Wczesne rozpoznanie zakażenia Pseudomonas aeruginosa opiera się na identyfikacji drobnoustroju i określeniu wrażliwości na antybiotyki. Odpowiednie leczenie daje pacjentowi szansę na pełny powrót do zdrowia i zapobiega postępowi choroby.
Biorąc pod uwagę, że specyficzna profilaktyka infekcji Pseudomonas aeruginosa nie jest powszechna, dezynfekcja, sterylizacja i higiena osobista są najskuteczniejszymi sposobami zapobiegania rozprzestrzenianiu się infekcji.
Diagnozę Pseudomonas aeruginosa przeprowadza się etapami. W niektórych przypadkach, gdy dotknięta jest skóra i paznokcie, wstępną diagnozę można postawić na podstawie objawów zewnętrznych. Ostateczną diagnozę ustala się dopiero po badaniach laboratoryjnych, które obejmują izolację patogenu (obowiązkowe przed leczeniem), jego identyfikację (wykrycie pigmentu, określenie właściwości biochemicznych i serologicznych) oraz określenie wrażliwości na leki przeciwbakteryjne. Dodatkowe są ogólne kliniczne i instrumentalne metody diagnostyczne.
Wstępną diagnozę zakażenia Pseudomonas aeruginosa można postawić na podstawie specyficznego niebiesko-zielonego zabarwienia ran, opatrunków i dotkniętych paznokci. Cechą charakterystyczną zmiany jest rozwój zgorzelinowej ektymii na skórze (patrz zdjęcie). Choroba rozwija się wraz z posocznicą u osób z niedoborami odporności.
Ryż. 2. Zgorzelinowa ektymia związana z bakteriemią Pseudomonas aeruginosa.2
Niezwykle bolesny wrzód z martwicą pośrodku, otoczony jaskrawoczerwoną obwódką (zdjęcie po lewej). Po 2 tygodniach wrzód powiększył się i ma ząbkowane krawędzie (zdjęcie po prawej).
Ryż. 3. Zabarwienie opatrunku (zdjęcie po lewej) i paznokci (zdjęcie po prawej) na niebiesko-zielony enzym pirocyjaninę syntetyzowaną przez Pseudomonas aeruginosa.
Materiał do badań laboratoryjnych
Materiał pobrany bezpośrednio ze zmiany jest głównym materiałem w badaniu pacjentów z podejrzeniem zakażenia Pseudomonas. We wszystkich innych przypadkach materiałem może być kał, mocz, plwocina, wydzielina ropna, śluz, wysięk, płyn mózgowo-rdzeniowy, popłuczyny tchawiczo-oskrzelowe, wydzielina z pochwy lub kanału szyjki macicy, żółć i krew. Materiałem do badań mogą być leki produkowane w szpitalach, wymazy z przedmiotów służących do pielęgnacji pacjenta, sprzęt medyczny i sprzęt sanitarny.
Metoda badań bakteriologicznych
Metoda badań bakteriologicznych jest jedyną i najskuteczniejszą w diagnostyce zakażenia Pseudomonas aeruginosa. Należy go zastosować przed rozpoczęciem leczenia.
Pseudomonas aeruginosa nie jest wymagająca w stosunku do pożywek.Rosną na prostych pożywkach. Kolonie są gładkie, półprzezroczyste, pomalowane na różne kolory (najczęściej niebiesko-zielone) i mają specyficzny zapach karmelu, jaśminu lub winogron.
Ryż. 4. Kolonie Pseudomonas aeruginosa: półkoliste (zdjęcie po lewej) i stokrotki (zdjęcie po prawej).
Ryż. 5. Zdjęcie przedstawia Pseudomonas aeruginosa pod mikroskopem. Plama Grama.
Przy identyfikacji izolowanych kultur uwzględnia się następujące właściwości patogenów:
Wzrost kolonii w temperaturze 42°C.
Tworzenie pigmentu.
Tworzenie się śluzu.
Objaw lizy tęczy.
Tworzenie strefy hemolizy.
(+) wynik testu na oksydazę.
Tworzenie pigmentu. Na podłożu stałym wzrost kolonii patogenów obserwuje się w ciągu 24 godzin. Są śluzowate, półprzezroczyste, z perłowym odcieniem. 70 do 80% izolatów klinicznych syntetyzuje pigment pirocyjanina, który zabarwia pożywkę na niebiesko-zielono, co jest ważnym sygnałem diagnostycznym. Wiele szczepów wytwarza pigment piowerdyna (fluoresceina) – żółto-zielony pigment, piorubina barwi pożywkę na czerwono lub brązowo, piomelanina (pigment melaninowy) barwi pożywkę na kolor czarny, brązowo-czerwony lub brązowo-czarny, L-oksyfenazyna nadaje żółty kolor.
Temperatura wzrostu. Wzrost Pseudomonas aeruginosa w warunkach tlenowych zachodzi już w temperaturze 42°C, co wykorzystuje się w diagnostyce różnicowej.
Zjawisko lizy tęczy. W przypadku wzrostu patogenów na podłożu stałym rejestruje się zjawisko lizy tęczy, które zachodzi pod wpływem spontanicznego bakteriofaga, co jest cechą taksonomiczną.
Hemoliza. Podczas hodowli na agarze z 5% krwią wokół kolonii tworzy się strefa oczyszczania (hemolizy), co wiąże się z niszczeniem czerwonych krwinek.
Tworzenie się śluzu. Podczas uprawy na płynnych pożywkach na powierzchni tworzy się szarawo-srebrny film. W miarę starzenia się roślin tworzy się zmętnienie, które ostatecznie opada z góry na dół.
Test oksydazowy. Pseudomonas aeruginosa syntetyzuje oksydazę cytochromową. Test oksydazowy przoduje w identyfikacji patogenów. Jeśli wynik jest pozytywny, pasek testowy zmienia kolor na niebiesko-fioletowy.
Ryż. 8. Oczyszczanie strefy wokół kolonii patogenów.
Ryż. 9. Pozytywny i negatywny test oksydazowy.
Oznaczanie wrażliwości Pseudomonas aeruginosa
Antybiotykoterapię w przypadku zakażenia Pseudomonas aeruginosa prowadzi się wyłącznie z uwzględnieniem wrażliwości patogenów na leki przeciwbakteryjne.
Ryż. 10. Oznaczanie wrażliwości izolowanego patogenu na antybiotyki. Standardowa technika dyskowa. Im większa strefa oczyszczania, tym bardziej wrażliwe są bakterie na antybiotyki.
Identyfikacja serologiczna i oznaczanie serotypów
Identyfikację serologiczną i oznaczanie serotypów patogenu przeprowadza się w obecności odpowiednich typów surowic, przeprowadzając reakcję aglutynacji z oznaczeniem antygenów: monoswoistych antygenów H i swoistego grupowo antygenu O. Tego typu badania wymagają dziś dalszego doskonalenia.
Leczenie zakażenia Pseudomonas aeruginosa obejmuje terapię etiotropową, stosowanie czynników patogenetycznych i objawowych. Terapia etiotropowa ma na celu zwalczanie infekcji i obejmuje stosowanie następujących grup leków:
Antybiotyki (biorąc pod uwagę wrażliwość patogenów).
Osocze z krwi pacjentów zaszczepionych poliwalentną szczepionką korpuskularną Pseudomonas aeruginosa (osocze homologiczne odpornościowe, immunoglobulina).
Heterologiczna immunoglobulina przeciwpseudomonalna do leczenia miejscowego.
Bakteriofag Pseudomonas aeruginosa do leczenia oparzeń i ropnych infekcji skóry.
Ryż. 11. Zdjęcie przedstawia infekcję tkanek miękkich stopy pseudomonas przed i po leczeniu.
Antybiotyki na Pseudomonas aeruginosa
Ze względu na wieloraką oporność (oporność) infekcja Pseudomonas aeruginosa jest trudna do wyleczenia. Powodem tego jest dziedziczenie oporności na szereg leków przeciwbakteryjnych (do 20) przez plazmidy (cząsteczki DNA). Mechanizmy oporności:
Blokada transportu leku do komórki (cel wewnątrzkomórkowy).
Inaktywacja leku (antybiotyku) przez enzymy komórkowe bakterii - beta-laktamazy, apetyltransferazy i nukleotydazy.
Aktywne usuwanie leków z komórki patogenu.
Najbardziej aktywne antybiotyki przeciwko Pseudomonas aeruginosa:
Antybiotyki β-laktamowe (penicyliny, karbapenemy, cefalosporyny i monobaktamy). W kolejności malejącej:
Antybiotyki karbapenemowe (Imipenem i Meropenem) wykazują największą naturalną aktywność przeciwko Pseudomonas aeruginosa.
Cefalosporyny IV generacja (Cefepim) i III generacja (Ceftazydym, Cefoperazon).
Monobaktamy (Aztreonowie)
Penicyliny przeciwpseudomonalne: uredpenicyliny (piperacylina, piperacylina/tazobaktam) i karboksypenicyliny (karbenicylina, tikarcylina, tikarcylina/klawulanian).
Aminoglikozydy (Amikacyna).
Fluorochinolony (Cyprofloksacyna, Lewofloksacyna). Wrażliwość na nie szybko ustępuje oporowi.
Podczas leczenia Pseudomonas aeruginosa często stosuje się antybiotyki β-laktamowe w połączeniu z amikacyną lub cyprofloksacyną. Największą wrażliwość Pseudomonas aeruginosa obserwuje się w odniesieniu do meropenemu i amikacyny.
Praktycznie nie ma oporności bakterii na polimyksynę.
Leczenie zakażenia Pseudomonas aeruginosa jest dość złożone i nieskuteczne bez odpowiedniej kontroli mikrobiologicznej. Wrażliwość Pseudomonas aeruginosa jest słabo przewidywana.
Oprócz stosowania antybiotyków, bakteriofag Pseudomonas jest stosowany w leczeniu infekcji Pseudomonas aeruginosa. Lek immunologiczny ma zdolność niszczenia (rozpuszczania) komórek bakteryjnych, wspomaga syntezę immunoglobulin, łagodzi ciężkie objawy choroby i wspomaga powrót do zdrowia.
Warunkiem zastosowania leku jest wstępne określenie wrażliwości patogenu. Lek stosuje się w różnych lokalizacjach procesu zapalnego w postaci roztworu miejscowo, doodbytniczo, dopochwowo i doustnie.
Lokalnie bakteriofag stosuje się w postaci opatrunków, irygacji, aplikacji i tamponów.
Bakteriofag wprowadza się do jamy opłucnej, stawowej i jamy brzusznej poprzez rurkę drenażową.
Lek podaje się do jamy pęcherza przez cewnik, a do miedniczki nerkowej poprzez nefrostomię lub cystostomię.
W przypadku zapalenia kości i szpiku lek podaje się przez drenaż lub turundę.
W przypadku chorób ginekologicznych bakteriofag wprowadza się do jamy pochwy i macicy.
W przypadku chorób narządów laryngologicznych roztwór bakteriofaga wstrzykuje się do jamy ucha środkowego i nosa. Lek stosuje się w formie płukania, zakraplania, przemywania i wprowadzania turund nasączonych roztworem.
U dzieci do 6. miesiąca życia bakteriofag podaje się doodbytniczo w postaci wysokiej lewatywy.
Przebieg leczenia roztworem bakteriofaga Pseudomonas wynosi 5–15 dni. W przypadku nawrotu choroby zaleca się powtarzanie kursów. Bakteriofag może być stosowany łącznie z innymi lekami stosowanymi w leczeniu zakażenia Pseudomonas aeruginosa.
Ryż. 13. Bakteriofag Pseudomonas aeruginosa.
Operacja w przypadku zakażenia Pseudomonas
W niektórych przypadkach zakażenie Pseudomonas aeruginosa wymaga zastosowania chirurgicznych metod leczenia:
Usunięcie obszarów tkanki martwiczej.
Drenaż, gdy ropa gromadzi się w jamach.
Laparotomia, a następnie resekcja z powodu martwiczego zapalenia jelit.
Chirurgiczne leczenie niedrożności dróg moczowych.
Protetyka zastawek serca w przypadku ich uszkodzenia
Zapobieganie zakażeniom Pseudomonas aeruginosa dzieli się na specyficzne i nieswoiste.
Specyficzna profilaktyka
Specyficzne zapobieganie zakażeniu Pseudomonas aeruginosa polega na stosowaniu immunologicznych leków antygenowych, izolowanych z różnych składników samej bakterii, a także stosowaniu osocza hiperimmunologicznego i pochodzących z nich immunoglobulin. W celach profilaktycznych stosuje się następujące leki:
Pioimmunogen stosuje się miejscowo na oparzenia.
Powiązana szczepionka, która zawiera antygeny Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus i Proteus.
Poliwalentna szczepionka ciałkowa Pseudomonas.
Bierną specyficzną immunizację przeprowadza się za pomocą osocza hiperimmunizacyjnego.
Zapobieganie niespecyficzne
Biorąc pod uwagę, że profilaktyka specyficzna nie jest obecnie powszechna, dezynfekcja, sterylizacja i higiena osobista są najskuteczniejszymi sposobami zapobiegania rozprzestrzenianiu się infekcji.
W warunkach szpitalnych należy ściśle przestrzegać zasad aseptyki i antyseptyki. Stale monitoruj zanieczyszczenie środowiska zewnętrznego.
Szybko i prawidłowo lecz rany i powierzchnie oparzeniowe.
Zapobiegaj rozwojowi stanów niedoborów odporności.
Przestrzegaj zasad higieny osobistej.
Poprawić stan zdrowia.
W basenach i jacuzzi należy stale monitorować stężenie substancji chlorkowych (70,5 mg/l) i poziom pH wody (7,2-7,8).
Ryż. 14. Na zdjęciu infekcja Pseudomonas - wysypka pieluszkowa Pseudomonas.
