Профилактиката на маларията в нашата страна е насочена към предотвратяване на инфекция на граждани, пътуващи до региони, където маларията е ендемична, провеждане на защитни мерки на територията на страната ни от внасяне на инфекция, навременно откриване и адекватно лечение на пациентите, наблюдение на излекуваните, пренасяне провеждане на химиопрофилактика и противорецидивно лечение, прилагане на мерки за унищожаване на векторите на инфекцията и провеждане на мерки за защита от ухапвания от комари.
В списъка на дейностите, насочени към предотвратяване на маларията в нашата страна, санитарно-просветната работа е от немалко значение. В момента се разработва ваксина срещу малария.Въпреки това е ясно, че ако бъде създадено, то по много причини няма да замени съществуващите превантивни мерки срещу маларията.
Поради липсата на адекватни системи за лечение и превенция на малария, повече от 100 страни в Африка, Азия и Южна Америка остават най-лошите региони за малария днес.
Ориз. 1. Снимката показва маларийни (вляво) и немаларийни (вдясно) комари.
Напомняне за превенция на малария за лица, пътуващи до опасни региони
Организации и туристически агенции, изпращащи служители и организиращи пътувания до страни, където маларията е ендемична, предоставят информация на пътуващите по следните въпроси:
възможността за заразяване с малария;
необходимостта от спазване на индивидуалните мерки за защита срещу ухапвания от комари;
необходимостта от химиопрофилактика, която е ефективна в приемащата страна;
познаване на симптомите на заболяването;
незабавно потърсете медицинска помощ в случай на пристъп на треска, както по време на престоя си в ендемична страна, така и при завръщане у дома;
при липса на долекарска помощ в района на престой, на пътуващите се предоставят антималарийни лекарства в курсова доза, а при престой в ендемично огнище за 6 месеца трябва да имат лекарства в размер на 3 курсови дози;
необходимостта от приемане на антималарийни лекарства за превантивни цели преди заминаване, по време на престоя ви в региона и в продължение на 4 седмици след пристигането. Познайте техните странични ефекти и противопоказания;
лица, взели Хлорохин За превантивни цели те трябва да бъдат прегледани от офталмолог 2 пъти годишно, за да се следи състоянието на ретината.
Антималарийните лекарства, използвани за профилактични цели, може не винаги да предпазват от малария. В някои случаи заболяването може да бъде леко, което може да подведе както пациента, така и лекаря.
Ориз. 2. Сенникът над леглото ще ви предпази от ухапвания от комари.
Пристигащи от ендемични райони, чиято температура се повишава над 37°C за 5 или повече дни през последните 3 години поради неразположение, главоболие, увеличен далак и черен дроб, жълтеникавост на кожата и склерите, анемия.
Лица, които преди са имали малария и са имали треска през последните 2 години.
Уголемяване на черния дроб и далака с неизвестен произход.
Лица, страдащи от треска през последните 3 месеца след кръвопреливане.
Хора, живеещи в активно огнище или райони с висок риск от малария от всяко заболяване, придружено от треска.
Лица с треска, продължаваща повече от 5 дни с неизвестен произход.
Не се препоръчва на жени без имунитет да посещават региони, където маларията е ендемична по време на бременност.
Ориз. 3. Пожълтяването на кожата и склерите е признак за увреждане на черния дроб.
Навременно идентифициране на пациентите и рационално лечение
Ранното идентифициране на пациентите и паразитоносителите, навременното и адекватно радикално лечение винаги води до излекуване на маларията. Забавеното лечение на тропическа малария често води до развитие на злокачествен малариен синдром с фатален изход. Основният метод за диагностициране на маларията е микроскопия на намазка и дебела капка, оцветена по Romanovsky-Giemsa.
При лечението на малария се използват няколко групи лекарства:
Хистошизотропните лекарства имат ефект върху маларийните плазмодии, преминаващи през предеритроцитния (чернодробен) път на развитие. Те потискат развитието на тъканни форми на паразити и развитието на късни рецидиви.
Хематошизотропните лекарства унищожават маларийните плазмодии, които преминават през своя цикъл на развитие в еритроцитите. Спира пристъпите на малария.
Гамонтотропните лекарства действат върху гаметоцитите, незрелите полови форми на паразитите. Лекарствата от тази група се използват за саниране на идентифицирани паразитни носители, за да се осигури епидемиологичен ефект („обществена“ химиопрофилактика на малария).
Болните от малария се изписват от болницата само след отрицателни контролни изследвания на кръвни проби.
Ориз. 4. При най-малкото съмнение за малария се изследват препарати „дебели капки” и тънка цитонамазка за наличие на паразити.
Химиопрофилактиката на малария включва прилагане на антималарийни лекарства на здрави индивиди, когато посещават ендемични региони. Оптималната доза на лекарството и редовната му употреба ще гарантират успеха на събитието.
Химиопрофилактиката започва 2-3 дни преди посещение на ендемичен по малария регион и продължава през целия период на предаване. В горещите страни, където предаването на маларийни плазмодии се извършва целогодишно, химиопрофилактиката също се извършва целогодишно.
Препоръчителен прием Делагила (Хингамин) 0,25 за 2 табл. 1 път седмично. Ако в района на пребиваване има резистентност на паразитите към лекарства, съдържащи Хлорохин, тогава се препоръчва химиопрофилактика Фансидар (Пириментин + Сулфадоксин) 1 маса. 1 път седмично или Мефлохин 0,25 веднъж седмично през целия престой в ендемичния регион, но не повече от 6 месеца, Доксициклин, Бигумалем или Малароне.
След приключване на престоя ви в ендемичната зона трябва да приемате антималарийно лекарство още от 1 седмица до 1 месец.
При напускане на ендемичен район, където е регистрирано разпространението на P. vivax и P. ovale, се провежда противорецидивно лечение Примахин И хиноцид за да се предотврати развитието на късни рецидиви (въздействие върху латентни форми на паразити).
Обществената профилактика на маларията включва унищожаване на сексуални форми на маларийни плазмодии в тялото на болен човек, за да се предотврати инфекция на насекоми, което предотвратява по-нататъшното разпространение на инфекцията. Примахин, хиноцид, Бигумалбанда Плазмицид са представители на групата на газонтотропните лекарства, които се използват заедно с лекарства, които влияят върху цикъла на развитие на маларийните плазмодии, протичащи в еритроцитите.
Ориз. 6. Женски гаметоцити (полови клетки) на P. falciparum под микроскоп.
Маларията се причинява от маларийни плазмодии, които навлизат в човешката кръв чрез ухапвания от женски комари Anopheles.
Личната профилактика на маларията включва вземане на мерки за защита срещу ухапвания от комари.
Обществената профилактика включва редица мерки, насочени към унищожаване на крилати форми на насекоми в населени места и в природата, както и на ларви и какавиди на комари в местата им за размножаване с помощта на мелиорация и използване на инсектициди.
Крилати форми на насекоми унищожени в природата и на закрито. На закрито таванът, стените и прозорците се опрашват с прахове или емулсии от устойчиви инсектициди. На обработка подлежат местата за зимуване на комари: тавани, мазета, стопански постройки и дворове.
Борба с ларви и какавиди борбата с комарите се извършва с помощта на въздушно и наземно оборудване, което се използва при обработката на резервоари и влажни зони.
Ориз. 7. Преди третиране всички подозрителни водоеми се изследват щателно.
Маларийните комари се унищожават на всички етапи от развитието им. На местата, където се натрупват комари, помещенията се опрашват или напръскват с инсектициди, за което се използват хексахлоран или ДДТ препарати под формата на аерозоли, емулсии или прахове. Обработката трябва да бъде задълбочена, регулярна и тотална, което не винаги е възможно да се постигне. В допълнение, комарите често развиват резистентност към DDT.
В борбата срещу комарите се използват органофосфорни съединения: Карбофос, Дифос, Дихлорвос, Трифос, Темефос, Малатион.
Видове третиране с инсектициди:
Непрекъсната обработка проведени в огнища на малария от предходните и текущите години. На обработка подлежат всички търговски, нежилищни и жилищни сгради.
Бариерно лечение Използва се за предотвратяване на летенето на насекоми от големи гнездови райони в големи населени места, за което се третират къщите от първия ред, разположени на пътя на полета на комарите.
Селективна обработка произведени на закрито в райони, където се съобщава за случаи на малария.
Ориз. 8. Борба с комарите в крайбрежната зона на водоемите.
Борбата с ларвите на комарите се извършва с помощта на авиационна и наземна техника. На третиране подлежат водоеми, намиращи се в радиус от 3 км около засегнатото населено място. Преди третиране всички подозрителни водоеми се изследват щателно.
За развитието на ларви и какавиди на маларийни комари са необходими специални условия:
относително чисто водно тяло,
наличие на микропланктон за хранене,
достатъчно съдържание на разтворен кислород в резервоара,
минимална соленост на резервоара,
липса на силни течения, вълни и вълни на повърхността,
слабо засенчване.
Методи за борба с ларви и какавиди на комари:
Малките резервоари са покрити със земя, други са източени,
Големите водни басейни се почистват и омасляват и се напръскват с пестициди.
В оризовите полета се използва периодично напояване - краткотрайно освобождаване на вода.
Превенцията на животните се използва, когато животновъдните ферми са разположени между селата и местата за размножаване на комари. Животинската кръв е добра хранителна субстанция за възрастните комари.
Използват се биологични методи за борба с ларвите и какавидите на маларийните комари във водоеми, използвани за отглеждане на култури. Например, отглеждане на живородни риби комари (Gambusia affinis)които се хранят с ларви и какавиди на комари.
Ориз. 10. Ларва на аналариален комар (снимка вляво) и немаларийна (снимка вдясно).
Ориз. 11. На снимката има риби комари. Жена (на снимката горе вляво) и мъж (на снимката долу вляво). На снимката вдясно има риба гамбузия и ларва на комар.
Механичната защита играе важна роля в защитата срещу ухапвания от комари: обезопасяване на врати, вестибюли, прозорци и вентилационни отвори в жилищните помещения, използване на сенници и завеси, използване на репеленти.
От здрач до зори трябва да носите дрехи, които покриват ръцете и краката ви, и да третирате откритите участъци с репелент. Поставете балдахин над леглото. Когато нощувате в гора или поле, е необходимо да се изгради навес от марля. Сенникът трябва да има необходимата дължина, за да може удобно да се пъхне под матрака.
Един от начините за предотвратяване на маларията е използването на инсектицидно-репелентни лекарства (репелентите отблъскват, инсектицидите убиват). Нанасят се върху кожата, с тях се третират облеклото и всички защитни средства срещу нападение на комари - комарници, завеси, завеси, външни стени на палатки и др. Помещенията се третират с инсектицидни и репелентни препарати. Навеси от марля, муселин или плат се импрегнират с водни емулсии.
Репелентите се предлагат под формата на кремове, мехлеми, лосиони, емулсии и аерозоли.
Остатъчните инсектициди се разделят на синтетични и естествени (етерични масла от някои растения).
От синтетичните репеленти "OFF SMOOTH & DRY", "OFF Extreme", "Gardex Extreme", "Moskidoz", "Mosquitoll Super Active Protection", "Medilis Comfort", "DETA", "DETA Vokko", "Ultraton" са широко използвани, “Biban”, “Bayrepel®”, “Permethrin”, “IR3535” и др.
Ориз. 12. Репеленти против комари. Отляво надясно, аерозоли против комари „OFF SMOOTH & DRY“, „Off Extreme“ и „Gardex Extreme“.
Бърз и ефективен начин за предпазване от комари са спиралите, инсектицидно-репелентните шнурове, използвани на открито или в добре проветриви помещения – беседки, сенници, веранди. Добър ефект се постига при използване на тлеещ електрически фумигатор.
Пиротехническите състави (таблетки, пулове, брикети) се използват за третиране на затворени помещения от 15 до 20 m2.
