Snabb diagnos och adekvat behandling av leishmaniasis ger patienten en chans till fullständig återhämtning, förhindrar utvecklingen av sjukdomen och minskar risken för att utveckla en sekundär purulent-nekrotisk infektion. Leishmaniasis är lättare att förebygga än att behandla. För alla former av sjukdomen är förebyggande åtgärder desamma, detta är kampen mot vektorer och bärardjur.
Ris. 1. Kutan form av leishmaniasis hos barn.
Diagnos av sjukdomen
Diagnos av kutan leishmaniasis
Mikroskopi
Den definitiva diagnosen leishmaniasis ställs när parasiter (amastigoter) upptäcks i tunna utstryk på objektglas. Materialet för forskning är skrapningar och flytningar från tuberkler och sår. Färgning görs enligt Romanovsky-Giemsa.
Amastigoter (flagellatfria former) har en oval kropp från 2 till 6 μm i längd. 1/3 av cellvolymen upptas av en rundad kärna, nära vilken det finns en kinetoplast. Det finns inga flageller. Närvaron av en kärna och kinetoplast är karakteristisk endast för Leishmania. Dessa egenskaper skiljer parasiter från andra inneslutningar i beredningen.
Leishmania reproducerar i makrofager genom enkel uppdelning i två.När ett stort antal parasiter ackumuleras sträcks cellmembranet och slits sönder, Leishmania kommer ut och börjar infektera andra celler.
Ris. 2. Leishmania under ett mikroskop. Färgning enligt Romanovsky-Giemsa. 1 - fagocyt fylld med Leishmania. 2 - Borovsky-kroppar (leishmania). 3 - kinetoplast.
Ris. 3. Leishmania under mikroskop i makrofagceller. Utstryk färgades enligt Romanovsky-Giemsa. Leishmania-celler är ovala till formen, har en stor kärna och en kinetoplast.
Ris. 4. När ett stort antal parasiter ackumuleras sträcks makrofagens cellmembran och slits sönder, Leishmania kommer ut och börjar infektera andra celler.
Gröda
Material för sådd samlas upp från kanterna på såret eller infiltratet, förbehandlat med jodlösning eller alkohol, genom punktering med en tjock nål eller Pasteurpipett från punkteringsstället. Du kan göra ett snitt med en skalpell i epidermis vid kanterna av den ulcerösa defekten, sedan skrapa snittets väggar och så det resulterande materialet på ett näringsmedium.
Vanligtvis används NNN-agarmedium. Tillväxten av parasiter börjar efter 8 - 10 dagar. Mikroskopi utförs från kulturen. Leishmania detekteras i lepromonadisk form (flagellat). De är långsträckta, spindelformade, 10 till 20 mikron långa. Flagella 15 till 20 µm lång. Den främre änden av parasiterna är spetsig, den bakre änden är rundad. I den främre delen av kroppen finns ett flagellum som sträcker sig från kinetoplasten. I mitten finns kärnan. I gamla kulturer är promastigoter arrangerade i form av rosetter (i grupper), med flageller vända mot mitten.
Differentialdiagnos
Kutan leishmaniasis bör särskiljas från spetälska, syfilis, kutan tuberkulos, epiteliom och tropiskt sår.Vid kutan leishmaniasis är papler och sår smärtfria, sårets kanter är undergrävda, det finns en infiltrerad kant runtom och flytningen från såret är seröst-purulent.
Ris. 5. Leishmania under ett mikroskop. Intracellulära parasiter (vänster). Ett utstryk från kulturen, Leishmania är arrangerat i form av en rosett (höger).
Ris. 6. Flagelform av Leishmania.
Diagnos av visceral leishmaniasis
Mikroskopi och kultur
Materialet för forskning vid misstänkt visceral leishmaniasis är biopater av lever, benmärg, lymfkörtlar och mjälte. För att få en benmärgsbiopat görs en punktering av bröstbenet.
Utstryk är färgade enligt Romanovsky-Giemsa. Odlingen erhålls genom att inokulera biopaten på NNN-agarmedium.
Hemogram
Patienter med visceral leishmaniasis upplever hypokrom anemi, relativ lymfocytos, neutropeni, trombocytopeni, aneosinofili och accelererad ESR. Formen och storleken på röda blodkroppar förändras. Mängden immunglobuliner i blodserumet ökar markant.
Napier formolreaktion
För att diagnostisera den viscerala formen av leishmaniasis används Napier formoltest. Dess essens ligger i det faktum att när patientens blodserum interagerar med formaldehyd, koagulerar serumet och blir vitt inom 3 minuter till 24 timmar. Ju längre sjukdomen varar, desto snabbare koagulerar serumet. Med sjukdomen erhålls positiva resultat efter 2 - 3 månaders visceral leishmaniasis.
Differentialdiagnos
Visceral leishmaniasis bör särskiljas från tyfoid- och paratyfusfeber, malaria, lymfom, brucellos, sepsis och lymfom. Uppmärksamhet bör ägnas åt patientens vistelse i endemiska foci av sjukdomen.Långvarig feber, kakexi, betydande förstoring av levern och mjälten är de viktigaste symptomen på sjukdomen.
Ris. 7. Visceral leishmaniasis hos barn. Kakexi, förstorad lever och mjälte är de viktigaste symptomen på sjukdomen.
Allergitest
Allergitestet (Montenegro-reaktionen) används för retrospektiv diagnos och vid massundersökningar av befolkningen i endemiska områden. Reaktionen utförs intradermalt. Leishmanin används som ett allergen. Med sjukdomen uppstår svullnad, hyperemi och infiltration vid injektionsstället inom 6 till 10 timmar. Testets maximala effektivitet observeras efter 48 timmar.
Serologiska tester
Serologiska tester (RNIF, RPGA, ELISA, RSK, indirekt immunfluorescens) är inte tillräckligt specifika och har ett hjälpvärde i den diagnostiska processen.
Grunden för behandling av leishmaniasis är läkemedel av 5-valent antimon (solsurmin, natriumstiboglukonat), monomycin, kinakrin, aminocholon, liposomalt amfotericin B, pentamidin, miltefosin.
Bland de icke-läkemedel som används vid behandling är:
Kryoterapi.
Värmeterapi.
Kirurgi.
Behandling av visceral leishmaniasis
För behandling av visceral leishmaniasis används 5-valenta antimonpreparat (solsurmin, natriumstiboglukonat). Vid användning av dessa läkemedel minskar dödligheten med 75 - 90 % jämfört med obehandlade sjukdomsfall. Baserat på studier utförda i Afrika visade det sig att i 30% av fallen var dessa läkemedel ineffektiva och i 15% fanns det återfall. Andra linjens läkemedel inkluderar pentamidin och liposomalt amfotericin B.Bland de kirurgiska behandlingsmetoderna är splenektomi indicerat i vissa fall.
Behandling av kutan leishmaniasis
När tuberkler uppträder indikeras lokal behandling i form av salvor och lotioner som innehåller monomycin, mepakrin, berberinsulfat och metenamin. När sår utvecklas administreras monomycin intramuskulärt. Sårytan behandlas med aminokinolin. Laserbestrålning av såret är indicerat. Amfotericin, pentamidin och pentavalent antimon används endast i svåra fall och återfall av sjukdomen.
Behandling av mukokutan leishmaniasis
Det finns inga effektiva läkemedel för att behandla denna form av sjukdomen. Sjukdomen är svår att behandla och återkommer ofta. Pentavalenta antimonläkemedel, amfotericin B och novarsenol används.
I slutet av behandlingen utvecklar patienterna stabil livslång immunitet.
Ris. 9. Bilden visar den kutana formen av leishmaniasis. Sår på lem och ansikte.
Förebyggande åtgärder för sjukdomen inkluderar: tidig identifiering av patienter och deras adekvata behandling, neutralisering av infektionskällan, kemoprofylax, immunisering och sanitär utbildning.
När patienter med leishmaniasis identifieras klargörs gränserna för utbrottet och ett system med kontrollåtgärder planeras som kommer att påverka alla komponenter i det naturliga fokuset.
Förebyggande av zoonotisk kutan leishmaniasis
Den huvudsakliga åtgärden för att förhindra spridningen av denna form av sjukdomen är deratiseringsåtgärder - förstörelse av stora gerbiler - de huvudsakliga infektionskällorna inom en radie av 2,5 - 3 km runt det befolkade området.
Förebyggande av antroponotisk kutan leishmaniasis
Förebyggande åtgärder inkluderar sjukhusvistelse av patienter i myggsäkra rum. De drabbade områdena är täckta med ett bandage som skyddar mot insektsbett.
Förebyggande av visceral leishmaniasis
Tidig identifiering av patienter med visceral leishmaniasis görs genom dörr-till-dörr-besök. Herrelösa och sjuka hundar (med hudskador, kala och utmärglade) fångas och skjuts. Veterinärer undersöker regelbundet husdjur.
Förebyggande av alla typer av leishmaniasis
Förebyggande av alla typer av sjukdomar inkluderar åtgärder för att förstöra smittbärare - myggor och deras häckningsplatser. Det är nödvändigt att behandla platser där människor vistas, boskap och jordbrukslokaler med bekämpningsmedel. Allmänheten bör använda repellenter, myggnät och gardiner.
Kemoprofylax
Under epidemier i små grupper är användningen av klorid (pyrimetamin) för profylaktiska ändamål indikerad.
Immunisering
Immunisering utförs för personer som lämnar för arbete i endemiska foci av leishmaniasis senast 3 månader före avresan, samt för barn som permanent bor i naturliga infektionshärdar. För immunisering används ett vaccin innehållande en levande kultur av Leishmania tropica major. Antikroppsproduktionen är klar i slutet av den tredje månaden. Huddefekten efter vaccinet är obetydlig.
Sanitetsutbildningsarbete
Sanitär utbildning bland medborgarna intar en viktig plats bland åtgärderna för att förebygga leishmaniasis.
