Острите респираторни заболявания (ОРЗ) по своето разпространение изоставят всички известни инфекциозни заболявания далеч назад. Те се причиняват от голямо разнообразие от вируси и бактерии, които заразяват горните дихателни пътища. По-голямата част от заболяванията са с вирусна природа, които включват респираторни вируси на грип тип А и В, параинфлуенца, адено-, рино- и коронавируси, респираторни синцитиални вируси и др. Те причиняват редица остри респираторни вирусни инфекции (ARVI) , включително грип дори по време на епидемии е не повече от 20 - 30%.
От всички горепосочени инфекции само грипният вирус причинява опустошителни пандемии с висока заболеваемост и смъртност.
През 2014 г. у нас са регистрирани около 30 милиона случая на остри респираторни инфекции, от които грипът е 12 836 случая. Извън епидемичните периоди грипът протича леко, тъй като се причинява от слабовирулентни щамове. По време на епидемии и пандемии заболяването става тежко и дори фатално.Пневмония, миокардит, синузит, менингит и активирането на латентни инфекции са основните усложнения на грипа. Децата, възрастните хора и пациентите с хронични заболявания са най-застрашената група от това заболяване. Ваксинирането на деца, страдащи от бронхиална астма и други хронични заболявания, е необходима мярка.
Ориз. 1. Снимката показва грипния вирус.
Видове грипни вируси
Грипните вируси се делят на три типа – А, В и С.
Тип А е разделен на подтипове. Това разделение се основава на различни видове комбинации от повърхностни протеини на вируси. Подтипове на грипния вирус A(H1N1) и A(H3N2) в момента циркулират сред хората. Вирусите на грип А са опасни и за животните. Всеки животински вид има свой собствен вирус. Въпреки това, поради постоянни мутации, вирусите, присъщи на животните (птици, прасета), стават опасни за хората. Вирусите тип А причиняват тежки епидемии.
Грипните вируси тип В циркулират само сред хората, по-малко опасни са и не предизвикват епидемии, но също така са способни да мутират.
Грипните вируси тип С са най-безобидни. Те заразяват само хората. Полученото заболяване протича лесно, без усложнения. Те не предизвикват епидемии.
Ориз. 2. Антивирусните лекарства инхибират вирусния ензим невраминидаза, който насърчава отделянето на нови вирусни частици от клетката гостоприемник.
Риновирусната инфекция засяга епителните клетки на носните проходи.
При аденовирусна инфекция конюнктивитът се развива в комбинация с тонзилит и фарингит, протичащи с изразен ексудативен компонент.
При парагрипна инфекция се развива ларингит.
При респираторна синцитиална инфекция се развива възпаление в бронхите и бронхиолите.
При грипа вирусите заразяват горните и средните дихателни пътища. В клиничната картина на заболяването преобладават явленията на трахеит.
Ориз. 3. Снимката показва два вида вирус на ARVI.
Синдром на интоксикация
Аденовирусната инфекция се характеризира с остро начало, повишаване на телесната температура до 38ОВ. Състоянието на неразположение продължава до 10 дни. Симптомите на интоксикация са по-слаби, отколкото при грип. При повишена телесна температура общото състояние на пациента често остава задоволително.
При неусложнена респираторна синцитиална инфекция телесната температура се повишава леко и симптомите на интоксикация са леки.
При микоплазмена инфекция заболяването се развива постепенно, но продължителността му е по-голяма.
При параинфлуенца симптомите на интоксикация са леки. Заболяването се развива постепенно. До 3-ия ден от заболяването се наблюдава максимално увеличаване на симптомите.
Само при грип има изразен синдром на интоксикация, който започва да се развива от първите часове на заболяването. Слабостта се увеличава бързо, появяват се силни мускулни и ставни болки. Главоболието е локализирано във фронталната област и в очните ябълки. Движението на очните ябълки и натискът върху тях причинява повишена болка. Телесната температура се повишава до високи нива за кратко време и се задържа за кратко време (до 3 - 5 дни при грип А и до 7 дни при грип В). Различен температурен модел показва бактериално усложнение. Треската е придружена от втрисане. Заболяването е опасно поради развитието на усложнения при отслабени хора, деца и възрастни хора.
Има леки и изтрити форми на грип.Именно тази категория пациенти разпространяват инфекцията по време на епидемии и пандемии.
Днес има няколко метода за лабораторна диагностика на грип, включително бързи тестове, но в практиката на поликлиничен лекар те се използват рядко, тъй като поставянето на диагноза по време на епидемии не създава особени затруднения.
При липса на епидемия делът на заболяването в структурата на ARVI не достига 10%.
Ориз. 4. Температурата и силното главоболие са основните симптоми на грипа.
През септември 2015 г. Световната здравна организация публикува прогноза за епидемичната ситуация по грип.
Очаква се през епидемичния сезон 2016-2017 г. повишаването на заболеваемостта от остри респираторни вирусни инфекции, включително грип, да бъде с висока интензивност.
Ще доминира вирусът на пандемичния грип A (H1N1)09, който досега беше наричан „свински“.
Вирусите на сезонния грип A (H3N2) и B ще циркулират едновременно.
Руските експерти предполагат увеличение на заболеваемостта през второто десетилетие на 2016 г. с пик в средата на януари 2017 г. Очаква се заболеваемостта от грип да е умерена. Ще преобладават типовете A (H1N1), A (H3N2) и B.
Високата мутационна способност на грипните вируси води до появата на нови антигенни подтипове и нови вируси. Така през последните години се появиха нови вируси на грип А (H5N1, H7N9 и др.), Коронавируси и други патогени на ARVI, които са силно патогенни за хората.
За лечение на грип се използват няколко групи антивирусни лекарства:
Антивирусни лекарства от второ поколение (инхибитори на невраминидазата),
други антивирусни лекарства,
интерферонови препарати,
индуктори на интерферон.
Антивирусни лекарства от първо поколение
Първото поколение антивирусни лекарства (блокери на M2 канали) са синтезирани през 1961 г. Техни представители са Ремантадин И Алгирем, които са били използвани за профилактика и лечение на грип А. Ефективността на Римантадин в миналото е достигала 70 - 90%. Понастоящем употребата на тези лекарства не се препоръчва поради развитието на резистентност при повечето щамове на грипните вируси. Лекарството няма никакъв ефект върху други патогени на ARVI.
Антивирусни лекарства от второ поколение
Антивирусните лекарства от второ поколение (инхибитори на невраминидаза) са разработени сравнително наскоро. Те предотвратяват процеса на размножаване и разпространение на грипните вируси в тялото на пациента. Антивирусните лекарства инхибират вирусния ензим невраминидаза, който насърчава отделянето на нови вирусни частици от клетката гостоприемник. Лекарствата в тази група включват Озелтамивир (Тамифлу) И Занамивир (Реленца).
Антивирусните лекарства от второ поколение са активни само срещу грипни вируси тип А и В, включително пандемични. Те се използват само за лечение на грип и не се използват за лечение на други остри респираторни инфекции.
Лекарствата имат мощен терапевтичен ефект, когато се приемат не по-късно от 24-48 дни от началото на първите признаци на заболяването.
Едновременната употреба на лекарства от тази група с други антивирусни лекарства и индуктори на интерферон засилва ефекта и предотвратява развитието на лекарствена резистентност.
СЗО препоръчва лекарството за употреба срещу грип през 2017 г Озелтамивир (Тамифлу). Лекарството е ефективно срещу грип, причинен от щамове на вируси А и В. К озелтамивир резистентността се развива много по-рядко, отколкото към други антивирусни лекарства.
Занамивир не се използва широко в клиничната практика поради инхалационния метод на употреба и развитието на редица нежелани реакции.
Неоправданата употреба на антивирусни лекарства води до развитие на лекарствена резистентност.
Ориз. 6. Антивирусното лекарство Oseltamivir (Tamiflu) е активно само срещу грипни вируси тип А и В, включително пандемични. Препоръчва се за лечение на заболяването през 2017 г.
Други антивирусни лекарства
Ингавирин има троен ефект - антивирусен, противовъзпалителен и имуномодулиращ. Лекарството потиска възпроизводството на грипни вируси тип А и В и е активно срещу вирусите на свинския грип. Под влияние Ингаверина в кръвта на пациента се увеличава производството на интерферони и NK-T клетки, които унищожават вирусите, и производството на противовъзпалителни цитокини се потиска.
Арбидол разработен от местни учени. Днес лекарството е едно от най-изследваните антивирусни лекарства. Арбидол има потискащ ефект не само върху грипните вируси тип А и В, но и върху други вируси. Резистентност към лекарството практически няма. Арбидол се използва за терапевтични и профилактични цели. Приемът на лекарството съкращава времето за лечение и намалява броя на постгрипните усложнения.
Анаферон - комплексно лекарство, което има антивирусно, имуномодулиращо и противовъзпалително действие. Използва се за лечение и профилактика на остри респираторни вирусни инфекции, включително грип.
лекарства Ингавирин И Арбидол препоръчва се за лечение на грип при възрастни в Руската федерация.
Ориз. 7. Ingavirin и Arbidol се препоръчват за лечение на грип при възрастни.
Интерфероните са първата линия на защита срещу много видове вируси, включително грипни вируси. Лекарствата с интерферон са предназначени за лечение и профилактика на редица остри респираторни вирусни инфекции. В човешкото тяло интерфероните се произвеждат от кръвните клетки в отговор на нахлуването на вируси и инхибират репликацията на вируси в заразените клетки. Лекарствата от тази група се получават от донорска кръв и също се създават с помощта на генно инженерство.
У нас наркотиците са широко използвани Grippferon, Alfaron и Ingaron под формата на капки за нос и Виферон под формата на мехлеми, гелове и супозитории.
Грипферон — генетично модифицирано рекомбинантно лекарство интерферон α-2b. Лекарството е активно срещу редица вируси, които причиняват ARVI. Приемът му съкращава периода на лечение на грипа и намалява броя на неговите усложнения.
Ориз. 8. На снимката е показано генетично модифицираното рекомбинантно лекарство интерферон α-2b Grippferon.
Лекарствата, индуктори на интерферон, имат антивирусен ефект, коригирайки имунния статус на организма. Те предизвикват синтеза на собствени α- и β-интерферони в макрофагите, левкоцитите, епителните клетки, клетките на черния дроб, далака, мозъка и белите дробове. Индукторите на интерферон включват синтетични и естествени съединения: Амиксин, Циклоферон, Ридостин, Дибазол, Тилорон, Циклоферон, Кагоцел, Неовир и Ергоферон.
Интерфероновите индуктори са леко алергични, при продължителен прием те стимулират производството на собствени интерферони в организма и се комбинират добре с антибиотици, антивирусни лекарства, имуномодулатори и други лекарства. Вирусната резистентност не се развива към лекарства, индуктори на интерферон. Лекарства като Циклоферон, Неовир, Тилорон и Кагоцел разработен от местни учени.
Кагоцел в Руската федерация е включен в стандартите за лечение на умерени и тежки форми на грип при възрастни. Лекарството е включено в списъка на основните лекарства и е включено във федералния резерв на лекарства. Лекарството има положителен ефект и при лечението на други вирусни заболявания. Лекарството има максимален терапевтичен ефект, когато се приема до 4 дни. Показан за употреба при деца от 3-годишна възраст.
Ергоферон има антивирусно и противовъзпалително действие, има антихистаминов ефект. Лекарството се препоръчва за лечение на остри респираторни вирусни инфекции, включително грип, при пациенти от всички възрасти, включително страдащи от хронични заболявания с анамнеза за алергии.
Ориз. 9. Интерферонови индуктори Kagocel и Amiksin за профилактика и лечение на грип при деца и възрастни.
Противогрипната ваксина предотвратява хиляди случаи на грип всяка година и намалява смъртността от болестта. Дори ако съставът на ваксината не съвпада с типовете и подтиповете вируси, които причиняват епидемии, противогрипната ваксина ще има положителен ефект поради антигените, общи за различните щамове на грипните вируси.
Грипната ваксина намалява:
заболеваемост и смъртност от грип;
заболеваемост на бронхите и белите дробове по време на грипни епидемии;
честота на други остри респираторни вирусни инфекции по време на епидемии.
Провежданата ваксинопрофилактика в продължение на 2 години има по-мощен защитен ефект от еднократната профилактика. Колкото повече членове на семейството или екипа са ваксинирани, толкова по-висок е колективният имунитет.
Ориз. 10.Грипната ваксина ще предпази възрастните и децата от заразяване.
Състав на ваксините
3,9 милиона смъртни случая в света са свързани с остри респираторни инфекции. От 30 до 50% от всички случаи на пневмония са пневмонии, причинени от ARVI. Пневмония, миокардит, синузит, менингит и активирането на латентни инфекции са основните усложнения на грипа. Грипните вируси могат да бъдат фатални. Тази ситуация налага необходимостта от профилактика и лечение не само на грип, но и на други остри респираторни вирусни инфекции.
Според експерти на СЗО и Русия ваксинацията срещу грип е най-ефективното средство за предотвратяване на заболяването.
Противогрипната ваксина съдържа 2 вида вируси: A (H3N2), A (H1N1) и тип B. Въз основа на постоянен мониторинг от учени на циркулацията на различните видове вируси, съставът на противогрипната ваксина непрекъснато се променя. Ежегодната ваксинация създава имунитет в човешкия организъм към нови щамове вируси. През 2016 г. ще се използват актуализирани противогрипни местни и чуждестранни ваксини. Ваксините са заменили 2 щама.
A/California/7/2009 (H1N1)pdm09;
A/Switzerland/9715293/2013(H3N2)-подобен вирус;
Вирус, подобен на B/Phuket/3073/2013.
Новите ваксини предпазват едновременно от 3 вида от най-често срещаните вируси. Дори ако прогнозата на СЗО относно състава на грипните вируси не се сбъдне, ваксинацията все още остава ефективна поради антигени, общи за различни щамове на грипни вируси.
Ефективността на ваксинацията не надвишава 80%, така че СЗО силно препоръчва използването на антивирусни лекарства в допълнение към превантивната ваксинация.
Видове ваксини
За профилактика на грипа се използват инактивирани и живи ваксини, които включват вируси тип А, подтипове A/H1N1/, A/H3N2/ и тип B.
Инактивираните ваксини са представени от цял вирион, сплит (сплит) и субединични ваксини. Разделените и субединичните ваксини са високо пречистени. Руската ваксина Grippol (субединична ваксина) включва имуностимуланта полиоксидоний.
При провеждане на ваксинации срещу грип при деца се използват високо пречистени инактивирани ваксини от ново поколение, които имат намалена реактогенност:
Субединични ваксини: Инфлувак, Грипол, Агрипал.
Разделени ваксини: Флуарикс, Ваксигрип, Бегривак.
Руските инактивирани цели вирионни ваксини са по-реактогенни. Предназначени са за ваксиниране на възрастни, юноши и деца над 7 години. Тези ваксини се прилагат само интраназално.
Ориз. 11. Снимката показва противогрипна ваксина.
Технология за ваксиниране срещу грип
Имунитетът след ваксинация срещу грип трябва да се изгради до началото на епидемичния период (декември - февруари), за който имунизацията се извършва през септември - октомври.
Възрастните трябва да получат една доза от ваксината. Поради наличието на имунологична памет, антителата се появяват в тялото на възрастен в рамките на една седмица.
Неваксинираните преди това деца нямат имунологична памет, така че първоначално им се поставят две детски ваксини на интервал от 4 седмици. Впоследствие по време на ваксинацията се прилага само една доза от ваксината за деца.
Ваксината срещу грип се прилага чрез инжектиране. Някои ваксини се прилагат интраназално. При този метод на приложение на ваксината рискът от нежелани реакции рязко се намалява и се създава локален имунитет.
Ориз. 12.Грипните ваксини се прилагат подкожно в горната трета на горната част на ръката и интраназално.
Противопоказания
Абсолютно противопоказание за ваксинация е силна реакция към предишно приложение на ваксина.
Не се препоръчва да се ваксинират лица с тежки алергии, както и лица, алергични към кокоши и пъдпъдъчи яйца, аминогликозиди и други продукти, използвани при производството на ваксини.
Ваксинацията не може да се извършва по време на периоди на остро заболяване или обостряне на хронично заболяване.
Противопоказания за ваксинация са прогресиращи заболявания на нервната система.
Лица с имунна недостатъчност, кърмачки и бременни жени могат да бъдат ваксинирани срещу грип, но трябва да се използват субединични и сплит ваксини.
Ориз. 13. Ваксинация срещу грип в училище и в метрото.
Нежелани реакции
Нежеланите реакции към противогрипната ваксина са изключително редки. Те се ограничават главно до локално зачервяване на кожата и леко повишаване на телесната температура за няколко дни.
Предстоящият епидемичен сезон през 2017 г. се характеризира с циркулация на различни видове и подтипове грипни вируси и появата на нови причинители на остри респираторни вирусни инфекции. За профилактика и лечение на остри респираторни вирусни заболявания местното здравеопазване разполага с необходимия набор от антивирусни лекарства и ваксини, евтини и високоефективни.
