Kątowe zapalenie warg (syn. zapalenie naczyń, cheiloza, szczelina wargowa, dżem) to zapalenie błony śluzowej i skóry w kącikach ust. Główną przyczyną choroby jest infekcja (paciorkowce (napad paciorkowcowy) lub grzyby z rodzaju Candida (kandydoza). Czasami napad definiuje się jako nieurazową szczelinę spoidła warg. Jednak ze względu na szybką infekcję i rozwój zapalenia, choroba nazywa się kątowym zapaleniem warg.
Napady padaczkowe często odnotowuje się u dzieci w wieku 4–10 lat, czemu sprzyjają niedoskonałe mechanizmy obronne i obniżona odporność na skutek chorób somatycznych. Zaburzona architektura jamy ustnej przyczynia się do powstawania zatorów u dorosłych, co wiąże się z nieudaną protetyką, noszeniem protez, ścieraniem zębów i zwiotczeniem luźnej skóry w kącikach ust. W utworzonych fałdach powstają optymalne warunki do rozwoju infekcji kokosowych i grzybiczych. Rozwój kątowego zapalenia warg ułatwia brak ryboflawiny (witamina B2), żelazo i cynk.
Ból podczas mówienia i jedzenia, obecność nacieków, nadżerek i liniowych pęknięć w kącikach ust to główne objawy choroby. Rozpoznanie stawiane jest na podstawie obrazu klinicznego choroby i potwierdzane badaniami wykrywającymi patogen. Leczenie dżemu rozpoczyna się od zidentyfikowania i wyeliminowania czynnika drażniącego. Stosowane są głównie preparaty do stosowania miejscowego, które zawierają środki przeciwzapalne, przeciwdrobnoustrojowe i lecznicze.
Ryż. 1 i 2. Zdjęcie przedstawia kątowe zapalenie warg (zacięcia).
Przyczyny zakleszczenia
Zapalenie kącików ust rozwija się w wyniku zakażenia pęknięć, które pojawiają się paciorkowcami, gronkowcami lub grzybami z rodzaju Candida, często infekcja mieszana.
Czynniki ryzyka wystąpienia napadów padaczkowych
Uważa się, że główną przyczyną kątowego zapalenia warg jest naruszenie architektury warg. Przyczyną zmian w relacji tkanek w okolicy kącików ust jest zmniejszenie wysokości dolnej jednej trzeciej twarzy, które występuje przy zgryzie głębokim lub dalszym lub obniżeniu napięcia mięśnia okrężnego ust (musculis orbcularis oris). W tym przypadku zamknięcie warg następuje nie tylko wzdłuż wąskiej strefy Kleina, ale także wraz z uchwyceniem sąsiedniej skóry z utworzeniem głębokich fałdów, stale zwilżonych śliną, co prowadzi do podrażnienia i maceracji. Wysokość zgryzu zmniejsza się wraz z wiekiem w miarę zużywania się zębów, zużywania się protez i zwiotczenia skóry w kącikach ust. W utworzonych fałdach powstają optymalne warunki do rozwoju infekcji kokosowych i grzybiczych. Przyczyną powstania zacięcia może być proteza, a raczej jej zła jakość lub niewłaściwa pielęgnacja, a także cechy anatomiczne (mały rozmiar szczeliny w jamie ustnej).W takim przypadku pęknięcia w kącikach ust powstają podczas usuwania protezy z jamy ustnej. Napady padaczkowe pojawiają się u osób z niską wysokością zgryzu w przypadku zapalenia łożyska protetycznego.
Na pojawienie się dżemów ma wpływ układ ust, ich koloryt i charakter umieszczenia sztucznych zębów. Przewlekłe alergiczne, wypryskowe i atopowe zapalenie warg prowadzą do zmniejszenia elastyczności tkanki warg.
Ślinienie przyczynia się do rozwoju kątowego zapalenia warg. Częste nawadnianie kącików ust śliną zawierającą chorobotwórcze patogeny bytujące w jamie ustnej prowadzi do rozwoju stanu zapalnego. W przypadku zmian paciorkowcowych istnieje możliwość wystąpienia zmian paciorkowcowych na skórze twarzy. Nawyk oblizywania warg zapobiega gojeniu się pęknięć w kącikach ust. Oblizywanie warg często wiąże się z chęcią pacjenta zmniejszenia bólu.
Niedoskonałe mechanizmy obronne i obniżona odporność w chorobach somatycznych przyczyniają się do rozwoju choroby u dzieci.
Kątowe zapalenie warg często rozwija się z powodu niedoboru witaminy B2, co obserwuje się przy niewystarczającym odżywianiu, cynku i żelaza (z niedokrwistością z niedoboru żelaza).
Rozwój dżemu ułatwia brak lub niewystarczająca higiena jamy ustnej, obecność ognisk przewlekłej infekcji (zęby dotknięte próchnicą, zapalenie zatok, nieżyt nosa itp.).
Ryż. 3 i 4. Zdjęcie pokazuje kątowe zapalenie warg (zacięcia). Na tle przekrwienia i nacieku w kącikach ust widoczne są głębokie, poziome pęknięcia.
Proces zapalny w kątowym zapaleniu warg wpływa na błonę śluzową w obszarze spoidła i przyległych obszarach skóry. Klęska jest zwykle obustronna.Początkowo rumień pojawia się w kącikach ust, tkanki miękną i rozluźniają się, z czasem tworzą się nadżerki i pęknięcia, których brzegi stają się gęste i rolowane. Bez leczenia tworzą się krwawiące wrzody. Pacjentom dokucza ból, nawet bardzo dotkliwy. Coraz trudniej jest dbać o jamę ustną, jeść i mówić. Pacjenci często oblizują usta, co zmniejsza ból, ale zapobiega gojeniu się pęknięć. Zakażenie wiąże się z infekcjami paciorkowcowymi, gronkowcowymi i grzybiczymi.
Ryż. 5 i 6. Zdjęcie pokazuje kątowe zapalenie warg (zacięcia). Występuje naciek, przekrwienie nabłonka, obecność nadżerek i liniowych pęknięć w kącikach ust.
Napady o charakterze paciorkowcowym (liszajec szczelinowy)
Liszajec paciorkowcowy rozwija się najczęściej u kobiet i dzieci, które mają delikatną, cienką i łatwo ranną skórę. Napady paciorkowcowe są niezwykle niebezpieczne pod względem epidemiologicznym. Łatwo przenoszą się poprzez bezpośredni kontakt poprzez przedmioty gospodarstwa domowego i pocałunki. U dzieci infekcja często przenoszona jest przez zabawki.
Początkowo w kącikach ust na tle przekrwienia pojawia się niewielka krosta, która szybko przekształca się w nadżerę z fragmentami naskórka na krawędziach. Po rozciągnięciu w środku nadżerki tworzy się krwawiące pęknięcie, które z czasem zostaje zakryte z ropną miodowożółtą skórką. Po odrzuceniu na miejscu skórek pozostają czerwone plamy. Podczas ślinienia powstają warunki do rozprzestrzeniania się infekcji na skórę twarzy. Możliwe dodanie infekcji grzybiczych i gronkowcowych. Choroba często ma długotrwały przebieg.
Ryż. 7 i 8. Na zdjęciu napady (liszajec paciorkowcowy).
Ryż. 9 i 10. Zdjęcie przedstawia liszajec paciorkowcowy: zapalenie kątowe warg (dżem).
Grzyby z rodzaju Candida, szeroko rozpowszechnione w przyrodzie, powodują zmiany grzybicze paznokci, skóry, błon śluzowych i narządów wewnętrznych u ludzi i zwierząt. Przyczyną chorób człowieka jest najczęściej Candida albicans. Najczęściej infekcja rozwija się w jamie ustnej. Do rozwoju choroby przyczynia się osłabiony układ odpornościowy. U dorosłych kandydoza jamy ustnej i zakażenia drożdżakowe występują w ciężkich chorobach somatycznych, w tym w chorobach przewodu pokarmowego. W 60% przypadków infekcja ma charakter mieszany (Candida albicans i Staphylococcus aureus).
Kandydozie błony śluzowej jamy ustnej często towarzyszą drgawki (zapalenie kątów warg związane z kandydozą występuje rzadko).
W przypadku choroby obserwuje się zaczerwienienie, obrzęk i poprzeczne prążki błony śluzowej warg, w kącikach ust pojawiają się pęknięcia i biała płytka nazębna, po której usunięciu pozostaje gładka, przekrwiona powierzchnia.
U osób starszych często zgłaszane jest zapalenie jamy ustnej i kątowe zapalenie warg związane z protezami zębowymi.
Przebieg choroby jest długotrwały i nawrotowy. Podczas diagnozowania należy stosować laboratoryjne metody badawcze.
Leczenie infekcji drożdżakowych
W leczeniu stosuje się leki przeciwgrzybicze oraz środki podnoszące odporność organizmu. Należy powstrzymać się od przepisywania leków przeciwbakteryjnych.
Leki przeciwgrzybicze stosuje się w postaci maści, kremów lub roztworów (Kanestyna, Nystatyna, Amfoterycyna, Klotrimazol, Terbinafina, Mikonazol itp.), Biorąc pod uwagę wyniki posiewów pod kątem wrażliwości patogenu na leki przeciwgrzybicze.
Zmiany należy leczyć środkami antyseptycznymi: płynem Castellani, wodnym roztworem zieleni brylantowej, chlorheksydyną, sprayem lub roztworem Tantum Verde itp.
Kilka godzin po zastosowaniu leku przeciwgrzybiczego stosuje się leki steroidowe w celu likwidacji stanów zapalnych: krem Lokoid, balsam Dezornid lub krem Elidel. W leczeniu kandydozy szeroko stosowane są środki skojarzone obejmujące kortykosteroidy i leki przeciwgrzybicze: Triderm, Akriderm lub Candiderm.
Przyczyną kątowego zapalenia warg może być brak ryboflawiny w organizmie - witaminy B2, co często obserwuje się przy niedożywieniu i przewlekłych chorobach przewodu żołądkowo-jelitowego.
Objawy niedoboru witaminy B2 :
Kątowe zapalenie warg (zaeda). U pacjentów z naciekiem w kącikach ust na tle zblednięcia błony śluzowej pojawiają się maceracje, pęknięcia i owrzodzenia. Złuszcza się błona śluzowa warg, pojawiają się pionowe pęknięcia, ból i krwawienie.
W przypadku niedoboru ryboflawiny obserwuje się suchość i pieczenie warg, języka i jamy ustnej. Błona śluzowa jamy ustnej jest przekrwiona i nieco obrzęknięta. Rozwija się zapalenie języka: język staje się opuchnięty i ziarnisty, a następnie wygładzony i błyszczący, ma kolor fioletowy.
Inne objawy to łojotokowe zapalenie skóry w okolicy skrzydeł nosa, fałdu nosowo-wargowego, uszu i powiek. Rozwija się światłowstręt, zapalenie spojówek i zapalenie rogówki. W niektórych przypadkach rozwija się anemia i zaburzenia nerwowe.
Leczenie hipowitatynozy witaminy B2
Leczenie choroby jest złożone.Najważniejszym elementem terapii jest uzupełnienie organizmu ryboflawiną, która w wystarczających ilościach występuje w wątrobie, nerkach, drożdżach, migdałach, serach, kakao, twarogu i daktylach, a także innych produktach.
Pęknięcia w kącikach ust leczy się środkami antyseptycznymi i maściami antybakteryjnymi. W przypadku wystąpienia infekcji grzybiczej przepisywane są leki przeciwgrzybicze.
Ryż. 13 i 14. Na zdjęciu uszkodzenie warg (cheit) i drgawki z powodu braku ryboflawiny.
Rozpoznanie kątowego zapalenia warg opiera się na wywiadzie, objawach klinicznych i wynikach badań laboratoryjnych. Na podstawie analizy kulturowej identyfikuje się rodzaj infekcji.
Chorobę należy odróżnić od atopowego i wypryskowego zapalenia warg.
Ryż. 17. Na zdjęciu napad z głębokim poprzecznym pęknięciem w kąciku ust.
Leczenie napadów należy rozpocząć od identyfikacji, minimalizacji lub całkowitego wyeliminowania czynników ryzyka:
Likwidacja wad zgryzu.
Eliminacja ognisk przewlekłej infekcji.
Walka z paleniem.
Jednocześnie należy określić rodzaj zakażenia, wykonując posiew.
Należy zwiększyć motywację pacjenta i nauczyć go prawidłowej higieny jamy ustnej.
U pacjentów z zaburzoną architekturą wargi należy zastosować leczenie funkcjonalne mające na celu normalizację napięcia mięśnia okrężnego ust. Zwiększenie wysokości zgryzu można osiągnąć poprzez wykonanie nowych protez lub założenie koron zmieniających wysokość zgryzu. W niektórych przypadkach stosuje się wypełniacze skórne w celu uzupełnienia utraconej objętości tkanki w dolnej jednej trzeciej części twarzy.Zwykle stosuje się je w połączeniu z botoksem, co pomaga rozluźnić mięśnie i wygładzić zmarszczki wokół ust.
Farmakoterapia
Po ustaleniu rodzaju infekcji zaleca się leczenie etiologiczne:
Na infekcje bakteryjne, antybiotyki.
Infekcje grzybicze leczy się lekami przeciwgrzybiczymi.
Leczenie patogenetyczne:
Leki glukokortykoidowe, które są często stosowane w połączeniu z lekami przeciwbakteryjnymi lub grzybiczymi (hydrokortyzon w połączeniu z oksytetracykliną, kwasem fusydowym, oksytetracykliną, natamycyną + neomycyną itp.), Mają działanie przeciwzapalne. Napar z kory dębu lub szyszek olchy ma działanie dezynfekujące i ściągające.
Laser helowo-neonowy działa fotostymulująco i dobrze wnika w tkanki miękkie.
Z brakiem witaminy B w organizmie2 wskazane jest długotrwałe stosowanie ryboflawiny.
W przypadku przewlekłego wypryskowego zapalenia warg z pęknięciami w kącikach ust stosuje się naświetlanie promieniami granicznymi Bucchiego.
Ryż. 15 i 16. Kątowe zapalenie warg (napady padaczkowe).
