzową jamy ustnej.
W badaniu histologicznym stwierdza się rozrost nabłonka z obszarami lekkiego rogowacenia i naciekiem podścieliska.
Choroba ma przebieg przewlekły i jest rejestrowana o każdej porze roku.
Leczenie
Minimalizacja lub całkowite zaprzestanie narażenia na niekorzystne czynniki meteorologiczne na czerwonej obwódce ust.
W przypadku silnego stanu zapalnego zaleca się stosowanie maści prednizolonowej przez 7–10 dni, na pęknięcia – środki gojące, roztwory witamin A i E w oleju. Zalecany jest cykl terapii witaminowej (witaminy B i PP).
Terapię uspokajającą zaleca się pacjentom ze zwiększoną pobudliwością nerwową (stale zrywają łuski, co powoduje powstawanie krwawień i długotrwałych, niegojących się pęknięć).
Do ochrony ust stosuje się higieniczne pomadki do ust ze składnikami regenerującymi (kwas pantotenowy, witamina E), a do zmiękczania stosuje się odżywcze kremy i balsamy.
Ryż. 3 i 4. Na zdjęciu meteorologiczne zapalenie warg.
Promieniste zapalenie warg jest przewlekłą chorobą zapalną czerwonej granicy warg, wynikającą z uczulenia (nadwrażliwości) na działanie promieniowania słonecznego. Wraz z chorobą rozwija się reakcja alergiczna typu opóźnionego na promieniowanie ultrafioletowe. U pacjentów z chorobami przewodu żołądkowo-jelitowego często odnotowuje się aktyniczne zapalenie warg.
Epidemiologia
Choroba ma charakter nawracający. Okresy zaostrzeń występują zwykle w ciepłej porze roku (wiosna – lato) i są ściśle związane ze wzmożoną aktywnością słoneczną. Częstotliwość ataków znacznie spada w zimnych porach roku, kiedy objawy choroby ustępują. Dotyka głównie mężczyzn w wieku 30–60 lat, o jasnej karnacji (fenotyp I lub II) oraz dzieci z długotrwałą ekspozycją na słońce.Często choroba powoduje objawy kliniczne słonecznego zapalenia skóry - zwiększoną nadwrażliwość na światło w odsłoniętych obszarach skóry.
Objawy
Aktyniczne zapalenie warg często wpływa na dolną wargę. Pieczenie, swędzenie i łuszczenie to główne objawy choroby. Klinicznie w stomatologii wyróżnia się 2 postacie słonecznego zapalenia warg: suchą i wysiękową.
Forma sucha charakteryzuje się pojawieniem się suchości, łuszczenia się (małe białawe łuski), strupów i pęknięć na tle jaskrawoczerwonych ust. Czasami pojawiają się obszary rogowacenia z pęknięciami i owrzodzeniami oraz ogniskowymi naroślami brodawkowatymi.
Forma wysiękowa Choroba przypomina obraz kliniczny alergicznego kontaktowego zapalenia skóry. Występuje niewielki obrzęk dolnej wargi, pojawienie się obszarów rumieniowych i małych pęcherzyków, po otwarciu których odsłaniają się płaczące nadżerki. Następnie nadżerki pokrywają się strupami, które ostatecznie same odpadają.
Ryż. 4 i 5. Na zdjęciu aktyniczne zapalenie warg.
Komplikacje
W niektórych przypadkach z aktynicznym zapaleniem warg obserwuje się przednowotworową transformację nabłonka - ścierne zapalenie warg Manganottiego, ograniczone nadmierne rogowacenie itp. Klinicznie patologia objawia się pojawieniem się stref atrofii o szorstkiej powierzchni lub białawych obszarów o niejasnych konturach (leukoplakia ), czasami obszary keratynizacji lub brodawkowatych narośli. Podejrzenie powinny budzić długotrwałe owrzodzenia i pęknięcia, które nie znikają w okresach remisji. Palenie tytoniu i długotrwałe przebywanie w zakurzonych lub wilgotnych pomieszczeniach sprzyja rozwojowi nowotworów. Zwyrodnienie złośliwe potwierdza się badaniem histologicznym.
Diagnostyka
Rozpoznanie słonecznego zapalenia warg opiera się na wywiadzie, objawach klinicznych i wynikach badania histologicznego. Chorobę należy odróżnić od tocznia rumieniowatego, złuszczającego i atopowego zapalenia warg. Charakterystyczną cechą słonecznego zapalenia warg jest sezonowość jego występowania i wyraźny związek choroby z nasłonecznieniem.
Leczenie
Pacjentom z aktynicznym zapaleniem warg zaleca się ograniczenie czasu przebywania na słońcu i stosowanie środków ochrony przeciwsłonecznej – kremów z wysokim stężeniem filtrów UV.
W przypadku silnego stanu zapalnego zaleca się stosowanie maści z prednizolonem lub hydrokortyzonem przez 7–10 dni, na nadżerki i pęknięcia – środki gojące (maść metyluracylowa, pasta dentystyczna), roztwory witamin A i E w oleju. Zalecany jest cykl terapii witaminowej (witaminy B, PP). Czasami korzystne są balsamy z wywarami z roślin leczniczych (dziurawiec, kwiaty nagietka itp.).
Rokowanie i zapobieganie
Rokowanie w większości przypadków jest korzystne. W celach profilaktycznych zaleca się:
Unikaj ekspozycji na słońce (minimalizuj czas przebywania w ostrym słońcu, noś kapelusz z szerokim rondem itp.).
Stosuj kremy o wysokim stopniu fotoprotekcji.
Jeśli występują choroby przewodu żołądkowo-jelitowego, należy je natychmiast leczyć.
Jeśli nie ma efektu leczenia, należy natychmiast przeprowadzić dodatkowe badanie.
Ryż. 6. Zdjęcie przedstawia aktyniczne zapalenie warg.
Choroba jest szczególną formą słonecznego zapalenia warg i jest uważana za obowiązkowy stan przednowotworowy.Częściej występuje u starszych mężczyzn, gdy w tkankach czerwonego brzegu warg rozwijają się zmiany troficzne i zmniejszają się zdolności regeneracyjne.
Objawy kliniczne
W przypadku zapalenia warg Manganotti obserwuje się zagęszczenie podstaw erozji. Liczba nadżerek wynosi 1–2, mają gładką, błyszczącą powierzchnię, jakby „wypolerowane materiałem ściernym”, czasem pokryte są krwotocznymi strupami, w niektórych przypadkach pojawiają się brodawki. Nadżerki zlokalizowane są w bocznej części wargi. Czasami spontanicznie nabłonkują. Ból jest umiarkowany. Choroba charakteryzuje się długim, uporczywym przebiegiem.
Ryż. 7 i 8. Na zdjęciu przedrakowe zapalenie warg o charakterze ściernym u Manganottiego.
Diagnostyka
Rozpoznanie zapalenia warg Manganotti opiera się na historii choroby, objawach klinicznych i wynikach badania histologicznego. Chorobę należy odróżnić od nadżerkowej postaci liszaja płaskiego, leukoplakii, zmian opryszczkowych i łagodnej pęcherzycy.
Leczenie
W niektórych przypadkach leczenie choroby rozpoczyna się od środków zachowawczych - eliminacji czynników drażniących, przyjmowania doustnie witaminy A, przepisywania środków leczniczych, a następnie, jeśli nie ma efektu, uciekania się do leczenia chirurgicznego. Inni eksperci zalecają rozpoczęcie leczenia chirurgicznego natychmiast po postawieniu diagnozy.
Chirurgiczne metody leczenia obejmują wycięcie dotkniętego obszaru (jeśli proces patologiczny wykracza poza naskórek), a także kriodestrukcję lub waporyzację laserem na dwutlenku węgla (jeśli proces patologiczny nie wykracza poza naskórek).
Rokowanie i zapobieganie
Rokowanie z terminowym wykryciem choroby i odpowiednim leczeniem jest korzystne.W rzadkich przypadkach rejestrowane jest wznowienie procesu. W ramach profilaktyki zaleca się stosowanie kremów o wysokim stopniu fotoprotekcji (SPF 30-50).
Ryż. 9 i 10. Na zdjęciu przedrakowe zapalenie warg o charakterze ściernym u Manganottiego.
Rozwój kontaktowego alergicznego zapalenia warg opiera się na reakcji alergicznej typu opóźnionego, która rozwija się, gdy czerwona obwódka warg wchodzi w kontakt z różnymi alergenami. Chorobę notuje się głównie u kobiet po 20. roku życia. Jest to rzadkie u dzieci.
Patogeneza
Najpierw następuje wstępne spotkanie z alergenem, które ostatecznie prowadzi do uczulenia organizmu. Długość okresu uczulenia jest różna i zależy od indywidualnej wrażliwości organizmu. W przypadku ponownego kontaktu z alergenem rozwija się reakcja alergiczna typu opóźnionego obejmująca naskórek. Kiedy błona śluzowa warg jest narażona na działanie silnych agresywnych czynników zewnętrznych, rozwija się reakcja alergiczna typu wypryskowego, która występuje wraz ze zniszczeniem komórek naskórka, skóry właściwej i leżących pod nią tkanek.
Czynniki etiologiczne
Alergeny wywołujące rozwój choroby to najczęściej:
Narzędzia kosmetyczne.
Produkty do pielęgnacji jamy ustnej.
Leki (mikstury, syropy, krople zwężające naczynia, środki wziewne itp.).
Instrumenty i materiały dentystyczne, które mają kontakt, w tym tworzywa sztuczne do protez dentystycznych.
Przedmioty metalowe: ustniki instrumentów dętych itp. Przybory do pisania, które niektórzy mają zwyczaj trzymać w ustach, guma do żucia.
Owoce: owoce cytrusowe, często ananasy itp.
Oznaki i objawy choroby
W przypadku alergicznego zapalenia warg wpływa nie tylko czerwona obwódka warg, ale także skóra wokół niej. Klinicznie choroba objawia się najpierw obrzękiem i zaczerwienieniem, w niektórych przypadkach niewielkimi pęcherzami, a także dużym stężeniem alergenu – pęknięciami i nadżerkami. Pacjenci skarżą się na swędzenie i pieczenie. Czasami choroba występuje tylko przy peelingu. W przypadku alergicznego zapalenia warg wysypki są monomorficzne, to znaczy znajdują się w jednym etapie procesu zapalnego, który szybko ustępuje po ustaniu ekspozycji na alergen (główny znak diagnostyczny).
Alergiczne kontaktowe zapalenie warg może występować ostro i przewlekle. Przebieg choroby może być ostry lub przewlekły:
Na ostre alergiczne zapalenie warg Na ustach pojawiają się zaczerwienienia, obrzęki i pęcherzyki, po otwarciu odsłaniają się nadżerki i pojawiają się pęknięcia. Chorobie towarzyszy silny świąd. Często stan zapalny wykracza poza czerwoną obwódkę warg.
Przewlekłe alergiczne zapalenie warg objawia się łuszczeniem i lekkim swędzeniem bez reakcji zapalnej; na wargach mogą tworzyć się pęknięcia i małe bruzdy.
Diagnostyka
Rozpoznanie alergicznego kontaktowego zapalenia warg opiera się na wywiadzie i objawach klinicznych choroby. Chorobę należy odróżnić od złuszczającego i atopowego zapalenia warg.
Leczenie
Leczenie alergicznego zapalenia warg rozpoczyna się od zidentyfikowania i wyeliminowania narażenia na czynnik drażniący - alergen. Leki przeciwhistaminowe są przepisywane wewnętrznie, a glukokortykoidy przepisywane są miejscowo (hydrokortyzon, alkometazon, prednizolon, flucinar, fluorokort itp.). Kiedy pojawiają się erozja i pęknięcia, przepisywane są środki lecznicze.
Ryż. 11 i 12. Zdjęcie przedstawia alergiczne kontaktowe zapalenie warg.
Wypryskowe zapalenie warg jest objawem zapalnej choroby skóry, często o charakterze alergicznym, podatnej na przewlekłość i zaostrzenia, spowodowanej różnymi czynnikami egzo- i endogennymi. Alergeny wywołujące egzemę mogą być bardzo różne. Największe znaczenie w występowaniu egzemy mają zaburzenia immunologiczne i neuroendokrynne. Zaburzenia psychowegetatywne znacząco wpływają na dynamikę procesów skórnych.
W niektórych przypadkach wypryskowe zapalenie warg działa jako niezależna choroba, którą obserwuje się w przypadku alergii na plastik lub metal protez, a także na składniki past do zębów.
Choroba charakteryzuje się polimorfizmem pierwiastków, wśród których najczęściej występują pęcherzyki (pęcherzyki).
Oznaki i objawy choroby
Wypryskowe zapalenie warg charakteryzuje się obecnością mikropęcherzyków, punktowych „studzienek” surowiczych i pojawieniem się punktowego łzawienia bez uprzedniego drapania. Jednocześnie na ustach widać wysypki charakterystyczne dla różnych etapów procesu wypryskowego i klasyczne zmiany wypryskowe skóry.
Wypryskowe zapalenie warg może być ostre lub przewlekłe.
Na ostry przebieg pacjenci skarżą się na swędzenie i pieczenie. Występuje zaczerwienienie i obrzęk warg, pojawienie się pęcherzyków, po otwarciu tworzą się ogniska płaczu, a później pojawiają się strupy. Proces patologiczny rozprzestrzenia się na skórę.
Na przebieg przewlekły zmniejsza się nasilenie procesu zapalnego, ogniska nacieku stają się gęstsze, tworzą się guzki, pojawiają się łuski, usta stają się suche i popękane.
Kiedy pojawia się infekcja, rozwija się wyprysk mikrobiologiczny warg, co jest ułatwione przez długotrwałe ogniska infekcji, na przykład z napadami drobnoustrojów, przewlekłymi popękanymi wargami, ropnym zapaleniem twarzy itp. Reakcja wypryskowa jest najbardziej wyraźna w pobliżu ogniska drobnoustrojów. Uczulenie czerwonej granicy warg toksynami bakteryjnymi przyczynia się do rozwoju egzemy bakteryjnej. Obserwuje się zaczerwienienie i obrzęk warg, pojawiają się pęcherzyki i tworzą się strupy. Po zniknięciu pęcherzyków na ustach pojawia się łuszczenie. Nawroty choroby są częste.
Diagnostyka
Rozpoznanie wypryskowego zapalenia warg opiera się na wywiadzie i objawach klinicznych choroby. Chorobę należy odróżnić od alergicznych, atopowych i wysiękowych postaci słonecznego zapalenia warg.
Leczenie
Leczenie wypryskowego zapalenia warg rozpoczyna się od zidentyfikowania i wyeliminowania narażenia na czynnik drażniący - alergen. W przypadku egzemy na ustach, która jest objawem choroby ogólnej, stosuje się terapię miejscową.
Stosuje się maści i kremy z glikokortykosteroidami: Lokoid (zawiera hydrokortyzon, Elokom (furoinian Mometazonu), Advantan (aceponian metylprednizolonu), Afloderm (alkometazon) itp.
Podczas płaczu leczenie pęknięć w kącikach ust przeprowadza się za pomocą aerozoli glikokortykosteroidów: Beloderm, Budesonide itp.
W przypadku wyprysku drobnoustrojowego stosuje się leki skojarzone (glikokortykosteroidy + środki przeciwdrobnoustrojowe): Lorinden S, Oxyfort, Dermozolon itp.
Ryż. 13 i 14. Na zdjęciu wypryskowe zapalenie warg.
Przewlekła szczelina wargi to długotrwały, pionowy, szczelinowy ubytek nabłonka i blaszki właściwej wargi dolnej.
Przyczyny choroby
Choroba rozwija się na tle utraty elastyczności tkanek czerwonej granicy warg.Obecność głębokiego fałdu w środkowej części wargi, przewlekły uraz, choroby skóry (kseroza), czynniki meteorologiczne, podłoże neurogenne, hipowitaminoza A i B oraz cukrzyca odgrywają rolę w powstawaniu pęknięcia. Często u dzieci z nawykiem oddychania przez usta rozwija się pęknięcie wargi, które występuje z trudnościami w oddychaniu przez nos, co występuje w przypadku migdałków i skrzywionej przegrody nosowej. Gojenie się pęknięcia zapobiega dodatek flory bakteryjnej .
Obraz kliniczny
Pęknięcie jest najczęściej pojedyncze, w 70% przypadków zlokalizowane jest w środkowej strefie wargi dolnej, rzadziej – z boku lub w kącikach ust, ma różną głębokość i nigdy nie sięga skóry wokół ust. usta. Czasami pęknięcie nabłonkuje się przez noc, ale rano otwiera się ponownie i może krwawić. Jeśli utrzymuje się przez dłuższy czas, krawędzie pęknięcia stają się gęstsze, a nawet mogą ulegać rogowaceniu, przybierając jasnoszary kolor. W przypadku zakażenia paciorkowcami. na pęknięciu pojawia się charakterystyczna kolorowa skorupa.
Leczenie
Leczenie pękniętej wargi rozpoczyna się od wyeliminowania przyczyny choroby.
Lokalnie stosuje się leki zawierające słabe glukokortykoidy w połączeniu ze środkami przeciwdrobnoustrojowymi (hydrokortyzon w połączeniu z oksytetracykliną, natamycyną, neomycyną itp.).
Maści i kremy o działaniu regenerującym (leczniczym): maść Methyluracil, krem Solcoseryl, Actovegin itp.).
W przypadku uzyskania słabego lub braku efektu zaleca się przeprowadzenie terapii laserem helowo-neonowym lub wycięcie pęknięcia w obrębie zdrowej tkanki.
Ryż. 15. Przewlekła szczelina dolnej wargi.
Kątowe zapalenie warg
Kątowe zapalenie warg (szczelina spoidłowa (dżem), cheiloza kątowa) to stan zapalny zlokalizowany w kącikach ust.Najczęściej patologię tę rejestruje się u dzieci w wieku 4–10 lat.
Przyczyny choroby
Uważa się, że główną przyczyną kątowego zapalenia warg jest naruszenie architektury warg. Przyczyną zmian w relacji tkanek w okolicy kącików ust jest zmniejszenie wysokości dolnej jednej trzeciej twarzy, które występuje przy zgryzie głębokim lub dalszym lub obniżeniu napięcia mięśnia okrężnego ust (musculis orbcularis oris). W tym przypadku zamknięcie warg następuje nie tylko wzdłuż wąskiej strefy Kleina, ale także wraz z uchwyceniem sąsiedniej skóry z utworzeniem głębokich fałdów, stale zwilżonych śliną, co prowadzi do podrażnienia i maceracji.
Wysokość zgryzu zmniejsza się wraz z wiekiem w miarę zużywania się zębów, zużywania się protez i zwiotczenia skóry w kącikach ust. W utworzonych fałdach powstają optymalne warunki do rozwoju infekcji kokosowych i grzybiczych.
Zmniejszenie elastyczności tkanki występuje w przewlekłych chorobach alergicznych warg (atopowe i wypryskowe zapalenie warg).
Niedokrwistość z niedoboru żelaza, hipowitaminoza ryboflawiny (witaminy B2) i urazy mechaniczne przyczyniają się do rozwoju drgawek.
Niedoskonałe mechanizmy obronne i obniżona odporność w chorobach somatycznych przyczyniają się do rozwoju choroby u dzieci.
Oznaki i objawy choroby
Głównymi objawami choroby są ból podczas mówienia i jedzenia. Proces zapalny wpływa na błonę śluzową w obszarze spoidła i przyległych obszarach skóry. Klęska jest zwykle obustronna. Występuje naciek nabłonka, obecność nadżerek i liniowych pęknięć w fałdach skóry. Możliwe dodanie infekcji grzybiczych i kokosowych.
Chorobę należy odróżnić od atopowego i wypryskowego zapalenia warg.
Leczenie
W leczeniu kątowego zapalenia warg stosuje się leki skojarzone, które obejmują glukokortykoidy i środki przeciwdrobnoustrojowe (glukokortykoidy + oksytetracyklina, kwas fusydowy, natamycyna lub neomycyna itp.) W przypadku infekcji grzybiczych stosuje się maści przeciwgrzybicze.
W przypadku wad zgryzu korygowana jest wysokość zgryzu (montaż koron, wymiana protez). Wielu pacjentów decyduje się na stosowanie wypełniaczy skórnych, zwykle stosowanych w połączeniu z botoksem, w celu uzupełnienia tkanek dolnej jednej trzeciej twarzy, co pomaga rozluźnić mięśnie i wygładzić zmarszczki wokół ust.
Ryż. 16 i 17. Na zdjęciu kątowe zapalenie warg (zacięcia).
Złuszczające zapalenie warg jest przewlekłą chorobą czerwonej granicy warg, której towarzyszy łuszczenie się. Spośród wszystkich rodzajów zapalenia warg występuje w 30% przypadków. Przyczyna choroby nie została ustalona. Często obserwowane u osób z niestabilnym zdrowiem psychicznym. Proces patologiczny często rozpoczyna się we wczesnej szkole i okresie dojrzewania. Kobiety chorują częściej.
Przyczyny złuszczającego zapalenia warg
Przyczyna złuszczającego zapalenia warg nie została ostatecznie ustalona. Istnieje kilka hipotez dotyczących etiopatogenezy choroby:
Niewłaściwe zamknięcie warg.
Różne psychopatologie: stany lękowe (częściej występuje wysiękowa postać zapalenia warg), stany depresyjne (częściej występuje postać sucha).
Nie można wykluczyć związku złuszczającego zapalenia warg z nadczynnością tarczycy.
Uznano rolę czynników immunoalergicznych i genetycznych w patogenezie choroby.
Kwestia czynnika etiologicznego infekcji opryszczkowej w rozwoju zapalenia warg pozostaje kontrowersyjna.
Obraz kliniczny
Proces zapalny w złuszczającym zapaleniu warg wpływa tylko na czerwoną obwódkę warg w postaci wąskiej wstążki - od linii Kleina do jej środka. Nie ma to wpływu na sąsiadującą skórę, błony śluzowe i kąciki ust. Wyróżnia się dwie formy choroby – suchą i wysiękową, czasami przechodzącą w siebie.
Sucha postać złuszczającego zapalenia warg charakteryzuje się pojawieniem się na czerwonym obramowaniu warg wzdłuż linii Kleina liniowo licznych łusek o szaro-białym kolorze, przypominających płytki mikowe lub żywicę, szczelnie zespawanych w części środkowej i z podwyższonymi krawędziami. Łuski usuwa się łatwo i bezboleśnie. Na ich miejscu pozostaje ognisko przekrwienia, nie tworzą się nadżerki. Po 5 - 7 dniach łuski pojawiają się ponownie.
W przypadku tej choroby pacjenci skarżą się na suchość warg, czasem pieczenie i ból, nasilane przez narażenie na czynniki drażniące, rozmowę, jedzenie i pielęgnację jamy ustnej. Pojawiające się chore łuski są zwykle odgryzane lub odrywane ręcznie. Skóra i kąciki ust nie są nigdy dotknięte.
Przebieg choroby jest długi, remisje i samogojenie są rzadkie. Postać sucha czasami przechodzi w postać wysiękową.
Wysiękowa postać zapalenia wargcharakteryzuje się rozwojem obrzęku warg i tworzeniem się wielu szaro-żółtych łusek, które czasami osiągają ogromne rozmiary i zwisają jak fartuch. Zjawiska wysiękowe wiążą się ze znacznie zwiększoną przepuszczalnością naczyń włosowatych.Po usunięciu łusek pozostaje przekrwiona gładka powierzchnia. Nie ma żadnych erozji. Powstały ból utrudnia jedzenie i pielęgnację jamy ustnej, dlatego usta pacjenta są zawsze w połowie otwarte.
Ryż. 24. Zdjęcie pokazuje złuszczające zapalenie warg.
Diagnostyka
Rozpoznanie złuszczającego zapalenia warg opiera się na historii choroby i objawach klinicznych choroby. W trudnych przypadkach stosuje się biopsję diagnostyczną.
Złuszczające zapalenie warg należy odróżnić od wysiękowej postaci słonecznego zapalenia warg, postać suchą - od atopowego, wypryskowego, meteorologicznego i kontaktowego zapalenia warg, złuszczającego zapalenia warg Crockera, tocznia rumieniowatego.
Leczenie
Leczenie złuszczającego zapalenia warg opiera się na zintegrowanym podejściu i zależy od postaci choroby.
Miejscowe leczenie suchego zapalenia warg:
Identyfikacja i likwidacja zmian patologicznych w jamie ustnej (sanacja).
Profesjonalna higiena (usuwanie miękkiego i twardego kamienia nazębnego z powierzchni zębów).
Nauczanie pacjentów zasad racjonalnej higieny jamy ustnej.
W razie potrzeby protetyka.
Zapewnienie normalizacji procesów metabolicznych w komórkach błony śluzowej (odbudowa zniszczonej struktury i normalizacja procesów keratynizacji (keratynizacja). W tym celu stosuje się środki keratoplastyczne, takie jak octan retinolu, octan tokoferolu, Aecol, olej z dzikiej róży itp. wykorzystywane w formie aplikacji.
Stosowanie obojętnych kremów, maści, balsamów i higienicznych szminek. Środki te nie mają określonych właściwości leczniczych, ale mają działanie lecznicze ze względu na powstawanie pewnych warunków fizycznych.
Wskazane jest stosowanie maści hydrokortyzonowej. Nakłada się go na czerwoną obwódkę ust przed każdym wyjściem na ulicę.
Ogólne leczenie suchego zapalenia warg:
Psycholeptyki (leki uspokajające) i uspokajające.
Zastosowanie technik psychoterapii klinicznej (relaksacja, autotrening, elektrosnu).
Multiwitaminy i mikroelementy.
Miejscowe leczenie wysiękowej postaci zapalenia warg:
Higiena jamy ustnej.
Profesjonalna higiena jamy ustnej.
Protetyka według wskazań.
Zastosowanie keratoplastyki i maści kortykosteroidowych.
Ogólne leczenie wysiękowej postaci zapalenia warg:
Środki uspokajające i uspokajające.
Aby zmniejszyć uczulenie, nasilenie reakcji alergicznej i zapobiec jej rozwojowi, wskazane jest stosowanie leków przeciwhistaminowych (cetyryzyna, klemastyna, hifenadyna, chloropiramina itp.).
Zastosowanie technik psychoterapii klinicznej.
Stosowanie metod zwiększających reaktywność organizmu (farmakoterapia, autohemoterapia, naświetlanie krwi ultrafioletem itp.).
Terapia witaminowa.
Leczenie złuszczającego zapalenia warg jest długotrwałe – 1 – 2 miesiące. Wśród środków zapobiegawczych zaleca się eliminację złych nawyków i spokój emocjonalny.
Ryż. 25 i 26. Zdjęcie przedstawia ciężką postać złuszczającego zapalenia warg.
Gruczołowe zapalenie warg jest przewlekłą chorobą warg o charakterze zapalnym, spowodowaną rozrostem, nadczynnością lub heterotropią mniejszych gruczołów ślinowych zlokalizowanych w obszarze czerwonej granicy warg i strefy przejściowej. Ta postać gruczołowego zapalenia warg może być wrodzona i nabyta, pierwotna i wtórna.Rozwój pierwotnego zapalenia warg nie jest związany z innymi chorobami; wtórne zapalenie warg rozwija się na tle chorób takich jak leukoplakia, liszaj płaski, toczeń rumieniowaty układowy i inne dermatozy. Choroba jest rzadka, objawia się po okresie dojrzewania, występuje 2 razy częściej u mężczyzn niż u kobiet w wieku 40–60 lat i prowadzi do rozwoju różnych postaci transformacji przednowotworowej.
Etiologia i patogeneza
Przyczynami gruczołowego zapalenia warg są wrodzona lub nabyta atopia gruczołów ślinowych:
przerost (zwiększenie rozmiaru) mniejszych gruczołów ślinowych,
nietypowe położenie (heterotopia),
zwiększone wydzielanie (nadczynność).
Grudkowate zapalenie warg rozwija się u prawie wszystkich osób z nieprawidłowościami w gruczołach ślinowych.
Według wielu naukowców główną przyczyną choroby u dzieci jest naruszenie architektury warg, które występuje, gdy zamykają się one niecałkowicie lub nieprawidłowo.
Wiadomo, że w różnych obszarach błony śluzowej warg znajdują się liczne gruczoły ślinowe. Szczególnie wiele z nich znajduje się w warstwie podśluzówkowej podniebienia miękkiego, warg górnych i dolnych, w przypadku anomalii dolnej wargi, w strefie Kleina (strefie przejściowej) pojawiają się mniejsze gruczoły ślinowe.
Zakażenie gruczołów ślinowych przyczynia się do rozwoju zapalenia warg, które występuje w przypadku zapalenia przyzębia, kamienia nazębnego, próchnicy i innych chorób jamy ustnej.
Proces zapalny ma charakter surowiczy lub ropny. Przy długotrwałym przebiegu rozwija się postać włóknista, charakteryzująca się rogowaceniem przewodów wydalniczych gruczołów ślinowych.
Obraz kliniczny
W przypadku pierwotnego gruczołowego zapalenia warg, często w okolicy dolnej wargi, najpierw pojawia się obrzęk, a następnie obrzęk i przekrwienie zastoinowe.W wyniku przerostu gruczołów ślinowych usta stają się grudkowate, a na ich powierzchni pojawiają się kropelki jasnej śliny (objaw rosy). W badaniu widoczne są rozszerzone ujścia chelae. Ślina stale nawilża usta i paruje, w wyniku czego w początkowej fazie dochodzi do ich wysuszenia i łuszczenia, a później pojawiają się bolesne nadżerki i krwawiące pęknięcia.
Po dołączeniu infekcji (zwykle kokosowej) rozwija się ropne zapalenie warg, o czym świadczy pojawienie się ściśle przylegających żółto-zielonych strupów. Po naciśnięciu ropny wysięk jest uwalniany z przewodów wydalniczych gruczołów ślinowych i obserwuje się wzrost węzłów chłonnych podżuchwowych.
Głęboko ropna postać choroby jest bardzo trudna. Kiedy kanały wydalnicze są zablokowane, rozwijają się ropnie. Choroba ma ciężki przebieg, charakteryzuje się wyraźnymi objawami i silnym bólem.
W niektórych przypadkach wokół przewodów wydalniczych gruczołów ślinowych rozwija się tkanka włóknista (postać włóknista), sprzyjając ich zamknięciu. Wizualnie definiuje się go jako obwódkę zmętnienia nabłonka. W miejscu zatkanych gruczołów tworzą się cysty.
Wtórne gruczołowe zapalenie warg jest objawem innych chorób: leukoplakii, liszaja płaskiego, tocznia rumieniowatego układowego i innych dermatoz występujących u osób bez wad małych gruczołów ślinowych. Patogeneza wtórnej postaci choroby opiera się na podrażnieniu gruczołów ślinowych naciekiem zapalnym.
Leczenie
Najbardziej uzasadnioną metodą leczenia gruczołowego zapalenia warg (postać pierwotna) jest diatermokoagulacja gruczołów ślinowych lub ich chirurgiczne usunięcie. Stosowanie ablacji laserowej jest skuteczne.W przypadku dużej liczby zmienionych gruczołów ślinowych stosuje się technikę ich chirurgicznego wycięcia.
W przypadku infekcji miejscowo stosuje się leki z antybiotykami; w celu złagodzenia nasilenia procesu zapalnego stosuje się leki skojarzone - antybiotyki z kortykosteroidami. W przypadku wtórnego zapalenia warg chorobę podstawową leczy się za pomocą leczenia objawowego.
W celach profilaktycznych stosuje się środki do zwalczania suchości i płaczu warg, a także normalizuje się mikrobiocenozę jamy ustnej.
Ryż. 27 i 28. Na zdjęciu gruczołowe zapalenie warg.
Uszkodzenie ust z powodu określonych chorób (kiła, gruźlica, kandydoza itp.).
Zapalenie makrocheilitis: ziarniniakowe zapalenie warg Mieschera i zapalenie warg w zespole Rossolimo-Melkerssona-Rosenthala.
Atopowe zapalenie warg
Atopowe zapalenie warg jest uważane za objaw atopowego zapalenia skóry (rozlanego neurodermitu). Przyczyna choroby nie została dokładnie ustalona. Przyjmuje się, że w rozwoju atopowego zapalenia warg dużą rolę odgrywają czynniki genetyczne, nietolerancja leków, środków chemicznych, żywności, pyłków, kosmetyków, kurzu domowego, czynniki bakteryjne i fizyczne, choroby autoimmunologiczne i neuropsychiatryczne. Choroba zaczyna się już we wczesnym dzieciństwie.Choroba ma charakter nawracający i uzależnienie sezonowe. Choroba powoduje suchość warg, łuszczenie się, uczucie ucisku, swędzenie i ból podczas jedzenia i mówienia. Czerwona obwódka warg jest infiltrowana i przecięta cienkimi promieniowymi rowkami. Zawsze dotknięte są kąciki ust.
Ryż. 29 i 30. Na zdjęciu atopowe zapalenie warg.
Zapalenie warg wywołane lekami
Wtórne polekowe zapalenie warg spowodowane jest przyjmowaniem niektórych leków farmakologicznych: retinoidów, leków stosowanych w leczeniu zespołu Stevensa-Johnsona i Lyella.
W przypadku obrzęku naczynioruchowego i pokrzywki na powiększonych ustach pojawiają się elementy pokrzywkowe.
W przypadku zespołu Stevensa-Johnsona od 1 do 3 tygodni po zażyciu leków na ustach na tle obrzęku pojawiają się nadżerki i krwotoczne czarno-czerwone strupy.
W przypadku zespołu Lyella na ustach pojawiają się powierzchowne defekty, krwawiące nawet przy najmniejszym urazie.
Ryż. 31 i 32. Na zdjęciu obrzęk naczynioruchowy.
Ryż. 33. Zdjęcie przedstawia uszkodzenie błon śluzowych w zespole Stevensa-Johnsona.
Zapalenie warg z dermatozami
Zapalenie warg często rozwija się w dermatozach: toczeń rumieniowaty, liszaj płaski, łuszczyca, atopowe zapalenie skóry, twardzina skóry, rybia łuska itp. Kiedy na skórze pojawiają się objawy tych dermatoz, postawienie diagnozy nie jest trudne, w przeciwnym razie należy wykonać serię badań diagnostycznych; wykonane.
Ryż. 34. W przypadku liszaja płaskiego na ustach pojawiają się małe perłowe grudki, łączące się i tworzące dziwaczne wzory w postaci siatki lub liścia paproci.
Ryż. 35. Na zdjęciu zmiana wargi spowodowana pęcherzycą.
Ryż. 36. Na zdjęciu zmiana wargi spowodowana toczniem rumieniowatym.
Zakaźne zapalenie warg
Zapalenie warg może rozwijać się z wieloma chorobami zakaźnymi - infekcjami ogólnoustrojowymi (kiła, gruźlica), chorobami wirusowymi (wirus opryszczki pospolitej), infekcjami bakteryjnymi (gronkowce i paciorkowce), infekcjami grzybiczymi (grzyby z rodzaju Candida).
Ryż. 37. Na zdjęciu twardy wrzód na ustach.
Ryż. 38 i 39. Uszkodzenie warg na skutek kandydozy (zdjęcie po lewej), gruźlicy (zdjęcie po prawej).
Zapalenie warg spowodowane hipowitaminozą
Zapalenie warg może wystąpić przy znacznym niedoborze witamin z grupy B (B2,B6, W12), C i RR.
Na niedobór witaminy B2(ryboflawina) pojawiają się pęknięcia, suchość warg i pieczenie w kącikach ust. Na czerwonej krawędzi warg pojawiają się obszary maceracji, pęknięć i strupów. Czasami pojawia się obrzęk wargi, która staje się gładka i błyszcząca dzięki nawarstwieniu się cienkich, błyszczących łusek. Często rozwija się zapalenie języka.
Na niedobór witaminy B6 (pirydoksyna), w kącikach ust pojawiają się pęknięcia, a na czerwonych brzegach warg pojawia się rumień zapalny.
Przy niedoborze witaminy PP (kwasu nikotynowego) pojawia się obrzęk i suchość warg, na których pojawiają się nadżerki, pęknięcia, suche, krwawe strupy i łuski. Język jest błyszczący i gładki, ma malinowo-różowy kolor.
Makrocheilia
Macrocheilia, czyli zwiększenie objętości jednej lub dwóch warg, jest przejawem szeregu patologii i prowadzi do niepożądanych efektów funkcjonalnych i kosmetycznych. Przyczyną choroby jest obrzęk tkanki wargowej lub wzrost tkanki łącznej na jej grubość.
Powód przejściowa makrocheilia jest obrzęk naczynioruchowy. Choroba atakuje głębokie warstwy skóry i tkanki podskórnej. Choroba jest rzadka i przypomina pokrzywkę.
Najczęstszą przyczyną przewlekłego zapalenia makrocheilitis jest ziarniniakowe zapalenie warg, które mogą wystąpić samodzielnie lub jako część zespołu Rossolimo-Melkerssona-Rosenthala. Przyczyny choroby nie są jasne. Macrocheilitis jest bezbolesny, czasami na ustach tworzą się nadżerki, pęcherzyki i pęknięcia.
Zespół Rossolimo-Melkerssona-Rosenthalacharakteryzuje się obecnością triady objawów: porażenie twarzy, zapalenie makropowięzi i zagięty język. Przyczyny choroby nie są jasne. Usta znacznie się powiększają - 3-4 razy, mają gęstą, elastyczną konsystencję i utrudniają jedzenie i mówienie. Niedowład nerwu twarzowego objawia się poszerzeniem szpary powiekowej i opadnięciem kącików ust po uszkodzonej stronie. Obrzęk i zagięcie języka obserwuje się u 60% pacjentów. Na języku pojawiają się plamy lub paski. Powiększenie jest nierówne („bruk”).
Obrzękowe zapalenie makropowięzi rozwija się na skutek upośledzenia krążenia limfy, spowodowanego uwrażliwieniem organizmu przez mikroflorę zlokalizowaną w ogniskach przewlekłej infekcji.
Ryż. 41 i 42. Na zdjęciu ziarniniakowe zapalenie warg Mieschera.
Ryż. 43. Zdjęcie przedstawia pacjenta z zespołem Rossolimo-Melkerssona-Rosenthala.
Ryż. 40. Obrzękowe zapalenie makropowięzi. Obrzęk i deformacja wargi są związane z torbielowatym rozszerzeniem naczyń limfatycznych.
