Diagnos av tyfus under epidemier ger inga svårigheter, eftersom det underlättas genom att få epidemiologiska data (fall av sjukdomen i ett team, lössangrepp bland kontingenten, etc.). Diagnos av enstaka fall av sjukdomen är svår. Identifiering av patienten senast den 4: e dagen från sjukdomens början anses vara läglig. Tyfus behandlas med tetracyklinantibiotika. Förebyggande åtgärder i form av isolering av patienten och desinsektion förhindrar smittspridning.
Ris. 1. En patient med tyfus.
Diagnos av epidemisk tyfus
Klinisk diagnos
När ett utslag uppträder på huden (från 4 till 6 dagars sjukdom) underlättar det diagnosen. Innan utslagen uppträder är de stödjande symtomen: subakut debut av sjukdomen, en ökning av kroppstemperaturen inom 2 - 3 dagar till betydande nivåer, svår huvudvärk, patientens karakteristiska beteende (eufori, spänning, pratsammansättning), rodnad av ansiktet, utseende på övergångsvecket av bindhinnan och utslag på nedre ögonlocket i form av petekier (punktiga blödningar) eller individuella roseola (rosa fläckar).Uppkomsten av utslag på den mjuka gommen, främre bågarna och uvula i form av små röda prickar (Rosenberg enanthema) är av stor diagnostisk betydelse.
För att diagnostisera ett återfall av tyfus (Brills sjukdom) är en indikation på sjukdomen i det förflutna viktig.
Serologisk diagnos
Antikroppar mot patogener detekteras med hjälp av serologiska reaktioner. De blir positiva från 4 till 7 dagar från början av sjukdomen, deras titer når ett maximum vid 4 till 6 veckor och minskar sedan gradvis.
Oftast används RSC med ett antigen framställt från Provaceks rickettsia. En titer på 1:160 anses vara diagnostisk. Därefter observeras en ökning av antikroppstitern.
RIGA är en mer känslig reaktion. Det blir (+) från 3 till 4 dagars sjukdom. En titer på 1:1000 anses diagnostisk när den ökar, når den 1:4000 - 1:64,000.
Ett snabbt svar ges av den serologiska reaktionen av RNGA, tagen under de första dagarna av sjukdomen. I slutet av den första veckan når antikroppstitrarna 1:200.
För att detektera antikroppar används RNIF och ELISA samtidigt. RNIF med monoklonala antikroppar och PCR är lovande.
Världshälsoorganisationen rekommenderar användning av indirekt immunfluorescensreaktion som ett diagnostiskt förfarande.
Identifiering av antikroppsklass
Detektering av klass M-immunoglobuliner (IgM) i den akuta fasen indikerar primär tyfus, IgG - ett återfall av sjukdomen.
Provbehandling
För diagnostiska ändamål används försöksbehandling med antibakteriella tetracyklinläkemedel. Med tyfus försvinner febern efter 1 - 2 dagar (med undantag för samtidig patologi eller komplikationer av bakteriell natur).
Isolering av patogener
Isolering av rickettsiae praktiseras inte på grund av svårigheten att odla bakterierna.
Differentialdiagnos
Epidemisk tyfus bör särskiljas från endemisk tyfus, fästingburen rickettsiosis i Nordasien, mässling, tyfoidfeber, paratyfusfeber, hemorragiska feber, influensa, meningokockinfektion, lunginflammation, läkemedelsinducerad sjukdom, sepsis, syfilis.
Om tyfus misstänks är alla patienter, oavsett tillståndets svårighetsgrad, föremål för sjukhusvistelse och undersökning för pedikulos. Vid behov utförs anti-pedikulosbehandling. Patienter ordineras strikt sängläge till den 6:e dagen från det ögonblick som kroppstemperaturen normaliseras. Från den 7:e dagen är det tillåtet att sitta i sängen, från 9 till 12 dagar - att gå.
Maten ska vara lättsmält och rik på vitaminer (diet nr 13).
Patienter övervakas ständigt, eftersom de under perioder av psykomotorisk agitation kan skadas. Åtgärder vidtas för att förhindra utveckling av liggsår. Det är nödvändigt att ändra positionen på patientens kropp var 2 - 3:e timme. Daglig diures mäts. Om det inte finns någon urinproduktion utförs blåskateterisering. Munhålan rengörs dagligen (förebyggande av stomatit och påssjuka). Om avföring hålls kvar, ges renande lavemang. Rutinmässig desinfektion utförs ständigt.
Antibakteriell terapi
De valda läkemedlen för tyfus och Brills sjukdom är antibakteriella läkemedel av tetracyklingruppen och makrolider, som tas under hela feberperioden och ytterligare 2 dagar under perioden då febern försvinner. Om du är intolerant mot dessa antibiotika är det indicerat att ta kloramfenikol.I milda fall av sjukdomen används antibiotika oralt i svåra fall, intravenös administrering.
Symtomatisk terapi
Vid behandling av tyfus är patogenetisk och symptomatisk terapi av stor betydelse. Analgetika, hjärtstimulerande medel (koffein, kordiamin), antikoagulantia (heparin, pelentan, fenylin etc.), lugnande och sömnmedel, vitaminer (inklusive stora doser av askorbinsyra och vitamin PP) används. Glukokortikoider används vid svår sjukdom.
Utskrivning från sjukhus
Patienten skrivs ut från sjukhuset endast vid fullständig klinisk återhämtning, men inte tidigare än den 12:e dagen från det ögonblick då febern försvinner. Under en period av 1 - 2 månader efter utskrivning är patienten befriad från tungt fysiskt arbete, sport och affärsresor. Dispensär observation av konvalescent utförs i 3 - 6 månader.
Ris. 3. Antibiotika av tetracyklingruppen är det valda läkemedlet vid behandling av tyfus.
Kampen mot löss är den viktigaste åtgärden för att förebygga tyfus. Att höja befolkningens levnadsstandard och övervaka sanitära och hygieniska förhållanden i organiserade grupper (barninstitutioner, skolor, vandrarhem, äldreboenden, baracker etc.) är av stor betydelse.
Isolering av patienten
Snabb identifiering och isolering av patienter förhindrar spridning av infektion - senast den 4:e sjukdagen, eftersom löss blir smittsamma för människor den 4:e - 5:e infektionsdagen. Under sjukhusvistelse är det nödvändigt att noggrant sanera patienten på akuten och desinficera kläder.
Ris. 4. Vid tyfus genomförs akut sjukhusvistelse av patienten.
Åtgärder vid sjukdomens utbrott
Efter sjukhusvistelse av patienten utförs desinfektion och desinsektion i utbrottet. Kläder, linne och sängkläder av patient och kontaktpersoner är föremål för kammarbehandling. Bärbara föremål stryks med ett varmt strykjärn. Efter desinfektion av rummet utförs våtrengöring.
Kontaktpersoner observeras i 25 dagar från det ögonblick av sjukhusvistelse av patienten, termometri utförs dagligen. Patienter med feber (mer än 5 dagar) genomgår 2-faldig serologisk undersökning. I vissa fall utförs akutprofylax med antibiotika som doxycyklin, tetracyklin eller rifampicin under 10 dagar.
Ris. 5. Kammarbehandling av saker.
Hälsoutbildning
När utbrott av tyfus uppstår är det nödvändigt att starta ett omfattande sanitärt och pedagogiskt arbete bland befolkningen (föreläsningar, samtal, använd radio och TV).
Vaccination
Enligt epidemiska indikationer genomförs i vissa fall vaccination, för vilken det kombinerade levande tyfusvaccinet (LCSV-E) används. Specifik immunitet utvecklas efter en enda injektion av vaccinet 15–30 dagar efter vaccination. Vaccinet används i åldern 18 - 60 år enligt epidemiologiska indikationer (infektionshot).
Den utbredda användningen av det desinfesterande medlet DDT, antibiotika och vaccination ledde till en kraftig minskning av fall av tyfus under andra världskriget. För närvarande registreras endast fall av återkommande tyfus.
Ris. 6. Kampen mot pedikulos är huvudåtgärden för att förebygga tyfus.
