Zakażenie Pseudomonas jest ostrą chorobą bakteryjną wywoływaną przez bakterie z rodzaju Pseudomonas – Pseudomonas aeruginosa. Mikroorganizmy powodują rozwój zagrażających życiu i nieuleczalnych chorób. Dla ludzi ten typ bakterii jest florą warunkowo patogenną. U osób zdrowych występują w miejscach wzmożonej potliwości, u 5 – 25% osób zdrowych są wydzielane z jelit, w 2% przypadków w okolicy przewodu słuchowego i małżowin, u 3% przypadków - w jamie nosowej, w 7% przypadków - w gardle.
Zakażenie Pseudomonas aeruginosa rozwija się głównie u osób z osłabionym układem odpornościowym i osób starszych. Bakterie infekują powierzchnie ran pooparzeniowych, skaleczenia, skaleczenia, obszary ropnego zapalenia skóry itp. Zdrowe tkanki nigdy nie ulegają zakażeniu.W warunkach szpitalnych bakterie są izolowane od 30% pacjentów. Pseudomonas aeruginosa jest jednym z głównych czynników sprawczych zakażeń szpitalnych. Najbardziej podatne na infekcję są osoby wentylowane mechanicznie, intubowane i cewnikowane.
Zakażenie przenoszone jest przez osoby chore i nosicieli drogą kontaktową, poprzez żywność i drogą kropelkową. W domu infekcja Pseudomonas aeruginosa rozprzestrzenia się poprzez artykuły gospodarstwa domowego, roztwory, kremy, materiały ścierne i ręczniki, w warunkach szpitalnych – przez instrumenty medyczne, sprzęt, środki dezynfekcyjne, krople i maści lecznicze, przedmioty do pielęgnacji pacjenta oraz ręce personelu.
Pseudomonas aeruginosa atakuje oczy, narządy laryngologiczne, płuca, układ moczowo-płciowy, zastawki serca, opony mózgowe, kości i stawy, paznokcie oraz przewód pokarmowy. Kiedy bakterie dostaną się do krwioobiegu, rozwija się sepsa bakteryjna.
Pseudomonas aeruginosa posiada szereg adaptacji zapewniających adhezję (przyklejanie) do komórek nabłonkowych. Główną rolę w patogenezie zakażenia Pseudomonas aeruginosa odgrywają toksyny patogenu. Bakterie posiadają szereg mechanizmów obronnych przed negatywnym wpływem czynników środowiskowych.
Zakażenie Pseudomonas aeruginosa jest trudne w leczeniu ze względu na rozwój wielorakiej oporności na wiele leków przeciwbakteryjnych.
Ryż. 1. Zakażenie Pseudomonas. Wysypka pieluszkowa wywołana przez Pseudomonas.
Etapy infekcji
Rozwój infekcji Pseudomonas aeruginosa przebiega etapami:
W pierwszym etapie infekcji bakterie przyczepiają się do komórek nabłonka i rozmnażają się (kolonizacja).
W drugim etapie Pseudomonas aeruginosa wnika w głąb zakażonego obszaru. Głównym ogniskiem zapalenia jest układ odpornościowy.
W trzecim etapie infekcja przedostaje się do krwi i rozprzestrzenia się po całym organizmie (bakteremia), a następnie osadza się w różnych narządach (posocznica).
Inwazja (penetracja) i uwalnianie toksyn to główne mechanizmy patogennego działania bakterii.
Zakażenie Pseudomonas aeruginosa rozwija się u osób z obniżoną odpornością i nie uszkadza zdrowych tkanek. Ale wraz ze spadkiem funkcji ochronnych ciało pacjenta, zwłaszcza przebywającego w warunkach szpitalnych, podlega atakowi bakterii. Dzieje się tak u osób z chorobami przewlekłymi, po urazach i operacjach, infekcjach i zatruciach. Pseudomonas aeruginosa stanowi aż 20% wszystkich zakażeń szpitalnych (szpitalnych, szpitalnych) (drugie miejsce po E. coli).
Pseudomonas aeruginosa jest głównym czynnikiem wywołującym szpitalne zapalenie płuc.
Powoduje do 30% zmian w układzie moczowo-płciowym u pacjentów z patologią urologiczną. Często spotykany w szpitalach urologicznych u pacjentów z zapaleniem pęcherza moczowego i odmiedniczkowym zapaleniem nerek.
Jest przyczyną ropnych zakażeń chirurgicznych u 20–25% pacjentów.
Zakażenie Pseudomonas aeruginosa często występuje u pacjentów z uszkodzeniami skóry - oparzeniami, ranami, skaleczeniami, zapaleniem skóry i ropnym zapaleniem skóry, ropniami i ropowicą.
Do czynników zakażenia zalicza się niedostateczną sterylizację cewników (moczowych i naczyniowych), igieł stosowanych do nakłucia lędźwiowego, stosowanie różnych roztworów, kropli i maści stosowanych w medycynie, stosowanie respiratorów oraz stosowanie tracheostomii.
Ostatnio pediatrzy są zaniepokojeni rosnącą częstością występowania zakażeń szpitalnych u małych dzieci.Wcześniaki i osłabione dzieci są podatne na zakażenie Pseudomonas aeruginosa. Na oddziałach noworodkowych coraz częściej zgłaszane są ogniska zakażenia Pseudomonas aeruginosa. Bakterie atakują przewód pokarmowy, skórę, narządy laryngologiczne, układ oddechowy, oczy i ranę pępowinową. Czynnikiem przenoszenia infekcji są ręce personelu medycznego.
Ryż. 3. Pseudomonas aeruginosa na paznokciach (onychia pseudomonas).
Zakażenie Pseudomonas aeruginosa skóry, kości i stawów: objawy i leczenie
Na skórze i tkankach miękkich Pseudomonas aeruginosa powoduje miejscowy stan zapalny w obszarach uszkodzeń spowodowanych oparzeniami, ranami, skaleczeniami, szwami pooperacyjnymi, obszarami ropnego zapalenia skóry i owrzodzeń troficznych. W przypadku ran zdarzają się przypadki rozwoju infekcji Pseudomonas w tkance kostnej (zapalenie kości i szpiku i zapalenie stawów wywołane przez Pseudomonas). Przy niewystarczającej opiece nad ciężko chorymi, w wyniku długotrwałego unieruchomienia, powstają odleżyny, które stanowią bramę dla bakterii.
Objawy Zmiany wywołane przez Pseudomonas aeruginosa nadają bandażom charakterystyczny zielonkawy kolor, są trudne w leczeniu i często powikłane rozwojem ropni i sepsy.
Pseudomonas zapalenie mieszków włosowych może rozwinąć się po kąpieli w gorącej i lekko chlorowanej wodzie. Choroba jest łagodna. Często kończy się samoleczeniem.
W miejscach wzmożonej potliwości i wilgoci często rozwija się wysypka pieluszkowa Pseudomonas.
Jak materiał diagnostyczny stosuje się biopsje i aspiraty dotkniętych tkanek, a także rozmazy wydzieliny.
Leczenie antybiotyki miejscowe i ogólnoustrojowe. Wskazane jest zastosowanie bakteriofaga Pseudomonas aeruginosa.W zabiegu wykorzystuje się kompresy, bandaże z gazy oraz balsamy na skórę z lekami. Martwe obszary skóry usuwa się chirurgicznie.
Ryż. 4. Zakażenie Pseudomonas aeruginosa tkanek miękkich stopy przed i po leczeniu.
Pseudomonas aeruginosa na paznokciach: objawy i leczenie
Pseudomonas aeruginosa (onychia pseudomonas) czyli zespół zielonych paznokci to dość rzadka choroba. Zmiana dotyczy zarówno paznokci rąk, jak i stóp.
Pseudomonas aeruginosa żyje w wodzie, glebie oraz w miejscach o dużej wilgotności (myjki, roztwory m.in. do soczewek, kremy, jacuzzi itp.). Czynnikami ryzyka rozwoju zakażenia paznokci Pseudomonas aeruginosa są długotrwałe narażenie na wilgoć, praca z glebą, urazy paznokci podczas manicure, noszenie sztucznych paznokci, noszenie obcisłych butów, zakażenie grzybicze, kontakt z pacjentami zakażonymi Pseudomonas aeruginosa. Najczęściej Pseudomonas aeruginosa na paznokciach występuje u osób mających długotrwały kontakt z wilgocią (wodą) – pracujących w piekarniach, szpitalach, salonach fryzjerskich itp.
Objawy choroby. Bakterie kolonizują zagłębienia pod paznokciami. Zmiany chorobowe rozpoczynają się od strony łożyska paznokcia (część brzuszna), co następuje w momencie ich oddzielenia od łożyska paznokcia (onycholiza). Z biegiem czasu paznokieć całkowicie się złuszcza. W miarę wzrostu bakterie wydzielają niebiesko-zielony pigment, pirocyjaninę.
W przypadku zakażenia Pseudomonas aeruginosa paznokcie stają się zielone, gęstnieją, a w zaawansowanych przypadkach pojawia się ból i obrzęk palców.
Chorobę tę należy odróżnić od grzybicy paznokci wywołanej przez grzyby pleśniowe. Rozpoznanie potwierdza wykrycie Pseudomonas aeruginosa w zeskrobinach spod zmienionych chorobowo płytek paznokciowych.
Terapia przeciwdrobnoustrojowa przeprowadzane z uwzględnieniem wrażliwości na antybiotyki. Aktywną terapię miejscową stosuje się w postaci zastrzyków roztworów antybiotyków pod płytkę paznokcia 3-4 razy dziennie. W zaawansowanych przypadkach stosuje się antybiotykoterapię ogólnoustrojową. Podczas zabiegu złuszczone fragmenty paznokci są stale przycinane. Kurację antybakteryjną można uzupełnić wcierając olejek z drzewa herbacianego w zmienione chorobowo miejsca, stosując okłady alkoholowe i kąpiele octowe (1 łyżka octu na 1 szklankę wody) przez 5 do 10 minut. Przebieg leczenia trwa od 2 tygodni do 4 miesięcy.
Ryż. 5. Na zdjęciu Pseudomonas aeruginosa na paznokciach stóp i palców.
Pseudomonas aeruginosa w uszach: objawy i leczenie
Najczęstszym czynnikiem wywołującym zapalenie ucha zewnętrznego jest Pseudomonas aeruginosa. Skóra przewodu słuchowego zewnętrznego jest domem dla wielu mikroorganizmów - bakterii i grzybów. U 2% zdrowych osób Pseudomonas aeruginosa występuje w okolicy ucha. W ostatnich latach znacznie wzrosła rola tych bakterii w rozwoju zapalenia ucha zewnętrznego. Jeśli wcześniej przyczyną tej choroby był głównie Staphylococcus aureus (70 – 90%), dziś główną przyczyną zapalenia ucha zewnętrznego jest Pseudomonas aeruginosa (do 78%).
Pseudomonas aeruginosa w uszach często występuje u dzieci z zapaleniem ucha środkowego, pływaków, osób z obniżoną odpornością i osób starszych. Rozwój infekcji Pseudomonas aeruginosa sprzyjają traumatyczne procesy, długotrwałe narażenie na wilgotne środowisko, cukrzyca, zapalenie skóry i procesy wypryskowe. Czynnikami predysponującymi są cechy anatomiczne budowy, noszenie aparatu słuchowego, zmiany w składzie woskowiny oraz narażenie na promieniowanie.
Objawy i przebieg choroby. Zakażenie Pseudomonas aeruginosa najczęściej przebiega w postaci ropnego zapalenia ucha zewnętrznego. Głównymi objawami choroby są ból i ropno-krwawe wydzieliny. Zapalenie ucha środkowego rozwija się rzadziej. Przy znacznie obniżonej odporności infekcja wpływa na proces wyrostka sutkowatego (zapalenie wyrostka sutkowatego), rozprzestrzenia się na podstawę czaszki, tkankę ślinianki przyusznej i staw skroniowo-żuchwowy. Poważnym powikłaniem zakażenia Pseudomonas aeruginosa jest niedowład nerwów twarzowego, językowo-gardłowego i dodatkowego.
Leczenie. Eliminacja czynników predysponujących, regularne korzystanie z toalety przewodu słuchowego zewnętrznego, odpowiednie uśmierzanie bólu, terapia miejscowa to główne, ogólnie przyjęte zasady leczenia infekcji Pseudomonas aeruginosa.
Terapia antybiotykowa. Leki przeciwbakteryjne są przepisywane z uwzględnieniem wrażliwości mikroorganizmów. Stosowany miejscowo. Ogólnoustrojowa antybiotykoterapia jest przepisywana pacjentom z cukrzycą, niedoborami odporności i częstą postacią choroby.
Odpowiednie złagodzenie bólu osiąga się poprzez stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych i fizykoterapię.
Leczenie miejscowe. W leczeniu zakażenia ucha zewnętrznego Pseudomonas aeruginosa stosuje się leki w postaci kropli do uszu, kremów i maści.
Na pierwszy plan wysuwają się krople do uszu zawierające antybiotyki. Powszechnie stosowane są krople do uszu „Anuran” (Włochy) zawierające antybiotyki: neomycynę, polimyksynę i miejscowo znieczulający lidokainę. Lek stosuje się 2 – 4 razy dziennie. Czas stosowania nie przekracza 7 dni.
Do leczenia miejscowego zaleca się 2% roztwór kwasu octowego i octanu glinu. Leki te stosuje się zarówno w leczeniu aktywnego procesu, jak i w celach profilaktycznych u osób korzystających z aparatów słuchowych i pływaków.
W przypadku obrzęku przewodu słuchowego zewnętrznego leki w postaci kropli mogą nie dotrzeć do obszaru objętego stanem zapalnym. W takich przypadkach zaleca się stosowanie turund nasączonych lekiem. Przy odpowiednim leczeniu zespół bólowy znika po jednym dniu, a po 7–10 dniach następuje całkowite wyzdrowienie.
Zakażenie Pseudomonas aeruginosa narządu wzroku rozwija się najczęściej w wyniku urazów i zabiegów chirurgicznych, podczas których dochodzi do uszkodzenia nabłonka rogówki. Rozwojowi choroby sprzyja enzym kolagenaza, który rozkłada tkankę łączną i jest wydzielany przez Pseudomonas aeruginosa. Uważany jest za główny czynnik zjadliwości w przypadku zmian chorobowych zewnętrznej błony oka (rogówki) wywołanych przez Pseudomonas aeruginosa.
Objawy choroby. Zakażenie oka Pseudomonas aeruginosa objawia się najczęściej w postaci pełzającego owrzodzenia rogówki (hypopyon keratitis). Choroba ma ostry początek, z ostrym bólem oka, światłowstrętem i łzawieniem. Błona spojówkowa staje się przekrwiona i puchnie. W miejscu uszkodzenia pojawia się zaokrąglony naciek o szaro-żółtym zabarwieniu, który szybko ulega owrzodzeniu. Wokół owrzodzenia występuje obrzęk rogówki. Ropny wysięk (hypopyon) gromadzi się w przedniej komorze oka.
Diagnoza ustala się na podstawie wyników badania biopsji tkanki rogówki.
Ryż. 7. Na zdjęciu pełzający wrzód rogówki. Hipopion.
Pseudomonas aeruginosa może mieć charakter pierwotny lub wtórny. Wtórne zakażenie układu oddechowego Pseudomonas aeruginosa rozwija się na tle istniejącej choroby - przewlekłego zapalenia oskrzeli, rozstrzeni oskrzeli lub mukowiscydozy.Choroba często rozwija się u pacjentów wentylowanych mechanicznie (bakterie mają zdolność przyczepiania się do powierzchni rurek intubacyjnych). Pseudomonas aeruginosa jest jednym z głównych czynników wywołujących szpitalne zapalenie płuc.
Obecność wielu mikrokosmków (fimbrii) w bakteriach sprzyja adhezji (przyklejaniu się) do komórek nabłonkowych. Adhezja wzrasta, gdy zaburzony jest transport śluzowo-rzęskowy, co często objawia się wieloma patologiami, w tym mukowiscydozą, gdy występuje niedobór fibrokinetyny.
Przepływ Pseudomonas zapalenie płuc jest przewlekłe, charakteryzuje się rozwojem procesów destrukcyjnych i opornością na leki przeciwbakteryjne.
Diagnoza Diagnoza odbywa się na podstawie wykrycia bakterii w plwocinie, popłuczynach tchawicy i oskrzeli, próbkach biopsyjnych tkanki płucnej, krwi i płynie opłucnowym.
Leczenie Pseudomonas pneumonia leczy się antybiotykami, na które bakterie pozostają wrażliwe. Ważnym elementem leczenia jest udrożnienie dróg oddechowych (płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe). W niektórych przypadkach wskazane jest podanie antybiotyków w aerozolu. Postępujący przebieg zapalenia płuc wywołanego przez Pseudomonas aeruginosa jest wskazaniem do przeszczepienia narządu.
Ryż. 8. Pseudomonas intertrigo rozwija się często w miejscach o wzmożonej potliwości i wilgotności.
Pseudomonas aeruginosa może wpływać na układ moczowo-płciowy. Zakażenie następuje głównie poprzez cewniki, roztwory irygacyjne oraz narzędzia stosowane w badaniach i leczeniu w praktyce urologicznej i ginekologicznej.Chorobie sprzyja ciągłe cewnikowanie pęcherza, ciała obce, niedrożność dróg moczowych, wady wrodzone, usunięcie prostaty. Pseudomonas aeruginosa jest głównym czynnikiem sprawczym zakażenia przeszczepionej nerki.
Objawy i przebieg. Zakażenie dróg moczowych Pseudomonas aeruginosa objawia się zapaleniem cewki moczowej, zapaleniem pęcherza moczowego i odmiedniczkowym zapaleniem nerek. Często choroba przebiega bezobjawowo. W przebiegu przewlekłym choroba trwa długo (miesiące, a nawet lata). Rzadko kiedy infekcja rozprzestrzenia się poza główne miejsce. Czasami bakterie przedostają się do krwioobiegu, powodując sepsę, a nawet wstrząs septyczny.
Materiał diagnostyczny służy mocz.
Na leczenie zastosować wkraplanie leków przeciwdrobnoustrojowych do pęcherza.
Ryż. 9. Zakażenie Pseudomonas aeruginosa narządu wzroku. Zapalenie gałki ocznej (zdjęcie po lewej) i owrzodzenie rogówki (zdjęcie po prawej).
U zdrowych osób Pseudomonas aeruginosa stwierdza się w kale w 3–24% przypadków. W przypadku spożycia dużej liczby bakterii z pożywieniem choroba objawia się toksyczną infekcją przenoszoną przez żywność. U pacjentów rozwija się ostre zapalenie żołądka i jelit. Ich nasilenie zależy od wieku, stanu jelit i stanu odporności pacjenta. Nasilenie choroby zależy od stopnia zatrucia.
Objawy choroby. Zakażenie Pseudomonas aeruginosa przewodu pokarmowego rozpoczyna się bólem i burczeniem w jamie brzusznej. Stolce o zielonkawym zabarwieniu, płynne, czasem z domieszką ropy, śluzu i smug krwi do 5 – 15 razy dziennie. Zatrucie jest wyraźne, wysoka temperatura ciała utrzymuje się przez 2-3 dni i często obserwuje się odwodnienie.
Flora jelitowa ulega znacznym zaburzeniom. Rozwija się dysbakterioza wymagająca długotrwałego leczenia w okresie rehabilitacji.Bakterie gromadzą się w ogromnych ilościach w obszarach zniszczenia (zniszczenia). Czasami choroba jest powikłana rozwojem zapalenia otrzewnej.
U małych dzieci infekcja jest niebezpieczna ze względu na rozwój krwawienia z jelit i odwodnienia, u starszych dzieci - zapalenie pęcherzyka żółciowego i zapalenie wyrostka robaczkowego.
Rozpoznanie choroby opiera się na wykryciu patogenów w kale lub biopsjach jelit.
Czas trwania choroby wynosi 2–4 tygodnie.
Ryż. 10. Zdjęcie przedstawia obraz bakteryjnego uszkodzenia jelit.
Zakażenie układu nerwowego Pseudomonas aeruginosa jest poważnym objawem choroby u osłabionych pacjentów. Rozprzestrzenianie się infekcji z ogniska pierwotnego następuje podczas sepsy (infekcja wtórna). Pierwotny proces zakaźny rozwija się po interwencjach chirurgicznych i urazach. Choroba występuje w postaci zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych lub zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Po nakłuciu lędźwiowym płyn mózgowo-rdzeniowy jest mętny, zawiera zielonkawe płatki, z dużą zawartością komórek (pleocytoza) i białka, neutrofile dominują nad limfocytami. Prognozy są niekorzystne.
