Лайшманиозата е група от паразитни болести, предавани от вектори, предимно зоонозни. Повечето форми на зоонозна лайшманиоза са естествени фокални заболявания. Болестта е често срещана в страни с тропически и субтропичен климат. От 88 страни, в които лейшманиозата е ендемична, 72 са развиващи се страни, 13 от които са сред най-бедните страни в света.
Повече от 2 милиона души се разболяват от лайшманиоза всяка година. Около 350 милиона души живеят в рискови зони. Общо в света има повече от 12 милиона пациенти. Статистиката за заболяванията е очевидно подценена поради несъвършена регистрация на случаите. В редица държави то изобщо не се извършва. Резервоар на паразити са бозайниците и хората. Лайшманията се пренася от комари. Заболяването се предава чрез ухапвания от заразени насекоми. Има четири групи паразити, всяка от които има свое собствено географско разпространение и причинява клинична картина на заболяването, характерна само за нея. При хората лайшманиозата се развива в кожна и висцерална форма.
Ориз. 1. Кожната форма на лайшманиозата води до значителни козметични дефекти.
Форми на лайшманиоза
Има висцерална лайшманиоза (увреждане на вътрешните органи) и кожна форма на заболяването (увреждане на кожата и лигавиците). В различните географски области и двете форми на заболяването имат свои клинични и епидемиологични варианти.
Класификация
Като се има предвид разнообразието от клинични възможности, се разграничават следните:
Зоонозна кожна лайшманиоза на Стария свят (язва на Пендин, язва на Багдад).
Зоонозна кожна лайшманиоза на Новия свят (мексиканска, бразилска и перуанска).
Антропонозна или градска лайшманиоза (болест на Боровски).
Кожна дифузна лейшманиоза на Новия свят.
Лигавична лайшманиоза на Новия свят (американска, назофарингеална, еспундия, болест на Бреда).
90% от случаите на кожна лайшманиоза се съобщават в Иран, Саудитска Арабия, Сирия, Афганистан, Перу и Бразилия.
Зоонозна кожна лайшманиоза на Стария свят
Зоонозна кожна лайшманиоза на Стария свят или пустиня (язва на Пендиан, язва на Сарт, Багдад, Алепо, източен или делхийски цирей и др.) е разпространена главно в районите на Централна и Мала Азия, Северна и Западна Африка, Туркменистан и Узбекистан.
Патогени
Заболяването се причинява от около 20 вида Leishmania, основните от които са Leishmania tropica major и Leishmania aethiopica.
Резервоар за паразити
Резервоарът на паразитите са дребни гризачи: плъхове, мишки, песчанки.
Вектори
Преносителите на Leishmania са комарите от рода Phlebotomus (P. papatasi и др.).
Сезонност
Максималната активност на комарите се наблюдава през есенните месеци - летния период на насекомите. Заболяването се характеризира с пълзящ характер на разпространение.
Увреждащ контингент
Заболяват хора от всички възрасти. Сред местното население децата са по-склонни да бъдат заразени, тъй като възрастните преди това са страдали от болестта.
Клиника на заболяването
Класическата форма на кожна лайшманиоза. Инкубационният период на заболяването е 1 - 4 седмици (средно 10 - 20 дни). Първо върху кожата се появява папула, която бързо се увеличава до размера на лешник, в центъра на която се появява некротичен участък. Областта на некроза бързо се превръща в дълбока язва. Понякога се образуват дъщерни лезии. Язвите могат да бъдат „мокри“ (при засегнат L. tropica subspecies tropica) или „сухи“ (при L. tropica subspecies major засегнат) и винаги са безболезнени. Понякога язвата в първите етапи на развитие прилича на цирей. Типична язва при лейшманиоза с подкопани ръбове и дебел ръб на инфилтрация. Секрецията обикновено е серозно-гнойна или кърваво-гнойна. Често наоколо се образуват вторични туберкули.
Язвите се образуват върху открити части на тялото и могат да бъдат единични или множествени. Заболяването е придружено от развитие на безболезнен лимфангит и лимфаденит.
След 3 - 6 месеца язвите се епителизират и белязват. Белегът е грапав, пигментиран („белегът на дявола”).
Когато L.tropica subspecies tropica е засегната, понякога се регистрират рецидивиращи форми на заболяването, които се характеризират с интензивно образуване на грануломи и редуване на засегнатите области с лечебни области. Заболяването продължава с години. Признаци на излекуване не се наблюдават дълго време.
Други форми на кожна лайшманиоза.
Дифузно-инфилтрираща форма. Характеризира се с голяма засегната област и заздравяване без следа. Регистрира се предимно при възрастни хора.
Туберкулоидният (лупоиден) тип най-често се записва при деца. Около или върху белези се образуват бучки, които никога не се разязвяват и винаги оставят белези. Процесът отнема много време, години и десетилетия.
Ориз. 3. Вид язва при кожна лайшманиоза.
Зоонозна кожна лейшманиоза на Новия свят
Болестта е разпространена в южните райони на САЩ, Централна и Южна Америка. Нарича се бразилска, мексиканска и перуанска кожна лайшманиоза.
Патогени
L. mexicana подвид amazonensis, L. mexicana подвид venezuelensis, L. mexicana подвид pifanoi и L. mexicana подвид garnhami.
Резервоар за патогени
Гризачи и множество домашни и диви животни.
Пикът на заболеваемостта се наблюдава през дъждовния сезон, главно сред жителите на селските райони.
Вектори на инфекция
Комари от рода Lutzomyia.
Клинична картина
Подобно на африканския и азиатския тип кожна лайшманиоза, с изключение на „каучуковата язва“. Това заболяване се причинява от L. mexicana подвид mexicana, който се предава от комара Lutzomyia olmeca и е съобщено в Мексико, Белиз и Гватемала. Засегнати са най-вече гуморезачите и дървосекачите. Язвите, които се появяват по-често по кожата на шията и ушите, са безболезнени и продължават няколко години. Заболяването води до тежка деформация на ушите. Това е популярно наричано „ухото на chiclero“ (chiclero е гумен тапер). Без лечение язвата заздравява сама в рамките на шест месеца.
Антропонозна кожна лайшманиоза
Епидемиология
Антропонозната или градска кожна лайшманиоза (болест на Боровски тип 1, ориенталска язва, язва на Ашхабад) се причинява от L. tropica subspecies minor. Болестта е разпространена предимно в градовете на страните от Близкия и Средния изток, Средиземноморието и западната част на полуостров Хиндустан.
Клинична картина
Инкубационният период на заболяването варира от 2 месеца до 2 години. В някои случаи се удължава до 5 години. Заболяването започва с появата върху кожата на туберкулоза - папули с диаметър 2 - 3 мм, леко кафеникави на цвят. В центъра на папулата се вижда (през лупа) дупка, затворена с тапа от люспи, която лесно се отстранява с върха на скалпела. Папулата в крайна сметка се увеличава до 1 см в диаметър и е напълно покрита с люспеста кора. При отстраняване на кората се открива кръгла язва, покрита с гнойна плака. Дъното на язвата е гладко или набръчкано. По ръбовете на язвата се образува инфилтрат, който постепенно се разпада, увеличавайки диаметъра на увреждането. Без лечение язвата заздравява средно за една година. В някои случаи белезите продължават до 1,5 - 2 години. Пресният белег има розов цвят, след това избледнява и на мястото на язвата се образува атрофичен белег. В зависимост от броя на ухапванията, броят на язвите варира от 1 до 10. Те се намират на открити участъци от тялото - лице, ръце.
Понякога има голяма площ на увреждане (ръце, крака). Кожата над ухапванията е застояло червена. Повърхността е леко люспеста, гладка или леко неравна. Няма улцерации. Понякога на повърхността на инфилтрата се появяват отделни язви.
Ориз. 4. Язва с кожна лайшманиоза по лицето на възрастен и дете.
Лигавична лейшманиоза
Кожно-лигавичната лайшманиоза се нарича още Новия свят, назофарингеална или американска лайшманиоза, болест на Бреда или еспундия. Тази група включва редица заболявания, характеризиращи се с променлив курс.
Етиология
Лигавичната лайшманиоза се причинява от L. braziliensis подвид braziliensis, L. braziliensis подвид panamensis, L. braziliensis подвид guyanensis. L. peruviana причинява мукокутанни лезии в ендемичните високопланински райони.
Епидемиология
Заболяването е често срещано във влажните горски райони на Южна и Централна Америка. По правило се разболяват работници, участващи в пътна и горска работа и жители на горски села. Преносители на заразата са едрите гризачи. Преносителите са комари от рода Lutzomyia.
Клиника
Заболяването започва с ухапване от заразен комар. След инкубационен период от 1 до 4 седмици се появяват първите признаци на заболяването, подобни на тези при кожната форма на лайшманиозата. В някои случаи болестта свършва дотук. Но по-често заболяването прогресира. След белези на кожни язви се появяват безболезнени язви по езика, носната лигавица и бузите, метастазиращи, ерозивни или гъбовидни. Пациентът се тревожи за треска, загуба на тегло и бактериални инфекции. Язвените лезии водят до разрушаване на носната преграда, хрущяла на ларинкса и фаринкса, мекото и твърдото небце. Ако са засегнати дихателните пътища, заболяването може да доведе до смърт на пациента. Болестта понякога изчезва спонтанно, понякога са възможни рецидиви след няколко години.
Ориз. 5. Лигавична лайшманиоза.
Ориз. 6. При мукокутанна лайшманиоза често се засяга лигавицата на устната кухина. Снимката вляво показва улцеративна лезия на твърдото и мекото небце.Снимката вдясно показва увреждане на лигавицата на венците.
Най-тежката форма на лайшманиозата е висцералната. Всяка година повече от 500 хиляди души се разболяват от него, 50 хиляди от които умират. Заболяването се наблюдава в 65 страни, от които повече от 90% от случаите са в Индия, Непал, Бангладеш, Етиопия, Судан и Бразилия.
Акцент:
Висцерална или обща лайшманиоза (кала-азар, болест на Лайшман-Донован, тропическа спленомегалия, дум-дум треска). Заболяването се причинява от l. donovani подвид donovani. Антропоноза. Среща се в Южна Азия и Африка.
Източноафриканска висцерална лайшманиоза. Заболяването се причинява от l. доновани подвид archibaldil. Зооноза.
Средиземноморско-централноазиатска висцерална лайшманиоза („детска“). Заболяването се причинява от l. donovani подвид infantum/ Зооноза. среща се в Южна Америка, средиземноморските страни и Азия.
При висцералната лайшманиоза паразитите проникват в клетките на RES (ретикулоендотелната система) и костния мозък. Основните симптоми на заболяването са увеличен черен дроб и далак, треска и анемия, загуба на тегло до степен на изтощение и левкопения.
Като терапевтични лекарства се използват амфотерицин В, петвалентни препарати от антимон и милтефозин.
Индийска висцерална лайшманиоза (кала-азар)
Кала-азар е животозастрашаваща болест. Протича с продължителна треска, водеща до тежко отслабване, загуба на сила и дори смърт. Епидемии от болестта се регистрират на всеки 20 години. Засегнати са юноши и млади хора, живеещи предимно в селските райони.
Разпространение
Кала-азар е записан на всички континенти с изключение на Австралия.Заболяването е широко разпространено в Южна и Централна Азия, Южна Европа и Латинска Америка.
Резервоар на инфекция
В Латинска Америка и Евразия резервоарът на инфекцията са гризачи, чакали, лисици и кучета, в Бангладеш и Източна Индия - хората.
Лайшманията се пренася от комари от рода Phlebotomus.
Клинична картина на заболяването
Първичният ефект се проявява под формата на папула на мястото на ухапване, която често изчезва без следа. 3 до 12 месеца след заразяването пациентът вдига температура (винаги от грешен тип). Периодично се повишава телесната температура. Пристъпите на треска продължават 2-8 седмици и след това се появяват нередовно. Пациентите развиват нарушено храносмилане, транспортиране на хранителни вещества и тяхната абсорбция в тънките черва, което се проявява с диария (диария), стеаторея, коремна болка, отслабване, хиповитаминоза, астеновегетативен синдром, анемия и нарушения в електролитния метаболизъм. Лейшманията, циркулираща в кръвта, се абсорбира от клетките на ретикулоендотелната система и клетките на костния мозък, в резултат на което се засягат черния дроб и далака, лимфните възли се увеличават, развива се анемия, намалява броят на левкоцитите и тромбоцитите и оток появява се. При слаба пигментация се появяват сиви петна по кожата („черна треска“ - кала-азар на фарси).
Болестта е тежка. Без лечение пациентът умира.
За диагностициране на висцерална лайшманиоза се използват биопатове на черния дроб, далака, лимфните възли и костния мозък.
За лечение се използват лекарства от петвалентни антимонови соли, пентамидин и амфотерицин В.
Ранното откриване на болни хора и домашни животни, отстрелването на бездомни кучета, унищожаването на комарите и използването на лични предпазни средства са в основата на профилактиката на висцералната лайшманиоза.
Ориз. 7. Фигура 12. При лайшманиозата също има значително увеличение на черния дроб и далака.
Този вид заболяване се причинява от l. donovani подвид infantum/chagasi. Зооноза. Среща се в Южна Америка, средиземноморските страни, Африка, Близкия изток, Централна Азия и Закавказието. Заболяването се нарича още детска висцерална лайшманиоза, тъй като 80 - 90% от всички случаи са деца на възраст 1 - 5 години.
Резервоар на инфекция
В градовете има кучета; лисици, чакали и бодливи свине - в провинцията. През последните години, поради разпространението на ХИВ инфекцията, инжекционните наркомани започнаха да играят ролята на носители на инфекцията.
Клиника
Инкубационният период на заболяването е от 10 - 20 дни до 3 - 5 месеца, рядко - до 1 година и повече. Първичният ефект се проявява под формата на папула на мястото на ухапване, която често изчезва без следа. Пациентът постепенно развива слабост, загуба на апетит, кожата става бледа, черният дроб и далакът се увеличават, температурата периодично се повишава. С течение на времето телесната температура се повишава до 39-40C. Треската е вълнообразна, нередовна, продължава няколко дни или дори месеци. В някои случаи температурата през първите 2-3 месеца може леко да се повиши и дори да бъде нормална.
Черният дроб и далакът, периферните, интраторакалните, мезентериалните и други групи лимфни възли се увеличават до големи размери. Постепенно състоянието на пациента се влошава значително.Пациентът се изтощава (кахексия), увреждането на костния мозък води до анемия и агранулоцитоза, често придружени от некроза на устната лигавица. Развива се хеморагичен синдром: появяват се кръвоизливи по лигавиците и кожата, записва се кървене от носа и стомашно-чревния тракт. Чернодробната фиброза се усложнява от портална хипертония и хипоалбуминемия, протичаща с асцит и оток. Интоксикацията и анемията водят до неправилно функциониране на сърдечно-съдовата система. При възрастни се наблюдават менструални нередности и импотентност. Мускулният тонус значително намалява, кожата става по-тънка и се развива оток без протеини. Висцералната лайшманиоза протича в остра, подостра и хронична форма.
Ориз. 8. Висцерална лайшманиоза при деца. Кахексия, увеличен черен дроб и далак са основните симптоми на заболяването.
