Njurtuberkulos orsakas av mykobakterier, som kan påverka alla strukturer i organet tills det är helt förstört. Symtom på njurtuberkulos har ingen specificitet och är extremt sällsynta i de första stadierna. Diagnos av njurtuberkulos i de tidiga stadierna av sjukdomen är svår. Behandling av njurtuberkulos är en lång process. Det kräver mycket tålamod och självdisciplin från patienten.När sjukdomen uppstår lider inte bara det drabbade organet utan hela kroppen som helhet.
Med tuberkulos, i 95% av alla fall, registreras skador på andningsorganen. 5% förekommer i extrapulmonella lokaliseringar, bland vilka 1:a platsen är upptagen av tuberkulos i det genitourinära systemet, varav upp till 80% beror på njurtuberkulos. I 40% av fallen registreras en kombinerad patologi - tuberkulos i andningsorganen och njurarna.
Hos 50% av männen med njurtuberkulos upptäcks processen samtidigt i könsorganen (prostata, testiklar eller bitestikel). Hos kvinnor är samtidig upptäckt av tuberkulos i njurarna och könsorganen mycket mindre vanligt.
Allmänläkare - allmänläkare, kirurger, nefrologer, urologer och gynekologer - ordineras för att upptäcka tuberkulos i njurarna och reproduktionssystemet. Kunskap om riskgrupper, tidiga symtom på sjukdomen och diagnostiska metoder hjälper läkarna att identifiera patienter i tidiga skeden, vilket leder till kortare behandlingstider och minskad förekomst av funktionsnedsättning.
Sjukdomens etiologi
Tuberkulos är en smittsam, multifaktoriell sjukdom som är helt beroende av miljöfaktorer, har en ärftlig anlag och, oavsett miljöfaktorer, alltid är kliniskt realiserad. Sjukdomen orsakas av Mycobacterium tuberculosis. Patogenen upptäcktes för mer än 130 år sedan av vetenskapsmannen Robert Koch, efter vilken den kallas. Tuberkulosbacillen (Koch bacillus) överförs oftast från en sjuk person genom luftburna droppar: vid hosta, nysning eller samtal. Mer sällan - från sjuka djur.I 70% av fallen stöter människokroppen på tuberkulosinfektion i barndomen och kommer därefter aldrig ut från detta möte utan skada.
Patogenen gömmer sig i organen i det retikuloendoteliala systemet (makrofagesystemet) och i framtiden, med en minskning av immuniteten, kan det bli sjukdomens skyldige.
När sjukdomen utvecklas sker antalet Mycobacterium tuberculosis och deras skadliga effekter (virulens). Ärftliga anlag är av ingen liten betydelse.
Den komplexa naturen hos patogenens metabolism säkerställer dess stabilitet och överlevnad i den yttre miljön. Ett kraftfullt skal med tre lager skyddar det från makrofager - de celler som är de första att bekämpa infektioner. Under förhållanden som är ogynnsamma för mikroben förvandlas Kochs bacill till L-form och förblir livskraftig i denna form i människokroppen i årtionden.
Ris. 1. Foto av en tuberkulosbacill. Se under ett elektronmikroskop.
Mykobakterier penetrerar genom blodomloppet, mycket mindre ofta - genom den lymfogena vägen in i njurbarken (zonen för den vaskulära glomeruli). Ofta påverkas båda njurarna.
Bristen på specifik immunitet och närvaron av samtidiga sjukdomar, såsom kronisk pyelonefrit, urolithiasis, etc. skapar goda förutsättningar för utveckling av tuberkulos.
Sjukdomen främjas av de strukturella egenskaperna hos njurarnas vaskulära nätverk - närvaron av ett stort antal små artärer som är i nära kontakt med njurvävnaderna, blodflödet i vilket är kraftigt långsammare. Den patologiska processen involverar ofta patientens urinvägar och könsorgan.
Upplösning av den patologiska processen
Efter att ha spridits över hela cortex, med snabb upptäckt av tuberkulos och effektiv behandling, löser lesionerna helt.
Om njurtuberkulos inte upptäcks i tid och processen med förstörelse av njurvävnaden redan har börjat, och behandlingen är effektiv, bildas ärrförändringar på platsen för lesionerna.
Om njurtuberkulos upptäcks i ett framskridet stadium och håligheter (sönderfallshåligheter) redan har bildats, och behandlingen är effektiv, inkapslas de kaseös-nekrotiska massorna.
Huvudfaktorn i utvecklingen av tuberkulosprocessen är otillräckligheten av allmän och specifik immunitet.
Sjukdomen kännetecknas av allmänna symtom (förgiftning, feber och paraspecifika reaktioner) och lokala symtom (smärta i ländryggen, njurkolik). Tuberkulos har inga karakteristiska, specifika symtom. I de inledande stadierna är de kliniska symtomen på sjukdomen extremt sällsynta. Tidiga symtom liknar till sin natur symtom som förekommer vid ett antal sjukdomar.
Symtom på berusning och organskador uppträda gradvis, öka gradvis, visa sig som svaghet, svettning, dålig aptit, viktminskning, låg kroppstemperatur och sedan upp till en uttalad bild av tuberkulosprocessen: anemi, kakexi och njursvikt.
Smärta i ländryggen är förknippad med irritation av organkapseln. I de tidiga stadierna är smärtan värkande i naturen. Påminner ofta om smärta från radikulit. I de senare stadierna av sjukdomen är smärtan paroxysmal, liknande njurkolik.
Dysuriska fenomen (smärtsam och frekvent urinering) är karakteristiska för skador på urinblåsan och är förknippade med en kränkning av organets innervation.
Normalt kissar en person en gång från 22.00 till 6.00 på morgonen och under dagen - var 3:e - 3,5 timme.
Symtom på njurtuberkulos i olika stadier av sjukdomen
Stadium av latent förlopp av njurtuberkulos. Njurtuberkulos börjar med mindre symtom. Ibland klagomål av sjukdomskänsla och låg kroppstemperatur. Viktminskning.
Stadium av destruktiva förändringar. Symtom på njurtuberkulos ökar. Erosion av blodkärl orsakar uppkomsten av röda blodkroppar i urinen - från enstaka i synfältet (allmän analys) till total hematuri. Tecken på berusning ökar.
Stadium av kavitetsbildning. Symtom på sjukdomen i detta skede är uttalade. Det finns alla tecken på berusning: svaghet, svettning, aptitlöshet, betydande viktminskning. Svårighetsgraden av symtomen fortskrider gradvis. Smärta i ländryggen intensifieras och njurkolik uppstår ofta. Det finns symtom på utmattning (kakexi) och anemi.
Ris. 2. Fibrös-kavernös tuberkulos i njurarna. Pilar indikerar förstörelsefokus.
I den inledande perioden av utvecklingen av sjukdomen påverkas njurparenkymet (den faktiska njurvävnaden). Flera lesioner uppträder i det kortikala lagret, där glomeruli finns (här bildas urin) och i märgen, där tubuli finns (genom vilken urin samlas upp i calyces och bäcken). Det finns ingen förstörelse av njurvävnad.
Med tuberkulös papillit involverar processen topparna på papillerna, som förenar njurtubulierna. Under tuberkulosprocessen dör papillerna av. I deras ställe uppstår tuberkulösa mikroförstörelser (förmultningshåligheter), fyllda med kaseösa massor.
När mikroförstörelse smälter samman bildas en kavitet (håla). Om det bara finns ett sönderfallshålrum, talar de om kavernös tuberkulos i njurarna. Ibland registreras ett stort hålrum i njuren - total förstörelse.
Om det finns flera sönderfallshåligheter, talar de om polykavernös njurtuberkulos, som liknar ett system av hålrum med tunna bindvävsbroar.
Om den avgränsas av en fibrös kapsel, blir lesionen mättad med kalciumsalter. Det är så kaseom och tuberkulom bildas.
Ris. 3. En enorm hålighet i den övre polen av den vänstra njuren.
Diagnos av tuberkulos utförs i syfte att erkänna sjukdomen och fastställa den korrekta diagnosen, som är baserad på studien av patientens besvär, sjukdomens historia och liv och användningen av ett antal studier.
Indikationer på kontakter med tuberkulospatienter kommer att hjälpa läkaren att ställa en diagnos.
Utför tuberkulindiagnostik.
Genomföra laboratoriediagnostik (allmänna kliniska och biokemiska tester).
Stor vikt läggs vid förändringar i den allmänna urinanalysen.
röda blodceller
Normalt finns röda blodkroppar i urinen, men inte fler än 2 i synfältet. Med sjukdomen ökar röda blodkroppar, men bara något - upp till 5 i synfältet. Samtidigt är erytrocyturi ihållande och försvinner inte under påverkan av ospecifik antimikrobiell terapi.
Leukocyter
Normalt förekommer i urin i mängder upp till 8 per synfält. Med sjukdomen ökar deras antal något (upp till 11 i synfältet). Samtidigt är leukocyturi ihållande och försvinner inte under påverkan av ospecifik antimikrobiell terapi. Protein saknas normalt i urinen. Med njurtuberkulos är ökningen liten - spår eller 0,03 ‰.
Cylindrar
Normalt ska de inte finnas i urinen. Vid njurtuberkulos finns inga njurar i urinen. Deras utseende indikerar glomerulonefrit eller pyelonefrit.
Urinreaktion
Normalt har urin en surhet (pH) i intervallet 5 - 7. Vid sjukdom skiftar denna indikator till den sura sidan och blir under 5.
Ris. 4. Kontrollera resultatet av tuberkulindiagnostik.
Bakteriologiska diagnostiska metoder
Detektion av Mycobacterium tuberculosis är en obligatorisk komponent vid diagnostisering av njurtuberkulos.
Bakterioskopisk undersökning
Analys för tuberkulos genom direkt bakterioskopi är det enklaste och snabbaste sättet att upptäcka tuberkulosbaciller i testmaterialet. Närvaron av Kochs bacill kan detekteras inom 1 timme. Vid användning av denna metod är det endast möjligt att detektera mykobakterier om de innehåller minst 10 tusen mikrobiella kroppar i 1 ml material. Därför fungerar ett negativt resultat ännu inte som grund för att utesluta diagnosen tuberkulos. Dessutom påverkar kvaliteten på det diagnostiska materialet analysens effektivitet.
Ris. 5. Bilden visar tuberkulosbaciller. Gram fläckar. Enkel bakterioskopi.
Ris. 6. Bilden visar tuberkulosbaciller. Luminescensmikroskopi.
Kulturmetod
Effektiviteten av den kulturella diagnostiska metoden beror på korrekt insamlat material för forskning. Vid misstanke om tuberkulos i det genitourinära systemet tas urin som samlas in på morgonen (efter en natts sömn) för mikrobiologisk undersökning. Det bästa alternativet är den insamlade genomsnittliga delen av morgonurin. Sterila behållare används för att samla in analysen. Innan urin samlas utförs en noggrann toalett av de yttre könsorganen.
Odlingstestet för tuberkulos är känsligare än utstryksmikroskopi. MBT upptäcks om det finns flera hundra av dem i materialet som studeras. Tiden för att få svar är från 3 veckor till 3 månader. Fram till denna period ordineras kemoterapi "blindt".
Ris. 7. Fotot visar tillväxten av mykobakteriekolonier på Lowenstein-Jensen äggmedium.
Ris. 8. Bilden visar en koloni av Mycobacterium tuberculosis.
PCR-metod (polymeraskedjereaktion).
Diagnos av njurtuberkulos med PCR-teknik är den mest lovande i moderna förhållanden. Testets höga känslighet gör det möjligt att detektera MBT-DNA i olika biologiska material, vilket är särskilt viktigt vid diagnostisering av extrapulmonella former av sjukdomen. Mykobakterier upptäcks om det finns flera dussin av dem i materialet som studeras. Denna diagnostiska metod ersätter inte den kulturella metoden.
Automatiserat system för odling av mykobakterier
Diagnos av njurtuberkulos med hjälp av automatiserade mykobakteriella odlingssystem MGIT-BACTEC-960 och MB/Bact minskar avsevärt tiden för att upptäcka mykobakteriell tillväxt, vilket i genomsnitt är 11 - 19 dagar.
Känslighet för diagnostiska metoder:
PCR - 75 %,
BACTEC - 55,8 %,
kulturell metod - 48,9 %,
mikroskopi - 34%.
Genomsnittlig tid för att detektera MBT med olika diagnostiska metoder:
genom såningsmetod - 24 dagar,
VASTES - upp till 14 dagar,
PCR - 1 dag.
Instrumentella diagnostiska metoder
Ultraljudsdiagnos av njurtuberkulos
Ultraljudsdiagnostik av njurtuberkulos hjälper till att bestämma lokaliseringen av processen, graden av förstörelse av organvävnad och utföra dynamisk övervakning. Om det finns håligheter i njurarna avslöjar ultraljud runda, tjockväggiga formationer.
Diagnos av njurtuberkulos med vanlig radiografi, tomografi och urografi
Exkretorisk urografi är en obligatorisk metod för att diagnostisera njurtuberkulos. Retrograd urografi gör att du kan få resultat för båda njurarna samtidigt.
Ris. 9. Njurtuberkulos. Utsöndringsurogram. Till höger är en normal njure och urinledare, till vänster finns flera hålrum och fibros, förändrade urinledare.
SCT (dator) och MRI (magnetisk resonans) avbildning
Dessa diagnostiska metoder gör det möjligt att identifiera graden av organskada, den exakta lokaliseringen av den patologiska processen och närvaron av specifika förändringar i regionala lymfkörtlar.
Angiografi
Hjälper till att studera blodkärlens funktionstillstånd och omfattningen av det drabbade området.
Ris. 10. Bilden visar tuberkulos i vänster njure. Diagnos av njurtuberkulos med translumbal njurangiografi. Till vänster, i mitten av njuren, syns ett stort hålrum.
Behandling av njurtuberkulos är en lång process. Det kräver mycket tålamod och självdisciplin från patienten. Med tuberkulos lider inte bara det drabbade organet utan hela kroppen som helhet.
Strategin för behandlingsprocessen är att undertrycka mykobakteriepopulationen så snabbt som möjligt och regressera patologiska förändringar orsakade av infektion.
Behandling av njurtuberkulos bör vara omfattande, med hänsyn till patientens ålder och samtidig patologi:
påverkan på infektion;
påverkan på den sjuka organismen som helhet (immunstatus) och på de patologiska processer som förekommer i den (patogenetisk behandling);
minskning av nivån och eliminering av manifestationer av symtom på sjukdomen;
lokal behandling,
användningen av kirurgiska behandlingsmetoder.
Förstahandsläkemedel är mycket effektiva och lågtoxiska. De är grundläggande vid behandling av tuberkulos. Dessa inkluderar:
Andra linjens läkemedel ordineras när patienten har dålig tolerans mot första linjens läkemedel eller är resistent mot dem.
Dessa läkemedel är mycket giftiga och ineffektiva. Dessa inkluderar:
fluorokinoloner,
PASK,
cykloserin,
protionamid,
etionamid,
capriomycin, etc.
Anti-tuberkulosläkemedel ordineras med hänsyn till patientens vikt, biverkningar av det antibakteriella läkemedlet och patientens samtidiga patologi. Behandlingsregimen innehåller 3 eller fler läkemedel. Av dessa är två läkemedel – rifampicin och isoniazd – de viktigaste.
Behandling av tuberkulos är betydligt svårare vid sen upptäckt av sjukdomen, när det drabbade organet är avsevärt förstört och allvarliga komplikationer har uppstått, och patienten själv är utmattad och anemisk.
Ris. 11. Grundläggande första linjens anti-tuberkulosläkemedel.
Problemet med läkemedelsresistens
Med oregelbunden användning av läkemedel mot tuberkulos utvecklas MBT-resistens. Resistenta former överförs från en sjuk person till en frisk person. Arsenalen av läkemedel för behandling av läkemedelsresistent tuberkulos runt om i världen är mycket liten. Tillväxten av resistenta former av sjukdomen överskrider sökandet efter nya läkemedel. Resistens mot två huvudläkemedel (isoniazid och rifampicin) kallas multiresistens och är det största problemet i världen.
Kirurgisk behandling
Det används när tuberkulosprocessen inte kan stoppas med konservativa behandlingsmetoder. Omfattningen av kirurgiskt ingrepp beror på graden av förstörelse av organvävnad. Följande typer av kirurgiska ingrepp särskiljs:
resektion - avlägsnande av en del av ett organ;
kavernektomi - avlägsnande av ett patologiskt förstört område - en grotta. Det anses vara en organbevarande typ av kirurgisk behandling.
nefrektomi - borttagande av en njure.
För att eliminera konsekvenserna av ureteral stenos används för närvarande minimalt invasiva tekniker.
Tidig upptäckt, korrekt utvald behandling av njurtuberkulos och patientens följsamhet till behandling kan uppnå betydande framgång i återhämtningsprocessen.
Kronisk njursvikt är den allvarligaste komplikationen av njurtuberkulos. Dess frekvens varierar från 15 till 65 %. Utvecklingen av njursvikt påverkas av graden av skada på njurvävnaden och urinrörsstenos.
Hydrophephrosis, som utvecklas med ureteral stenos, bidrar till förstörelsen av den sjuka njuren.
Mykobakterier, som sprids via hematogena eller nedåtgående vägar, påverkar urinledarna, urinröret, urinblåsan och könsorganen.
Tuberkulos är en infektionssjukdom. Arbetet med att förebygga det är inriktat på smittkällan, smittvägarna och den mottagliga befolkningen. Den andra riktningen för att förebygga sjukdomen är en uppsättning åtgärder för snabb identifiering av patienter som lider av tuberkulos i genitourinary systemet och förebyggande av deras funktionshinder.För att identifiera tuberkulos i det genitourinära systemet ordineras läkare i det allmänna medicinska nätverket - terapeuter, kirurger, nefrologer, urologer och gynekologer. Kunskap om riskgrupper, som inkluderar patienter i denna kategori, tidiga symtom på sjukdomen och diagnostiska metoder hjälper läkare att identifiera patienter i de tidiga stadierna av sjukdomsutvecklingen.
Njurtuberkulos kan vara asymptomatisk i många år, under täckmantel av sjukdomar som kronisk pyelonefrit, urolithiasis och polycystisk sjukdom. Symtom på njurtuberkulos är extremt få under lång tid. Sjukdomen kan uppstå under lång tid under täckmantel av sjukdomar som kronisk pyelonefrit, urolithiasis och polycystisk sjukdom. Njurkolik förväxlas ofta med en manifestation av radikulit. Det är nödvändigt att uppmärksamma högt blodtryck av okänt ursprung, under masken av vilken denna sjukdom kan uppstå. Du bör vara uppmärksam på förändringar i det allmänna urintestet. Dess sura reaktion, en liten men ihållande ökning av antalet leukocyter, röda blodkroppar och protein är karakteristiska för utvecklingen av tuberkulosprocessen i njurarna.
Detektering av mykobakterier är ett specifikt tecken på njurtuberkulos.
