Malaria är en av de farligaste mänskliga sjukdomarna. Plasmodium-parasiter överförs till människor genom bett av infekterade Anopheles-myggor. Plasmodium vivax orsakar tertian malaria, Plasmodium malariae orsakar tertian malaria, Plasmodium ovale orsakar tertian malaria och Plasmodium falciparum orsakar tropisk malaria. Varje form av sjukdomen har sina egna egenskaper, men symtom på malaria som feberattacker, anemi och hepatosplenomegali är vanliga för alla.
Livscykeln för utvecklingen av malariaplasmodium består av 2 stadier som förekommer i myggans kropp och människokroppen. I människokroppen är kliniska manifestationer av sjukdomen endast förknippade med erytrocytschizogoni. Malaria är en polycyklisk infektion. Under sjukdomsförloppet finns en inkubationsperiod (primär och sekundär), en period med primära akuta manifestationer, en sekundär latent period och en period av återfall.Om infektion uppstår naturligt (genom ett myggbett) talar de om en sporozoitinfektion. Om sjukdomen utvecklas när en givares blod som innehåller plasmodia förs in i människokroppen eller som ett resultat av vaccination, talar de om schizontmalaria.
Ris. 1. Malariamyggan är en bärare av malariaplasmodia.
Ris. 2. Plasmodiumparasiter är orsaken till malaria.
Inkubationsperiod
När en mygga biter tränger sporozoiter in i blodet, där de rör sig fritt i 10 till 30 minuter, och sedan sätter sig i hepatocyter (leverceller). Några sporozoiter av Pl. ovale och Pl. vivax hibernate, en annan del av dem och Pl. falciparum och Pl. malaria börjar omedelbart hepatisk (exoerytrocytisk) schizogoni, under vilken från 1 sporozoit bildas från 10 till 50 tusen hepatiska merozoiter. Efter att ha förstört levercellerna släpps merozoiter ut i blodet. Hela processen varar från 1 till 6 veckor. Detta avslutar inkubationsperioden för malaria och börjar perioden med erytrocytschizogoni - perioden med kliniska manifestationer.
Olika typer av patogener har sin egen varaktighet av malarias inkubationsperiod:
Med Plasmodium vivax är den korta inkubationstiden 10 - 21 dagar, lång inkubation - 8 - 14 månader.
Med Plasmodium malariae - 25 - 42 dagar (i vissa fall mer).
Med Plasmodium falciparum - 7 - 16 dagar.
För Plasmodium ovale - från 11 till 16 dagar.
Varaktigheten av inkubationsperioden för malaria ökar med otillräcklig kemoterapi.
Före ett anfall av malaria i slutet av inkubationsperioden med Plasmodium vivax och Plasmodium falciparum, registreras en prodromal period: symtom på berusning och asteni, huvudvärk, muskel- och ledvärk, allmän svaghet, trötthet och kylning uppträder.
Ris. 3.Malaria är vanligt i mer än 100 länder i Afrika, Asien och Sydamerika.
Tecken och symtom på malaria under en feber attack
Patogenes av feber vid malaria
I röda blodkroppar absorberar plasmodia hemoglobin, men inte helt. Dess rester förvandlas till mörkbruna pigmentkorn som ackumuleras i cytoplasman hos unga schizonter.
När en erytrocyt spricker kommer främmande proteiner, hemoglobin, malariapigment, kaliumsalter och röda blodkroppsrester in i blodet tillsammans med merozoiterna. De är främmande för kroppen. Genom att påverka termoregleringscentret orsakar dessa ämnen en pyrogen reaktion.
Man tror att allvarliga attacker av malariafeber är förknippade med frisättning av hem, en komponent av hemoglobin som innehåller järn, i blodet. Och den andra delen av ämnena som tränger in i blodet har en allmän giftig effekt. Dessutom leder immunsystemets kamp till den massiva döden av parasiter och bildandet av ett stort antal toxiner.
Frossa uppstår när merozoiter lämnar röda blodkroppar i blodet. Varaktigheten och cykliciteten för erytrocytschizogoni bestäms av växlingen av attacker av malariafeber, karakteristiska för den ledande generationen av malariaparasiter.
Malaria uppstår i de flesta fall med karakteristiska feberanfall. Sällan uppstår sjukdomen med konstant feber som varar från 6 till 8 dagar, och först då uppträder febrila paroxysmer.
Ris. 4. Upp till 30 tusen fall av "importerad" malaria registreras årligen, varav 3 tusen är dödliga. Under 2016 registrerades 100 fall av importerad malaria i Ryska federationen.
Utveckling av en feber attack
Under den inledande perioden av feber paroxysm Patienten utvecklar frossa som varar från 30 minuter till 2–3 timmar, ofta svåra, huden och slemhinnorna blir bleka och gåshud uppträder. Patienten fryser och sveper in sig i en filt över huvudet.
Ris. 5. En temperaturhöjning under infektionssjukdomar åtföljs alltid av frossa.
Feberaktig attack inträffar oftast runt 11.00. Kroppstemperaturen stiger till 40°C eller mer, snabbt uppstår illamående, kräkningar och yrsel. I svåra fall av malaria uppstår kramper, delirium och förvirring. Patienten är upphetsad, huden är hyperemisk, varm och torr vid beröring, och herpesutslag uppträder ofta på läpparna. Tungan är belagd med en brunaktig beläggning. Takykardi, andnöd och urinretention noteras och blodtrycket sjunker. Patienten blir varm. Han plågas av törst.
Ris. 6. En malariaattack hos en kvinna (Indien).
Efter 6-8 timmar, och vid tropisk malaria i slutet av den första dagen, kroppstemperaturen minskar. Patienten utvecklar kraftig svettning. Symtom på berusning försvinner gradvis. Patienten lugnar ner sig och somnar. Efter en halv dag blir patientens tillstånd tillfredsställande.
Ris. 7. En minskning av temperaturen åtföljs av kraftig svettning.
Upprepade feberanfall förekommer efter 2 dagar för 3-dagars, oval och tropisk malaria eller efter 3 dagar för 4-dagars malaria.
Kylastadiet ger vika för feber och sedan till kraftig svettning. Vid infektering av olika typer av Plasmodium uppstår attacker oftare. De följer varandra inom några timmar.
Sekundär latensperiod uppstår efter 10 - 12 feberanfall.
Med otillräcklig behandling veckor (ibland månader) senare inträffar kortvariga (upp till 3 månader) eller avlägsna (6-9 månader) återfall.
Efter flera attacker förstoras patienternas lever och mjälte, anemi utvecklas, kardiovaskulära system och nervsystem lider, symtom på nefrit uppträder och hematopoiesis lider. Efter att febrila attacker upphört kvarstår anemi och hepatosplenomegali ganska länge.
Tecken och symtom på malaria som påverkar inre organ
Orsaker till skador på inre organ
Med otillräcklig behandling upptäcks patologiska förändringar i olika organ hos en malariapatient, vars orsak är:
patologiska ämnen som cirkulerar i blodet, vilket leder till hyperplasi av de lymfoida och retikuloendoteliala elementen i mjälten och levern,
sensibilisering av kroppen av främmande proteiner, ofta åtföljd av autoimmunopatologiska reaktioner av hyperergisk typ,
nedbrytning av röda blodkroppar, vilket leder till skador på inre organ, utveckling av anemi och trombocytopeni, försämrad blodcirkulation i kapillärerna och utveckling av intravaskulär trombbildning,
störning av vatten-elektrolytbalansen.
Ris. 9. Under tillväxten ackumuleras pigment i cytoplasman hos parasiter.
Skador på levern och mjälten
Plasmodium, medan det finns i röda blodkroppar, absorberar hemoglobin, men assimilerar det inte helt. Som ett resultat ackumuleras dess kvarlevor gradvis i cytoplasman hos unga schizonter. När merozoiter bildas kommer pigmentet in i blodet och fångas sedan upp av makrofager i levern, lymfkörtlarna, mjälten och benmärgen, som får en karakteristisk rökig eller brun färg. Under en lång tidsperiod bildar pigmentet i den interstitiella vävnaden massiva ansamlingar. Dess bearbetning och bortskaffande är långsam.Den specifika färgningen av de inre organen kvarstår under lång tid efter behandlingen.
Främmande ämnen som cirkulerar i blodet irriterar de retikulära cellerna i mjälten och levern, vilket orsakar deras hyperplasi och, under en lång tidsperiod, spridningen av bindväv. Ökad blodtillförsel till dessa organ leder till deras utvidgning och smärta.
Brist på aptit, illamående och en känsla av mättnad i epigastriska regionen, ofta diarré är de främsta tecknen på leverskador vid malaria. Levern och mjälten börjar gradvis att förstoras. På den 12:e dagen uppträder gulhet i huden och sclera.
Levern och mjälten är förstorade och täta i malaria. Mjälten kan brista med mindre trauma. Dess vikt överstiger ofta 1 kg, ibland når vikten 5 - 6 kg eller mer.
Ris. 10. Ett leverprov som påverkats av plasmodia.
Ris. 11. Förstorad lever och mjälte hos patienter med malaria.
Benmärgsskada
Vid malaria observeras fenomen av fagocytos av parasiter, pigmentavsättning, retikuloendotelhyperplasi och ökad kompensatorisk bildning av röda blodkroppar i benmärgen. I vissa fall utvecklas benmärgsaplasi, vilket indikerar en kränkning av hematopoetisk funktion.
Anemi på grund av malaria
Nedbrytningen av röda blodkroppar under perioden av erytrocytschizogoni, ökad fagocytos och hemolys orsakad av bildandet av autoantikroppar är de främsta orsakerna till anemi vid malaria. Graden av anemi påverkas av typen av plasmodium. Järn- och folsyrabrist hos invånare i flera utvecklingsländer i Afrika förvärrar sjukdomen.
Gametocyter av plasmodium av 3-dagars, 4-dagars malaria och malaria ovala utvecklas i erytrocyterna i perifera kapillärer under 2 - 3 dagar och efter mognad dör efter några timmar, därför når anemi i dessa typer av malaria ofta en betydande grad. Blodregenereringen saktar ner avsevärt under tre dagars malaria, eftersom plasmodia huvudsakligen sätter sig i unga röda blodkroppar - retikulocyter. Dessutom orsakar Plasmodium vivax ineffektiv benmärgserytropoes. Anemi på grund av malaria förvärras av förstörelsen av friska (oinfekterade) röda blodkroppar.
Graden av anemi är relaterad till storleken på mjälten. Mjälten i människokroppen är det enda blodfiltrerande organet. Dess ökning är ett kännetecken för malariainfektioner. När godartade röda blodkroppar skadas i mjälten, börjar extramedullär hematopoiesis att fungera, vilket kompenserar för förlusterna.
Gametocyter av tropisk malaria utvecklas i djupa kärl i inre organ, i vilka morfologiska förändringar utvecklas under sjukdomen. Röda blodkroppar som innehåller parasiter ackumuleras i enorma mängder i benmärgen, mjältens bihålor, slemhinnan i magen och tarmarna, i fettvävnadens kärl och bukspottkörteln. Mindre ofta - i kapillärerna i hjärtmuskeln och njurarna. Ansamlingar av parasiter i hjärnan och lillhjärnan leder till blodstas, vilket orsakar deras nederlag.
Karakteristiska förändringar i blodet under malaria uppträder från 6 till 8 dagars sjukdom. Och på den 12:e dagen registreras hypokrom anemi, signifikant leukopeni, trombocytopeni och ESR accelereras avsevärt.
Ris. 12. Röda blodkroppar blir deformerade när de infekteras med Plasmodium vivax och Plasmodium ovale.Vid infektion med Plasmodium malariae och Plasmodium falciparum förändras inte formen och storleken på röda blodkroppar.
Ris. 13. Förstörelse av röda blodkroppar när merozoiter släpps ut i blodet är en av orsakerna till anemi i sjukdomen.
Tecken och symtom på malaria som påverkar hjärtat
Hjärtats funktion påverkas av giftiga ämnen och anemi. Utvidgning av hjärtats gränser åt vänster, dämpade ljud i spetsen och ett lätt systoliskt blåsljud i spetsen är de första tecknen på organskador vid malaria. Långvarig malaria påverkar det kardiovaskulära systemets funktion negativt. Patienten börjar uppleva svullnad i fötter och ben.
Tecken och symtom på malaria som påverkar nervsystemet
Vid tropisk malaria sker utvecklingen av parasiter i kapillärerna i inre organ, inklusive hjärnan. När det finns en stor ansamling av dem störs kapillärväggarnas permeabilitet, perivaskulärt ödem uppstår, blodets viskositet ökar avsevärt och blodflödet saktar ner. Förutsättningar skapas för bildandet av parasitiska blodproppar. På grund av ackumuleringen av pigment får hjärnbarken och vit substans en karakteristisk brun färg. Hjärnans volym ökar, vilket framgår av tillplattning och utjämning av sulci. Precisa blödningar dyker upp. Med en betydande ackumulering av parasiter utvecklar patienten koma: kortvarig i närvaro av små parasiter i närvaro av vuxna schizonter når komas varaktighet 1 - 1,5 dagar. Ansamlingar av parasiter leder till blockering av blodkärl och blödningar, vilket orsakar patientens död.
Malaria påverkar det autonoma nervsystemet.Irritabilitet, huvudvärk och trötthet är de främsta symtomen på malaria när nervsystemet påverkas hos långtidspatienter.
Ris. 14. Hjärnskador på grund av malaria. Flera blödningar är synliga i hjärnvävnaden.
Orsaken till tidiga skov som inträffar under de första 3 månaderna efter det förväntade tillfrisknandet är de överlevande schizonterna, som, när immunförsvaret försvagas, aktivt reproducerar sig igen.
Vissa sporozoiter (hypnozoiter) av Plasmodium ovale och Plasmodium vivax, en gång i hepatocyter, förvandlas till inaktiva former och övervintrar. Parasiter kan förbli i detta tillstånd i månader och år, vilket orsakar avlägsna återfall som inträffar 6 till 14 månader efter den förmodade boten.
Förloppet av skov är vanligtvis benignt. Allmänt toxiskt syndrom är måttligt uttryckt. Malarial paroxysmer uppstår rytmiskt. Anemi, en förstorad mjälte och lever är de främsta tecknen på återkommande malaria.
Varaktigheten av sjukdomen orsakad av Plasmodium vivax varar 1,5 - 3 år, Plasmodium ovale - från 1 till 4 år.
Malaria orsakar komplikationer som är nära relaterade till sjukdomens patogenes. Dessa inkluderar svår anemi, ihållande förstoring av mjälten och dess cirros, cirros och melanos i levern, nefrosonefrit, encefalopati med utveckling av psykiska störningar och hemoglobinurisk feber.
På akut diffus nefrosonefrit Patienter utvecklar ödem, protein och röda blodkroppar i urinen, och i vissa fall utvecklas arteriell hypertoni.Symtom som svarar på adekvat behandling och kost.
På malariahepatit gulhet i sklera och hud uppträder, levern förstoras, dess smärta noteras vid palpation, bilirubin i blodet ökar och leverfunktionstester förvrängs.
Tillgängliga mjältruptur med mindre skada.
Hemoglobinurisk feber är den allvarligaste komplikationen av tropisk malaria, som sällan förekommer vid andra typer av sjukdomar. Med sjukdomen utvecklas akut hemolys av röda blodkroppar, en översvämning av hemoglobin i blodet och dess utsöndring i urinen, som sker under påverkan av läkemedlet kinin. Patienten utvecklar en gulsotfärgning av sklera och hud, och levern och mjälten förstoras.
Hjärnskada förekommer huvudsakligen i tropisk malaria, eftersom erytrocytschizogoni i denna form av sjukdomen förekommer i kapillärerna i de inre organen, där ett stort antal parasiter ackumuleras. Kapillärväggarnas permeabilitet försämras, perivaskulärt ödem uppstår, blodets viskositet ökar och blodflödet saktar ner. Allt detta leder till bildandet av blodproppar och blödningar. Hjärnvolymen ökar. Med en betydande ansamling av parasiter i kapillärerna utvecklar patienter koma.
Malarial koma. Före uppkomsten av koma blir patienten dåsig (prekoma). Inom 2 - 3 timmar försvinner medvetandet. Senreflexerna hos en patient som initialt är i koma ökar, för att sedan minska och försvinna. Meningeala fenomen är uttalade. Toniska spasmer och konvulsiva sammandragningar av tuggmusklerna (trismus) uppträder ofta. Patientens hud är torr, gulaktig till färgen och skleran är ikterisk.En kortvarig koma utvecklas i närvaro av små parasiter i närvaro av vuxna schizonter, varaktigheten av koma når från 1 till 1,5 dagar.
Ris. 16. Hjärnskada (histologiskt prov). Ansamlingar av parasiter, pigment och obstruktion av blodkärl är synliga.
Akut lungödem utvecklas i tropisk malaria. Triggermekanismen är en ökning av vaskulär permeabilitet som ett resultat av exponering för toxiner. Problemet förvärras av det ökade införandet av vätska i patientens kropp.
Hypoglykemi utvecklas främst i tropisk malaria. Dess orsak är en kränkning av glukosgenes i levern, en ökning av glukoskonsumtionen av plasmodia och stimulering av insulinutsöndring av bukspottkörteln. När sjukdomen uppstår ackumuleras en stor mängd mjölksyra i patientens vävnader. Utvecklad acidos är ofta dödsorsaken.
Snabb upptäckt och adekvat behandling av malaria resulterar alltid i återhämtning. När den upptäcks sent och otillräckligt behandlad är tropisk malaria alltid dödlig. De andra tre typerna av malaria är godartade infektioner.
Ris. 17. Gulhet i sklera och hud indikerar leverskada
Malaria påverkar graviditetsförloppet och dess resultat negativt. Det kan orsaka abort, missfall och för tidig födsel. Fosterutvecklingsförsening och död observeras ofta. Malaria är ofta orsaken till eklampsi hos gravida kvinnor och dödsfall. Gravida kvinnor som bor i områden där malaria är endemisk är den mest hotade befolkningen. Sen diagnos och otillräcklig behandling leder snabbt till utvecklingen av "malign malaria".Utvecklingen av hypoglykemi är särskilt farlig hos gravida kvinnor, vilket ofta orsakar döden.
Ris. 18. Placenta infekterad med malariaplasmoider.
Den mest utsatta åldern är barn från 6 månader till 4 - 5 år. Malaria är särskilt farligt för små barn.
I malaria-endemiska regioner är sjukdomen hos barn en av orsakerna till hög dödlighet. Barn under 6 månader födda från immunförsvarsmadrar utvecklar inte malaria.
Typer av malaria hos barn
Malaria hos barn kan vara medfödd eller förvärvad.
Vid medfödd malaria kommer parasiter in i fosterblodet från moderns blod genom en skadad moderkaka under graviditeten och genom navelsträngen vid förlossning eller förlossningstrauma. Barn infekterade i livmodern föds hypotrofiska och för tidigt födda. Efter födseln går viktökningen långsamt.
Symtom på malaria hos små barn
Malaria hos barn utvecklar ofta ett fulminant förlopp. Allvarlig anemi och en cerebral form av sjukdomen kan utvecklas inom några dagar. Malaria hos barn uppstår ofta på ett märkligt sätt:
huden är blek, ofta med en jordaktig nyans, gulhet och vax kvarstår under lång tid, trots behandling;
malariaparoxysmer (feberanfall) är ofta frånvarande;
symtom som kramper, diarré, uppstötningar, kräkningar och buksmärtor kommer i förgrunden;
under attacker av malaria är det ofta inga frossa i början, och i slutet av en feber attack är det ofta ingen svettning;
ett utslag i form av blödningar och prickiga element uppträder ofta på huden;
anemi ökar snabbt;
med medfödd malaria är mjälten betydligt förstorad, levern - i mindre utsträckning.
Symtom på malaria hos äldre barn
Hos äldre barn fortskrider sjukdomen som hos vuxna. Under den interiktala perioden förblir barnens tillstånd tillfredsställande. Den fulminanta formen av tredagars malaria är sällsynt, och malariakoma är extremt sällsynt.
Differentialdiagnos
Malaria hos barn bör särskiljas från hemolytisk sjukdom hos nyfödda, sepsis, septisk endokardit, miliär tuberkulos, pyelonefrit, hemolytisk anemi, tyfus, brucellos, matförgiftning, leishmaniasis hos barn som lever i tropikerna.
Ris. 19. Upp till 90 % av malariafallen och dödsfallen därav inträffar i länder på den afrikanska kontinenten.
Ris. 20. Omkring 1 miljon barn dör av malaria varje år.
