Rozpoznanie tyfusu w czasie epidemii nie nastręcza żadnych trudności, ułatwia je bowiem uzyskanie danych epidemiologicznych (przypadki zachorowania w zespole, inwazja wszy wśród kontyngentu itp.). Rozpoznanie izolowanych przypadków choroby jest trudne. Identyfikację pacjenta nie później niż 4 dnia od wystąpienia choroby uważa się za terminową. Tyfus leczy się antybiotykami tetracyklinowymi. Działania profilaktyczne w postaci izolacji pacjenta i dezynsekcji zapobiegają rozprzestrzenianiu się infekcji.
Ryż. 1. Pacjent chory na tyfus.
Diagnostyka tyfusu epidemicznego
Diagnoza kliniczna
Kiedy na skórze pojawi się wysypka (od 4 do 6 dni choroby), ułatwia to postawienie diagnozy. Przed pojawieniem się wysypki objawami podtrzymującymi są: podostry początek choroby, wzrost temperatury ciała w ciągu 2-3 dni do znacznego poziomu, silny ból głowy, charakterystyczne zachowanie pacjenta (euforia, podniecenie, gadatliwość), zaczerwienienie skóry twarzy, pojawienie się na przejściowym fałdzie spojówki i wysypka na dolnej powiece w postaci wybroczyn (punktowe krwotoki) lub pojedynczych różyczek (różowe plamki).Duże znaczenie diagnostyczne ma pojawienie się wysypki na podniebieniu miękkim, łukach przednich i języczku w postaci małych czerwonych plamek (Rosenberg enanthema).
Aby zdiagnozować nawrót tyfusu (choroba Brilla), ważne jest wskazanie choroby w przeszłości.
Diagnostyka serologiczna
Przeciwciała przeciwko patogenom wykrywa się za pomocą reakcji serologicznych. Stają się dodatnie od 4 do 7 dni od wystąpienia choroby, ich miano osiąga maksimum po 4 do 6 tygodniach, a następnie stopniowo maleje.
Najczęściej stosuje się RSC z antygenem przygotowanym z riketsii Provaceka. Za diagnostyczne uważa się miano 1:160. Następnie obserwuje się wzrost miana przeciwciał.
RYGA to reakcja bardziej wrażliwa. Staje się (+) od 3 do 4 dni choroby. Miano 1:1000 uważa się za diagnostyczne; w miarę wzrostu osiąga ono 1:4000 - 1:64 000.
Szybka odpowiedź daje reakcja serologiczna RNGA, pobrana w pierwszych dniach choroby. Pod koniec pierwszego tygodnia miano przeciwciał osiąga 1:200.
Do wykrycia przeciwciał stosuje się jednocześnie RNIF i ELISA. Obiecujące są RNIF z przeciwciałami monoklonalnymi i PCR.
Światowa Organizacja Zdrowia zaleca stosowanie pośredniej reakcji immunofluorescencyjnej jako procedury diagnostycznej.
Identyfikacja klasy przeciwciał
Wykrycie immunoglobulin klasy M (IgM) w ostrej fazie wskazuje na tyfus pierwotny, IgG - nawrót choroby.
Leczenie próbne
W celach diagnostycznych stosuje się próbne leczenie lekami przeciwbakteryjnymi z grupy tetracyklin. W przypadku tyfusu gorączka znika po 1-2 dniach (z wyjątkiem współistniejącej patologii lub powikłań o charakterze bakteryjnym).
Izolacja patogenów
Izolacja riketsj nie jest praktykowana ze względu na trudności w hodowli bakterii.
Diagnostyka różnicowa
Tyfus epidemiczny należy odróżnić od tyfusu endemicznego, riketsjozy przenoszonej przez kleszcze Azji Północnej, odry, duru brzusznego, gorączki paratyfusowej, gorączki krwotocznej, grypy, zakażenia meningokokowego, zapalenia płuc, chorób polekowych, posocznicy, kiły.
W przypadku podejrzenia tyfusu wszyscy pacjenci, bez względu na stopień zaawansowania choroby, poddawani są hospitalizacji i badaniom w kierunku wszawicy. Jeśli to konieczne, przeprowadza się leczenie przeciw pediculozie. Pacjentom przepisuje się ścisły odpoczynek w łóżku do 6 dnia od momentu normalizacji temperatury ciała. Od 7 dnia można siedzieć w łóżku, od 9 do 12 dni - chodzić.
Jedzenie powinno być lekkostrawne i bogate w witaminy (dieta nr 13).
Pacjenci są stale monitorowani, ponieważ w okresach pobudzenia psychomotorycznego mogą doznać obrażeń. Podejmowane są działania zapobiegające rozwojowi odleżyn. Konieczna jest zmiana pozycji ciała pacjenta co 2 – 3 godziny. Mierzy się dzienną diurezę. W przypadku braku oddawania moczu wykonuje się cewnikowanie pęcherza. Jama ustna jest czyszczona codziennie (zapobieganie zapaleniu jamy ustnej i śwince). W przypadku zatrzymania stolca stosuje się lewatywy oczyszczające. Rutynowa dezynfekcja przeprowadzana jest na bieżąco.
Terapia antybakteryjna
Lekami z wyboru w leczeniu tyfusu i choroby Brilla są leki przeciwbakteryjne z grupy tetracyklin i makrolidy, które należy przyjmować przez cały okres gorączkowy i przez kolejne 2 dni w okresie ustąpienia gorączki. W przypadku nietolerancji tych antybiotyków wskazane jest przyjmowanie chloramfenikolu.W łagodnych przypadkach choroby antybiotyki stosuje się doustnie, w ciężkich przypadkach wskazane jest podanie dożylne.
Terapia objawowa
W leczeniu tyfusu ogromne znaczenie ma terapia patogenetyczna i objawowa. Stosuje się leki przeciwbólowe, stymulujące pracę serca (kofeina, kordiamina), antykoagulanty (heparyna, pelentan, fenylina itp.), leki uspokajające i nasenne, witaminy (w tym duże dawki kwasu askorbinowego i witaminy PP). W przypadku ciężkiej choroby stosuje się glukokortykoidy.
Wypisanie ze szpitala
Pacjent zostaje wypisany ze szpitala dopiero w przypadku całkowitego wyzdrowienia klinicznego, nie wcześniej jednak niż w 12. dobie od ustąpienia gorączki. Przez okres 1–2 miesięcy po wypisaniu pacjent jest wolny od ciężkiej pracy fizycznej, zajęć sportowych i podróży służbowych. Obserwacja ambulatoryjna rekonwalescentów prowadzona jest przez 3 – 6 miesięcy.
Ryż. 3. Lekiem z wyboru w leczeniu tyfusu są antybiotyki z grupy tetracyklin.
Głównym środkiem zapobiegania tyfusowi jest walka z wszami. Duże znaczenie ma podnoszenie poziomu życia ludności oraz monitorowanie warunków sanitarno-higienicznych w grupach zorganizowanych (placówki dziecięce, szkoły, schroniska, domy opieki, koszary itp.).
Izolacja pacjenta
Terminowa identyfikacja i izolacja pacjentów zapobiega rozprzestrzenianiu się infekcji - nie później niż w 4. dniu choroby, ponieważ wszy stają się zakaźne dla ludzi w 4. - 5. dniu infekcji. W trakcie hospitalizacji konieczna jest dokładna dezynfekcja pacjenta na izbie przyjęć oraz dezynfekcja odzieży.
Ryż. 4. W przypadku tyfusu przeprowadza się hospitalizację pacjenta w trybie nagłym.
Postępowanie w momencie wybuchu choroby
Po hospitalizacji pacjenta w czasie epidemii przeprowadzana jest dezynfekcja i dezynsekcja. Odzież, pościel i pościel pacjenta oraz osób kontaktowych podlegają obróbce komorowej. Rzeczy do noszenia są prasowane gorącym żelazkiem. Po dezynfekcji pomieszczenia przeprowadza się czyszczenie na mokro.
Osoby kontaktowe są obserwowane przez 25 dni od momentu hospitalizacji pacjenta, codziennie wykonywana jest termometria. Pacjenci z gorączką (powyżej 5 dni) poddawani są 2-krotnemu badaniu serologicznemu. W niektórych przypadkach profilaktykę doraźną prowadzi się za pomocą antybiotyków, takich jak doksycyklina, tetracyklina lub ryfampicyna, przez 10 dni.
Ryż. 5. Izbowe przetwarzanie rzeczy.
Edukacja zdrowotna
W przypadku wystąpienia ognisk tyfusu konieczne jest podjęcie szeroko zakrojonych prac sanitarno-oświatowych wśród ludności (wykłady, rozmowy, korzystanie z radia i telewizji).
Szczepionka
Zgodnie ze wskazaniami epidemicznymi, w niektórych przypadkach przeprowadza się szczepienia, przy których stosuje się skojarzoną żywą szczepionkę przeciw durowi brzusznemu (LCSV-E). Odporność swoista rozwija się po pojedynczym wstrzyknięciu szczepionki w ciągu 15–30 dni po szczepieniu. Szczepionkę stosuje się w wieku 18 – 60 lat, zgodnie ze wskazaniami epidemiologicznymi (zagrożenie zakażeniem).
Powszechne stosowanie dezynfekującego DDT, antybiotyków i szczepień doprowadziło do gwałtownego spadku liczby przypadków tyfusu plamistego podczas drugiej wojny światowej. Obecnie notuje się jedynie przypadki tyfusu nawrotowego.
Ryż. 6. Głównym środkiem zapobiegania tyfusowi jest walka z wszawicą.
