Hudtuberkulos diagnostiseras sent i 80 % av fallen. Sjukdomen tar alltid lång tid och är svår att behandla. Tecken och symtom på hudtuberkulos är uttalade. Med tiden blir huden vanställd av ärrvävnad. Olika former av sjukdomen har sina egna symtom och manifestationer (artikeln innehåller många foton av hudtuberkulos). På senare tid var lupus den vanligaste formen av kutan tuberkulos. Idag registreras spridda formulär oftare.
Ris. 1. Lupus i näsans hud.
Hudtuberkulos inkluderar en hel grupp hudsjukdomar som är olika i kliniska och morfologiska tillstånd och som orsakas av Mycobacterium tuberculosis (MBT). I detta fall påverkar patogener huden antingen direkt eller indirekt. Var och en av sjukdomarna är inget annat än en lokal manifestation av tuberkulosskador på hela kroppen.
Tuberkulos utvecklas alltid som svar på undertryckande av immunsystemet, eller snarare dess cellulära komponent - T-lymfocyter. Detta underlättas av:
svåra skador,
hudskador,
infektionssjukdomar,
störningar i nervsystemets och endokrina systemens funktion,
undernäring,
långvarig användning av kortikosteroider,
cytostatikabehandling.
Med utvecklingen av tuberkulos inträffar följande:
antal MBT,
skadliga effekter av patogener (virulens),
ärftlig anlag.
Sjukdomens etiologi
Det orsakande medlet för hudtuberkulos är Mycobacterium tuberculosis, som först upptäcktes av R. Koch 1882.
Tuberkulosbacillen tillhör familjen av strålande svampar, släktet mykobakterier, som förutom den inkluderar orsakerna till spetälska, sklerom och mer än 150 arter av atypiska mykobakterier.
Mykobakterier förökar sig genom delning och knoppning. Denna process varar i 24 timmar.
MBT uppvisar betydande stabilitet i den yttre miljön. De går inte att frysa ut. De förblir livskraftiga i kokande vatten i upp till 15 minuter. De lever i gödsel i upp till 15 år och upp till 1 år i avloppsvatten. När den torkas förblir patogenen livskraftig i 3 år.
Mykobakterier är resistenta mot fagocytos (makrofager kan inte förstöra mykobakterien, även om de börjar bekämpa den - ofullständig fagocytos).
Det finns mänskliga, bovina och mellanliggande typer av MBT.
Patogenen har utseendet av en långsträckt stav med en ganska komplex struktur: en trelagers cellvägg och intracellulärt membran innehåller polysackarider, lipoproteinkomplex och proteiner. Proteiner är ansvariga för antigena egenskaper (tuberkulin). Polysackarider spelar en roll vid antikroppsdetektion. Lipidfraktioner hjälper MBT att motstå syror och alkalier.
Patienter med tuberkulos sprider infektionen genom sputum, urin, genom fistlar och husgeråd. Smittkällan är också sjuka djur och livsmedel som är kontaminerade med MBT från sjuka djur. Under perioden av immunitetsbildning, primär kutan tuberkulos (tuberkulös chancre, lichenoid tuberkulos i huden).
Infektionen kan tränga igenom skadade hudområden. En sådan infektion är dock endast möjlig med massiv infektion (våtform av hudtuberkulos). Svamptuberkulos i huden kan bildas runt fistlar och sår vid extrapulmonella former av tuberkulos.
Mykobakterier kan penetrera huden och subkutan vävnad under tillväxten av den primära lesionen från lymfkörtlarna (scrofuloderma).
Mykobakterier kan penetrera huden genom blod och längs lymfgångarna från inre organ som drabbats av tuberkulos. När infektionen sprider sig genom blodomloppet utvecklas akuta miliära former av tuberkulos. Detta är sekundär tuberkulos, som står för upp till 70 % av alla fall av tuberkulos. Detta inkluderar tuberkulös lupus och spridd miliär tuberkulos i ansiktshuden.
Det finns ett antal sjukdomar som är förknippade med tuberkulos inte direkt utan indirekt. Detta allergisk vaskulit, som uppstår som ett resultat av allergisk immun ("paraspecifik") inflammation som svar på infektion med mykobakterier (rosacealiknande Lewandowski-tuberkulid).
Ris. 3. Bilden visar tuberkulos i huden i ansiktet och på halsen.
Ris. 4. Histologisk beredning av en tuberkulös tuberkel.
Vid tuberkulösa hudskador, tuberkula strukturer med ospecifikt inflammatoriskt infiltrat (det finns få eller inga MBT i tuberkeln). Tuberkulösa granulom karakteristisk för tuberkulös lupus. På allergisk vaskulit, som uppstår som svar på exponering för mykobakterier och deras sönderfallsprodukter, uppstår diffusa former av hudtuberkulos. I detta fall påverkas kärlen i huden och subkutan vävnad.
Denna form av sjukdomen är extremt sällsynt. Sjukdomen utvecklas under utvecklingen av primär tuberkulos. Barn under 10 år drabbas oftast. Inledningsvis ser en papel rödbrunaktig ut. Därefter uppträder ett sår (tuberkuloschancre) i mitten av papeln. Perifera lymfkörtlar ökar i storlek. Ofta sårbildning. Sår tar lång tid att läka. I deras ställe uppstår tunna ärr. Med ett försvagat immunförsvar återkommer sjukdomen igen och vanställer kroppen med ärr och ärr.
Sjukdomen representeras av en mängd olika lokaliserade och spridda former som förekommer hos tidigare infekterade personer. Tuberkulös lupus står för upp till 75% av alla fall.
Under de senaste 10 åren har det varit en övervikt av spridda former av kutan tuberkulos.
Vanlig eller vulgär tuberkulös lupus (Lupus vulgaris)
På senare tid var lupus den vanligaste formen av kutan tuberkulos. Idag registreras spridda formulär oftare. MBT tränger in i huden från regionala lymfkörtlar genom lymfkanalen och hematogent (med blodomloppet). Sjukdomen uppstår ofta i barndomen, varar länge, med periodiska exacerbationer och sprider sig långsamt.
Symtom på sjukdomen
Sjukdomen påverkar huden på näsan, ansiktet, halsen, röd kant på läpparna, slemhinnor i munnen och ögonen.Huden på extremiteterna påverkas sällan. Tuberkulösa tuberkler smälter samman och bildar lupomas. Deras färg är gulaktigt rostig. Storlek – upp till 0,75 mm. Till en början ligger lupomas djupt, och sedan börjar de sticka ut ovanför huden.
Formen på lupoman är rund, konsistensen är mjuk, med betydande tryck från sonden, elementen i lupoman brister, vilket orsakar smärta och blödning. Lupomas smälter ofta samman. Deras yta är slät och glänsande. Om du trycker en glasskiva på det drabbade området, blir lupomas färgen på "äppelgelé" (äppelgelé symptom). Med ett gynnsamt resultat börjar resorptionen i mitten av tuberklerna och ersättning av skadan med tunn hud i form av silkespapper.
Ris. 5. Foto av lupoma.
Ris. 6. Symtom på "äppelgelé" i tuberkulös lupus
Ris. 7. Lupus vulgaris.
Ris. 8. Konsekvenser av Lupus vulgaris.
Former av tuberkulös lupus
Tuberkulös lupus i slemhinnorna
Den allvarligaste formen av Lupus vulgaris. Sjukdomen påverkar slemhinnorna i näsan, ögonen och munnen. Inledningsvis visas röd-gula formationer (plack) på dem. Deras yta har ett kornigt utseende, som påminner om fiskägg. Med tiden påverkar processen brosket i näsan och öronen. Därefter kommer spontan avstötning av skadad död vävnad, vilket slutar i permanent ansiktsmissbildning.
Ris. 9. Bilden visar en lesion i tungan på grund av tuberkulös lupus.
Ris. 10. Skador på munslemhinnan.
Tumörform av tuberkulös lupus
Tuberkulösa tuberkler smälter samman och bildar en tumörliknande formation upp till 3 cm i diameter. När processen fortskrider uppstår en nedbrytning av den underliggande vävnaden, åtföljd av skador på brosket och lymfkörtlarna.
Ris. 11. Bilden visar en tumörform av tuberkulös lupus.
Platt form av tuberkulös lupus
Tuberkulosfoci smälter samman, men det drabbade området sticker inte ut över hudens nivå. När sjukdomen fortskrider uppstår sår med ojämna kanter och en granulär botten.
Ris. 12. Platt form av Lupus vulgaris.
Psoriasisform av tuberkulös lupus
Tuberkuloshärdar smälter samman. Skadans yta är täckt med många små fjäll.
Ris. 13. Psoriasisform av Lupus vulgaris.
Ris. 14. Psoriasisform av Lupus vulgaris.
Exfoliativ (fjällande) form av tuberkulös lupus
Tuberkuloshärdar smälter samman. Skadans yta är täckt med många stora vitaktiga fjäll, som fäster tätt mot de underliggande vävnaderna. Utseendet på lesionen liknar en fjäril.
Ris. 15. Exfoliativ (fjällande) form av Lupus vulgaris.
Ris. 16. Exfoliativ (fjällande) form av tuberkulös lupus.
Ris. 17. Exfoliativ (fjällande) form av tuberkulös lupus.
Sarcoid-liknande form av tuberkulös lupus
Sammanslagande, tuberkuloshärdar bildar tumörliknande formationer av en rödaktig färg - lupuskarcinom. Processen är benägen till malignitet.
Efter tuberkulös lupus ligger denna form av hudtuberkulos på andra plats när det gäller sjukdomens frekvens. Den har fått sitt namn från latin scrofulae - svullna lymfkörtlar i nacken och colliquescere - smälta. MBT kommer in i huden från infekterade lymfkörtlar genom lymfkanalerna. Sprickor och sår uppträder ovanför området med förstorade lymfkörtlar. Processen är lokaliserad på de laterala delarna av halsen, bröstet och nyckelbenen. Unga kvinnor är främst drabbade.
Symtom på sjukdomen
I början av sjukdomen uppträder täta, smärtfria knölar, som snabbt ökar i storlek och bildar noder tätt sammansmälta med de underliggande vävnaderna. Deras storlekar sträcker sig från 3 till 5 cm. Huden över lymfkörtlarna får en blåaktig nyans. Med tiden blir noden mjuk och öppnar sig. En kall abscess bildas (suppuration utan några manifestationer av en inflammatorisk reaktion). Pus med blodproppar och bitar av förstörd (nekrotisk) vävnad börjar frigöras från fistelkanalerna. Såret har mjuka kanter. Botten av såret är täckt med en gulaktig beläggning. Många granuleringar är synliga. När såret läker uppstår oregelbundet formade ärr, som är förbundna med byglar och broar. Toppen av ärren är täckt med papillära processer.
Sjukdomen drabbar oftast män som redan hade tuberkulos i inre organ. Tuberkulosbaciller kommer in i huden från patientens urin, avföring eller sputum och påverkar områden med naturliga externa öppningar: huden runt anus, ollon penis, näsa, området runt munnen, slemhinnan i tungan.
Symtom på sjukdomen
Sammanslagna, tuberkulösa tuberkler bildar små gulaktiga knölar. Med tiden suppureras och öppnas knölarna med bildandet av smärtsamma sår som försvårar naturliga handlingar.
Såren har mjuka, underminerade kanter. Färgen på såren är ljusröd. Storleken på såren är upp till 1,5 cm, botten är granulär. Javas blöder ofta. Svårt smärtsamt. När sjukdomen fortskrider dyker tuberkulösa tuberkler upp på botten av såren och runt dem.Vävnaderna förstörs och bildar gulaktiga mikroabscesser, de så kallade "Trela korn", som innehåller en stor mängd MBT. Sjukdomen är svår. Sår läker långsamt. I deras ställe bildas tunna ärr, belägna under hudnivån (atrofiska ärr).
Vårthudstuberkulos förekommer bland veterinärer och slakteriarbetare som kommer i kontakt med kroppar av djur med tuberkulos. Denna form av sjukdomen är sällsynt. Huden på baksidan av handen eller fötterna påverkas. Huden på patienter påverkas av tuberkulos från konstant kontakt med infekterat sputum.
Symtom på sjukdomen
Först uppträder tuberkler, huden ovanför blir blåaktig till färgen. Gradvis smälter tuberklerna med varandra och bildar täta infiltrat av en blåaktig färg. Med tiden blir de täckta med vårtiga utväxter, täta fjäll och sprickor. Lesionen är omgiven av ett blårött skaft, följt av en zon med glänsande hud. Under läkningsprocessen avvisas de kåta massorna, och ärr uppstår på infiltrationsplatsen. Sjukdomsförloppet är långvarigt.
Ris. 22. Bilden visar vårthudstuberkulos (Tuberculosis cutis verrucosa).
Ris. 23. Bilden visar vårthudstuberkulos (Tuberculosis cutis verrucosa).
Ris. 24. Bilden visar vårttig hudtuberkulos (Tuberculosis cutis verrucosa).
Papulonekrotisk tuberkulos i huden (tuberculosis cutis papulo-nectrotica)
Papulonekrotisk tuberkulos i huden registreras oftare hos unga människor. Sjukdomen manifesteras av utseendet av papler, vars storlek inte överstiger 3 cm i diameter.Huden på skinkorna, buken, extensorytorna på extremiteterna och bröstet påverkas. Huden över paplerna blir rosa-blåaktig till färgen. Med tiden blir paplerna sårbildade. På platsen för såren uppträder en gråvit skorpa, som ersätts av ett vitaktigt ärr.
Ris. 25. Tuberculosis cutis papulo-nectroticа. Flera blålila infiltrat och noder på benen.
Ris. 26. Papulonekrotisk tuberkulos i benens hud. Flera blålila infiltrat och noder på benen.
Sjukdomen drabbar små barn och spädbarn. Idag förekommer det nästan aldrig i phtisiatrisk praktik. Huden i ansikte och hals är oftast påverkad. Sjukdomen skiljer sig från lupus vulgaris genom att tuberklerna inte smälter samman, och kaseation är mindre uttalad. Gulröda papler liknar vanlig akne, men pus kommer inte ut när man trycker på dem. Under läkningen bildas ärr och pigmentfläckar i stället för tuberklerna.
Denna form av sjukdomen uppstår som en allergisk vaskulit. Erytem (rodnad) och telangiektasier (många vidgade små kärl) uppträder på huden i ansiktet. Gradvis får huden en blåaktig nyans. Utslag (tuberkulider) är täta formationer upp till en halv centimeter i diameter, utan nekrotiska element. Under läkning bildas atrofiska ärr på platsen för tuberkulider.
Ris. 27. Bilden visar Lewandowskis rosacea-liknande tuberkulos.
Lichenoid tuberkulos i huden (Tuberculosis cutis lichenoides seu lichen scrofulosorum)
Lichenoid tuberkulos i huden utvecklas ofta hos försvagade barn, mindre ofta hos vuxna med tuberkulos. Sjukdomen manifesteras av uppkomsten av tuberkler, som är täckta med ljusgrå fjäll. Knölarna är placerade symmetriskt, oftast på huden på buken och extremiteterna. Efter läkning finns pigmentering eller små ärr kvar på platsen för utslaget.
Ris. 28. Bilden visar lichenoid tuberkulos i huden.
Denna form av sjukdomen manifesterar sig i 2 varianter - Bazins erythema nodosum och Hutchinsons ulcerösa erytem. Sjukdomen drabbar ofta patienter med tuberkulos i inre organ.
Erythema nodosum av Bazin
Sjukdomen registreras oftare hos kvinnor i åldern 16 till 40 år. Täta noder eller platta, omfattande infiltrat som uppträder på huden på ben, lår, skinkor och övre extremiteter är blåröd till färgen. Sälarnas storlek är 3 – 8 cm Sälar och infiltrat är ofta placerade symmetriskt, i de djupa lagren av huden och underhuden. Med regression av tuberkulösa element kvarstår ringformade atrofiska områden och pigmentering.
Hutchinsons ulcerösa erytem
Ibland smälter lesionerna samman och bildar en omfattande lesion med sår i mitten och smutsiga grå granuleringar. Denna form är uppkallad efter den engelska hudläkaren som först beskrev den - Hutchinsons ulcerösa erytem. Utan behandling varar det under lång tid, ibland till och med år. Efter läkning finns sjunkna pigmenterade ärr kvar.
Ris. 29. Bilden visar indurativ tuberkulos i huden (indurerat erytem av Bazin).
Ris. 31. Vy över Mycobacterium tuberculosis i ljuset av ett fluorescerande mikroskop.
Den diagnostiska processen består av följande komponenter:
Bakteriologisk diagnos (detektering av MBT vid flytningar från sår och lymfkörtelpunkteringar).
Diagnostisk biopsi följt av histologisk undersökning, vilket gör det möjligt att identifiera de morfologiska komponenterna i den tuberkulösa tuberkeln.
Detektering av tuberkulos i inre organ.
Detektering av ärr på huden som ett resultat av en tidigare tuberkulosskada.
Tuberkulindiagnostik.
Provbehandling.
Diagnostisk biopsi tillsammans med bakteriologisk undersökning är den mest betydelsefulla metoden för att diagnostisera tuberkulos.
Dermatologer ordineras för att upptäcka hudtuberkulos. Kunskap om riskgrupper, som inkluderar patienter i denna kategori, tidiga symtom på sjukdomen och diagnostiska metoder hjälper läkare att upptäcka sjukdomen i tid.
I de inledande stadierna av utvecklingen uppträder hudtuberkulos under täckmantel av infektions- och parasitsjukdomar, pyodermi, rosacea, infektiös-allergisk vaskulit, hudskador på grund av sarkoidos och kollagenos, infiltrativa lesioner i mun- och nasofaryngeal slemhinna, migrerande odontogen granulom. ansikte, flebit och trofiska sår i de nedre extremiteterna.
Identifiering av patogenen i de tidiga stadierna av sjukdomsutveckling gör att patienten framgångsrikt kan botas.
Tuberkulosprocessen är svår att behandla. Patienten kräver stort tålamod och självdisciplin. När sjukdomen uppstår lider inte bara det drabbade organet utan hela kroppen som helhet. Behandling utförs i anti-tuberkulos institutioner.
Strategin för behandlingsprocessen är att undertrycka mykobakteriepopulationen så snabbt som möjligt och regressera patologiska förändringar orsakade av infektion.
Behandling av tuberkulos bör vara omfattande, med hänsyn till patientens ålder och samtidig patologi:
påverkan på infektion;
påverkan på den sjuka organismen som helhet (immunstatus) och på de patologiska processer som förekommer i den (patogenetisk behandling);
minskning av nivån och eliminering av manifestationer av symtom på sjukdomen;
lokal behandling.
Behandling av tuberkulos i nuvarande skede är en viktig komponent i kampen för att förhindra smittspridning. Att minska antalet baciller som fälls kommer att bidra till att minska antalet personer som är smittade med tuberkulos och förhindra uppkomsten av nya fall av sjukdomen. Grunden för kampen mot tuberkulos är:
Genomföra vaccinationer.
Tidig upptäckt av tuberkulos hos vuxna och barn.
Isolering av barnet från utbrottet.
Identifiering och behandling av kontakter.
Adekvat behandling av tuberkulos.
Stärker immunförsvaret.
Hudtuberkulos har många ansikten. På senare tid var lupus den vanligaste formen av kutan tuberkulos. Idag registreras spridda formulär oftare. Var och en av sjukdomarna är inget annat än en lokal manifestation av tuberkulosskador på hela kroppen. Om förändringar av annan karaktär uppträder på huden bör du konsultera en specialist.
