Epidemisk tyfus är en akut infektionssjukdom som orsakas av bakterier av släktet Rickettsia - Provaceks rickettsia. Patogener kommer in i människokroppen genom lössbett, i tarmarna som de förökar sig.
Den enda infektionsreservoaren är en sjuk person. Sjukdomen drabbar små kärl (främst kapillärer, prekapillärer och arterioler) i alla organ och system. En universell generaliserad panvaskulit utvecklas, vilket leder till metabola störningar, hypoxi och dystrofiska förändringar i organ och vävnader. Sjukdomen svarar bra på behandling med tetracyklinantibiotika. Efter behandling kvarstår långvarig, stabil immunitet. Men hos vissa patienter kan patogener kvarstå i de mononukleära fagocyterna i lymfkörtlarna under ganska lång tid och därefter orsaka ett återfall av sjukdomen - Brills sjukdom.
Ris. 1. På bilden är Provacheks rickettsia det orsakande medlet för tyfus.
Symtom på tyfus
Epidemisk tyfus inträffar cykliskt. Det finns den inledande perioden av sjukdomen, perioden av höjd och återhämtning (konvalescens). Sjukdomen varar 3 - 5 veckor.
Inkubationsperiod
Rickettsia kommer in i blodomloppet inom några minuter när den klias på bitställen. Några av dem dör, resten penetrerar endotelcellerna i små kärl, där de börjar föröka sig. Inkubationsprocessen varar 5 - 23 dagar, i genomsnitt från 7 till 15 dagar.
Symtom på tyfus i den första perioden av sjukdomen
Spridningen av patogener leder till utvecklingen av destruktiva och nekrobiotiska processer i vaskulära endotelceller, vilket leder till deras död. Rickettsiae kommer in i blodomloppet och infekterar nya celler. Några av dem dör. Processen upprepas 3 - 4 gånger. Toxiner från patogener och giftiga ämnen från sönderfallande endotelceller orsakar allvarlig toxicos, vilket markerar början av sjukdomen. Den initiala perioden varar 4 - 5 dagar. Dess ände indikeras av utseendet av ett utslag på huden.
Sjukdomen börjar subakut. Inom 2 - 3 dagar stiger kroppstemperaturen till 39 - 40,5 ° C, svår huvudvärk, svaghet och muskel- och ledvärk uppträder. Att ta analgetika minskar inte huvudvärk. Patienten besväras av tinnitus och sömnlöshet. Från de första dagarna av sjukdomen är patienten upprymd, de är euforiska, pratsamma, noga och kan inte specifikt svara på frågor. Vissa av dem visar irritabilitet. I svåra fall förändras auditiva, ljusa och taktila uppfattningar, vilket blir orsaken till delirium. På grund av upphetsning kan patienterna vara på fötterna i 2–3 dagar.
Angioparalys. Under påverkan av toxiner utvecklas angioparalys av små kärl. Kärlen vidgas, blodflödet i dem saktar ner och kärlväggens permeabilitet ökar. Detta leder till utvecklingen av hypoxi och dystrofiska förändringar i organ och vävnader.Det finns markant hyperemi i ansiktet och övre halvan av kroppen. Ögonen blir röda och glänsande ("berusat ansikte").
Ris. 2. Blodstas (fördröjning av rörelsen) i små kärl under tyfus.
Blödningar. Orsaken till blödningar är ökad permeabilitet av kärlväggen. Redan den 2:a - 3:e dagen, hos 10 - 25% av patienterna, uppträder ett utslag i form av petekier (småpunktsblödningar) eller individuella roseola (rosa fläckar) med en diameter på 0,5 - 1,0 mm på övergångsvecket av bindhinnan och nedre ögonlocket. (Zorohovich-Chiari symptom). Vid indrypning av en lösning av adrenalin mot bakgrund av en blek slemhinna är ett utslag synligt hos 80 - 90% av patienterna (Avtsyn-test). En dag innan utslagen uppträder på huden uppträder ett utslag på den mjuka gommen, främre bågarna och uvula i form av små röda prickar (Rosenberg enanthema). Symptomet är av stort diagnostiskt värde.
Med epidemisk tyfus utvecklas universell generaliserad panvaskulit (skada på alla vaskulära membran), destruktiv-proliferativ tromboendovaskulit bildas - den patomorfologiska grunden för tyfus.
Bildning av "kopplingar". På platserna för defekter i kärlväggen bildas cellulära infiltrat ("muffar"), vilket indikerar utvecklingen av perivaskulit. Förtjockningar på kärlväggarna är synliga i övergångsvecket av konjunktiva i det nedre ögonlocket.
Hudutslag. Utseendet av ett utslag på huden indikerar slutet av den första perioden av sjukdomen.
Skador på nervsystemet. Vid svår tyfus, redan under den inledande perioden, hos vissa patienter, den 3: e - 4: e dagen av sjukdomen, uppträder tecken på skador på kärnorna i hypoglossalnerven.Patienten har svårt att visa sin tunga, sticker ut den ryckigt och långsamt och det finns märkbara fibrillryckningar (Govorov-Godelier-symptom). Salivutsöndringen minskar, tungan blir torr och täckt med en tjock beläggning.
Ris. 3. Petekialutslag vid tyfus.
Symtom på tyfus under sjukdomens höjd
De flesta av symtomen på tyfus under den inledande perioden kvarstår under sjukdomens höjd. Dess varaktighet är i genomsnitt 10 dagar, men kan vara kortare eller vara upp till 1 månad.
Feber. Feber under denna period av sjukdomen når sin maximala nivå, varar 14 - 16 dagar, med en komplicerad kurs - 25 - 30 dagar. Kroppstemperaturen sjunker antingen gradvis under 3–4 dagar, eller kritiskt.
Utslag. Ett utslag på huden är det främsta symptomet på sjukdomen. Det uppträder på den 4:e - 5:e dagen av sjukdomen och representeras av petekkier (små punktblödningar) och roseola (röd-rosa fläckar). Det registreras hos 90 % av patienterna.
Inledningsvis är utslagen rosa färgade med en lätt blåaktig nyans, med isolerade petekier. På den andra dagen av sjukdomen får utslagen en typisk roseola-petechial karaktär. I svåra fall finns ett betydande antal petekier redan i början av sjukdomen. Utslagen uppträder i den subklavianska regionen, längs armhålorna, på den inre ytan av axlarna, sedan på de laterala ytorna av bröstet och ryggen. Buken och skinkorna påverkas sällan. I svåra fall uppträder utslagen i ansiktet. Ibland uppträder utslagen på handflatorna och fotsulorna, men går över inom några timmar, sällan inom 2 till 3 dagar.
Utslagen, som är hemorragiska till sin natur, "blommar" (byter färg) när de utvecklas.Utslagen varierar i form, storlek och tidpunkt för utseende, vilket gör att huden ser smutsig ut.
Från den 11:e dagen av sjukdomen blir hudutslagen blek och försvinner sedan gradvis. I svåra fall kvarstår utslagen i upp till 16 dagar. Efter att utslagen försvinner kvarstår pigmentering på huden under en tid.
Ris. 4. Tyfusutslag är ett av de viktigaste symptomen på sjukdomen.
Bildning av specifika granulom. Tyfusgranulom bildas som ett resultat av uttunning av kärlväggen och utvecklingen av proliferativa processer. Ett stort antal celler—makrofager och polymorfonukleära celler—ackumuleras runt de drabbade områdena. En inflammatorisk reaktion utvecklas. Så här bildas tyfusgranulom (Popov-Davydovsky-knölar).
Granulom förekommer i många organ och vävnader. De manifesterar sig från 5 till 8 dagars sjukdom. Processen är mest uttalad i hjärnan, hjärtat, huden, slemhinnorna, hypofysen, njurarna, binjurarna och könsorganen. Ryggmärgen påverkas mindre intensivt.
Skador på nervsystemet. Bulbar sjukdomar orsakas av utvecklingen av gliogranulomatosis. På den 8:e dagen av sjukdomen registreras dysartri (nedsatt tal) och dysfagi (nedsatt sväljning) av varierande svårighetsgrad. Som ett resultat av skada på hörselnerven minskar hörseln. När lillhjärnan påverkas observeras illamående och yrsel. Meningeala tecken tyder på inflammation i hjärnhinnorna: stel nacke, Brudzinskis och Kernigs tecken. Trycket i cerebrospinalvätskan ökar, och rickettsiae kan ofta hittas i den. I svåra fall av tyfus registreras neurit, neuralgi och plexit.
Mentala störningar. Psykiska störningar utvecklas dag 5–8 av sjukdomen. Det ledande symtomet på tyfus är svår huvudvärk i höjden av sjukdomen - psykiska störningar: psykomotorisk agitation, delirium, hallucinationer, nedsatt medvetande, minnesstörningar (status tyfus). Sömnen blir ytlig och åtföljs av drömmar av skrämmande karaktär.
Symtom på skador på det kardiovaskulära systemet. De första symtomen på skador på det kardiovaskulära systemet registreras från de första dagarna av sjukdomen. Blodtrycket sjunker, i höjd med sjukdomen - upp till kollaps. Hypotoni åtföljs av takykardi. Pulsen är snabbare än febernivån. Diffusa dystrofiska förändringar utvecklas i myokardiet.
Andra lesioner i tyfus. Förstoring av lever och mjälte noteras redan i början av sjukdomen. I höjden av sjukdomen uppstår gulsot. Ofta besväras patienter av diarré, mindre ofta av förstoppning. Från den 5:e dagen minskar diuresen och den relativa tätheten av urin ökar. I vissa fall uppstår akut nefrit. I svåra fall uppstår komplikationer i form av tromboflebit, lungemboli och hjärnblödning.
Symtom på tyfus under återhämtningsperioden
Under sjukdomsförloppet bildas antikroppstitrar och ökar i patientens kropp, vilket leder till en minskning av antalet patogener och toxinemi. Detta uttrycks genom en förbättring av patientens tillstånd. Återhämtningsperioden börjar med ett fall (normalisering) av temperaturen - från den 12:e sjukdomsdagen. Under 2 - 3 veckor förblir patienterna slöa, adynamiska och halvsovande. Hyperemi minskar, men kvarstår fortfarande under en tid. Utslagen blir bleka och försvinner med tiden. Storleken på mjälten och levern är normaliserade.Håret återställs och friska naglar växer. Vid utveckling av neurit i trigeminus- och hörselnerverna försenas återhämtningen. Minnet lider under lång tid. Patientens arbetsförmåga tar månader att återhämta sig.
Ris. 5. Utslagen i samband med tyfus har en roseola-petechial karaktär.
Brills sjukdom är ett avlägset återfall av epidemisk tyfus. Sjukdomen uppstår plötsligt, infektionskällan och bärare av patogener (löss) saknas, kliniska tecken liknar tyfus, men med ett mildare förlopp. Sjukdomen har flera namn: sporadisk tyfus, skov eller Brill-Zinssers sjukdom.
Fall av sjukdomen beskrevs första gången 1908 - 1909 av N. Brill i Amerika och 1938 av N. Zinsser. De ryska forskarna K. Tokarevich, G. S. Mosing och P. F. Zdrorovsky gjorde ett stort bidrag till studien av sjukdomen.
Efter att ha lidit av tyfus utvecklar patienter stabil och långvarig immunitet, men hos vissa patienter kan rickettsia kvarstå (vista) under lång tid i de mononukleära cellerna i lymfkörtlarna och tyfusgranulom och, med en minskning av immuniteten, orsaka utvecklingen av ett återfall av sjukdomen - Brills sjukdom. I det här fallet blir patienterna en infektionskälla för löss. Den kliniska bilden av sjukdomen är suddig, det är svårt att isolera rickettsia från blodet, serologiska reaktioner med specifika antigener ger ett positivt resultat. Metoder för att diagnostisera sjukdomen och behandlingsregimer liknar de för epidemisk tyfus.
Funktioner i Brills sjukdomsklinik
Kliniskt är Brills sjukdom ett mildt förlopp av tyfus med dess inneboende tecken och perioder av sjukdomsutveckling.Varaktigheten av inkubationsperioden har inte fastställts. Sjukdomens uppkomst är akut. Kroppstemperaturen stiger inom 3 dagar och når betydande antal - 39-40 ° C, och varar i 10 - 11 dagar. När antibiotika används sjunker kroppstemperaturen mycket snabbt (som en kris). Huvudvärk är patientens huvudsakliga klagomål. Det finns hyperemi i ansiktet och övre halvan av kroppen, ögonen blir röda och glänsande. Patienterna själva är upprymda, euforiska och pratsamma. Precisionsblödningar, Rosenberg-enanthemer och Kotlyarenko-kopplingar visas på slemhinnorna.
Utslag. På den 4:e - 5:e dagen av sjukdomen uppträder ett polymorft utslag i form av roseola och petekkier på huden. Elementen i utslaget är mindre uttalade än med tyfus, ibland är de singel. Utslagen varar i 3 dagar, börjar sedan blekna och försvinner efter 5-7 dagar. Ett utslag uppträder hos 60 - 70 % av patienterna.
Somatiska störningar. Skador på det kardiovaskulära systemet är mindre. Hjärtskador är vanligare hos äldre patienter. Skador på medulla oblongata (kärnor i den hypoglossala hjärnan) indikeras av Govorov-Godelier-symptomet: patienten sticker ut sin tunga med ryckiga rörelser, långsamt, med märkbara fibrillära ryckningar. Vanföreställningar registreras sällan. Delirium är måttligt, psykos observeras inte. I vissa fall uppstår meningeala symtom, sällan - serös meningit.
Diagnos av sjukdomen. Brills sjukdom indikeras av epidemiologiska data - tidigare lidit av tyfus. Antikroppar mot rickettsia hos sådana patienter kvarstår under hela livet (när man utför en serologisk reaktion av RSK detekteras en antikroppstiter på 1:10).Att erhålla ett positivt RSC-resultat från de första dagarna av sjukdomen eliminerar därför möjligheten att utveckla en primär sjukdom. Serologiska reaktioner vid primär tyfoidfeber blir positiva redan från 4 till 7 dagar från sjukdomens början. Brills sjukdom indikeras av detektering av IgG-antikroppar i den akuta sjukdomsperioden, IgM - av primär tyfus.
Konvalescens. Återhämtningsperioden börjar efter att febern försvinner, fortsätter lugnt och prestandan återställs inom 2 veckor. Komplikationer registreras sällan. Vanligtvis manifesteras i form av lunginflammation, trombos och tromboflebit. Prognosen är gynnsam.
Ris. 6. På bilden är rickettsia röda och lokaliserade intracellulärt. De kvarstår under lång tid (årtionden) i de mononukleära cellerna i lymfkörtlarna och tyfusgranulom och kan, med en minskning av immuniteten, orsaka utveckling av ett återfall av sjukdomen - Brills sjukdom.
