Tuberkulos är en av de vanligaste sjukdomarna hos människor och djur i världen. Kliniska former av tuberkulos utgör grunden för den moderna inhemska klassificeringen av sjukdomen. Tuberkulos påverkar alla organ och system. Huvuddelen av sjukdomen är lungtuberkulos. Cirka 5 % är extrapulmonell tuberkulos.
Sjukdomen i 2 former uppstår med frisättning av Mycobacterium tuberculosis - en öppen form av tuberkulos eller utan frisättning av MTB - en sluten form av tuberkulos.
MBT överförs från en patient av luftburna droppar: under hosta, nysning, samtal. Det kommer in i människokroppen oftast under barndomen och infekterar den. Med en minskning av immunitet och exponering för miljöfaktorer utvecklas sjukdomen.
Primär tuberkulos hos vuxna
Denna form av sjukdomen står för upp till 1 % av alla fall av registrerad respiratorisk tuberkulos hos vuxna. Sjukdomen uppstår vid det första mötet av ett smittämne med patientens kropp, uppstår med skador på de intratorakala lymfkörtlarna, varför den har ett utdraget, kroniskt förlopp. Infektionen kan spridas genom lymfatiska organ och blodkärl in i lungvävnaden och lungsäcken. Bronkerna intill lymfkörteln är ofta påverkade. När alla bronkernas väggar påverkas bildas en fistel.
Det är nödvändigt att tydligt skilja mellan primära och sekundära former av tuberkulos, eftersom var och en av dem har sina egna unika egenskaper för kurs och behandling.
Denna form av tuberkulos är den vanligaste. I 90% av fallen uppstår sjukdomen från gamla foci som ett resultat av reaktivering av en framgångsrikt avslutad process i barndomen. I mer än 90 % av fallen påverkar sjukdomen lungvävnad. Lymfkörtlar är sällan involverade i processen.
Denna form av sjukdomen står för cirka 14 % av all lungtuberkulos. Klagomål och bacillers utsöndring är extremt få. Sjukdomen uppstår utan uttalade symtom på förgiftning.Det finns ingen aktiv frisättning av mykobakterier till den yttre miljön.
På grund av den magra mängden är det ibland inte möjligt att fastställa förekomsten av MBT i sputum med hjälp av laboratoriemetoder, vilket gör att den öppna formen av tuberkulos är extremt sällsynt. Röntgenbilden avslöjar fokala skuggor upp till 1 cm i diameter, oftast i de övre delarna av lungorna bestäms sönderfallshåligheter extremt sällan.
Ris. 1. Bilden visar sjukdomens infiltrativa form (vanlig röntgenbild). Fokala skuggor är synliga i den övre loben av vänster lunga i subclavia-regionen.
Infiltrativ lungtuberkulos
Denna form av tuberkulos står för 60 till 70 % av alla lungformer av sjukdomen. Kliniska symtom på sjukdomen, förekomsten av sönderfallshåligheter och detektering av MBT är alltid närvarande och beror på lesionens volym. Ju mindre volymen av lesionen är, desto oftare registreras den slutna formen av tuberkulos och vice versa. På röntgen bestäms en fokal skugga på 2–3 cm i diameter i lungvävnaden. I vissa fall är volymen av lesionen mycket större och kan uppta en hel lunglob.
Ris. 2. Bilden visar sjukdomens infiltrativa form (vanlig röntgenbild). Den patologiska processen involverade hela den övre loben av höger lunga. En stor sönderfallshålighet är synlig.
Caseous lunginflammation
Caseous lunginflammation utvecklas hos individer med signifikant försvagad immunitet. De kliniska symtomen på sjukdomen är uttalade och motsvarar den kliniska bilden av akut inflammation i lungvävnaden. Röntgenbilden visar intensiva skuggor av kaseös nekros och flera sönderfallshåligheter. Processen sprider sig snabbt genom bronkerna och påverkar stora delar av lungvävnaden. MBT släpps ut i den yttre miljön i enorma mängder.Caseous lunginflammation är alltid en öppen form av tuberkulos. Patientens tillstånd är allvarligt. Caseous lunginflammation slutar ofta med döden.
Ris. 3. Bilden visar kasuspneumoni. Röntgenbilden visar intensiva skuggor av kaseös nekros och flera sönderfallshåligheter. Processen spred sig genom bronkerna och påverkade stora delar av lungvävnaden.
Disseminerad lungtuberkulos
Dessaminerade former av tuberkulos står för cirka 14 % av alla lungformer. Infektionen sprider sig genom cirkulationssystemet, bronkierna och lymfvägarna. Lungorna är oftast påverkade på båda sidor. Det finns många sönderfallshåligheter. Kliniska symtom på sjukdomen är signifikant uttalade.
Akut tuberkulös sepsis
Sjukdomen är den allvarligaste formen av spridd tuberkulos. Utvecklas i fullständig frånvaro av immunitet hos svåra somatiska patienter (onkologi, akut leukemi, AIDS, massiv steroidbehandling). MBT är fritt placerade i kroppsvävnader. På grund av bristen på immunitet ackumuleras inte immunceller runt mykobakterier, vilket gör att tuberkulosgranulom inte bildas. Det finns inga förändringar på lungröntgen. Det finns ingen frisättning av mykobakterier till miljön. Patienterna dör inom 2–3 veckor. Ofta, på grund av diagnostiska svårigheter, registreras sjukdomen endast vid obduktion.
Akut tuberkulös sepsis är alltid en sluten form av tuberkulos.
Akut miliär tuberkulos
Vid akut miliär tuberkulos, mot bakgrund av en kraftig minskning av immuniteten, kommer mykobakterier från de primära foci in i blodomloppet i stora mängder. Inre organ påverkas. Hos 100 % är levern påverkad, hos 80 % påverkas lungorna.Något mindre vanliga är genitourinary system, muskuloskeletala systemet och hjärnhinnorna. Sjukdomen är svår att känna igen. De kliniska symtomen på sjukdomen är uttalade. I hälften av fallen registreras sjukdomen som en öppen form av tuberkulos. Resultatet av sjukdomen har två alternativ: antingen fullständig resorption av lesionerna och återhämtning, eller död.
Ris. 4. Bilden visar en akut spridd form (röntgen i direkt projektion). Flera foci är synliga i hela lungfälten
Subakut disseminerad lungtuberkulos
En av de allvarligaste formerna av sjukdomen. Kliniska symtom på tuberkulos är uttalade. Sjukdomen uppstår med skador på struphuvudet. Lungvävnaden påverkas jämnt över hela sin volym. Ofta är brännpunkterna och sönderfallshålorna symmetriskt placerade på båda sidor om lungorna. När de botas blir lesionerna i lungorna tätare. Den drabbade lungvävnaden ersätts av fibros. Ofta tar sjukdomen ett utdraget, kroniskt förlopp. Den slutna formen av tuberkulos registreras extremt sällan. Nästan alla patienter är extremt farliga för andra.
Ris. 5. Bilden visar en kronisk spridd form av sjukdomen, subakut förlopp. Röntgen i direkt projektion.
Ris. 6. Bilden till vänster visar omfattande spridning i lungorna. Flera små foci (tuberkler) är synliga i hela lungfälten. Till höger visar röntgenbilden flera foci mot bakgrund av fibrösa förändringar.
Fibrös-kavernös lungtuberkulos
Den mest ogynnsamma formen av tuberkulos. Sjukdomen leder alltid till djupgående funktionsnedsättningar hos patienter och kännetecknas av en stor och konstant frisättning av MBT. Den öppna formen av tuberkulos registreras hos nästan alla patienter. Effektiviteten av kemoterapi är extremt låg.Upp till 70 % av alla patienter dör av sjukdomsprogression.
Ris. 7. Höger lungas övre lob är förstörd. Stora hålrum med oregelbundet formade väggar är synliga. Allvarlig fibros flyttade mediastinum till den drabbade sidan. Vänster lunga påverkas.
Olika former av tuberkulos är inget annat än olika faser av en process.
Med lungtuberkulos påverkas alltid bronkerna. Som en oberoende sjukdom registreras bronkial tuberkulos sällan. Skador på stora bronkier diagnostiseras med bronkoskopi. Sjukdomen uppstår alltid med hosta på grund av att områden av hostcentra är involverade i processen. Kliniska symtom är få. Den öppna formen av tuberkulos är extremt sällsynt.
När stora bronkier är skadade, när lufttillförseln till lungvävnaden blockeras på grund av inflammation, kan atelektas (kollaps av lungvävnad) inträffa. Mycket snabbt uppstår ospecifik inflammation i dessa områden eller en stor mängd MBT tränger in i det drabbade området, vilket orsakar utvecklingen av kaseös lunginflammation. Om bronkial öppenhet inte återställs inom en vecka, kommer luftigheten i det drabbade området av lungvävnaden inte att återställas. Med en gynnsam utveckling av sjukdomen omvandlas det inflammerade området till en fibrös sladd, som under sin utveckling ändrar placeringen av lungstrukturerna och mediastinum, vilket kompliceras av utvecklingen av andningssvikt.
Ris. 8. Bilden visar ulcerös tuberkulos i den högra huvudbronkusen, som utvecklades som ett resultat av ett genombrott i bronkusen av kaseösa massor från de drabbade intratorakala lymfkörtlarna (fistelöppningen indikeras med pilen).
Ris. 9. Röntgenbilden visar atelektas i den övre loben av höger lunga. På grund av skador på bronkerna stoppas lufttillförseln till den övre loben.Lungloben är avsevärt reducerad i storlek och homogent mörkare.
Pulmonella former av tuberkulos kompliceras ofta av pleurit. Mycket mindre ofta existerar sjukdomen som en oberoende nosologisk enhet i form av pleural tuberkulos.
De sätt på vilka MBT introduceras i lungsäcken är mycket olika. Den kliniska bilden av pleurit beror på mängden ackumulerad vätska. De huvudsakliga besvären är smärta och andnöd. Om patienten inte omedelbart tar bort pleuravätskan, uppstår på den 5: e - 7:e dagen pleurala vidhäftningar, vilket därefter orsakar bröstsmärtor som följer patienten under hela hans liv. På grund av begränsad rörlighet hos lungsäcken utvecklas andningssvikt. Symtom på berusning är signifikant uttryckta. När en ospecifik infektion tränger in i pleurahålan utvecklas pleural suppuration eller tuberkulöst empyem. Detta är alltid en sluten form av sjukdomen, eftersom det inte sker någon frisättning av mykobakterier i miljön.
Ris. 10. Bilden visar en ansamling av vätska i den vänstra pleurahålan.
I 90% av fallen kombineras extrapulmonella former av sjukdomen med tuberkulös skada på andningsorganen. Processen påverkar oftast det genitourinära systemet och perifera lymfkörtlar.
Njurtuberkulos
MBT penetrerar genom blodomloppet, mycket mindre ofta - genom den lymfogena vägen in i njurbarken (zonen för den vaskulära glomeruli), där sjukdomen börjar utvecklas. Ofta påverkas båda njurarna. Först påverkas njurparenkymet (den faktiska njurvävnaden). Med tuberkulös papillit involverar processen topparna på papillerna, som förenar njurtubulierna. Med tiden dör papillerna av. I deras ställe uppträder mikroförstörelser (förmultningshåligheter), fyllda med kaseösa massor.Efter att kaviteterna avvisats smälter sönderfallshålorna samman och bildar antingen en kavitet eller ett system av kaviteter separerade från varandra av tunna bindvävsbryggor. Den öppna formen av tuberkulos registreras när MBT släpps ut i miljön med urin.
Ris. 11. Bilden visar ett makroskopiskt prov av njurarna. Pilar indikerar förstörelseområden.
Ris. 12. Bilden visar en enorm hålighet i den övre polen av den vänstra njuren.
Tuberkulos i perifera lymfkörtlar
Tuberkulos drabbar oftast lymfkörtlarna i nacken. De axillära lymfkörtlarna påverkas något mer sällan. Generaliserad lymfadenit är sällsynt. Som ett resultat av specifik inflammation uppstår purulent smältning av lymfkörtelvävnaden. Lymfkörteln ökar i storlek, huden över den blir röd och tunnare. Caseous massor bryter ut. En fistel bildas och läker inte under lång tid.
Ris. 13. Bilden visar en lesion av den supraklavikulära lymfkörteln.
Spinal tuberkulos
Sjukdomen tar lång tid, är svår att behandla, slutar ofta i arbetsförmåga och leder till funktionsnedsättning. Börjar med skador på ena kotans kropp sprider sig processen gradvis till angränsande kotor. Deras förstörelse leder till deformation av ryggraden och ett antal allvarliga komplikationer. Hos 65 % av patienterna som sökte medicinsk hjälp för första gången noterades skador på 3 kotor. Under de kommande åren, utan behandling, kan sjukdomen drabba upp till 10 kotor.
Ris. 14. Bilden visar en röntgenbild av ryggraden. Typisk ryggkotsskada.
Ris. 15. Bilden visar en uttalad krökning av ryggraden.
Lupus
Hudtuberkulos omfattar en hel grupp hudsjukdomar som varierar i kliniska egenskaper och morfologi.Sjukdomen diagnostiseras sent i 80 % av fallen, tar alltid lång tid och är svår att behandla. Huden är vanställd av ärrvävnad. Olika former av hudtuberkulos har sina egna symtom och manifestationer.
Ris. 16. Bilden visar hudtuberkulos.
Tuberkulos i ögat
Infektionen införs i synorganen genom den hematogena vägen. Ögats åderhinna är oftast påverkad. Sjukdomen fortsätter under lång tid, trögt, med frekventa exacerbationer.
Ris. 17. Bilden visar ögontuberkulos.
Mycobacterium tuberculosis har drabbat människor och djur i många årtusenden. Epidemier av denna fruktansvärda sjukdom har krävt mer än en miljon människor. Under lång tid har bakterier skaffat sig goda försvarsmekanismer och anpassningar. Sjukdomen påverkar alla organ och system i en levande organism, vilket framgår av de olika registrerade formerna av tuberkulos. Vissa av dem utgör ingen fara för människor (sluten form av tuberkulos). Andra former av sjukdomen är farliga för andra (öppen form av tuberkulos). Sjukdomen motstås först och främst av det mänskliga immunsystemet. När det fungerar normalt, även vid infektion, utvecklas inte sjukdomen.
