Leishmania är en protozoisk mikroorganism av släktet Leishmania. Det finns fyra grupper av parasiter, som var och en har sin egen geografiska fördelning och ger en klinisk bild av sjukdomen unik för den.
Fall av leishmaniasis registreras i 88 länder i den gamla och nya världen. 72 av dem är utvecklingsländer, varav 13 är bland de fattigaste länderna i världen. På det forna Sovjetunionens territorium är leishmaniasis utbredd i republikerna i Centralasien (vanligtvis i Turkmenistan) och Transkaukasien. Sjukdomen överförs till människor av olika arter av myggor (främst myggor av släktet Phlebotomus och Luizomyia). Sjuka människor och däggdjur (hundar, rävar, schakaler, råttor, etc.) är infektionsreservoarer. Sjukdomen drabbar hud, slemhinnor och inre organ. Efter återhämtning utvecklas livslång immunitet mot leishmania av den stam som orsakade sjukdomen.
Ris. 1. Leishmaniasis. Hudform. Sår på arm och ben.
Leishmanias morfologi
Leishmania är intracellulära parasiter hos vissa däggdjur, inklusive människor, oförmögna att leva utanför värdkroppen (obliga parasiter). Det finns 2 typer. Hos myggor (bärare av sjukdomen) finns parasiter i en flagellerad form (promastigoter), i ett däggdjurs kropp - i en flagellerad form (amastigoter). Amastigoter, som sätter sig i makrofager och celler i retikuloendotelsystemet, orsakar skador på hud, slemhinnor och inre organ.
Taxonomi
Det finns cirka 20 arter av Leishmania, varav 17 har identifierats hos människor. Parasiterna tillhör släktet Leishmania, familjen av klassen Trypanosomidae Mastigophora.
Upptäcktshistoria
De orsakande medlen för kutan leishmaniasis upptäcktes först av P. F. Borovsky 1898 i Tasjkent. År 1900 upptäcktes W. Leishman och 1903, C. Donovan, parasiter identiska med de som beskrevs av P. F. Borovsky i patientens mjälte.
Grupper av patogener
Den morfologiska identiteten för alla Listeria-arter gör deras klassificering svår. Det finns fyra grupper av parasiter:
Grupp Leishmaniatropica (Leishmania tropica minor, Leishmania tropica major, Leishmania aethiopica). Leishmania av denna grupp är orsaken till utvecklingen av kutana former av leishmaniasis i Afrika och Asien (gamla världen). Upptäcktes först av P.F. Borovsky 1898.
Grupp LeishmaniaMexicana (Leishmania mexicana underart mexicana, Leishmania mexicana underart amazonensis, Leishmania mexicana underart pifanoi, Leishmania mexicana underart venezuelensis, Leishmania mexicana underart garnhami, Leishmania peruviana, Leishmania). Leishmanias av denna grupp är orsaken till utvecklingen av kutana och diffusa kutana former av leishmaniasis i den nya världen.
Grupp Leishmania braziliensis (Leishmania braziliensis underart braziliensis, Leishmania braziliensis underart guyanensis, Leishmania braziliensis underart panamensis). Leishmanias av denna grupp är orsaken till utvecklingen av mukokutana former av leishmaniasis i den nya världen.
Grupp Leishmaniadonovani (Leishmania donovani underart donovani, Leishmania donovani underart infantum, Leishmania donovani underart archibaldi). Leishmanias av denna grupp är orsaken till utvecklingen av viscerala former av leishmanias från den gamla världen. Parasiter beskrevs första gången 1900 av W. Leishman och 1903 av C. Donovan.
Ris. 2. Leishmania under ett mikroskop. Från vänster till höger: Leishmania mexicana, Leishmania donovani och Leishmania braziliensis (se i utstryk, Romanovsky-Giemsa-fläck). Leishmania-celler är ovala till formen och har en kärna.
Leishmanias struktur
Leishmania går igenom 2 stadier i sin utveckling. I kroppen av en mygga finns parasiter i en flagellerad, rörlig form (leptomonasal form), de finns i en flagellerad, intracellulär form (leishmanial form).
Promastigotes (flagella former) är rörliga, har en spindelformad kropp från 10 till 20 μm i längd. Flagella 15 till 20 µm lång. De förökar sig genom längsgående uppdelning.
Amastigoter (flagellatfria former) har en oval kropp från 2 till 6 μm i längd. 1/3 av cellvolymen upptas av en rundad kärna. De förökar sig genom enkel division.
Ris. 3. Till vänster ligger Leishmania intracellulärt, till höger finns mobila former.
Odling
Leishmania är lätt att odla i laboratoriet. I cellkulturer är Leishmania ovala till formen och saknar ett flagellum (amanzygot). I cellfria miljöer är parasiter spindelformade och har ett flagellum i den främre änden (promastigot).
Leishmania visar inte känslighet för antibiotika.
Leishmanias livscykel
Leishmania-infektion uppstår genom myggbett. Myggor blir infekterade med parasiter genom att suga blodet från en sjuk person eller djur.
I myggtarmen, redan den första dagen, omvandlas amastigoter (flagellatfria former) till promastigoter (flagellatformer) och börjar dela sig intensivt.
Dag 6–8 ackumuleras ett stort antal promastigoter i insektens svalg och snabel, vilket blockerar utgången till utsidan.
Efter bettet kan honan inte svälja på grund av blockeringen av matsmältningskanalen. Hon upplever spastiska rörelser, vilket bidrar till uppstötningar av promastigoter i såret på huden (från 100 till 1000 per bett).
Efter invasion inuti makrofager förvandlas flagellerade former av Leishmania till icke-flagella former. Spridningen av parasiter åtföljs av en akut inflammatorisk reaktion.
Fall av leishmaniasis har registrerats i 88 länder i den gamla och nya världen, främst med tropiska och subtropiska klimat. 72 av dem är utvecklingsländer, varav 13 är bland de fattigaste länderna i världen. Cirka 12 miljoner människor lider av leishmaniasis. Cirka 2 miljoner människor insjuknar varje år. Cirka 350 miljoner människor bor i riskzoner. På det forna Sovjetunionens territorium är leishmaniasis utbredd i republikerna i Centralasien (vanligtvis i Turkmenistan) och Transkaukasien.
Visceral leishmaniasis är vanlig i länderna i Central- och Sydasien, Medelhavet, Afrika och Sydamerika.
I länderna i Central- och Sydasien, Mellanöstern, Väst- och Nordafrika samt länderna i Sydeuropa förekommer fall av kutan leishmaniasis främst.
Fokus för mukokutan leishmaniasis ligger i Central- och Sydamerika.
Ris. 5. Fokus för mukokutan leishmaniasis ligger i Central- och Sydamerika.
Patogenreservoar
Beroende på infektionskällan skiljer man leishmanias mellan zoonotisk (infektionskällan är djur) och antroponotisk (infektionskällan är människor).
De flesta former av zoonotisk leishmaniasis är naturliga fokala sjukdomar. En person blir sjuk om de går in i zonen för ett sådant utbrott.
Reservoaren av patogener för zoonotisk leishmaniasis är djur som råttor, hundar, rävar, schakaler, gnagare: den tunntåiga markekorren, gerbiler - röd, stor och middag. Hos gerbiler når varaktigheten av den kutana formen av leishmaniasis 7 månader. Källan till Leishmania tropica major är halvöken- och ökengnagare - gerbiler, sydamerikanska arter - piggsvin, sengångare, etc., Leishmania infantum (chagasi) - däggdjur av hundfamiljen.
Leishmaniasis orsakad av Leishmania donovani och Leishmania tropica tillhör gruppen antroponoser.
Ris. 6. Leishmaniasis hos hundar. Bilden till höger är ett typiskt sår på ett djurs lem.
Leishmania vektorer
Fall av leishmaniasis sammanfaller med utbudet av Leishmania-vektorer - myggor av släktena Luizomyia och Phlebotomus. De lever i fågelbon, gnagarhålor, djurhålor, grottor och bergsskrevor.
Myggorna P. papatasii fungerar som bärare av urban leishmaniasis. De bor i källare i hus och soptippar. Aktiv i skymningen och på natten.
Ris. 7. Leishmaniasis-vektorer är myggor av släktena Luizomyia (vänster) och Phlebotomus (höger).
Ris. 8. P. papatasii myggor fungerar som bärare av urban leishmaniasis.
Mekanism för överföring av Leishmania
Leishmania överförs genom insektsbett. När man suger kommer parasiter in i hudsåret från snabeln.
Mottaglighet och immunitet
Mottagligheten för leishmaniasis hos människor är hög. Efter återhämtning utvecklas livslång immunitet mot leishmania av den stam som orsakade sjukdomen.
Under invasionen fångas parasiter av polymorfonukleära neutrofiler. Efter döden förstörs cellerna av makrofager, som sedan är Leishmanias huvudvärdar. Inuti makrofagerna, inom 2–5 dagar, omvandlas parasiterna till amastigoter – flagellatfria former – och börjar föröka sig. En reproduktionscykel varar ungefär en dag.
På platsen för patogenpenetration utvecklas granulom (en produktiv form av inflammation), som därefter omvandlas till ett sår (kutan form av leishmaniasis).
I fall av utveckling av den kutan-körtelformen av leishmaniasis bildas sårbildningar på slemhinnorna i nasofarynx, struphuvud och luftstrupe. Det finns djup förstörelse av mjukvävnad och brosk.
Med utvecklingen av den viscerala formen av leishmaniasis försvinner den primära affekten spårlöst. Parasiterna sprider sig sedan genom lymfsystemet, bildar leishmaniom och påverkar inre organ - levern, benmärgen, mjälten, lungorna, tarmväggarna, njurarna och binjurarna.
Antikroppar uppvisar liten skyddande funktion, eftersom parasiter huvudsakligen är lokaliserade intracellulärt. Höga antikroppstitrar indikerar utvecklingen av immunopatologiska processer. Sekundära infektioner utvecklas.
