Fluimucil antibiotikum IT är ett kombinerat läkemedel som har en mukolytisk (slemförtunnande) och antibakteriell effekt.
Ris. 1. Fluimucil antibiotika IT.
Verkningsprincipen för antibiotikumet Fluimucil
De huvudsakliga aktiva ingredienserna i Fluimucil är N-acetylcystein och tiamfenikol. Acetylcystein (Fig. 2) är ett derivat av aminosyran cystein, i aminogruppen (-NH2) av vilken en väteatom är ersatt med en acetylgrupp (-CO-CH3).
Ris. 2. Kemisk formel för acetylcystein. En acetylgrupp är bunden till cysteinkväveatomen.
Den första upptäckta terapeutiska effekten av denna förening var flytande av sputum - den så kallade mukolytiska effekten, vars mekanism är som följer. Sputumet som bildas vid hosta är en mukopolysackarid.Denna förening består av många derivat av enkla kolhydrater (socker) sammanbundna, till vilka en syra eller aminogrupp är fäst - respektive uronsyror och aminosocker.
De är sekventiellt förbundna med så kallade glykosidbindningar; under vissa förhållanden kan tvärbindningar – disulfid sådana – även bildas mellan svavelatomer. Sådana disulfidbindningar gör sputumet tjockt, och det sätter sig ganska tätt på bronkiernas inre yta. Acetylcystein donerar sin väteatom bunden till svavel för att bryta disulfidbindningen i sputum (fig. 3).
Ris. 3. Mekanism för sputumutspädning.
I detta fall bildar två molekyler av acetylcystein, som var och en donerar en väteatom, själva en disulfidbrygga mellan sig (fig. 4).
Ris. 4. Disulfidbrygga mellan två glutationmolekyler.
Samma princip ligger till grund för acetylcysteins antioxidanteffekt. Med hjälp av speciella enzymer i vävnader omvandlas acetylcystein till aminosyran cystein. Cystein är huvudkomponenten i glutation. Glutation bildar tillsammans med enzymerna glutationperoxidas och glutationreduktas det huvudsakliga antioxidantsystemet som skyddar de allra flesta av kroppens celler från skador av fria radikaler och reaktiva syrearter.
Alla dessa mekanismer bestämmer följande egenskaper hos acetylcystein:
Mukolytisk (sputumförtunning);
Cytoskyddande (skyddar celler från skador);
Antiinflammatorisk (oxidation av fria radikaler är en av de processer som uppstår under inflammation);
Avgiftning (neutralisering av vissa ämnen);
Neuroprotektiv (underlättar excitationsprocesser i hjärnan).
Tiamfenikol (fig.5) är en förening från amfinkolgruppen, ett bredspektrumantibiotikum som stör proteinsyntesen i bakterieceller och har en bakteriostatisk effekt.
Ris. 5. Strukturen av tiamfenikol.
Sådana mikroorganismer som streptokocker (inklusive S. pneumoniae Fig. 6), stafylokocker, Neisseria, Haemophilus influenzae (Fig. 7), Klebsiella, Escherichia coli, Shigella, Brucella (Fig. 8), Bordetella (Fig. 9), salmonella (Fig. 9). 10), några anaeroba bakterier. Kombinationen med N-acetylcystein förhindrar för tidig förstörelse av antibiotikan och förlänger dess verkan.
Ris. 8. Brucella är den bakterie som orsakar brucellos. Med denna sjukdom uppstår ofta leverskador, och därför är det mycket lämpligt att använda en kombination av tiamfenikol och acetylcystein.
Fluimucil används i form av lösningar för injektion och inhalation. När det kommer direkt in i blodet når nästan hela dosen av Fluimucil vävnaderna. Inandning gör att du omedelbart kan skapa en hög dos av läkemedlet i luftvägarna. Acetylcystein distribueras huvudsakligen i njurarnas vävnad, levern, lungorna och bronkialsekret. Tiamfenikol ackumuleras i lungvävnad.
Komponenterna i läkemedlet penetrerar lätt hjärnbarriären och passerar också genom moderkakan. Den maximala koncentrationen av acetylcystein i blodet observeras 1-3 timmar efter administrering, tiamfenikol - efter 15 minuter. Hälften av den administrerade dosen utsöndras i urin och avföring en timme efter administrering.Elimineringstiden ökar avsevärt hos personer med leversjukdom - nästan 8 gånger.
Biverkningar av Fluimucil förekommer sällan hos personer med friska lever, njurar och immunförsvar. Det finns risk för allergiska reaktioner i form av utslag, nässelfeber, hudklåda, särskilt när du använder injektionsformen. Vid användning av Fluimucil för inandning kan stomatit (inflammation i munslemhinnan), rinit (inflammation i nässlemhinnan) och reflexhosta (ibland förlängd på grund av lokal irritation i luftvägarna) utvecklas.
De mest sällsynta biverkningarna är blödning från näsan eller öronen, ringningar i öronen, bronkospasm, plötslig sänkning av blodtrycket, blödning och dålig blodpropp. Vid långvarig användning är det möjligt att öka trycket i lungcirkulationen, vilket leder till kongestiv lungsvikt. Tiamfenikol, utöver ovanstående fenomen, kan orsaka förändringar i blodet - trombopeni, leukopeni, anemi, som ett resultat av vilket det under en lång kurs är nödvändigt att övervaka blodets tillstånd genom att regelbundet ta en allmän klinisk analys .
Fluimucil ordineras främst för bakteriella sjukdomar i andningssystemet, åtföljd av produktion av tjockt sputum.
Den är indikerad för:
trakeit;
bronkit (Fig. 11 visar förberedelser för bronkoskopi);
bronkiolit (en sjukdom där lumen i bronkerna smalnar av på grund av konstant inflammation eller bildandet av fibrös vävnad);
bronkiektasi (med denna sjukdom ackumuleras slem i patologiskt vidgade och deformerade bronkier);
Ris. 11. En av indikationerna är förberedelse för bronkoskopi.
lunginflammation;
lungabscess (böld är en hålighet fylld med pus);
cystisk fibros (en ärftlig sjukdom som kännetecknas av utsöndring av extremt tjockt slem - Fig. 12);
Ris. 12. Lunginflammation hos en patient med cystisk fibros.
lungemfysem (en sjukdom där alveolerna i lungorna förlorar sin elasticitet och expanderar, och slem ackumuleras lätt i dem - Fig. 13);
interstitiell lungsjukdom (till exempel silikos, atypisk lunginflammation);
laryngotrakeit;
bronkial astma;
pulmonell atelektas (kollaps av lungvävnad, i detta fall orsakad av blockering av bronkierna av den resulterande slempluggen);
otit (öroninflammation);
bihåleinflammation (inflammation i paranasala bihålor);
bihåleinflammation (inflammation i sinus maxillaris);
förebyggande av komplikationer från andningsorganen under den pre- och postoperativa perioden;
förberedelse för instrumentell undersökning av luftvägarna (trakeo- och bronkoskopi).
Acetylcystein i läkemedlets sammansättning ger en hel lista med ytterligare användningsmöjligheter. Så det är föreskrivet för paracetamol (acetaminophen) förgiftning. Det kan också användas för att förebygga och behandla nefropati, som uppstår som ett resultat av administrering av ett kontrastmedel vid röntgenundersökning av njurarna, och kompliceras av inflammation i njurarna. I vissa länder ordineras det som ett sätt att förebygga och behandla bakteriella sjukdomar som orsakar leverskador, såsom leptospiros.
Den huvudsakliga kontraindikationen för användning av Fluimucil är en allergi mot någon komponent i läkemedlet.En absolut kontraindikation är magsår i magen och tolvfingertarmen i den akuta perioden. Försiktighet bör iakttas vid förskrivning av flumucil till patienter med sjukdomar i lever, njurar och binjurar. Närvaron av lungblödning eller hemoptys hos patienten är också en relativ kontraindikation för användning av Fluimucil.
Användning av Fluimucil under graviditet är dock möjlig, på grund av det faktum att acetylcystein och tiamfenikol lätt passerar genom placentabarriären (Fig. 14), måste du noggrant väga alla för- och nackdelar när du förskriver läkemedlet. Fluimucil passerar också över i bröstmjölk, och därför är det bättre att undvika att använda läkemedlet under amning. Om det är nödvändigt att använda Fluimucil, ska amningen avbrytas under behandlingens gång.
Ris. 14. Schema för blod-placentabarriären. Komponenterna i Fluimucil övervinner lätt det, så gravida kvinnor bör ordinera det med försiktighet.
Fluimucil produceras i form av ett lyofilisat (torkat pulver) för beredning av injektions- och inhalationslösningar. En flaska innehåller en ampull med vätska som innehåller 4 ml vatten för injektion. I fig. 15 visar intramuskulär administrering av läkemedlet.
Ris. 15. Intramuskulär administrering av läkemedlet.
Lösningen kan användas topiskt för intrabronkial infusion, sköljning av näsan och paranasala bihålor, instillation i näsan eller öronen och tvätt av sår. Till exempel att använda inhalatorer (Fig. 16).
Interaktion mellan Fluimucil och andra medicinska substanser
Fluimucil IT-antibiotika ska inte användas tillsammans med hostdämpande läkemedel (slemhinne- och hostdämpande läkemedel har två diametralt motsatta mål). Acetylcystein, som är en del av läkemedlet, minskar toxiciteten av paracetamol. Fluimucil ska användas försiktigt i kombination med antibiotika, särskilt tetracykliner, eftersom det minskar deras aktivitet. Att ta antibiotika och Fluimucil bör separeras i tid. Läkemedlet kan också förstärka den vasodilaterande effekten av nitroglycerin.
