Навременната диагностика и адекватното лечение на лайшманиозата осигуряват на пациента шанс за пълно възстановяване, предотвратяват прогресирането на заболяването и намаляват риска от развитие на вторична гнойно-некротична инфекция. Лайшманиозата е по-лесна за предотвратяване, отколкото за лечение. За всички форми на заболяването превантивните мерки са еднакви, това е борбата с векторите и животните-носители.
Ориз. 1. Кожна форма на лайшманиоза при деца.
Диагностика на заболяването
Диагностика на кожна лайшманиоза
Микроскопия
Окончателната диагноза лайшманиоза се поставя при откриване на паразити (амастиготи) в тънки петна върху предметни стъкла. Материалът за изследване е изстъргване и изхвърляне, получени от туберкули и язви. Оцветяването се извършва по Romanovsky-Giemsa.
Амастиготите (форми без камшичета) имат овално тяло с дължина от 2 до 6 μm. 1/3 от обема на клетката е заета от закръглено ядро, близо до което има кинетопласт. Няма флагели. Наличието на ядро и кинетопласт е характерно само за Leishmania. Тези характеристики отличават паразитите от другите включвания в препарата.
Leishmania се възпроизвежда в макрофаги чрез просто разделяне на две.Когато се натрупат голям брой паразити, клетъчната мембрана се разтяга и разкъсва, Leishmania излиза и започва да заразява други клетки.
Ориз. 2. Лайшмания под микроскоп. Оцветяване по Романовски-Гимза. 1 - фагоцит, пълен с Leishmania. 2 - тела на Боровски (лейшмания). 3 - кинетопласт.
Ориз. 3. Лайшмания под микроскоп в клетки на макрофаги. Намазките се оцветяват според Romanovsky-Giemsa. Клетките на Leishmania са с овална форма, имат голямо ядро и кинетопласт.
Ориз. 4. Когато се натрупат голям брой паразити, клетъчната мембрана на макрофага се разтяга и разкъсва, Leishmania излиза и започва да заразява други клетки.
култури
Материалът за посев се събира от краищата на язвата или инфилтрата, предварително обработени с йоден разтвор или алкохол, чрез пункция с дебела игла или пипета на Пастьор от мястото на пункцията. Можете да направите разрез със скалпел в епидермиса по краищата на язвения дефект, след това да изстържете стените на разреза и да посеете получения материал върху хранителна среда.
Обикновено се използва NNN агар среда. Растежът на паразитите започва след 8-10 дни. От културата се извършва микроскопия. Leishmania се открива в лепромонадична форма (флагелат). Те са удължени, вретеновидни, с дължина от 10 до 20 микрона. Камшичетата дълги 15 до 20 µm. Предният край на паразитите е заострен, задният край е заоблен. В предната част на тялото има флагел, който се простира от кинетопласта. В средата е сърцевината. В старите култури промастиготите са подредени под формата на розетки (на групи), с флагели, обърнати към центъра.
Диференциална диагноза
Кожната лайшманиоза трябва да се разграничава от проказа, сифилис, кожна туберкулоза, епителиома и тропическа язва.При кожната лейшманиоза папулите и язвите са безболезнени, ръбовете на язвата са подкопани, има инфилтриран ръб наоколо, а отделянето от язвата е серозно-гноен.
Ориз. 5. Лайшмания под микроскоп. Вътреклетъчни паразити (вляво). Натривка от културата, Leishmania е подредена под формата на розетка (вдясно).
Ориз. 6. Камшичеста форма на Leishmania.
Диагностика на висцерална лайшманиоза
Микроскопия и култура
Материалът за изследване при съмнение за висцерална лайшманиоза са биопатове на черния дроб, костния мозък, лимфните възли и далака. За да се получи биопат на костен мозък, се извършва пункция на гръдната кост.
Намазките се оцветяват според Romanovsky-Giemsa. Културата се получава чрез инокулиране на биопът върху среда NNN-агар.
Хемограма
Пациентите с висцерална лейшманиоза изпитват хипохромна анемия, относителна лимфоцитоза, неутропения, тромбоцитопения, анеозинофилия и ускорена СУЕ. Формата и размерът на червените кръвни клетки се променят. Количеството имуноглобулини в кръвния серум се увеличава значително.
Формолна реакция на Напиер
За диагностициране на висцералната форма на лейшманиозата се използва формолният тест на Napier. Същността му се състои в това, че когато кръвният серум на пациента взаимодейства с формалдехид, серумът коагулира и става бял на цвят в рамките на 3 минути до 24 часа. Колкото по-дълго продължава заболяването, толкова по-бързо се съсирва серумът. При заболяването положителни резултати се получават след 2 - 3 месеца висцерална лейшманиоза.
Диференциална диагноза
Висцералната лайшманиоза трябва да се разграничава от коремен тиф и паратиф, малария, лимфом, бруцелоза, сепсис и лимфом. Трябва да се обърне внимание на престоя на пациента в ендемични огнища на заболяването.Продължителна треска, кахексия, значително увеличение на черния дроб и далака са основните симптоми на заболяването.
Ориз. 7. Висцерална лайшманиоза при деца. Кахексия, увеличен черен дроб и далак са основните симптоми на заболяването.
Тест за алергия
Тестът за алергия (реакция на Черна гора) се използва за ретроспективна диагностика и по време на масови изследвания на населението на ендемични райони. Реакцията се извършва интрадермално. Лайшманинът се използва като алерген. При заболяването се появяват подуване, хиперемия и инфилтрация на мястото на инжектиране в рамките на 6 до 10 часа. Максималната ефективност на теста се наблюдава след 48 часа.
Серологични тестове
Серологичните тестове (RNIF, RPGA, ELISA, RSK, индиректна имунофлуоресценция) не са достатъчно специфични и имат помощно значение в диагностичния процес.
Основата за лечение на лайшманиоза са лекарства от 5-валентен антимон (солсурмин, натриев стибоглюконат), мономицин, хинакрин, аминохолон, липозомен амфотерицин В, пентамидин, милтефозин.
Сред нелекарствените средства, използвани при лечението, са:
Криотерапия.
Топлинна терапия.
хирургия.
Лечение на висцерална лайшманиоза
За лечение на висцерална лайшманиоза се използват 5-валентни антимонови препарати (солсурмин, натриев стибоглюконат). При използването на тези лекарства смъртността се намалява със 75 - 90% в сравнение с нелекуваните случаи на заболяването. Въз основа на проучвания, проведени в Африка, е установено, че в 30% от случаите тези лекарства са били неефективни, а в 15% е имало рецидиви. Лекарствата от втора линия включват пентамидин и липозомен амфотерицин В.Сред хирургичните методи на лечение в някои случаи е показана спленектомия.
Лечение на кожна лайшманиоза
Когато се появят туберкули, е показано локално лечение под формата на мехлеми и лосиони, съдържащи мономицин, мепакрин, берберин сулфат и метенамин. Когато се развият язви, мономицин се прилага интрамускулно. Повърхността на язвата се третира с аминохинолин. Показано е лазерно облъчване на язвата. Амфотерицин, пентамидин и петвалентен антимон се използват само при тежки случаи и рецидиви на заболяването.
Лечение на мукокутанна лайшманиоза
Няма ефективни лекарства за лечение на тази форма на заболяването. Болестта е трудна за лечение и често рецидивира. Използват се петвалентни антимонови лекарства, амфотерицин В и новарсенол.
В края на лечението пациентите развиват стабилен имунитет за цял живот.
Ориз. 9. Снимката показва кожната форма на лайшманиозата. Язви на крайниците и лицето.
Превантивните мерки за заболяването включват: ранно идентифициране на пациентите и тяхното адекватно лечение, неутрализиране на източника на инфекция, химиопрофилактика, имунизация и санитарно образование.
Когато се идентифицират пациенти с лайшманиоза, се изясняват границите на огнището и се планира система от контролни мерки, които ще засегнат всички компоненти на естествения фокус.
Профилактика на зоонозна кожна лайшманиоза
Основна мярка за предотвратяване на разпространението на тази форма на заболяването са дератизационните мерки - унищожаване на големите песчанки - основните източници на заразата в радиус от 2,5 - 3 км около населеното място.
Профилактика на антропонозна кожна лайшманиоза
Превантивните мерки включват хоспитализация на пациентите в стаи, защитени от комари; засегнатите места се покриват с превръзка, която предпазва от ухапвания от насекоми.
Профилактика на висцерална лайшманиоза
Ранното идентифициране на пациенти с висцерална лайшманиоза се извършва чрез посещения от врата на врата. Бездомни и болни кучета (с кожни лезии, плешиви и измършавели) се залавят и отстрелват. Ветеринарите периодично преглеждат домашни любимци.
Профилактика на всички видове лайшманиоза
Профилактиката на всички видове заболявания включва мерки за унищожаване на носителите на инфекцията - комарите и местата за тяхното размножаване. Необходимо е да се третират с пестициди местата за пребиваване на хора, добитък и селскостопански обекти. Обществеността трябва да използва репеленти, мрежи против комари и завеси.
Химиопрофилактика
По време на епидемии в малки групи е показано използването на хлоридин (пириметамин) за профилактични цели.
Имунизация
Имунизацията се извършва на лица, които заминават за работа в ендемични огнища на лайшманиоза, не по-късно от 3 месеца преди заминаването, както и на деца, които постоянно живеят в естествени огнища на инфекция. За имунизация се използва ваксина, съдържаща жива култура от Leishmania tropica major. Производството на антитела завършва до края на третия месец. Кожният дефект след ваксината е незначителен.
Санитарно-просветна работа
Санитарното образование сред гражданите заема важно място сред мерките за предотвратяване на лайшманиозата.
