Leishmaniasis är en grupp parasitiska vektorburna sjukdomar, huvudsakligen zoonotiska. De flesta former av zoonotisk leishmaniasis är naturliga fokala sjukdomar. Sjukdomen är vanlig i länder med tropiskt och subtropiskt klimat. Av de 88 länder där leishmaniasis är endemisk är 72 utvecklingsländer, varav 13 är bland de fattigaste länderna i världen.
Mer än 2 miljoner människor blir sjuka i leishmaniasis varje år. Cirka 350 miljoner människor bor i riskzoner. Totalt finns det mer än 12 miljoner patienter i världen. Sjukdomsstatistiken är klart underskattad på grund av ofullständig registrering av fall. I ett antal länder genomförs det inte alls. Reservoaren av parasiter är däggdjur och människor. Leishmania överförs av myggor. Sjukdomen överförs genom bett av infekterade insekter. Det finns fyra grupper av parasiter, som var och en har sin egen geografiska fördelning och ger en klinisk bild av sjukdomen unik för den. Hos människor utvecklas leishmaniasis i kutan och visceral form.
Ris. 1. Den kutana formen av leishmaniasis leder till betydande kosmetiska defekter.
Former av leishmaniasis
Det finns visceral leishmaniasis (skador på inre organ) och den kutana formen av sjukdomen (skador på hud och slemhinnor). I olika geografiska områden har båda formerna av sjukdomen sina egna kliniska och epidemiologiska varianter.
Klassificering
Med hänsyn till de olika kliniska alternativen särskiljs följande:
Leishmaniasis visceral
Indisk (kala-azar).
Medelhavs-Centralasiatisk (barnkala-azar).
östafrikanskt.
Leishmaniasis kutan
Antroponotisk och zoonotisk leishmaniasis av den gamla och nya världen.
Kutan och mukokutan leishmaniasis av den nya världen.
Zoonotisk kutan leishmaniasis av den gamla världen (Pendin-sår, Bagdad-sår).
Zoonotisk kutan leishmaniasis av den nya världen (mexikansk, brasiliansk och peruansk).
Antroponotisk eller urban leishmaniasis (Borovskys sjukdom).
Kutan diffus leishmaniasis av den nya världen.
Mukokutan leishmaniasis av den nya världen (amerikansk, nasofaryngeal, espundia, Bredas sjukdom).
90 % av fallen av kutan leishmaniasis rapporteras i Iran, Saudiarabien, Syrien, Afghanistan, Peru och Brasilien.
Zoonotisk kutan leishmaniasis av den gamla världen
Zoonotisk kutan leishmaniasis av den gamla världen eller öknen (Pendian sår, Sart sår, Bagdad, Aleppo, östra eller Delhi koka, etc.) distribueras huvudsakligen i regionerna i Centrala och Mindre Asien, norra och västra Afrika, Turkmenistan och Uzbekistan.
Patogener
Sjukdomen orsakas av ett 20-tal arter av Leishmania, varav de viktigaste är Leishmania tropica major och Leishmania aethiopica.
Reservoar av parasiter
Reservoaren av parasiter är små gnagare: råttor, möss, gerbiler.
Vektorer
Bärarna av Leishmania är myggor av släktet Phlebotomus (P. papatasi, etc.).
Säsongsvariationer
Den maximala aktiviteten av myggor observeras under höstmånaderna - insekternas sommarperiod. Sjukdomen kännetecknas av en krypande karaktär av spridning.
Skadlig kontingent
Människor i alla åldrar blir sjuka. Bland lokalbefolkningen är barn mer benägna att bli smittade, eftersom vuxna tidigare har drabbats av sjukdomen.
Sjukdomens klinik
Den klassiska formen av kutan leishmaniasis. Sjukdomens inkubationsperiod är 1 - 4 veckor (i genomsnitt 10 - 20 dagar). Först uppträder en papel på huden, som snabbt ökar i storlek till storleken på en hasselnöt, i mitten av vilken ett nekrotiskt område uppträder. Nekrosområdet förvandlas snabbt till ett djupt sår. Ibland bildas dotterskador. Såren kan vara "våta" (med L. tropica underart tropica påverkad) eller "torr" (med L. tropica underart större påverkad), och är alltid smärtfria. Ibland liknar såret i de första utvecklingsstadierna en böld. Ett typiskt sår vid leishmaniasis med underminerade kanter och en tjock kant av infiltration. Flytningen är vanligtvis serös-purulent eller blodig-purulent. Ofta bildas sekundära tuberkler runt.
Sår bildas på öppna områden av kroppen och kan vara enstaka eller flera. Sjukdomen åtföljs av utvecklingen av smärtfri lymfangit och lymfadenit.
Efter 3 - 6 månader epiteliseras såren och ärr. Ärret är grovt, pigmenterat ("djävulens märke").
När L.tropica-underarten tropica är drabbad, registreras ibland återkommande former av sjukdomen, vilka kännetecknas av intensiv bildning av granulom och växling av drabbade områden med läkande områden. Sjukdomen varar i åratal. Tecken på botemedel observeras inte under lång tid.
Andra former av kutan leishmaniasis.
Diffus infiltrerande form. Kännetecknas av ett stort angripet område och läkning utan spår. Det registreras främst hos äldre personer.
Typen tuberkuloid (lupoid) registreras oftast hos barn. Klumpar bildas runt eller på ärr, som aldrig uppstår sår och alltid lämnar ärr. Processen tar lång tid, år och decennier.
Ris. 3. Typ av sår vid kutan leishmaniasis.
Zoonotisk kutan leishmaniasis av den nya världen
Sjukdomen är vanlig i de södra regionerna i USA, Central- och Sydamerika. Det kallas brasiliansk, mexikansk och peruansk kutan leishmaniasis.
Patogener
L. mexicana underart amazonensis, L. mexicana underart venezuelensis, L. mexicana underart pifanoi och L. mexicana underart garnhami.
Patogenreservoar
Gnagare och många tam- och vilda djur.
Den högsta incidensen observeras under regnperioden, främst bland invånare på landsbygden.
Vektorer av infektion
Myggor av släktet Lutzomyia.
Klinisk bild
Liknar den för afrikanska och asiatiska typer av kutan leishmaniasis, med undantag för "gummisår". Denna sjukdom orsakas av L. mexicana-underarten mexicana, som överförs av myggan Lutzomyia olmeca, och har rapporterats i Mexiko, Belize och Guatemala. Oftast drabbas gummitappare och skogshuggare. Såren, som förekommer oftare på huden på nacke och öron, är smärtfria och varar i flera år. Sjukdomen leder till allvarlig deformation av öronen. Detta kallas populärt för "chicleros öra" (chiclero är en gummitappare). Utan behandling läker såret av sig själv inom sex månader.
Antroponotisk kutan leishmaniasis
Epidemiologi
Antroponotisk eller urban kutan leishmaniasis (Borowskys sjukdom typ 1, orientaliskt sår, Ashgabat-sår) orsakas av L. tropica underart minor. Sjukdomen är utbredd främst i städerna i länderna i Nära och Mellanöstern, Medelhavet och den västra delen av Hindustanhalvön.
Klinisk bild
Inkubationstiden för sjukdomen varierar från 2 månader till 2 år. I vissa fall sträcker det sig till 5 år. Sjukdomen börjar med utseendet på huden av en tuberkel - papler 2 - 3 mm i diameter, något brunaktig till färgen. I mitten av papeln kan du se (genom ett förstoringsglas) ett hål, stängt med en plugg av fjäll, som enkelt kan tas bort med spetsen på en skalpell. Papuln ökar så småningom till 1 cm i diameter och är helt täckt med en fjällig skorpa. När skorpan tas bort exponeras ett runt sår täckt med purulent plack. Botten av såret är antingen slät eller skrynklig. Ett infiltrat bildas längs kanterna på såret, som gradvis sönderfaller, vilket ökar skadans diameter. Utan behandling läker såret i genomsnitt inom ett år. I vissa fall varar ärrbildning upp till 1,5 - 2 år. Ett färskt ärr har en rosa färg, blir sedan blek och ett atrofiskt ärr bildas på platsen för såret. Beroende på antalet bett varierar antalet sår från 1 till 10. De är belägna på öppna områden av kroppen - ansikte, händer.
Ibland finns det ett stort område med skador (händer, fötter). Huden över betten är stillastående röd. Ytan är lätt flagnande, slät eller något ojämn. Det finns inga sår. Ibland uppstår individuella sår på ytan av infiltratet.
Ris. 4. Sår med kutan leishmaniasis i ansiktet på en vuxen och ett barn.
Mukokutan leishmaniasis
Mukokutan leishmaniasis kallas också New World, nasofaryngeal eller amerikansk leishmaniasis, Breda-sjukdomen eller espundia. Denna grupp inkluderar ett antal sjukdomar som kännetecknas av ett varierande förlopp.
Etiologi
Mukokutan leishmaniasis orsakas av L. braziliensis underart braziliensis, L. braziliensis underart panamensis, L. braziliensis underart guyanensis. L. peruviana orsakar mukokutana lesioner i endemiska höglandsområden.
Epidemiologi
Sjukdomen är vanlig i fuktiga skogsområden i Syd- och Centralamerika. Som regel blir arbetare som arbetar med väg- och skogsarbete och invånare i skogsbyar sjuka. Stora gnagare är bärare av infektionen. Bärarna är myggor av släktet Lutzomyia.
Klinik
Sjukdomen börjar med bett av en infekterad mygga. Efter en inkubationstid på 1 till 4 veckor uppträder de första tecknen på sjukdomen, liknande de för den kutana formen av leishmaniasis. I vissa fall slutar sjukdomen där. Men oftare fortskrider sjukdomen. Efter ärrbildning av hudsår uppstår smärtfria sår på tungan, nässlemhinnan och kinderna, metastaserande, erosiva eller svampformade. Patienten är orolig för feber, viktminskning och bakteriella infektioner. Ulcerösa lesioner leder till förstörelse av nässkiljeväggen, brosk i struphuvudet och svalget, mjuk och hård gom. Om luftvägarna är inblandade kan sjukdomen leda till att patienten dör. Sjukdomen försvinner ibland spontant, ibland är återfall möjliga efter några år.
Ris. 5. Mukokutan leishmaniasis.
Ris. 6. Vid mukokutan leishmaniasis påverkas ofta slemhinnan i munhålan. Bilden till vänster visar en ulcerös lesion i den hårda och mjuka gommen.Bilden till höger visar skador på slemhinnan i tandköttet.
Den allvarligaste formen av leishmaniasis är visceral. Varje år insjuknar mer än 500 tusen människor av det, varav 50 tusen dör. Sjukdomen observeras i 65 länder, varav mer än 90% av fallen är i Indien, Nepal, Bangladesh, Etiopien, Sudan och Brasilien.
Markera:
Visceral eller allmän leishmaniasis (kala-azar, Leishman-Donovans sjukdom, tropisk splenomegali, dum-dum-feber). Sjukdomen orsakas av l. donovani underart donovani. Antroponos. Finns i Sydasien och Afrika.
Östafrikansk visceral leishmaniasis. Sjukdomen orsakas av l. donovani underart archibaldil. Zoonos.
Medelhavet - Centralasiatisk visceral leishmaniasis ("barndom"). Sjukdomen orsakas av l. donovani underart infantum/ Zoonosis. finns i Sydamerika, Medelhavsländerna och Asien.
Vid visceral leishmaniasis penetrerar parasiter cellerna i RES (retikuloendotelsystemet) och benmärgen. De huvudsakliga symptomen på sjukdomen är förstorad lever och mjälte, feber och anemi, viktminskning till utmattning och leukopeni.
Amfotericin B, pentavalenta antimonpreparat och miltefosin används som terapeutiska läkemedel.
Indisk visceral leishmaniasis (Kala-azar)
Kala-azar är en livshotande sjukdom. Det uppstår med långvarig feber, vilket leder till allvarlig avmagring, förlust av styrka och till och med död. Epidemier av sjukdomen registreras vart 20:e år. Ungdomar och ungdomar som huvudsakligen bor på landsbygden drabbas.
Utbredning
Kala-azar finns registrerat på alla kontinenter utom Australien.Sjukdomen är allmänt spridd i Syd- och Centralasien, Sydeuropa och Latinamerika.
Reservoar av infektion
I Latinamerika och Eurasien är infektionsreservoaren gnagare, schakaler, rävar och hundar, i Bangladesh och östra Indien - människor.
Leishmania överförs av myggor av släktet Phlebotomus.
Klinisk bild av sjukdomen
Den primära effekten manifesterar sig i form av en papel på platsen för bettet, som ofta löser sig utan ett spår. 3 till 12 månader efter infektionen får patienten feber (alltid av fel typ). Kroppstemperaturen stiger med jämna mellanrum. Feberanfall varar 2–8 veckor och uppträder sedan oregelbundet. Patienter utvecklar matsmältningsbesvär, transport av näringsämnen och deras absorption i tunntarmen, vilket manifesteras av diarré (diarré), steatorré, buksmärtor, avmagring, hypovitaminos, astenovegetativt syndrom, anemi och störningar i elektrolytmetabolismen. Leishmania som cirkulerar i blodet absorberas av cellerna i retikuloendotelsystemet och benmärgsceller, som ett resultat av vilket levern och mjälten påverkas, lymfkörtlarna förstoras, anemi utvecklas, antalet leukocyter och blodplättar minskar och ödem visas. Med svag pigmentering uppträder grå fläckar på huden ("svart feber" - kala-azar på farsi).
Sjukdomen är svår. Utan behandling dör patienten.
För att diagnostisera visceral leishmaniasis används biopater i levern, mjälten, lymfkörtlarna och benmärgen.
För behandling används läkemedel av pentavalenta antimonsalter, pentamidin och amfotericin B.
Tidig upptäckt av sjuka människor och husdjur, skjutning av herrelösa hundar, utrotning av myggor och användning av personlig skyddsutrustning är grunden för att förebygga visceral leishmaniasis.
Ris. 7. Figur 12. Vid leishmaniasis sker också en betydande förstoring av levern och mjälten.
Denna typ av sjukdom orsakas av l. donovani underart infantum/chagasi. Zoonos. Finns i Sydamerika, Medelhavsländerna, Afrika, Mellanöstern, Centralasien och Transkaukasien. Sjukdomen kallas även barndom visceral leishmaniasis, eftersom 80 - 90% av alla fall är barn i åldrarna 1 - 5 år.
Reservoar av infektion
I städer finns det hundar; rävar, schakaler och piggsvin - på landsbygden. På senare år, på grund av spridningen av HIV-infektion, har injektionsmissbrukare börjat spela rollen som bärare av infektionen.
Klinik
Inkubationstiden för sjukdomen sträcker sig från 10 - 20 dagar till 3 - 5 månader, sällan - upp till 1 år eller mer. Den primära effekten manifesterar sig i form av en papel på platsen för bettet, som ofta löser sig utan ett spår. Patienten utvecklar gradvis svaghet, aptitlöshet, huden blir blek, levern och mjälten förstoras och temperaturen stiger med jämna mellanrum. Med tiden stiger kroppstemperaturen till 39 - 40C. Febern är vågig, oregelbunden, varar flera dagar eller till och med månader. I vissa fall kan temperaturen under de första 2 - 3 månaderna öka något och till och med vara normal.
Levern och mjälten, perifera, intratorakala, mesenteriska och andra grupper av lymfkörtlar ökar till stora storlekar. Gradvis förvärras patientens tillstånd avsevärt.Patienten blir utmattad (kakexi), benmärgsskada leder till anemi och agranulocytos, ofta åtföljd av nekros av munslemhinnan. Hemorragiskt syndrom utvecklas: blödningar uppträder på slemhinnor och hud, och blödning från näsan och mag-tarmkanalen registreras. Leverfibros kompliceras av portal hypertoni och hypoalbuminemi, som uppstår med ascites och ödem. Förgiftning och anemi leder till funktionsfel i det kardiovaskulära systemet. Hos vuxna observeras menstruella oregelbundenheter och impotens. Muskeltonen minskar avsevärt, huden blir tunnare och proteinfria ödem utvecklas. Visceral leishmaniasis förekommer i akuta, subakuta och kroniska former.
Ris. 8. Visceral leishmaniasis hos barn. Kakexi, förstorad lever och mjälte är de viktigaste symptomen på sjukdomen.
