Tuberkulos är en av de vanligaste människors- och djursjukdomarna i världen och fortsätter att vara den vanligaste dödsorsaken bland alla infektionssjukdomar.De orsakande medlen för tuberkulos kommer in i människokroppen i barndomen och därefter slutar detta möte alltid med skada på dess integritet.
Diagnos av tuberkulos är baserad på upptäckt av patogener i biologiskt material och specifika förändringar i de drabbade organen hos patienten. Tidig upptäckt av tuberkulos gör att patienten kan botas på kortast möjliga tid med minimal skada på hans hälsa och säkerställer upphörande av infektion av patogener till andra.
Vid det första mötet med patienten identifierar läkaren patientens besvär, intervjuar honom för att få information om utvecklingen av sjukdomen och livet, undersöker patienten och använder fysiska undersökningsmetoder.
En korrekt insamlad anamnes är nyckeln till att ställa en diagnos så snart som möjligt och påbörja adekvat behandling.
Detektion och diagnos av tuberkulos med bakteriologiska metoder
Vilket material är föremål för analys för tuberkulos?
Om luftvägstuberkulos misstänks För analys tas sputum och material som samlats in vid en bronkologisk undersökning.
Ett sputumtest utförs när en patient konsulterar en läkare med klagomål som är misstänkta för tuberkulos. Minst 3 portioner sputum samlas upp.
Materialet för mikrobiologisk forskning är magsköljvatten från barn med lung- och bronkial tuberkulos, eftersom små barn inte hostar upp sputum utan sväljer det.
Ris. 1. Bilden visar ett rum för uppsamling av sputum.
När processen är lokaliserad i något annat organ Materialet för att testa för tuberkulos kan vara en mängd olika kroppsvätskor: cerebrospinalvätska, vätska från pleurahålan, ledhåligheter, vätska från bukhålan, blod och flytningar från sår och fistlar.
Materialet för testning för tuberkulos kan vara vävnadsbitar från det drabbade organet som erhållits under en biopsi och under operation, under punktering av lymfkörtlar och skrapningar, och benmärgspunktion.
Ris. 2. På bilden till vänster är en pleuralpunktion, till höger en ryggmärgspunktion.
Vid misstanke om tuberkulos i urin- och reproduktionssystemen För mikrobiologisk undersökning tas urin som samlas in på morgonen (efter en natts sömn). Det bästa alternativet är den insamlade genomsnittliga delen av morgonurin. Sterila behållare används för att samla in analysen. Innan urin samlas utförs en noggrann toalett av de yttre könsorganen.
Ris. 3. En genomsnittlig portion morgonurin samlas upp för analys.
Om du misstänker tuberkulos i de kvinnliga könsorganen För att genomföra en mikrobiologisk studie tas menstruationsblod, uppsamlat med en Kafka-keps.
Typer av bakteriologisk forskning
Bakterioskopisk undersökning
Analys för tuberkulos genom direkt bakterioskopi är det enklaste och snabbaste sättet att upptäcka mykobakterier i testmaterialet. Förekomsten av patogenen kan detekteras inom 1 timme. Vid användning av denna metod är det endast möjligt att detektera mykobakterier om de innehåller minst 10 tusen mikrobiella kroppar i 1 ml material. Därför fungerar ett negativt resultat ännu inte som grund för att utesluta diagnosen tuberkulos.Dessutom påverkar kvaliteten på det diagnostiska materialet analysens effektivitet.
Ris. 4. För att identifiera Mycobacterium tuberculosis i sputum och annat biologiskt material används en metod för att identifiera patogenen i ett utstryk - direkt bakterioskopi (vänster) och fluorescerande mikroskopi (höger).
Kulturmetod
Att testa för tuberkulos genom att inokulera biologiskt material (odlingsmetod) är känsligare än utstryksmikroskopi. MBT upptäcks om det finns flera hundra av dem i materialet som studeras. Tiden för att få svar är från 3 veckor till 3 månader. Fram till denna period ordineras kemoterapi "blindt".
Ris. 5. För att identifiera Mycobacterium tuberculosis i sputum och annat biologiskt material används en metod för att identifiera patogenen genom att inokulera materialet på näringsmedia. Bilden till vänster visar tillväxten av mykobakteriekolonier på Löwenstein-Jensen äggmedium. På bilden till höger finns kolonier av mykobakterier.
PCR-metod (polymeraskedjereaktion).
Diagnos av tuberkulos med PCR-teknik är den mest lovande i moderna förhållanden. Testets höga känslighet gör det möjligt att detektera MBT-DNA i olika biologiska material, vilket är särskilt viktigt vid diagnostisering av extrapulmonella former av tuberkulos. Mykobakterier upptäcks om det finns flera dussin av dem i materialet som studeras. Denna diagnostiska metod ersätter inte den kulturella metoden.
Automatiserat system för odling av mykobakterier
Tillämpning av automatiserade mykobakteriella odlingssystem MGIT-BACTEC-960 Och MB/Bact minskar avsevärt tiden för att upptäcka tillväxten av mykobakterier, vilket i genomsnitt är 11 - 19 dagar.Men den höga kostnaden för komplex utrustning och kravet på kvalificerad personal utesluter för närvarande den utbredda implementeringen av denna diagnostiska metod i Ryska federationen.
Känslighet för diagnostiska metoder för tuberkulos:
PCR - 75 %,
BACTEC - 55,8 %,
kulturell metod - 48,9 %,
mikroskopi - 34%.
Genomsnittlig tid för upptäckt av MBT med olika metoder för att diagnostisera tuberkulos:
genom såningsmetod - 24 dagar,
VASTES - upp till 14 dagar,
PCR - 1 dag.
Ris. 6. Bilden till vänster visar det automatiserade BACTEC MGIT-systemet som använder ett flytande näringsmedium för att isolera tuberkulosbaciller. Bilden till höger visar tillväxten av mykobakterier i ett flytande medium (buljongkultur). Pilar indikerar kolonier av patogener.
Metoder för radiologisk diagnostik av tuberkulos har avsevärt berikat kunskapen hos allmänläkare och TB-specialister om upptäckt, manifestationer och förlopp av olika former av sjukdomen. De inkluderar metoder för fluorografi, radiografi och olika typer av tomografi.
Ris. 7. På bilden till vänster är en digital lågdos stationär fluorograf FSC-Rentekh och ett stationärt fjärrstyrt röntgendiagnostikkomplex till höger.
Ris. 8. Bilden visar mobila (avdelnings) digitala röntgenapparater.
Bronkologiska metoder för att diagnostisera tuberkulos
Användningen av bronkoskopi låter dig undersöka luftstrupen och bronkerna med insamling av diagnostiskt material under anestesi (RBS) och utan anestesi (FBS), samt utföra terapeutiska procedurer.
Ris. 10. På bilden finns ett bronkoskop (till vänster). Bronkoskopi utförs till höger.
Ris. elva.På bilden till vänster är ulcerös tuberkulos i höger huvudbronkus, som utvecklades som ett resultat av ett genombrott i bronkusen av kaseösa massor från de drabbade intratorakala lymfkörtlarna (fistelöppningen indikeras med pilen). Till höger är lungblödning.
Studie av extern andningsfunktion vid diagnos av tuberkulos
Spirometri är en integrerad del av en omfattande klinisk studie. Med dess hjälp diagnostiseras störningar i lungornas ventilationsfunktion, typen och svårighetsgraden av störningarna identifieras och behandlingens effektivitet bedöms.
Ris. 12. Bilden visar en studie av funktionen av extern andning.
Nålundersökningsmetoder för att diagnostisera tuberkulos
Punktering av pleurahålan och transthoracic nålspirationsbiopsi används i stor utsträckning inom ftisiologi. Att studera det erhållna patologiska materialet hjälper till att fastställa eller klargöra diagnosen.
Ris. 13. Bilden visar en punktering av bröstkorgen för att få cellulärt material från lungvävnad.
Öppna diagnostiska operationer som metod för att diagnostisera tuberkulos
Öppna diagnostiska operationer utförs i fall där andra metoder för att diagnostisera tuberkulos visade sig vara oinformativa. Den vanligaste proceduren är en lymfkörtelbiopsi. Mindre vanligt, diagnostisk torakotomi (öppning av brösthålan) med en biopsi av lung- och pleuravävnad.
Ris. 14. Bilden visar en öppen biopsi av lymfkörtlar (vänster) och torakotomi (vänster).
Endokirurgiska operationer för diagnos av tuberkulos
Öppna endokirurgiska operationer görs i de fall andra metoder för att diagnostisera tuberkulos har visat sig vara oinformativa. Punkteringar eller små snitt i bröstet används, följt av införande av optiska instrument.Undersökning av pleurahålan (pleuroskopi) och mediastinum (mediastinoskopi) med insamling av diagnostiskt material används i stor utsträckning inom ftisiologi.
Ris. 15. Bilden till vänster visar torakoskopi följt av biopsi av den mediastinala lymfkörteln. Till höger är en transbronkial lungbiopsi.
Snabb identifiering av patienter med tuberkulos är den viktigaste åtgärden för att förebygga sjukdomen
Tidig upptäckt av tuberkulos gör att patienten kan botas på kortast möjliga tid med minimal skada på patientens hälsa. Sen upptäckt av sjukdomen, när stora delar av organet påverkas med närvaron av förstörelsehärdar och massiv utsöndring av baciller, är svårt och ibland omöjligt att bota. Sådana patienter är särskilt farliga för befolkningen omkring dem.
Uppgifterna att identifiera tuberkulospatienter tilldelas läkare i det allmänna medicinska nätverket. Det föreskrivs för att upptäcka sjukdomen vid förebyggande undersökningar, hos patienter som söker medicinsk hjälp på kliniken och hos patienter som genomgår slutenvård för andra sjukdomar. Läkare i det allmänna medicinska nätverket måste känna till symtomen på tuberkulos, korrekt ifrågasätta och undersöka patienter och undersöka dem med radiologiska, mikrobiologiska och bronkologiska diagnostiska metoder.
Massfluorografiska undersökningar av vuxna och ungdomar används i Ryska federationen för tidig, snabb upptäckt av tuberkulos. Tuberkulindiagnostik är huvudmetoden för att identifiera personer som är smittade med mykobakterier med ökad risk för sjukdomar och barn med tuberkulos. För att utföra tuberkulindiagnostik används Mantoux-reaktionen (Mantoux-test). Det är den enda metoden för tidig upptäckt av sjukdomen hos barn.
Tidig upptäckt av sjukdomen och adekvat behandling leder till att patienter snabbt blir icke-smittsamma och är helt botade inom den föreskrivna tidsramen.
Ris. 16. Mantoux-testet (Mantoux-testet) är den enda metoden för tidig upptäckt av tuberkulos hos barn.
Ris. 17. För att upptäcka sjukdomen används mobila (höger) och stationära (vänster) fluorografiska installationer i stor skala.
Tidig upptäckt och diagnos av tuberkulos, adekvat intensiv behandling kommer att bidra till att minska antalet personer som är smittade med tuberkulos och förhindra uppkomsten av nya fall av sjukdomen.
