Flegmon (flegmona) to ostre rozsiane ropne zapalenie tkanek i innych tkanek miękkich, które występuje najczęściej (67,4%) w wyniku uszkodzeń skóry o różnym nasileniu, a także w przypadku wydzielania się ropy z jam ropni. Zakażenie rozprzestrzenia się drogą kontaktową, krwiopochodną i limfatyczną. Głównymi rodzajami patogenów są bakterie (zwykle Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) i Streptococcus pyogenes (paciorkowce beta-hemolizujące z grupy A). W przeciwieństwie do ropni, ropowice nie mają torebki pyogennej i trzonu ziarninującego demarkacyjnego. W przeciwieństwie do zapalenia tkanki łącznej (zapalenie) tylko tkanki podskórnej) w przypadku flegmy proces ropny może rozprzestrzenić się na powięź (zapalenie powięzi) i mięśnie (zapalenie mięśni). Często występują zmiany łączone.
Chorobie towarzyszy ciężkie zatrucie i ogólnoustrojowa reakcja zapalna aż do wstrząsu septycznego. Głównymi objawami są ból, uderzenia gorąca, obrzęk i szybko rozprzestrzeniający się rumień.
W praktyce chirurgów ropowica jest powszechna. W większości przypadków (do 68%) bakterie dostają się do organizmu człowieka, gdy skóra jest uszkodzona, a także gdy ropa przedostaje się z jamy ropnia do otaczających tkanek. Szybkie rozprzestrzenianie się stanu zapalnego obserwuje się u pacjentów z cukrzycą, nowotworem i podczas przyjmowania glikokortykosteroidów.
Rozpoznanie choroby opiera się głównie na obrazie klinicznym.
Leczenie flegmy jest złożone. Wykonywany jest na oddziałach chirurgicznych i oddziałach intensywnej terapii, gdzie pacjenci otrzymują niezbędną przed- i pooperacyjną terapię korekcyjną. Ropnie są otwierane i drenowane. Antybiotykoterapię stosuje się przy użyciu bezpośrednio działających środków przeciwbakteryjnych przeciwko najbardziej prawdopodobnym patogenom.
Cellulitis jest niebezpieczne ze względu na swoje powikłania. Rokowanie w chorobie zależy od ciężkości procesu zakaźnego i stopnia uszkodzenia tkanek miękkich.
Ryż. 1 i 2. Na zdjęciu ropowica tkanek miękkich, która rozwinęła się na tle postępującego ropnia.
Etiologia
Przyczyną rozwoju flegmy są mikroorganizmy, które powodują ropne, gnilne lub beztlenowe postaci choroby.
Pierwsze miejsce wśród przyczyn etiologicznych zajmują gronkowce i paciorkowce: około 62% Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus), 18% paciorkowce beta-hemolizujące grupy A (Streptococcus pyogenes), 15% to bakterie z rodziny Enterobacteriaceae i 6,5% to Pseudomonas aeruginosa aeruginosa).
Rzadziej w rozwój flegmy zaangażowane są:
Streptococcus agalactiae występuje częściej u osób starszych i pacjentów z cukrzycą.
Haemophilus influenzae występuje częściej u małych dzieci.
Przyczyną ropowicy beztlenowej są bezwzględne beztlenowce. Mikroorganizmy te rozmnażają się przy braku tlenu. Należą do nich nie tworzące przetrwalników (peptostreptococcus, Bacteroides, peptococci) i beztlenowce tworzące przetrwalniki Clostridia.
Pasturella multocida jest przenoszona na ludzi poprzez ukąszenia kotów i psów.
Erysipelothrix rhusiopathiae przedostaje się do organizmu człowieka poprzez uszkodzoną skórę podczas pracy z drobiem, skorupiakami i rybami.
Pseudomonas aeruginosa jest etiologiczną przyczyną u pacjentów z cukrzycą, neutropenią, pacjentów hospitalizowanych oraz osób odwiedzających spa i wanny z hydromasażem.
Hydrofilowy aeromonas (Aeromonas hydrophila) powoduje ropowicę (zapalenie tkanki łącznej), która rozwija się po urazach odniesionych podczas pływania w słodkiej wodzie, Vibrio vulnificus – w słonej, ciepłej wodzie.
U pacjentów z niedoborami odporności ropowica rozwija się w wyniku zakażenia bakteriami Gram-ujemnymi (Proteus, Enterobacter, Serratia, Citrobacter), bakteriami beztlenowymi, bakteriami z rodzaju Helicobacter oraz mikroorganizmami oportunistycznymi i grzybami Fusarium.
Ropowicę oczodołową u dzieci często wywołuje Neisseria meningitidis z grupy serologicznej B.
W większości przypadków ropowica rozwija się w wyniku uszkodzenia skóry o różnym stopniu nasilenia - drapania, drapania. otarcia i drobne rany, które nie były leczone lub były leczone przedwcześnie i niewłaściwie. jak i błony śluzowe. Zakażenie rozprzestrzenia się drogą kontaktową, krwiopochodną i limfatyczną. Rozprzestrzeniając się przez włókno, wysięk zapalny przechodzi z jednej pochewki powięziowej do drugiej przez otwory dla wiązek nerwowo-naczyniowych.
W 12,5% przypadków ropowica rozwija się w wyniku rozwoju lokalnych chorób ropno-zapalnych skóry i tkanki podskórnej: czyraków, karbunkułów, ropnego zapalenia skóry, zapalenia gruczołów potowych itp., Z przełomami ropni, a także chorób zakaźnych narządy wewnętrzne.
U 14,9% rozwijają się flegmy poiniekcyjne i pooperacyjne.
Infekcja tlenowa powoduje rozwój flegmy podczas martwicy tkanek, która występuje podczas urazów.
Wtórna ropowica może rozwijać się z zapaleniem kości i szpiku, ropnym zapaleniem stawów, odmiedniczkowym zapaleniem nerek.
Ryż. 4. Zdjęcie przedstawia ropowicę paciorkowcową. Objawy zapalenia naczyń chłonnych.
Osłabienie funkcji ochronnych organizmu i stany niedoborów odporności, które są spowodowane obecnością chorób przewlekłych (choroby krwi, cukrzyca, gruźlica itp.), Alkoholizmem i narkomanią, długotrwałym stosowaniem glukokortykoidów i cytostatyków itp. , Obniżenie odporności obserwuje się przy niedoborach witamin, w starszym wieku, z dekompensacją funkcjonowania układu sercowo-naczyniowego, marskością wątroby, niewydolnością nerek. Choroba u takich pacjentów ma ciężki przebieg i szybko rozprzestrzenia się stan zapalny.
Choroby i urazy skóry, szczególnie u pacjentów z obrzękiem limfatycznym i przewlekłą niewydolnością żylną.
Często nie można zidentyfikować czynników predysponujących i punktów wejścia infekcji.
Różne rodzaje bakterii wnikając do tkanek miękkich, w niektórych przypadkach mogą powodować rozległe procesy ropne, niezależnie od stopnia uszkodzenia - we włóknie (zapalenie tkanki łącznej), powięzi (zapalenie powięzi) lub mięśniach (zapalenie mięśni). Zdarzały się przypadki uszkodzeń połączonych. W większości przypadków infekcja przenika do tkanek miękkich przez uszkodzoną skórę, powodując choroby o różnym nasileniu. Zakażenie rozprzestrzenia się poprzez luźną tkankę podskórną, okołonaczyniową, międzymięśniową lub zaotrzewnową, wzdłuż pochewek ścięgien i przestrzeni międzypowięziowych. Rozprzestrzenianie się mikroorganizmów ułatwiają wytwarzane przez nie enzymy, które niszczą błony komórkowe tkanek miękkich.
Proces zakaźny ma charakter surowiczy, ropny, gnilny lub martwiczy. U pacjentów z obniżoną odpornością infekcja rozprzestrzenia się szybko. Zapalenie nie jest zwykle ograniczone, jak w przypadku ropni. Okres inkubacji trwa kilka dni.
Cellulitis wikła przebieg takich chorób skóry, jak obrzęk limfatyczny, dermatoza pęcherzowa, infekcje grzybicze i wirusowe, rozsiane neurodermit, łuszczyca, toczeń rumieniowaty krążkowy, ropne zapalenie skóry proste i zgorzelinowe.
Grupa pacjentów z ropowicą jest niejednorodna ze względu na różne nasilenie choroby, stopień endotoksemii, częstość występowania i intensywność procesu ropno-nekrotycznego. Objawy kliniczne choroby zależą od przyczyn rozwoju flegmy, zjadliwości patogenu, lokalizacji ogniska patologicznego, wieku pacjenta, obecności współistniejącej patologii i stanu odporności.
Oznaki i objawy ostrej choroby
W ostrej postaci flegmy po 2-3 dniach obserwuje się pojawienie się i szybkie rozprzestrzenianie się nacieku, miejscowe zaczerwienienie i bolesność.W dniach 5-7 pojawia się szczegółowy obraz postaci choroby, pojawiają się objawy ogólnego zatrucia: temperatura ciała wzrasta do 40C, pacjenci niepokoją się silnym bólem głowy i osłabieniem, pragnieniem, brakiem apetytu, w ogólnym badaniu krwi stwierdza się zmiany zapalne, skóra staje się blada, pojawia się zimny pot. Pojawia się silny, pulsujący ból i zaburzona zostaje czynność narządów. Palpacja jest mocno bolesna. Skóra nad naciekiem przybiera wygląd „skórki pomarańczowej”. Rozwija się stan zapalny naczyń limfatycznych i powiększają się regionalne węzły chłonne. W ciężkich przypadkach obserwuje się dezorientację.
Gdy naciek zmięknie, tworzy się przetoka, a stan zapalny rozprzestrzenia się na sąsiadujące tkanki.
Przy korzystnym przebiegu ropowica jest oddzielona od otaczających tkanek barierą granulacyjną, a jej rozprzestrzenianie się zostaje zatrzymane.
Przy szybkim rozprzestrzenianiu się ostra ropowica wychwytuje coraz więcej obszarów tkanki tłuszczowej i pobliskich formacji anatomicznych. Chorobie towarzyszy ciężkie zatrucie i skomplikowany przebieg w postaci zakrzepowego zapalenia żył, róży, zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenia stawów, zapalenia ścięgien i pochwy i posocznicy.
Oznaki i objawy podskórnego zapalenia tkanki łącznej
Cechą flegmy podskórnej, oprócz objawów ogólnego zatrucia, jest pojawienie się ostro bolesnego nacieku w dotkniętym obszarze, skóra nad nim jest przekrwiona, a skóra stopniowo blednie. Czasami odnotowuje się pojawienie się pęcherzyków, pęcherzy i obszarów martwicy. Naciek przy badaniu palpacyjnym jest zwarty, ostro bolesny, bez wyraźnych granic. Kiedy pojawia się ropień, pojawiają się obszary zmiękczenia (objaw fluktuacji).Zapalenie naczyń limfatycznych objawia się na skórze siecią czerwonych smug lub pasm (zapalenie naczyń chłonnych kanalikowych lub siatkowych). Wszelkie ruchy powodują gwałtowny wzrost bólu w obszarze zapalenia.
Oznaki i objawy głębokiego zapalenia tkanki łącznej
Ostro rozwijają się głębokie ropne flegmy (podpowięziowe, międzymięśniowe). Objawy ogólne są wyraźne. Stan pacjentów gwałtownie się pogarsza. Pojawia się duszność, tachykardia, spada ciśnienie krwi, zmniejsza się ilość wydalanego moczu, a skóra staje się żółtaczka. Cechą głębokiej flegmy jest pojawienie się bolesnych (ochronnych) przykurczów mięśni. Kończyna zwiększa swoją objętość. Po przebiciu uzyskuje się ropę.
Przewlekła (bezobjawowa) postać choroby
W przypadku zakażenia mikroorganizmami o niskiej zjadliwości (gronkowce, błonica i pałeczka paratyfusu, pneumokoki itp.) na szyi tworzy się ropowica, występująca z minimalnymi objawami zatrucia i obecnością drzewiastej konsystencji nacieku (ropowica drzewna). Naciek jest bolesny, skóra nad nim ma niebieskawy kolor, zlewa się ze skórą i sąsiadującymi tkankami, dlatego przy badaniu palpacyjnym jest nieruchomy i powoli się powiększa. Choroba trwa od kilku tygodni do kilku miesięcy.
Ryż. 8.1 i 8.2. Na zdjęciu po lewej stronie ostra ropowica podskórna uda, po prawej - podudzie.
W zależności od charakteru wysięku wyróżnia się następujące formy ostrej flegmy:
Surowiczy.
Ropny.
Ropno-krwotoczny.
Zgniły.
Nekrotyczny.
Poważna postać choroby
Poważne zapalenie rozwija się w początkowej fazie.Wysięk gromadzi się w dotkniętym obszarze, a leukocyty gromadzą się w komórkach tkanki tłuszczowej, powodując, że tkanka tłuszczowa przyjmuje galaretowaty wygląd. Nie ma granicy pomiędzy tkankami zdrowymi i chorymi. Następnie obserwuje się przejście od zapalenia surowiczego do zapalenia ropnego lub gnilnego.
Ropna postać choroby
Ta forma flegmy powstaje w wyniku histolizy - ropnego stopienia tkanki. Wysięk staje się mętny i nabiera żółtawo-zielonkawego koloru. Choroba jest podatna na powstawanie wrzodów i przetok. Proces zapalny rozprzestrzenia się poprzez przestrzenie podpowięziowe i pochewki ścięgien do sąsiadujących struktur i tkanek - mięśni, ścięgien i kości. Tkanka mięśniowa przybiera brudnoszary kolor.
Przyczyną rozwoju ropnego zapalenia są najczęściej gronkowce i paciorkowce (S. pyogenes i S. aureus) w postaci monoinfekcji lub w połączeniu z beztlenowymi bakteriami innymi niż Clostridium (Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp., Fusobacteria, Bacteroides , prevotele itp.). Występowanie cellulitu często wiąże się z urazami tkanek miękkich, manipulacjami i operacjami chirurgicznymi.
Gnijąca postać choroby
Przyczyną rozwoju tej formy flegmy są gnilne paciorkowce, Proteus vulgaris i E. coli. Choroba rozwija się szybko i ma znacznie cięższy przebieg niż ropowica ropna, często gdy w wyniku urazu jelita grubego dochodzi do zakażenia tkanek i wycieku moczu. Gnijąca ropowica śródpiersia, zaotrzewnowa i gnilna-nekrotyczna ropowica dna jamy ustnej są niezwykle trudne. Choroba występuje w przypadku ciężkiego zatrucia. Pojawia się przekrwienie, ból i obrzęk tkanek miękkich.Następnie pojawia się czarny obszar martwicy. Masy nekrotyczne ulegają rozkładowi gnilnemu i szybko zamieniają się w ciemnobrązową maźliwą masę, z której wydobywa się ichoralny (cuchnący) zapach. Procesowi zapalnemu towarzyszy zapalenie dróg limfatycznych i węzłów chłonnych. Leczenie jest chirurgiczne. Konieczne jest wycięcie martwej tkanki.
Martwicza tlenowa postać choroby
Zakażenia chirurgiczne towarzyszące martwicy tkanek miękkich charakteryzują się obecnością masywnej martwicy i szybkim postępem choroby z niewielką ilością ropnego wysięku lub bez niego. Reakcja zapalna ma charakter ogólnoustrojowy, aż do rozwoju wstrząsu septycznego. Na początkowym etapie nadal możliwe jest określenie dotkniętych struktur (cellulit, zapalenie mięśni, zapalenie powięzi), ale później granice te zostają usunięte. Wraz z chorobą pojawiają się liczne ogniska martwicy, które topią się, tworząc powierzchnię rany. Ogólny stan pacjenta znacznie się pogarsza
Podczas rozwoju cellulit martwiczy Następuje niekontrolowane zniszczenie błonnika, a następnie zajęcie skóry, powięzi i mięśni w procesie ropno-nekrotycznym. Na skórze pojawiają się zlewające się plamy o fioletowo-cyjanotycznym kolorze bez wyraźnych granic. Następnie rozwija się mokra martwica z owrzodzeniami. Stopniowo w proces infekcyjny zaangażowane są rozległe obszary różnych tkanek, przede wszystkim mięśni. Rozwija się zgorzel inna niż Clostridium.
Na martwicze zapalenie powięzi proces ropno-nekrotyczny obejmuje powięź powierzchowną. Po drugie, wpływa to na włókna i powierzchniowe warstwy masy mięśniowej. Zewnętrzne oznaki procesu zakaźnego nie odpowiadają ciężkości stanu, dlatego diagnoza jest często spóźniona.Późna interwencja chirurgiczna często kończy się śmiercią.
Martwicze zapalenie mięśni Wyróżnia się naturę Clostridium i Non Clostridium. Zapalenie mięśni inne niż Clostridium jest mniej agresywne niż zapalenie mięśni wywołane przez Clostridium i powoduje mniejsze uszkodzenie mięśni. Myonekroza często występuje w przypadku zapalenia powięzi i cellulitu, które przekraczają obszar uszkodzenia tkanki mięśniowej.
Przyczyną ropowicy beztlenowej są bezwzględne beztlenowce. Mikroorganizmy te rozmnażają się przy braku tlenu. Należą do nich nie tworzące przetrwalników (peptostreptococcus, Bacteroides, peptococci) i beztlenowce tworzące przetrwalniki Clostridia. Choroby przez nie wywoływane są niezwykle agresywne: tempo niszczenia tkanek jest wysokie, stan zapalny rozprzestrzenia się szybko, a proces zapalny obejmuje duże obszary. Cechą infekcji jest uwalnianie pęcherzyków gazu z tkanek. Tkaniny przybierają ciemnoszary kolor. Wydzielają nieprzyjemny zapach. Podczas badania palpacyjnego wyczuwalny jest delikatny dźwięk chrupania (trzeszczenie). Otaczające tkanki przybierają „wygotowany” wygląd (bez zaczerwienienia).
Choroba jest ciężka. Objawy zatrucia są wyraźne. Stan pacjentów jest poważny.
Gronkowcowe zapalenie tkanki łącznej rozwija się po zakażeniu Staphylococcus aureus. Zwykle ma charakter lokalny (ograniczony). Często odnotowywane wśród osób uzależnionych od narkotyków w formie zastrzyków. Toksyny patogenów powodują rozwój zespołu poparzonej skóry i wstrząsu toksycznego. Bakteriemia często prowadzi do infekcyjnego zapalenia wsierdzia.
Zapalenie tkanki łącznej wywołane przez paciorkowce grupy B, zwykle mają charakter rozproszony (powszechny), ponieważ patogeny wydzielają enzymy niszczące komórki - streptokinazę, DNazę, hialuronidazę. Bakterie są oportunistyczne. Żyją u zdrowych ludzi na skórze krocza, odbytu i pochwy. Kiedy paciorkowce wnikają w skórę, szybko rozprzestrzeniają się na całą tkankę miednicy. U kobiet po porodzie mogą powodować zapalenie błony śluzowej macicy i sepsę.
Ryż. 11. Zdjęcie przedstawia ropowicę paciorkowcową.
Częściej występuje ropowica pneumokokowa u osób z obniżoną odpornością: chorych na toczeń rumieniowaty układowy, narkomanów, alkoholików, przyjmujących kortykosteroidy, zakażonych wirusem HIV. Głównymi objawami choroby są obrzęk, zgrubienie, fioletowa skóra pokryta pęcherzami.
Zapalenie tkanki łącznej wywołane przez Haemophilus influenzae, częściej rejestruje się u dzieci poniżej 2. roku życia. Występuje na policzkach, w okolicy okołooczodołowej, na głowie i szyi. Głównymi objawami choroby są obrzęk tkanek oraz czerwono-fioletowe zabarwienie skóry z fioletowym odcieniem.
Spadek zachorowalności obserwuje się u dzieci zaszczepionych przeciwko Haemophilus influenzae typu B.
Zapalenie tkanki łącznej wywołane przez Aeromonas hydrophila, rozwija się, gdy świeża woda dostanie się na powierzchnię rany. Charakter zapalenia jest gnilny. Często dotknięte są nogi i stopy.
Zapalenie tkanki łącznej wywołane przez bakterię Capnocvtophaga canimorsus, rozwija się po przedostaniu się śliny psa na powierzchnię rany, co ma miejsce w przypadku ugryzienia przez zwierzę. Zapalenie tkanki łącznej wywołane przez Vibrio vulnificus, zwykle występuje u pacjentów z niedoborami odporności, cukrzycą, marskością wątroby itp.Choroba rozwija się po zjedzeniu niedogotowanych lub surowych owoców morza. Bakterie przenikają przez skórę drogą krwi lub przez powierzchnię rany w wyniku pływania w wodzie morskiej. Najczęściej dotknięte są obie nogi, rzadziej obie ręce. Wraz z chorobą rozwija się martwicze zapalenie naczyń, a na skórze tworzą się pęcherze (pęcherze).
Zapalenie tkanki łącznej wywołane przez Pasteurella multocida, rozwija się po ukąszeniu kota.
Zapalenie tkanki łącznej wywołane przez atypowe prątki (Mycobacterium abscessus, Mycobacterium chelonae i Mycobacterium fortuitum) rozwija się po zastrzykach, zabiegach chirurgicznych i ranach penetrujących. Zatrucie nie jest typowe. Zapalenie tkanki łącznej wywołane przez Cryptococcus neoformans, rozwija się u osób z obniżoną odpornością kończyn dolnych. Często występuje kilka uszkodzeń.
Zakażenie Clostridium Ma ciężki przebieg i poważne rokowanie. Choroba jest agresywna. Sepsa rozwija się szybko. Choroba atakuje tkanki miękkie i kości.
Do zakażenia Clostridium perfringen dochodzi w przypadku znacznego skażenia tkanek ziemią, w ranach pozbawionych dopływu krwi znajdują się martwe tkanki i ciała obce. Zakażenie Clostridium rozwija się po zabiegach chirurgicznych na narządach jamy brzusznej, jamie opłucnej i zapaleniu przyzębia. Zdarzają się przypadki rozwoju choroby po ukąszeniach i zastrzykach przez zwierzęta
O patogennych właściwościach bakterii decyduje około 12 enzymów toksycznych.
Patomorfologicznie wyróżnia się dwie formy zakażenia: martwicę mięśni Clostridium i zapalenie tkanki łącznej.
W przypadku cellulitu Clostridium martwica rozwija się w tkance podskórnej i międzymięśniowej w miejscach urazów lub ran pooperacyjnych.Przebieg choroby może być ciężki lub stosunkowo łagodny. Powięź i skóra biorą udział w procesie zakaźnym po raz drugi. Powrót do zdrowia zapewnia terminowe i odpowiednie leczenie chirurgiczne - szerokie wycięcie rany i radykalne wycięcie martwej tkanki.
W przypadku martwicy Clostridium (zgorzel gazowa) w mięśniach rozwija się proces martwiczy. Okres inkubacji trwa od kilku godzin do 3 – 4 dni. W dotkniętych obszarach pojawia się silny, pękający ból. Nieco później pojawia się obrzęk i cuchnąca wydzielina z pęcherzykami gazu. Skóra nabiera brązowego koloru. Dotknięte mięśnie stają się matowe i zwiotczałe, nabierają brudnobrązowego koloru, konsystencji „gotowanego mięsa” i lekko krwawią. W miarę postępu choroby w proces zapalny zaangażowane są inne grupy mięśni i sąsiadujące tkanki.
Stan pacjentów gwałtownie się pogarsza. Endotoksykoza rozwija się szybko, na tle której rozwija się dysfunkcja wszystkich narządów i układów. Śmierć pacjentów wiąże się z rozwojem ciężkiej sepsy i wstrząsu septycznego.
Ryż. 12. Zdjęcie przedstawia ropowicę powieki u dziecka.
Charakterystyka niektórych rodzajów flegmonów według lokalizacji
Cellulitis u dorosłych występuje najczęściej na nogach, ramionach, tułowiu i twarzy, u dzieci - na policzkach, głowie, szyi i kończynach.
Flegmon twarzy
Cellulitis twarzy i szyi jest dość częstą infekcją w praktyce chirurgicznej. Charakteryzują się ciężkim przebiegiem i trudnościami w diagnostyce, co często prowadzi do śmierci.
Choroba często występuje u osób o niskiej reaktywności z powodu infekcji endogennej.
Spektrum patogenów jest szerokie.Najczęściej wykrywane są różne szczepy gronkowców i paciorkowców. Kiedy wtórna infekcja wniknie do rany, ropowica rozwija się z bardziej agresywnym przebiegiem i opornością na terapię antybakteryjną.
Przyczynami zakażenia tkanek miękkich twarzy bakteriami ropotwórczymi są:
Zainfekowane zęby.
Zainfekowane sąsiednie obszary i narządy.
Otarcia, urazy i rany.
Promienica.
Urazy błony śluzowej jamy ustnej ostrymi krawędziami zębów, wiertłami dentystycznymi i innymi narzędziami.
Bolące gardła.
Wrzodziejące zapalenie jamy ustnej.
Zapalenie węzłów chłonnych.
Zapalenie szpiku.
Wrze.
Jakie są powikłania znieczulenia przewodowego?
Lokalizacja:
Teren świątyni.
Dół podskroniowy i skrzydłowo-podniebienny.
Region podoczodołowy.
Przestrzeń skrzydłowo-szczękowa.
Obszar trójkąta podżuchwowego.
Region postszczękowy.
Region jarzmowy.
Region policzkowy.
Flegmon twarzy postępuje szybko. W przypadku ropowicy powierzchownej najpierw pojawia się przekrwienie obszaru skóry, w przypadku ropowicy głębokiej - bolesny naciek (przekrwienie skóry pojawia się później). Rozwinięty obrzęk zniekształca twarz pacjenta. Temperatura ciała znacznie wzrasta. Objawy zatrucia są wyraźne.
Leczenie jest zachowawcze (suche ciepło, UHF, opatrunki maściowe, terapia antybakteryjna) i chirurgiczne.
W obecności ciężkiej współistniejącej patologii, szczególnie u osób starszych i starczych, często rejestruje się skomplikowany przebieg choroby z rozwojem zakrzepicy zatok jamistych i żył szyjnych, ropnia mózgu, przedniego zapalenia śródpiersia, niewydolności wielonarządowej i ciężkiego stanu septycznego . Rokowanie w takich przypadkach jest niekorzystne. Śmiertelność waha się od 10 do 25%.
Ryż. 13.Na zdjęciu ropowica okolicy podoczodołowej, która rozwinęła się na skutek zakażonych zębów.
Flegmon orbity (orbita) to ostre rozlane zapalenie tkanki oczodołu, któremu towarzyszy jej ropne topienie i martwica.
Przyczynami choroby są gronkowce, paciorkowce, Escherichia coli i Haemophilus influenzae. Proces zapalny często rozprzestrzenia się na tkankę oczodołu z zatok przynosowych poprzez ubytki w ścianach kości, rozwija się podczas urazów i operacji, leczenia stomatologicznego, wyciskania czyraków na twarzy, jako powikłanie zapalenia panoftalmizmu i ropnego zapalenia woreczka łzowego. Rozwój flegmy oczodołowej u dzieci często występuje na tle takich uogólnionych infekcji, jak grypa, odra, szkarlatyna itp.
Gwałtowny wzrost temperatury, ból orbity i głowy to główne objawy choroby. Proces ten jest często jednostronny. Głównymi objawami choroby są wytrzeszcz, obrzęk i przekrwienie powiek, ograniczona ruchomość gałek ocznych, chemoza spojówek i obniżona ostrość wzroku. Po kilku dniach naciek mięknie, pojawiają się obszary wahań, czasami przetoki.
Cellulitis powiek często rozwija się jako powikłanie jęczmienia lub gdy integralność skóry jest uszkodzona.
Przyczynami choroby są gronkowce, paciorkowce, Escherichia coli i Haemophilus influenzae. Cellulitis powiek może być powikłaniem ropnego zapalenia skóry i oczu, zatok przynosowych i układu stomatologicznego. Choroba często rozwija się z zapaleniem zatok, zapaleniem kości i szpiku i chorobami przyzębia. Zaburzenia w funkcjonowaniu układu odpornościowego przyczyniają się do rozwoju choroby, która występuje w przypadku cukrzycy, zakażenia wirusem HIV, długotrwałego stosowania glukokortykoidów i cytostatyków itp.
Cellulitis górnej powieki charakteryzuje się pojawieniem się zaczerwienienia i obrzęku. Pacjenci czują się niekomfortowo, gdy zamykają i otwierają oczy, mrużą oczy i obracają gałkę oczną. Palpacja staje się bolesna.
Ropowicy dolnej powieki towarzyszy obfite łzawienie i pojawienie się bólu podczas naciskania i zamykania oka. Dzięki szybkiemu leczeniu proces zakaźny nie rozprzestrzenia się na górną powiekę.
Flegmonę powiek komplikuje rozwój zapalenia oczodołu, zakrzepica zatok jamistych, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i posocznica.
Leczenie flegmy powieki jest złożone - zachowawcze i, jeśli to konieczne, chirurgiczne.
Cellulitis szyi jest stanem zagrażającym życiu pacjenta. Charakteryzuje się rozwojem ropnego zapalenia w głębokich przestrzeniach komórkowych szyi i narządach śródpiersia.
Głównymi przyczynami choroby są infekcje zębopochodne i migdałkowe, ciała obce gardła i krtani. Często ropowica szyi rozwija się po interwencjach chirurgicznych, ropieniu środkowej torbieli szyi i perforacji przełyku.
Zaburzenia w funkcjonowaniu układu odpornościowego przyczyniają się do rozwoju choroby, która występuje w przypadku cukrzycy, zakażenia wirusem HIV, długotrwałego stosowania glukokortykoidów i cytostatyków, przewlekłego alkoholizmu, narkomanii, zapalenia wątroby, marskości wątroby itp.
Proces ropny w tkankach szyi rozwija się w wyniku zakażenia bakteriami ropotwórczymi, których rozprzestrzenianie się wzdłuż pasm tłuszczowych ułatwiają fale oscylacyjne powstające podczas pracy przełyku, narządów oddechowych i naczyń krwionośnych. Proces zakaźny rozwija się w głębokich tkankach narządu, co zapobiega wydostawaniu się ropy.
Cellulitis szyi może mieć charakter powierzchowny i głęboki, najczęściej zlokalizowany w przestrzeni podżuchwowej, szczelinie naczyniowej, przestrzeni przedtrzewnej i zatrzewnej.
Choroba rozwija się szybko. Temperatura ciała pacjentów znacznie wzrasta. Objawy zatrucia są wyraźne. Ból jest znaczny, co ogranicza ruchomość głowy, połykanie i oddychanie. Występuje przekrwienie skóry, obrzęk i zgrubienie stanu zapalnego. Wraz ze zjawiskiem rosnącego zatrucia stan pacjentów gwałtownie pogarsza się od ciężkiego do agonalnego.
Najczęstszymi powikłaniami są wtórne zapalenie śródpiersia, obrzęk krtani, ucisk tchawicy, zakrzepica żył szyjnych i głębokich kończyn dolnych, zapalenie płuc, ropniak opłucnej i zapalenie osierdzia. Główną przyczyną zgonów jest zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego.
USG, MRI i CT okolicy szyi odgrywają wiodącą rolę w postawieniu diagnozy.
Leczenie jest chirurgiczne i zachowawcze.
Drewniany cellulit szyi
Woody cellulitis szyi (Reclus cellulitis) występuje rzadko.Jego przyczyną są mikroorganizmy o niskiej zjadliwości (gronkowce, pałeczki błonicy i paratyfusu, pneumokoki itp.).
Reclus phlegmon występuje z minimalnymi objawami objawów zatrucia i obecnością drzewiastej konsystencji nacieku. Naciek jest bolesny, skóra nad nim ma niebieskawy kolor, zlewa się ze skórą i sąsiadującymi tkankami - skórą, rozcięgnem i powięzią, dlatego podczas badania palpacyjnego jest nieruchomy, zwiększa się powoli i niezwykle rzadko ropieje. Choroba trwa od kilku tygodni do kilku miesięcy. Leczenie jest chirurgiczne.
Przyczyną flegmy dna jamy ustnej jest infekcja przenikająca z zębów żuchwy z powodu choroby przyzębia, zapalenia przyzębia lub ropiejącej torbieli. Choroba może wystąpić z kamieniami ślinowymi, ranami lub zapaleniem kości i szpiku żuchwy.
Objawy i symptomy. Stan pacjentów szybko staje się poważny. Temperatura ciała znacznie wzrasta. W związku z naciekaniem przestrzeni podżuchwowej i podbródkowej pojawia się asymetria twarzy. Obrzęk języka utrudnia mówienie. Powiększony język nie mieści się w ustach. Akt połykania jest bolesny. Język pokryty jest brązowym nalotem, a na dziąsłach pojawia się szary nalot. Grzbiety podjęzykowe są powiększone z powodu obrzęku.
Przebieg i powikłania. Choroba często rozwija się szybko i z reguły po obu stronach. Następuje przejście stanu zapalnego do obszaru zażuchwowego, podskroniowego, szczękowo-językowego, okołogardłowego i szyi.
Leczenie chirurgiczne: nacięcie i drenaż za pomocą paska gumowego lub rurki polietylenowej.
Prognoza poważny.
Ryż. 18. Flegmon dna jamy ustnej.
Gnijąca ropowica dna jamy ustnej (zapalenie migdałków Ludwiga)
Choroba jest szczególnym rodzajem ropowicy gnilnej i martwiczej, charakteryzującą się wyjątkowo ciężkim przebiegiem i niekorzystnym przebiegiem. Rzadko widziany.
Infekcja często rozpoczyna się w przestrzeni podżuchwowej, ale może natychmiast zająć wszystkie tkanki jamy ustnej. Jego rozprzestrzenianie się zaczyna się od zębów zniszczonych przez próchnicę. Uważa się, że przyczyną infekcji jest infekcja mieszana (kokosowa i beztlenowa). Jednak specyfikę przebiegu flegmy określają beztlenowce, o czym świadczą:
Prawie całkowity brak ropnego wysięku.
W głębi tkanki po nacięciu ogniska martwicy identyfikuje się z ostrym gnilnym zapachem, skąpą krwawą wydzieliną i uwolnieniem pęcherzyków gazu.
W posiewach materiału rany często wykrywa się paciorkowce hemolityczne.
Objawy i symptomy. Początkowo w dolnej części jamy ustnej pojawia się łagodny obrzęk. Następnie w okolicy podżuchwowej, podżuchwowej i szyi pojawia się naciek zapalny. Język jest spuchnięty. Usta półotwarte. Grzbiety podjęzykowe są uniesione i pokryte suchą, włóknistą powłoką. Obserwuje się suchość w ustach. Stan ogólny gwałtownie się pogarsza. Temperatura ciała znacznie wzrasta. Zaburzone są czynności żucia, połykania i oddychania. Chorobie towarzyszy silny ból. Pacjent przyjmuje pozycję siedzącą. W przypadku braku leczenia śmierć pacjenta następuje z powodu rozwiniętej sepsy.
Leczenie chirurgiczne i zachowawcze. Ranę należy często przepłukiwać tlenem. Przepisywane są enzymy proteolityczne. Prowadzona jest antybiotykoterapia.Jeśli drogi oddechowe są uciśnięte, wykonuje się tracheostomię.
Ten typ flegmy rozwija się podczas przejścia procesu zapalnego z przestrzeni podżuchwowej, przyuszno-żuchwowej lub skrzydłowo-szczękowej, dna jamy ustnej lub okolicy ślinianki przyusznej. Choroba często rozwija się jako powikłanie ropnia, rany, bólu gardła lub świnki.
Objawy i symptomy. Temperatura ciała wzrasta do 39–40C, pojawia się ból przy połykaniu i trudności w oddychaniu, regionalne węzły chłonne ulegają powiększeniu, ogólny stan pacjenta szybko się pogarsza, twarz staje się opuchnięta. W badaniu stwierdza się wybrzuszenie bocznej ściany gardła, gardło jest przekrwione, łuki podniebienne i ściany gardła są obrzęknięte, języczek przesunięty na stronę zdrową.
Proces zapalny rozwija się powoli lub szybko. Ropa może rozprzestrzeniać się w dół (rozwija się zapalenie śródpiersia), wzdłuż dróg oddechowych lub w górę (rozwija się zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych lub ropień).
Leczenie chirurgiczne i zachowawcze. Jeśli rozwinie się asfiksja, wykonuje się tracheostomię.
Prognoza poważny.
Ryż. 20. Drenaż flegmy i tracheostomia flegmy przestrzeni okołogardłowej.
Flegmon dłoni rozwija się z zakażonych ran w powierzchownych lub głębokich tkankach dłoni. Przyczyną zapalenia są najczęściej ropotwórcze bakterie kokosowe (Staphylococcus aureus, rzadziej Streptococcus), Pseudomonas aeruginosa lub Haemophilus influenzae, które wnikają do tkanki poprzez ukąszenia zwierząt, oparzenia, odmrożenia, rany i wprowadzenie ciał obcych.Czasami nieszkodliwe zadrapania, otarcia lub modzele służą jako punkty wejścia infekcji.
Flegmony dłoni są ropne i aseptyczne. W zależności od lokalizacji wyróżnia się:
Zapalenie tkanki łącznej palców wywołane przez panaryt.
Zapalenie tkanki łącznej powierzchni grzbietowej (powierzchowne i głębokie).
Flegmony powierzchni dłoniowej (powierzchowne i głębokie, hipotenar i kłębek.
Najczęściej zapalenie rozwija się w przyśrodkowej przestrzeni grzbietu i dłoni, rzadziej w okolicy podksiężycowej. Ropne „pasma” często tworzą kombinację kilku rodzajów flegmy dłoni, co wiąże się z obecnością ogromnej liczby przestrzeni między skórą właściwą, tkankami, mięśniami, powięziami i innymi strukturami tkanek miękkich. Ropa niszczy tkankę, przenika do naczyń limfatycznych i krwionośnych, a produkty procesu zapalnego gromadzą się w przestrzeni podskórnej. Zmiany patologiczne nie mają torebki, szybko zwiększają swoją objętość i przemieszczają się przez przestrzenie międzykomórkowe i międzypowięziowe, co często prowadzi do poważnych konsekwencji. W niektórych przypadkach ropowica dłoni staje się powikłaniem innych chorób organizmu o charakterze bakteryjnym.
Objawy i symptomy. Głównym objawem choroby jest ból, który wiąże się z uszkodzeniem przewodów nerwowych. Przy dotknięciu występuje drżenie dłoni i wymuszona pozycja (pół zgięcie) palców i dłoni. Pojawia się obrzęk, zaczerwienienie i podwyższona temperatura skóry. Temperatura ciała stopniowo wzrasta do wysokich wartości (39–40Z). Brak apetytu. Rozwija się poważne osłabienie. Pojawiają się bóle głowy i dreszcze.
W przypadku aseptycznej flegmy nie tworzą się ropne masy, termoregulacja nie jest zaburzona i nie obserwuje się objawów zatrucia.Ból i obrzęk są wyraźne. Silny obrzęk w niektórych przypadkach prowadzi do martwicy tkanek.
Leczenie chirurgiczne (otwarcie i drenaż) oraz zachowawcze.
Ryż. 21 i 22. Chirurgiczne leczenie flegmy ręki (otwarcie i drenaż).
Ryż. 23 i 24. W przypadku aseptycznego zapalenia wykonuje się fasciotomię w celu poprawy drenażu limfy.
Procesy ropne w przestrzeni zaotrzewnowej dzielą się na izolowane (ropnie) i powszechne (ropowice). Do ropni zalicza się zapalenie łuszczycy, ropnie podprzeponowe i zaotrzewnowe; do częstych zalicza się ropowicę zaotrzewnową.
Flegmon może być miejscowy lub nabrać charakteru całkowitego, gdy proces ropny wpływa na wszystkie warstwy przestrzeni zaotrzewnowej.
Przyczyny choroby:
Zapalenie kości i szpiku żeber XI – XII, wyrostki poprzeczne kręgów lędźwiowych i ich powierzchnie boczne.
Zapalenie wyrostka robaczkowego zaotrzewnowego.
Topnienie przegród powięziowych i wyciek ropy z innych przestrzeni komórkowych.
Zapalenie paranercze.
Parakolit.
Ropne zapalenie przymacicza bocznego.
Proces ropny rozprzestrzenia się do przepony miednicy, włamuje się do pośladka i uda. Przyśrodkowo - do wolnej jamy brzusznej lub do światła jelita grubego.
Z tyłu - w okolicy lędźwiowej w obszarze trójkątów lędźwiowych.
Przebieg choroby jest szybki. Często proces zakaźny wpływa na przeciwną stronę i rozwija się wstrząs septyczny.
Leczenie jest chirurgiczne. Wymagane są obustronne nacięcia i szeroki drenaż tkanki.
Zespół Fourniera (opisany w 1984 r. przez J. Fourniera) to ciężka infekcja tkanek miękkich prącia i moszny (martwicze zapalenie powięzi). Skóra krocza, prącia i łona szybko zostaje zaangażowana w proces patologiczny. Często tworzy się mokra beztlenowa zgorzel tkanki krocza.
Przyczyną choroby jest połączenie infekcji beztlenowej i tlenowej, która wnika do tkanki podczas drobnych urazów, ostrego zapalenia odbytnicy lub innych chorób krocza. Ropowica krocza jest niezwykle trudna z objawami wyraźnej zatrucia i wstrząsu septycznego, często kończącego się śmiercią.
Najczęściej ropowica, jako choroba zakaźna, rozwija się na kończynie dolnej połowy ciała (jednostronnie). Odnotowuje się szerokość zmiany - przyśrodkowo, przyśrodkowo i bocznie.
Przy rozproszeniu przyśrodkowym produkty rozpadu tkanki rozprzestrzeniają się wzdłuż ścięgien odpowiedzialnych za zgięcie kciuka do przyśrodkowej przestrzeni powięziowej.
W przypadku zmiany środkowej infekcja przenosi się do tkanek stopy.
W przypadku zmian bocznych infekcja postępuje wzdłuż ścięgna zginacza palca do bocznej przestrzeni powięziowej.
Flegmony kończyn dolnych są powierzchowne i głębokie, podpowięziowe i międzymięśniowe.
Charakter wysięku jest ropny, ropno-krwotoczny i gnilny.
Przyczynami choroby są gronkowce, paciorkowce, enterokoki, Pseudomonas aeruginosa, Proteus.Do rozwoju procesu zakaźnego przyczyniają się różnego rodzaju urazy kończyn: rany kłute i szarpane, siniaki i otarcia, ukąszenia, rozdarcia paznokci, otarcia, modzele itp.), zastrzyki leków z naruszeniem zasad aseptyki i jako powikłania chorób takich jak panaryt, zapalenie kości i szpiku, ropień i inne ropne choroby stopy. Często ropowica kończyn rozwija się u pacjentów z zaburzeniami krążenia w kończynach dolnych (cukrzyca, miażdżyca), z niedoborem witamin i niedoborem odporności.
Objawy i symptomy. Główne objawy ropowicy kończyn to:
Stopniowy wzrost objętości kończyn.
Obecność ostrego rozlanego bólu w obszarze infiltracji.
Upośledzona funkcja kończyn.
Przykurcz mięśni.
Obecność regionalnego zapalenia węzłów chłonnych.
Flegmę kończyn należy odróżnić od zakrzepicy żył głębokich i zastoinowego zapalenia skóry.
Leczenie chirurgiczne (nacięcia i drenaż) i zachowawcze.
Flegmon po wstrzyknięciu rozwija się w przypadku naruszenia zasad aseptyki podczas podawania leków. Ten typ choroby jest najbardziej rozpowszechniony wśród narkomanów na tle gwałtownego spadku odporności. Szczególnie niebezpieczne są flegmony, które rozwijają się podczas prób wstrzykiwania środków odurzających w żyły głębokie uda i barku, co często jest powikłane krwawieniem z dużych naczyń.
Ryż. 36 i 37. Na zdjęciu ropowica po wstrzyknięciu.
Cellulitis jest niebezpieczne ze względu na swoje powikłania.
Powikłania związane z ropowicą twarzy.W obecności ciężkiej współistniejącej patologii, szczególnie u osób starszych i starczych, często rejestruje się skomplikowany przebieg choroby z rozwojem zakrzepicy zatok jamistych i żył szyjnych, ropnia mózgu, przedniego zapalenia śródpiersia, niewydolności wielonarządowej i ciężkiego stanu septycznego .
Powikłania z flegmą powiek. Chorobę komplikuje rozwój zapalenia oczodołu, zakrzepica zatok jamistych, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i sepsa.
Powikłania z ropowicą szyi. Najczęstszymi powikłaniami są wtórne zapalenie śródpiersia, obrzęk krtani, ucisk tchawicy, zakrzepica żył szyjnych i głębokich kończyn dolnych, zapalenie płuc, ropniak opłucnej i zapalenie osierdzia. Główną przyczyną zgonów jest zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego.
Powikłania związane z ropowicą przestrzeni okołogardłowej. Proces zapalny rozwija się powoli lub szybko. Ropa może rozprzestrzeniać się w dół (rozwija się zapalenie śródpiersia), wzdłuż dróg oddechowych lub w górę (rozwija się zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych lub ropień).
Powikłania z ropowicą przestrzeni zaotrzewnowej. Proces ropny podczas choroby rozprzestrzenia się do przepony miednicy, włamuje się do pośladka i uda. Przyśrodkowo - do wolnej jamy brzusznej lub do światła jelita grubego. Z tyłu - w okolicy lędźwiowej w obszarze trójkątów lędźwiowych.
Powikłania z ropowicą kończyn. Ropne zapalenie ścięgna i pochwy, zapalenie stawów, zapalenie kości i szpiku, zakrzepowe zapalenie żył.
Po dostawowym podaniu leków rozwija się ropne zapalenie stawów, po podaniu donaczyniowym - zakrzepowe zapalenie żył.
Rozpoznanie flegmy opiera się na obrazie klinicznym choroby. Obowiązkowe jest laboratoryjne badanie krwi. W przypadku głęboko osadzonych nacieków zapalnych stosuje się punkcję, biopsję, a następnie badanie skrawków zamrożonych, USG, RTG, MRI i CT.
W celu identyfikacji czynników zakaźnych wykorzystuje się mikroskopię rozmazową, bada się rozmazy linii papilarnych, posiewy krwi oraz materiał biologiczny uzyskany w drodze biopsji aspiracyjnej.
Cellulitis należy odróżnić od kontaktowego i zastoinowego zapalenia skóry, skórnego chłoniaka T-komórkowego, numerycznego zapalenia skóry, porostów, zakrzepicy żył głębokich itp.
Leczenie flegmy jest złożone. Wykonywany jest na oddziałach chirurgicznych i oddziałach intensywnej terapii, gdzie pacjenci otrzymują niezbędną przed- i pooperacyjną terapię korekcyjną.
Leczenie flegmonów tkanek miękkich w pierwszym etapie polega na radykalnej interwencji chirurgicznej i zastosowaniu dodatkowych metod leczenia powierzchni rany.
Zastosowanie dodatkowych metod leczenia ran pooperacyjnych.
Drenaż ran przeprowadza się za pomocą drenaży silikonowych, a następnie długotrwałe płukanie ran roztworami antyseptycznymi.
Zamykanie ran pooperacyjnych.
Stosowanie ogólnej i miejscowej terapii przeciwbakteryjnej.
Stosowanie leków odpornościowych.
Chirurgiczne leczenie ogniska ropnego zapalenia
Leczenie flegmy jest chirurgiczne.Leczenie zachowawcze stosuje się tylko na początkowym etapie powstawania ropnego ogniska. Pacjentom przepisuje się leżenie w łóżku, procedury rozgrzewające i terapię antybiotykową. Ropę ze zmiany usuwa się chirurgicznie. W znieczuleniu ogólnym otwiera się ognisko ropnego zapalenia poprzez wypreparowanie skóry i tkanki podskórnej, ewakuację ropy, pobranie wysięku do badania bakteriologicznego i oględziny jamy ropnej, wycięcie tkanki martwiczej i w razie potrzeby wykonanie dodatkowych nacięć i wykonane są przeciwotwory.
Dodatkowe metody leczenia ran pooperacyjnych
Dodatkowo w leczeniu ran pooperacyjnych wykorzystuje się techniki takie jak kawitacja ultradźwiękowa, strumień pulsujący, próżnia, krioterapia itp.
Drenaż
Rany pooperacyjne są drenowane za pomocą perforowanego drenażu silikonowego i długo przemywane roztworami antyseptycznymi.
Następujące elementy są uważane za obiecujące:
Dioksydyna 1% roztwór.
Miramistin 0,01% roztwór (grupa kationowych środków antyseptycznych o działaniu powierzchniowo czynnym).
Ryż. 38. Leczenie flegmy tkanek miękkich pleców: otwarcie i drenaż.
Zamknięcie rany pooperacyjnej
Ranę pooperacyjną zamyka się za pomocą:
Szwy pierwotne.
Pierwotne szwy opóźnione.
Wczesne szwy wtórne.
Zamknięcie rany pooperacyjnej tkanką miejscową.
Zamknięcie rany pooperacyjnej metodą autodermoplastyki.
Terapia antybakteryjna
Antybiotyki do leczenia flegmy są przepisywane w zależności od wyników analizy wrażliwości patogenów.Jeśli tak nie jest, przepisuje się antybiotyki przeciwko najbardziej prawdopodobnym bakteriom. W większości przypadków jest to mikroflora Gram-dodatnia. W wystarczających ilościach wykryto powiązania mikroorganizmów Gram-dodatnich i Gram-ujemnych oraz infekcji beztlenowych innych niż Clostridium.
Wśród antybiotyków szeroko stosowane są półsyntetyczne penicyliny, aminoglikozydy, fluorochinolony i cefalosporyny. W przypadku infekcji beztlenowych innych niż Clostridium stosuje się skojarzoną antybiotykoterapię.
Immunoterapia
U pacjentów, u których ropowica ma nieskomplikowany przebieg, nie stosuje się immunoterapii. Jeżeli istnieje duże ryzyko rozwoju wtórnych niedoborów odporności, stosuje się terapię immunokorekcyjną. W tym celu stosuje się Myelopid, Lykopid, Cycloferon, Polyoksydonium, T-aktywinę. Wraz z rozwojem ciężkiej sepsy przepisywany jest lek Pentaglobin.
Zastosowanie maści w leczeniu flegmy
W pierwszej fazie procesu rany wskazane jest stosowanie maści na bazie tlenku polietylenu (PEO) o masie cząsteczkowej 400 i 1500. Maści tego typu charakteryzują się szerokim spektrum działania przeciwdrobnoustrojowego i długotrwałym (do 18 godzin) efekt osmotyczny. Do składu takich maści wprowadzane są różne leki przeciwbakteryjne: lewomycetyna (lewosyna), dioksydyna, jod z poliwinylopirolidonem, metronidazol + lewomycetyna, nitazol, hinifuril, octan mafedyny.
Niektóre z nich zawierają środek znieczulający Trimecain i Methyluracil, które wykazują działanie anaboliczne i antykataboliczne.
Stosowanie leków proteolitycznych
W sytuacjach, gdy skalpel nie jest w stanie usunąć całej tkanki martwiczej, stosuje się enzymy proteolityczne.Powszechnie stosowany jest lek złożony maść Protegentin, który zawiera antybiotyki erytromycynę i gentamycynę, a także enzym proteolityczny C.
Wpływ na tkankę ziarninową
W drugiej fazie procesu rany, po oczyszczeniu rany z mas ropno-martwiczych, pojawiają się wyspy ziarniny, które z czasem pokrywają całą powierzchnię rany. Tkanka ziarninowa jest soczysta i jasna, łatwo ulega zniszczeniu i łatwo krwawi. Podczas nadkażenia następuje spowolnienie tworzenia się tkanki ziarninowej i zatrzymanie procesów nabłonka. W takich przypadkach obowiązuje:
Połączone maści na bazie osmotycznej (Metylodioksylina, Streptonitol, 2% żel fuzodynowy, Sulfargin itp.).
Opatrunki na rany (Digispon-A, Algikol-FA, Kollakhit-A, Anishispon).
Hydrokoloidy (Galakton, Galagran).
Oleje (proso, rokitnik zwyczajny i owoc dzikiej róży).
Rokowanie w chorobie zależy od ciężkości procesu zakaźnego i stopnia uszkodzenia tkanek miękkich. Dzięki wczesnej diagnozie i szybkiemu leczeniu rokowanie jest korzystne. W zaawansowanych przypadkach, po wyzdrowieniu, obserwuje się silne bliznowacenie i dysfunkcję zajętego odcinka. Powikłania takie jak posocznica, niewydolność nerek i wątroby oraz płuc i serca powodują śmierć.
