Snabb diagnos och adekvat behandling av malaria leder alltid till återhämtning av patienten, även i fall av läkemedelsresistens. Innan behandlingen påbörjas, baserat på kliniska undersökningsdata, är det nödvändigt att bedöma sjukdomens svårighetsgrad och den möjliga risken för komplikationer. Att känna till din historia av att ta läkemedel mot malaria kan hjälpa dig att välja rätt behandling och undvika risken att utveckla läkemedelsresistens.
Patienter med nya fall av malaria, tidiga och sena skov läggs in på sjukhus för att lindra de första attackerna av sjukdomen på sjukhus. Under den interiktala perioden kan patienten behandlas polikliniskt. Rummen där patienter finns ska skyddas från myggor.
Patienter bör skrivas ut endast efter laboratoriebekräftelse på att malariaplasmodia försvinner i blodet.
Efter återhämtning är patienten föremål för klinisk observation i 2 år, under vilken parasitologiska blodprover utförs periodiskt och förebyggande och anti-återfallskurser av kemoterapi utförs.
Vid attacker måste patienten ges halvflytande, lättsmält mat med tillräcklig mängd vitaminer. Om anemi utvecklas ordineras patienten järntillskott och öljäst. Vid behov utförs blodtransfusioner i små portioner - 150,0 - 200,0 varannan dag.
Alla läkemedel mot malaria används endast efter måltider.
Ris. 1. Bilden visar malariamyggor.
Principer för malariabehandling
Behandling av malaria börjar i 2 fall:
när man bekräftar diagnosen med laboratorieforskningsmetoder;
om sjukdomen misstänks på grund av förekomsten av epidemiologiska och kliniska indikationer.
Principen för malariabehandling:
Bekämpa akuta manifestationer av sjukdomen och säkerställa klinisk effekt.
Förskrivning av hemashizotropa läkemedel mot fyradagars och tropisk malaria och histoschizotropa läkemedel mot tredagars och oval malaria för att förhindra återfall av sjukdomen.
Förskrivning av läkemedel som är effektiva mot gametocyter (primära könsceller) för att säkerställa en epidemiologisk effekt.
Behandlingsregimen måste innefatta symtomatisk och patogenetisk terapi. En obligatorisk komponent i komplex behandling bör vara reparativ terapi.
Radikal behandling av malaria innebär att helt befria kroppen från de orsakande agenserna av sjukdomen.
Ris. 2. Under 2014 registrerades 214 miljoner fall av sjukdomen, varav 480 tusen var dödliga.
Det finns flera grupper av läkemedel mot malaria. Deras gradering är baserad på effekten på ett eller annat stadium av utvecklingen av malariaplasmodi i patientens kropp.
Histoschizotropa läkemedel
När de blir bitna av en infekterad malariamygga sätter sig bradysporozoiter i levercellerna inom 10 till 30 minuter. Vissa tachysporozoiter Plasmodium ovale och Plasmodium vivax och alla tachysporozoiter Plasmodium falciparum och Plasmodium malariae börjar omedelbart leverschizogoni. En annan del av Plasmodium ovale och Plasmodium vivax bradysporozoiter övervintrar och orsakar sedan sena skov. Histoschizotropa läkemedel har en effekt på malariaplasmodi som passerar genom den pre-erytrocytiska (lever) utvecklingsvägen. De undertrycker utvecklingen av vävnadsformer av parasiter och förhindrar utvecklingen av sena skov.
Effektiv mot pre-erytrocytiska former av parasiter Kloridin Och Proguanil (Bigumal).
För att förhindra avlägsna återfall, användning av Primaquina (Primakhina) Och Quinocida.
Ris. 3. Vävnadsskizont i levern.
Hematoschizotropa läkemedel
Hematoschizotropa läkemedel förstör malariaplasmodia som går igenom sin utvecklingscykel i erytrocyter och stoppar malariaanfall.
Denna grupp inkluderar: Kinin, Mepacrin (Akrikhin), Pyrimetamin (Kloridin, Malocid, Tindurin, Daraprim), Klorokin (Hingamin, Rezokhin, Nivakhin, etc.), Plazmokhin.
Förutom ovanstående läkemedel används antibiotika och sulfaläkemedel för att behandla malaria (Trimetoprim, pyrimetamin, sulfametoxazol, sulfadoxin, tetracyklin, klindamycin, meflokin och fluorokinoloner). Administrering av sulfon- och sulfonamidderivat kan avsevärt minska doserna av de viktigaste antimalarialäkemedlen.
Av de kombinationsläkemedel som används Fansidar - kombination Pyrimetamin Och Sulfadoxin.
Den djupa reservdrogen är Halofantrin.
Ris. 4. Hematoschizotropa läkemedel förstör malariaplasmodia som går igenom sin utvecklingscykel i erytrocyter och stoppar en malariaattack.
Gamontotropa läkemedel
Gamontotropa läkemedel verkar på gametocyter, de omogna sexuella formerna av parasiter. De har gamontocidal aktivitet Primakin, Quinotsid, Bigumal, Kloridin, Plasmokin. Läkemedel från denna grupp används för sanering av identifierade parasitbärare, det vill säga i syfte att "offentlig" kemoprofylax av malaria.
Malarial plasmodia i kroppen hos en infekterad person befinner sig i olika utvecklingsstadier, därför används kombinationer av läkemedel från olika grupper vid behandling av sjukdomen.
Ris. 5. Kvinnliga gametocyter av P. falciparum under ett mikroskop.
Behandling för malaria bör påbörjas omgående så snart diagnosen ställts. Förseningar med att förskriva antimalarialäkemedel mot tropisk malaria kan kosta patientens liv.
Behandling av malaria börjar med användning av hematoschizotropa läkemedel. De ger hämning av processen för erytrocytschizogoni och förhindrar akuta attacker av malaria.
Därefter används histoschizotropa läkemedel för att förhindra avlägsna skov orsakade av P. vivax och P. ovale malaria, samt gametocida läkemedel för att förstöra omogna sexuella former av P. falciparum (radikal terapi).
Om en patient kräks efter 30 minuter efter att ha tagit den första dosen av ett antimalariamedel, ska samma dos tas igen.Om patienten kräks 30-60 minuter efter att ha tagit läkemedlet, är det dessutom nödvändigt att ge patienten ytterligare en ½ dos av samma läkemedel.
Kinin, Akrikhin, Plasmocide, Bigumal Och Quinocid är de viktigaste läkemedlen för behandling av malaria. Akrikhin, Khinotsid Och Bigumal helt utbytt Kinin.
Antimalarialäkemedel hos icke-immuna individer infekterade med falcipantm, på grund av den snabba utvecklingen av komplikationer, ordineras till patienter utan att vänta på laboratorietestresultat. Efter att ha identifierat orsakerna till sjukdomen korrigeras terapi för sjukdomen.
Om parasitemi inte har minskat efter 48 timmar från behandlingsstart, bör resistens hos plasmodia mot den föreskrivna kemoterapin misstänkas och de ska ersättas. Med tropisk malaria, i händelse av partiell resistens, kan återfall av sjukdomen inträffa mycket senare, därför, 1 - 1,5 månader efter avslutad behandling, bör blodprover upprepas med intervall på 1 - 2 veckor.
Kinin – Cinchona alkaloid är det första antimalarialäkemedlet. Det används för att undertrycka utvecklingen av erytrocytschizonter och har praktiskt taget ingen effekt på parasiternas vävnadsformer. Kinin binder 2 DNA-spiraler, som ett resultat av vilket syntesen av DNA och budbärar-RNA av parasiter stoppar. Kinin har en lokalbedövningseffekt, hämmar nervvävnadens och myokardiets arbete, stimulerar arbetet med glatt muskelvävnad, undertrycker excitabiliteten hos smärtkänslighets- och termoregleringscentra, orsakar ofta syn- och hörselnedsättning, yrsel, depression av njurfunktionen, allergiska manifestationer, illamående och kräkningar.Ibland utvecklar patienter som tar kinin idiosynkrasi - smärtsam känslighet för detta läkemedel.
Ris. 6. Kinin - en alkaloid från cinchonaträdet är det första läkemedlet mot malaria.
Akrikhin är ett syntetiskt substitut Kinin. Genom effektivitet Akrikhin sämre Kinin, men tolereras bättre. När du tar läkemedlet blir huden och slemhinnorna gula, som försvinner efter att du slutat ta detta läkemedel. I fall av överdos utvecklas "akrikinpsykoser". Akrikhin har en skadlig effekt inte bara på malariaplasmodia, utan också på Giardia och vissa typer av maskar.
Läkemedlet har effekt på schizonter och har ingen märkbar effekt på gametocyter och vävnadsformer av parasiten. Det tas oralt och intramuskulärt.
Klorokin används ofta vid behandling av malaria. Att vara ett hematoschizotropiskt läkemedel, Klorokin förstör malariaplasmodia som går igenom sin utvecklingscykel i erytrocyter, vilket stoppar en malariaattack.
Om parasitresistens utvecklas, vilket har observerats i ett antal afrikanska länder, istället för Klorokin behandling rekommenderas Meflokin eller Kinin enligt den kur som används vid behandling av okomplicerad malaria.
Ett nytt läkemedel kommer snart in på den farmakologiska marknaden Pyronaridin, kliniska prövningar som befinner sig i sitt slutskede. De planerar att byta ut Klorokin, används vid behandling av tropisk malaria med ett okomplicerat förlopp och ett kombinationsläkemedel Klorproguanil/Dapson som ett alternativ till drogen Sulfadoxin/Pyrimetamin.
Ris. 7. Klorokin är ett hematoschizotropiskt läkemedel.Det förstör malariaplasmodia som går igenom en utvecklingscykel i erytrocyter och stoppar en attack av malaria.
Hingamin är det mest effektiva läkemedlet från gruppen hematoschizotropa läkemedel. Det används för alla former av malaria och extraintestinal amebiasis. Läkemedlet har antiinflammatoriska och immunsuppressiva egenskaper, varför dess användning är indicerad för kollagenos och reumatism. Hingamin orsakar sällan biverkningar. Dermatit, dyspepsi, hemolytisk reaktion, leverskador, synnedsättning och hematopoetiska systemet är de viktigaste.
Quinocid har en effekt på malariaplasmodia som passerar genom den pre-erytrocytiska (lever) utvecklingsvägen. Det undertrycker utvecklingen av vävnadsformer av parasiter och har en skadlig effekt på gametocyter - de omogna sexuella formerna av patogener. Quinocid ordineras efter avslutad behandling med schizontocida läkemedel. Läkemedlet administreras oralt. Det har biverkningar i form av huvudvärk, illamående, feber, leukopeni, irriterar njurar och urinblåsa och akut hemolys kan utvecklas hos personer med överkänslighet.
Kloridin (Pyrimetamin) verkar ha en anti-toxoplasmoid effekt utöver den antimalaria effekten. Effektiv mot malaria orsakad av Plasmodium falciparum, Plasmodium vivax och Plasmodium malariae. Det har både hematoschizotropa och histoschizotropa effekter och saknar gamontocidal aktivitet.
Läkemedlet har ett antal biverkningar: allergisk dermatit, illamående och buksmärtor, kräkningar och diarré, sömnlöshet, huvudvärk, depression, epileptiska anfall, arytmi, hematuri, depression av benmärgscirkulationen, etc.Vid långvarig användning och förgiftning utvecklas allvarligare komplikationer.
Bigumal används som ett schizonto-gamontocidalt medel för alla former av malaria. Det är ett lågtoxiskt läkemedel, men läkemedelsresistens mot det utvecklas snabbt. Bigumal används ofta vid behandling av tropisk malaria. Återfall med dess användning är inte vanligt - hos var tionde patient. Läkemedlet tolereras väl. Huvudvärk, illamående och uppkomsten av neutrofila myelocyter i blodet förekommer, men är sällsynta. Bigumal används för både terapeutiska och profylaktiska ändamål.
Plasmicid tillhör gruppen gasontotropa läkemedel, har en skadlig effekt på gametocyter av alla typer av malariaplasmodia. Används i kombination med Kinin, Akrikhin eller Bigumalem. En överdos av läkemedlet orsakar huvudvärk och epigastrisk smärta, parestesi, polyneurit, cerebellär ataxi, trigeminusneuralgi och optisk nervatrofi. Sjukdomar i synnerven och näthinnan, encefalit och meningoencefalit, även de som lidit tidigare, är de viktigaste kontraindikationerna för användningen av läkemedlet.
Primaquine är effektivt mot erytrocyter (förutom plasmodia av 3- och 4-dagars malaria) och vävnadsschizonter, samt mot sexuella former av alla typer av malariaplasmodier. Läkemedlet används inte för att lindra attacker av 3- och 4-dagars malaria. För att förhindra återfall av malaria orsakade av P. ovale eller P. vivax, Primaquine ordineras efter avslutad behandling Klorokin. I syfte att förebygga återfall, personlig och offentlig kemoprofylax används läkemedlet tillsammans med Hingamin. Biverkningar inkluderar dyspepsi och buksmärtor, methemoglobinemi och sällan hemolys och granulocytopeni.
Ris. 8. Primaquine är aktivt mot de sexuella formerna av alla typer av malariaplasmodia.
Under behandlingen Kinin I blodet hos patienter försvinner erytrocytformerna av schizonter, men könscellerna - könscellerna - förstörs inte, så de förblir smittbärare för myggor. Detta är anledningen till omöjligheten att helt befria oss från infektion i ett antal regioner i världen. Därför omfattande behandling Kinin Och Plazmokhin kan ge önskad effekt.
Plazmokhin har en skadlig effekt på schizonter (asexuella former) av Plasmodium vivax och gametocyter (sexuella former) av Plasmodium falciparum.
Läkemedlet har vissa biverkningar. Orsakar ibland epigastrisk smärta och hjärtrytmrubbningar. Vid förgiftning utvecklar patienter cyanos, gulsot, kräkningar, kroppstemperaturen stiger, protein uppträder i urinen och fall av medvetslöshet beskrivs.
Det rekommenderas att använda vid behandling av malaria Plazmokhin tillsammans med Kinin ("Plasmochin compositum" och "Plasmochinum compositum"), medan de terapeutiska doserna av de två läkemedlen kan reduceras, vilket avsevärt minskar förekomsten av biverkningar av båda läkemedlen.
Under behandlingen Plazmokhin Patientens blod blir icke-smittsamt för myggor inom 24 timmar. Läkemedlet används för akuta och kroniska fall av malaria, för profylaktiska ändamål i områden som är farliga för malaria, för deras "sanering".
Ris. 9. Förstorad lever och mjälte hos ett barn med malaria.
Den mest effektiva behandlingsregimen för malaria är en kombination Akrikhin, Plazmocide och Bigumal. Vid användning uppnås den fulla terapeutiska effekten snabbt, könscellers transport elimineras och antalet skov reduceras till ett minimum. På grund av utvecklingen av biverkningar av läkemedel mot malaria måste patienterna behandlas på sjukhus.
Radikal behandling av tredagars och oval malaria utförs med 2 läkemedel: ett hematoschizotropiskt läkemedel Delagil i 3 dagar och ett histoschizotropiskt läkemedel Primaquine inom 14 dagar.
Med utvecklingen av resistens av malariaplasmodia mot Klorokin och dess derivatbehandling utförs Kloridin inom 3 - 6 dagar och sulfa läkemedel inom 7 dagar. Du kan använda en kombination Kinin Med Tetracyklin eller sulfa läkemedel. Djupa reservdroger används Meflokin eller Halofantrin.
För svåra former av malaria, derivat Kloroquindifosfat De administreras initialt intravenöst eller intramuskulärt och övergår därefter till oral administrering.
För att förhindra utvecklingen av sena skov utförs påverkan på vilande former av P. vivax- och P. ovale genom att ta Primakhina Och Quinocida.
För att utföra offentligt förebyggande i malaria-endemiska regioner, under perioden före början av överföring av patogener i 14 dagar, är användningen av ett hamontotropiskt läkemedel indicerat Primaquin difosfat, som förhindrar utvecklingen av sporozoiter i myggans kropp.
I områden där det finns en hög intensitet av parasitöverföring, radikal terapi för P. vivax- och P.oval malaria rekommenderas inte.
Ris. 10. Bilden visar röda blodkroppar deformerade under påverkan av Plasmodium vivax och Plasmodium ovale.
Vid behandling av 4-dagars malaria används endast ett hematoschizotropiskt läkemedel. Den valda drogen i detta fall är Klorokin difosfat inom 5 dagar. Under epidemisäsongen Klorokin används tillsammans med ett gamontotropiskt läkemedel PrimaquineOm inom 3 dagar.
Plasmodium falciparums utbredda läkemedelsresistens och utvecklingen av farliga komplikationer hos icke-immuna patienter leder ofta till betydande svårigheter vid behandlingen av tropisk malaria.
Ris. 11. Tecken på hepatit vid malaria - gulhet i huden och sclera.
Radikal behandling av tropisk malaria
Förutsatt att känsligheten för hemoschizotropa läkemedel upprätthålls, är radikal behandling av tropisk malaria möjlig. Receptionen visas Delagila inom 5 dagar, och i början av epidemisäsongen, ordineras ett läkemedel med en gamontotropisk effekt - Kloridin eller Primaquine i 2 respektive 3 dagar.
I tropisk malaria av måttlig svårighetsgrad stoppar det sjukdomens manifestationer Meflokin, som tas i 1 dag. Med motstånd mot Meflohin ett kombinationsläkemedel ordineras Fansidar. Läkemedel som är mycket effektiva vid behandling av tropisk malaria Malarone, Halofantrine, kombinationsläkemedel Coatrem och preparat från kinesisk malört Artemisinin Och Artesunate i kombination med Meflokin.
Ris. 12. Vid behandling av tropisk malaria används preparat från kinesisk malört.
Behandling av svår tropisk malaria
I allvarliga fall av tropisk malaria, när ett allmänt toxiskt syndrom utvecklas, tecken på organskada uppträder och högaktiv parasitemi registreras i blodet, ordineras det intravenöst Kinindihydroklorid eller klorokin. Efter att ha uppnått en positiv klinisk effekt, en övergång till att ta Kininsulfat per os. Behandlingens totala längd Kinin är 7-10 dagar.
Vid behandling av malign malaria är det nödvändigt att strikt övervaka mängden vätska som infunderas, undvika överdriven infusion, övervaka vatten-saltmetabolism och blodkoagulationssystemets tillstånd och vidta antichockåtgärder i tid.
Ris. 13. Förstoring av lever och mjälte under malaria hos ett barn och en vuxen.
Behandling av tropisk malaria i regioner i Sydostasien
Vid behandling av tropisk malaria i regionerna i Sydostasien (Thailand, Kambodja och Vietnam) Kinin används i kombination med Doxycyklin, eller Klindamycin, eller Azitromycin.
Patogenetisk behandling av malign tropisk malaria
För patienter med malign malaria upprättas konstant övervakning av nivån av parasitemi, puls och blodtryck, EKG, andningsfrekvens, diures, blodsockernivåer, kvävemetaboliter, elektrolyter, syra-basbalans och koagulogram.
Patienterna genomgår intensiv avgiftning och syrgasbehandling. Volymen av intravenösa infusioner mäts konstant.
För cerebral form av tropisk malaria den osmodiuretiska mannitolen administreras, konstgjord ventilation av lungorna och huvudkylning (kraniohypotermi) och hyperbar syresättning utförs.
Njur- och njur-leversvikt är indikationer för avgiftning med hjälp av plasmaferes, hemodialys, hemosorption, etc.
Transfusioner av färskfrusen plasma, blodkoaguleringskomponenter och blodplättsmassa används för hemorragiska former av sjukdomen.
Korrekt vård, balanserad näring och förebyggande av komplikationer har en gynnsam effekt på resultatet av tropisk malaria.
Behandling mot återfall utförs 1,5 - 2 månader efter avslutad huvudbehandling. För att utföra det kan du använda samma antimalariamedel som användes tidigare, men dosen minskas med 1/3. Därefter utförs behandling mot återfall vartannat år: i april för 3-dagars malaria, i augusti - september för tropisk malaria.
Tidig initiering av adekvat kemoterapi garanterar alltid framgången för antimalariabehandling.
