Malaria är en akut infektionssjukdom som orsakas av en representant för klassen av protozoer Plasmodium malaria, överförd till människor genom bett av infekterade myggor av släktet Anopheles, som inträffar med feberettacker som inträffar med vissa intervall som motsvarar patogenens utvecklingscykel .
Malaria är en av de farligaste mänskliga sjukdomarna. På grund av det dog hela nationer, det ledde till stormakters nedgång och avgjorde resultatet av krig. Alexander den Store, Hunnernas kung Attila, Djingis Khan, poeten Dante, St. Augustine, Christopher Columbus, Oliver Cromwell och många andra dog av det.
Ris. 1. Man tror att Alexander den store dog av malaria.
Ris. 2. Djingis Khan, Hunnernas kung Attila, Christopher Columbus, Alexander den store, poeten Dante, St. Augustine, Oliver Cromwell och många andra dog av malaria.
Historisk information
Malaria har varit känt sedan urminnes tider. På 1700-talet lade italienaren Lencisi fram en teori om ursprunget till malaria till följd av skadliga ångor från träsk (träskfeber är dess andra namn).Det orsakande medlet för malaria, Plasmodium, upptäcktes och beskrevs först 1880 av C. Laveran (Algeriet). Tack vare färgningsmetoden med metylenblått och eosin som utvecklades 1891 av D. L. Romanovsky (Ryssland), studerades strukturen av malariaplasmodium noggrant. År 1898 studerade R. Rost (England) utvecklingscykeln för plasmodium i kroppen av en mygga och bevisade rollen av myggor av släktet Anopheles i överföringen av sjukdomen. 1948 - 1954 fastställdes att förutom de former av plasmodium som utvecklas inuti erytrocyter, finns det också en vävnadsform. För första gången 1926 syntetiserades plasmokhin, och sedan akrikhin, bigumal och quinricide, som användes vid behandling av malaria.
Tropisk malaria (Plasmodium falciparum) är förmodligen hemma i Västafrika, och tredagars malaria (Plasmodium vivax) är förmodligen hemma i Centralafrika.
Sjukdomen är nu vanlig i mer än 100 länder i Afrika, Asien och Sydamerika.
Mer än 3,2 miljarder människor, eller hälften av den totala befolkningen, lever på jorden under förhållanden med ökad risk för malariainfektion.
Under 2014 registrerades 214 miljoner fall av sjukdomen, varav 480 tusen var dödliga. Som tidigare inträffar cirka 90% av fallen av sjukdom och död i länder på den afrikanska kontinenten som ligger söder om Sahara, där den allvarligaste formen av sjukdomen registreras - tropisk malaria. Av de återstående 10 % av fallen rapporteras 70 % i Indien, Sri Lanka, Brasilien, Vietnam, Colombia och Salomonöarna.
Omkring 1 miljon barn dör av malaria varje år. I tropiska afrikanska länder är denna sjukdom en av huvudorsakerna till barnadödlighet.
Varje år registreras 30 tusen fall av "importerad" malaria, varav 3 tusen är dödliga.
Före första världskriget registrerades 3,5 miljoner fall av malaria i Ryssland. I fd Sovjetunionen eliminerades malaria praktiskt taget och förekom endast i enstaka fall. För närvarande har utbrotten intensifierats i Azerbajdzjan och Tadzjikistan. Fler och fler fall av "importerad" malaria registreras i Ryssland. Vissa malariapatienter dör på grund av sen eller felaktig diagnos av sjukdomen.
Sedan början av detta år 2017 har 3 dödsfall till följd av sjukdomen registrerats i Ryska federationen: i regionerna Ulyanovsk, Samara och Sverdlovsk. Importen av malaria rapporterades från Goa, en delstat i Indien.
Under 2016 registrerades 100 fall av sjukdomen (33 regioner i Ryssland), under 2015 - 99 fall. 99% av fallen var "importerad" malaria. 18 fall av "importerad" malaria registrerades hos personer som anlände från Indien, 10 fall från Kongo, 7 fall från Angola, 9 fall från Afghanistan, Guyana och Oceanien.
84 % av fallen var män. Bland de sjuka fanns 2 barn (3 år 2015).
Regionerna Krasnoyarsk och Perm, Yakutia, Belgorod, Volgograd, Vladimir, Kursk, Omsk och Novosibirsk-regionerna samt St. Petersburg klarar inte av den tidiga diagnosen malaria.
I länder där malaria inte är vanligt, har läkare inte den erfarenhet som krävs för att känna igen sjukdomen. Problemet förvärras av bristen på specifika symtom på sjukdomen, vilket leder till otillräcklig kemoterapi och en ökning av fall av allvarliga komplikationer, som ofta leder till dödsfall.
Parasitresistens mot malarialäkemedel och myggresistens mot insekticider är fortfarande stora problem.
Ris. 4. Cirka 90 % av fallen av sjukdomar och dödsfall inträffar i länder på den afrikanska kontinenten.
Orsak till malaria Hos människor finns det 4 typer av plasmodia:
När man smittas med Plasmodium vivax utvecklas tredagars malaria.
När man smittas med Plasmodium malariae utvecklas kvartanmalaria.
När man smittas med Plasmodium falciparum utvecklas tropisk malaria.
När man smittas med Plasmodium ovale utvecklas malaria som liknar tertiansk malaria.
Källa till patogener är endast en sjuk person eller en bärare i vars blod det finns sexuella former av plasmodium. Parasittransport är av mindre betydelse, eftersom antiparasitisk immunitet bildas i människokroppen, vilket blockerar utvecklingen av plasmodium. Sjukdomen är särskilt utbredd bland barn - de farligaste smittkällorna.
Bärare av malariaplasmodi är myggor av släktet Anopheles. Under övervintringen dör sporozoiterna i honans kropp. För att den ska bli smittad krävs en ny infektion från en sjuk person.
Sommar och höst är de viktigaste perioder på året som är gynnsamma för överföring av infektion i områden med tempererat och subtropiskt klimat. Perioden för överföring av infektion i dem varar 2 - 7 månader. I tropikerna når denna period 8 - 10 månader, i ekvatorialländerna i Afrika - året runt.
Mottaglighet för malaria universell. Och endast representanter för den negroida rasen är immuna mot Plasmodium vivax - tredagars malaria.
Ris. 5. På bilden till vänster är en mygga av släktet Anopheles (de är bärare av 4 typer av malariaplasmodia, japansk encefalit och en typ av Brugia).På bilden till höger är en mygga av släktet Culex (de är bärare av japansk encefalit och 2 typer av filariae av japansk encefalit).
Överföring av infektion
Malaria överförs genom bett av Anopheles-mygghonor, av vilka 400 arter endast 30 överför infektionen. Varje art av myggor föredrar sin egen vattenmiljö: ansamlingar av sötvatten i pölar, i djurs hovavtryck, våtmarker, etc. Antalet och överlevnaden av Anopheles påverkas av omgivningens temperatur, nederbördsfördelning och luftfuktighet. Om lufttemperaturen sjunker under 16OC (för Plasmodium vivax) och under 18OC (för andra arter), då upphör utvecklingen av patogener i myggans kropp. Myggor biter i gryning och skymning.
Intensiteten av överföringen av infektion påverkas av ett antal faktorer relaterade till själva parasiten, dess bärare, miljön och värden (människan).
Befruktade mygghonor lägger ägg i vatten. Äggen kläcks till larver som utvecklas till vuxna. Honor behöver blod för att lägga ägg. Tills äggen mognar och blodet är helt smält, gömmer sig honorna på mörka, fuktiga platser i bostads- och bruksrum och i snår av växtlighet. Ju högre omgivningstemperatur, desto snabbare utvecklas äggen efter mognad, myggor rusar in i vattendrag för att lägga dem.
Överföring av parasiter sker mer intensivt på platser där myggor med lång livslängd lever, vilket observeras i afrikanska arter. Hos sådana individer lyckas parasiterna fullborda sin utvecklingscykel. Myggor föredrar att bita människor snarare än djur.
När myggor infekteras med Plasmodium vivax blir insekten farlig efter 7 dagar, Plasmodium falciparum - efter 8 - 10 dagar, Plasmodium malariae - efter 30 - 35 dagar, Plasmodium ovale - efter 16 dagar.
Utan behandling finns Plasmodium falciparum i människokroppen i upp till 1,5 år, Plasmodium vivax och Plasmodium ovale - upp till 4 år, Plasmodium malariae - under lång tid, i vissa fall hela livet.
Personer med svagt eller inget immunsystem är mer benägna att få malaria. Konstant exponering för myggor på människokroppen bidrar till utvecklingen av partiell immunitet. Och även om det inte ger ett fullständigt skydd mot plasmodium, minskar det ändå risken för att utveckla en allvarlig form av sjukdomen. Barn är mest mottagliga för infektion, bland vilka det maximala antalet dödsfall registreras.
Ris. 6. Ägg och larver av myggor. Varje art har sina egna egenskaper.
Sändningsvägar
Huvudvägen för överföring av infektion är överförbar - genom bett av Anopheles-myggan.
När man får blodtransfusioner från parasitbärande donatorer. Plasmodium vid +4OC förblir i blodet i upp till 2 veckor.
Vid användning av infekterade instrument, sprutor och nålar.
Transplacental (vertikal väg). Från en smittad mamma överförs infektionen till barnet under förlossningen.
Med blodtransfusion, överföring av infektion genom infekterade instrument och från en sjuk mamma utvecklas schizontmalaria när det inte finns någon period av vävnadsschizogoni (utveckling av parasiter i leverceller).
Ris. 7. Malaria överförs genom bett av kvinnliga Anopheles-myggor. Ett utmärkande drag är den upphöjda bakre delen av buken.
I en infekterad persons kropp går malariamyggans plasmodia genom två stadier: lever (preklinisk) och erytrocyt (klinisk).
Ris. 8. Figuren visar utvecklingsstadierna för plasmodia. I den övre delen, processen för utveckling av plasmodium i kroppen av en mygga. I den nedre delen - i människokroppen (till höger - i leverceller, till vänster - i röda blodkroppar).
Efter att ha blivit biten av en infekterad malariamygga, kommer plasmodia i form av sporozoiter in i det mänskliga blodet, varifrån de efter en kort vistelse penetrerar levercellerna (hepatocyter). Så börjar det prekliniska leverstadiet av sjukdomen (inkubationsperioden). Under denna period (perioden för schizogoni) förökar sig parasiten. Från en sporozoit bildas från 2 till 40 tusen hepatiska merozoiter (schizonter), som kommer in i blodet efter 1 - 6 veckor.
När de är infekterade med Plasmodium vivax kommer schizonter först in i blodomloppet efter 10 månader. från infektionsögonblicket.
Vid infektering av Plasmodium malariae eller Plasmodium falciparum slutar leverstadiet här.
När de är infekterade med Plasmodium ovale stannar vissa schizonter (hypnoschizonter) kvar i levercellerna under lång tid (”vilande” leverstadier) och först efter flera månader och till och med år blir de aktiva och orsakar återfall av sjukdomen.
Erytrocyt (kliniskt) stadium av malaria
När merozoiter väl släpps ut i blodet fäster de sig till röda blodkroppar. Receptorer på ytan av erytrocyter som fungerar som mål för merozoiter är olika för olika typer av Plasmodium. I röda blodkroppar börjar schizonter att dela sig.Från en schizont bildas från 8 till 24 blodmerozoiter, som efter mognad förstör röda blodkroppar och kommer in i blodet. Några av merozoiterna går in i erytrocyterna igen, den andra delen går igenom gametogonicykeln (omvandling till gamonts - omogna kvinnliga och manliga könsceller). Varaktigheten av erytrocytschizogonifasen är 72 timmar hos P. malariae och 48 timmar hos andra Plasmodium-arter.
Gamonts, som kommer in i magen på en mygga när de biter en sjuk person, förvandlas till gameter (mogna könsceller). Efter befruktningsprocessen bildas en zygot, som skickas till magsäckens vägg, där den delar sig många gånger och bildar tusentals sporozoiter.
När röda blodkroppar förstörs och merozoiter släpps ut i plasman utvecklas febrila attacker och anemi. När leverceller förstörs utvecklas hepatit. Främmande protein som bildas som ett resultat av sönderfallet av mobila former av merozoiter, malariapigment, hemoglobin, kaliumsalter och rester av röda blodkroppar förändrar kroppens specifika reaktivitet och påverkar det värmereglerande centrumet, vilket orsakar en temperaturreaktion (malariafeber). ).
Utvecklingen av en feber attack påverkas av dosen av patogenen och kroppens reaktivitet. Varaktigheten och cykliciteten för erytrocytschizogoni (upprepade attacker) beror på typen av patogen.
Ris. 9. Röda blodkroppar infekterade och deformerade av Plasmodium falciparum.
Om sjukdomen orsakas av bett av en infekterad mygga utvecklas den sporozoitmalaria, när sporozoiter kommer in i människokroppen med insektssaliv. I detta fall går plasmodia genom vävnadsfasen (i leverceller) och erytrocytfasen (i röda blodkroppar) av schizogoni.
Om sjukdomen orsakas av penetration av schizonter i människokroppen (när en infekterad person använder instrument, nålar, sprutor, under hemoterapi etc.), utvecklas den schizont malaria, där det inte finns någon vävnadsfas av parasitutveckling. Med denna typ av malaria finns det inga uppenbara manifestationer av sjukdomen, och den kliniska manifestationen av infektionen är associerad med erytrocytfasen av plasmodiumutveckling.
Ris. 10. Febersjuka attacker och hepatit är de främsta symtomen på malaria.
