Маларията е остро инфекциозно заболяване, причинено от представител на класа протозои Plasmodium malaria, предавано на хората чрез ухапване от заразени комари от рода Anopheles, протичащо с пристъпи на треска, които се появяват на определени интервали, съответстващи на цикъла на развитие на патогена. .
Маларията е едно от най-опасните човешки заболявания. Заради него загиват цели нации, води до упадък на велики сили и решава резултатите от войните. От нея умират Александър Велики, кралят на хуните Атила, Чингис хан, поетът Данте, Свети Августин, Христофор Колумб, Оливър Кромуел и много други.
Ориз. 1. Смята се, че Александър Велики е починал от малария.
Ориз. 2. Чингис хан, кралят на хуните Атила, Христофор Колумб, Александър Велики, поетът Данте, Свети Августин, Оливър Кромуел и много други са починали от малария.
Историческа информация
Маларията е известна от древни времена. През 18 век италианецът Ленцизи излага теория за произхода на маларията в резултат на вредни изпарения от блатата (блатна треска е второто й име).Причинителят на маларията, Plasmodium, е открит и описан за първи път през 1880 г. от C. Laveran (Алжир). Благодарение на метода на оцветяване, използващ метиленово синьо и еозин, разработен през 1891 г. от D. L. Romanovsky (Русия), структурата на маларийния плазмодий беше внимателно проучена. През 1898 г. R. Rost (Англия) изследва цикъла на развитие на плазмодия в тялото на комара и доказва ролята на комарите от рода Anopheles в предаването на болестта. През 1948 - 1954 г. е установено, че в допълнение към формите на плазмодия, развиващи се вътре в еритроцитите, има и тъканна форма. За първи път през 1926 г. е синтезиран плазмохин, а след това акрихин, бигумал и квинрицид, използвани при лечението на малария.
Тропическата малария (Plasmodium falciparum) вероятно е роден в Западна Африка, а тридневната малария (Plasmodium vivax) вероятно е роден в Централна Африка.
Сега заболяването е често срещано в повече от 100 страни в Африка, Азия и Южна Америка.
Повече от 3,2 милиарда души, или половината от общото население, живеят на Земята в условия на повишен риск от инфекция с малария.
През 2014 г. са регистрирани 214 милиона случая на заболяването, 480 хиляди от които са били фатални. Както и преди, около 90% от случаите на заболяване и смърт се случват в страните от африканския континент, разположен на юг от Сахара, където е регистрирана най-тежката форма на заболяването - тропическа малария. От останалите 10% от случаите, 70% са докладвани в Индия, Шри Ланка, Бразилия, Виетнам, Колумбия и Соломоновите острови.
Около 1 милион деца умират от малария всяка година. В страните от тропическа Африка това заболяване е една от основните причини за детската смъртност.
Всяка година се регистрират 30 хиляди случая на „внесена” малария, 3 хиляди от които са фатални.
Преди Първата световна война в Русия са регистрирани 3,5 милиона случая на малария. В бившия СССР маларията е практически елиминирана и се среща само в отделни случаи. В момента огнищата са се засилили в Азербайджан и Таджикистан. Все повече случаи на "вносна" малария се регистрират в Русия. Някои пациенти с малария умират поради късно или неправилно диагностициране на заболяването.
От началото на тази 2017 г. в Руската федерация са регистрирани 3 смъртни случая в резултат на заболяването: в Уляновска, Самарска и Свердловска области. Съобщава се за внос на малария от Гоа, щат в Индия.
През 2016 г. са регистрирани 100 случая на заболяването (33 региона на Русия), през 2015 г. - 99 случая. 99% от случаите са „внесена“ малария. Регистрирани са 18 случая на „вносна” малария при пристигащи от Индия, 10 от Конго, 7 от Ангола, 9 от Афганистан, Гвиана и Океания.
84% от случаите са мъже. Сред заболелите има 2 деца (3 през 2015 г.).
Регионите Красноярск и Перм, Якутия, Белгород, Волгоград, Владимир, Курск, Омск и Новосибирск региони, както и Санкт Петербург, не могат да се справят с ранната диагностика на малария.
В страни, където маларията не е често срещана, лекарите нямат необходимия опит, за да разпознаят болестта. Проблемът се задълбочава от липсата на специфични симптоми на заболяването, което води до неадекватна химиотерапия и увеличаване на случаите на тежки усложнения, често завършващи със смърт.
Резистентността на паразитите към антималарийни лекарства и резистентността на комарите към инсектициди остават основни проблеми.
Ориз. 4. Около 90% от случаите на заболяване и смърт се случват в страните от африканския континент.
Причинител на малария При хората има 4 вида плазмодии:
При заразяване с Plasmodium vivax се развива тридневна малария.
При заразяване с Plasmodium malariae се развива квартанова малария.
При заразяване с Plasmodium falciparum се развива тропическа малария.
При заразяване с Plasmodium ovale се развива малария, подобна на терциалната малария.
Източник на патогени е само болен човек или носител, в чиято кръв има полови форми на плазмодия. Паразитното носителство е от по-малко значение, тъй като в човешкото тяло се формира антипаразитен имунитет, който блокира развитието на плазмодия. Болестта е особено разпространена сред децата - най-опасните източници на инфекция.
Преносител на малариен плазмодий са комари от род Anopheles. По време на зимуването спорозоитите в тялото на женската умират. За да се зарази, ще е необходима нова инфекция от болен човек.
Лятото и есента са основните периоди от годината, благоприятни за предаване на инфекция в райони с умерен и субтропичен климат. Периодът на предаване на инфекцията при тях продължава 2 - 7 месеца. В тропиците този период достига 8 - 10 месеца, в екваториалните страни на Африка - през цялата година.
Податливост към малария универсален. И само представители на негроидната раса са имунизирани срещу Plasmodium vivax - тридневна малария.
Ориз. 5. На снимката вляво е комар от рода Anopheles (преносители са на 4 вида малариен плазмодий, японски енцефалит и един вид Brugia).На снимката вдясно е комар от рода Culex (те са носители на японски енцефалит и 2 вида филарии на японски енцефалит).
Предаване на инфекция
Маларията се предава чрез ухапвания от женски комари Anopheles, от които 400 вида само 30 предават инфекцията. Всеки вид комари предпочита собствено водно местообитание: натрупвания на прясна вода в локви, в отпечатъци от копита на животни, влажни зони и т.н. Броят и оцеляването на Anopheles се влияе от температурата на околната среда, разпределението на валежите и влажността. Ако температурата на въздуха падне под 16ОC (за Plasmodium vivax) и под 18ОC (за други видове), тогава развитието на патогени в тялото на комара спира. Комарите хапят призори и здрач.
Интензивността на предаване на инфекцията се влияе от редица фактори, свързани със самия паразит, неговия носител, околната среда и гостоприемника (човек).
Оплодените женски комари снасят яйца във водата. От яйцата се излюпват ларви, които се развиват във възрастни. Женските имат нужда от кръв, за да снасят яйца. Докато яйцата узреят и кръвта се усвои напълно, женските се крият на тъмни, влажни места в жилищни и помощни помещения и в гъсталаци. Колкото по-висока е температурата на околната среда, толкова по-бързо се развиват яйцата след узряване, комарите се втурват във водни тела, за да ги снасят.
Предаването на паразити става по-интензивно на места, където живеят комари с дълъг живот, което се наблюдава при африканските видове. При такива индивиди паразитите успяват да завършат своя цикъл на развитие. Комарите предпочитат да хапят хора, а не животни.
При заразяване на комари с Plasmodium vivax насекомото става опасно след 7 дни, Plasmodium falciparum - след 8 - 10 дни, Plasmodium malariae - след 30 - 35 дни, Plasmodium ovale - след 16 дни.
Без лечение Plasmodium falciparum съществува в човешкото тяло до 1,5 години, Plasmodium vivax и Plasmodium ovale - до 4 години, Plasmodium malariae - дълго време, в някои случаи за цял живот.
Хората със слаба или никаква имунна система са по-склонни да се разболеят от малария. Постоянното излагане на комари върху човешкото тяло допринася за развитието на частичен имунитет. И въпреки че не осигурява пълна защита срещу плазмодия, все пак намалява риска от развитие на тежка форма на заболяването. Децата са най-податливи на инфекция, сред които се регистрира максимален брой смъртни случаи.
Ориз. 6. Яйца и ларви на комари. Всеки вид има свои собствени характеристики.
Пътища на предаване
Основният път на предаване на инфекцията е трансмисивен – чрез ухапване от комара Anopheles.
При кръвопреливане от донори, носители на паразити. Плазмодий на +4ОC остават в кръвта до 2 седмици.
При използване на заразени инструменти, спринцовки и игли.
Трансплацентарен (вертикален път). От заразена майка инфекцията се предава на детето по време на раждане.
При кръвопреливане, предаване на инфекция чрез заразени инструменти и от болна майка се развива шизонтна малария, когато няма период на тъканна шизогония (развитие на паразити в чернодробните клетки).
Ориз. 7. Маларията се предава чрез ухапвания от женски комари Anopheles. Отличителна черта е повдигнатата задна част на корема.
В тялото на заразен човек плазмодиите на маларийния комар преминават през 2 стадия: чернодробен (предклиничен) и еритроцитен (клиничен).
Ориз. 8. Фигурата показва етапите на развитие на плазмодиите. В горната част процесът на развитие на плазмодий в тялото на комара. В долната част - в човешкото тяло (вдясно - в чернодробните клетки, вляво - в червените кръвни клетки).
Чернодробен (екзоеритроцитен, предклиничен) стадий на малария
След ухапване от заразен женски малариен комар, плазмодиите под формата на спорозоити попадат в кръвта на човека, откъдето след кратък престой проникват в чернодробните клетки (хепатоцити). Така започва предклиничният чернодробен стадий на заболяването (инкубационен период). През този период (периода на шизогония) паразитът се размножава. От един спорозоит се образуват от 2 до 40 хиляди чернодробни мерозоити (шизонти), които навлизат в кръвта след 1-6 седмици.
При заразяване с Plasmodium vivax, шизонтите влизат в кръвта за първи път след 10 месеца. от момента на заразяване.
При заразяване с Plasmodium malariae или Plasmodium falciparum етапът на черния дроб завършва тук.
При заразяване с Plasmodium ovale някои шизонти (хипношизонти) остават дълго време в чернодробните клетки („спящи” чернодробни стадии) и едва след няколко месеца и дори години се активират и предизвикват рецидиви на заболяването.
Еритроцитен (клиничен) стадий на малария
Веднъж освободени в кръвта, мерозоитите се прикрепят към червените кръвни клетки. Рецепторите на повърхността на еритроцитите, които служат като мишени за мерозоитите, са различни за различните видове Plasmodium. Докато са в червените кръвни клетки, шизонтите започват да се делят.От един шизонт се образуват от 8 до 24 кръвни мерозоита, които след узряване разрушават червените кръвни клетки и навлизат в кръвта. Част от мерозоитите навлизат отново в еритроцитите, другата част преминава през цикъла на гаметогония (трансформация в гамонти - незрели женски и мъжки репродуктивни клетки). Продължителността на фазата на еритроцитна шизогония е 72 часа при P. malariae и 48 часа при други видове Plasmodium.
Gamonts, влизайки в стомаха на комар при ухапване на болен човек, се превръщат в гамети (зрели полови клетки). След процеса на оплождане се образува зигота, която се изпраща до стената на стомаха, където се дели многократно, образувайки хиляди спорозоити.
Когато червените кръвни клетки се разрушат и мерозоитите се отделят в плазмата, се развиват фебрилни пристъпи и анемия. Когато чернодробните клетки се разрушат, се развива хепатит. Чужди протеини, образувани в резултат на разпадането на подвижни форми на мерозоити, малариен пигмент, хемоглобин, калиеви соли и остатъци от червени кръвни клетки, променят специфичната реактивност на тялото и засягат центъра за регулиране на топлината, причинявайки температурна реакция (маларийна треска). ).
Развитието на пристъп на треска се влияе от дозата на патогена и реактивността на тялото. Продължителността и цикличността на еритроцитната шизогония (повтарящи се атаки) зависи от вида на патогена.
Ориз. 9. Червени кръвни клетки, заразени и деформирани от Plasmodium falciparum.
Ако заболяването е причинено от ухапване от заразен комар, то се развива спорозоитна малария, когато спорозоитите навлизат в човешкото тяло със слюнката на насекомите. В този случай плазмодиите преминават през тъканната (в чернодробните клетки) и еритроцитната (в червените кръвни клетки) фази на шизогония.
Ако заболяването е причинено от проникването на шизонти в човешкото тяло (когато заразеният човек използва инструменти, игли, спринцовки, по време на хемотерапия и т.н.), тогава се развива шизонтна малария, при които липсва тъканна фаза на развитие на паразита. При този тип малария няма очевидни прояви на заболяването, а клиничната проява на инфекцията е свързана с еритроцитната фаза на развитие на плазмодия.
Ориз. 10. Пристъпите на треска и хепатитът са основните симптоми на маларията.
