Diagnostika tyfu během epidemií nečiní potíže, protože je usnadněna získáváním epidemiologických dat (případy onemocnění v týmu, zavšivení mezi kontingentem atd.). Diagnostika ojedinělých případů onemocnění je obtížná. Za včasnou se považuje identifikace pacienta nejpozději 4. den od vzniku onemocnění. Tyfus se léčí tetracyklinovými antibiotiky. Preventivní opatření v podobě izolace pacienta a dezinsekce zabraňují šíření infekce.
Rýže. 1. Pacient s tyfem.
Diagnostika epidemického tyfu
Klinická diagnóza
Když se na kůži objeví vyrážka (od 4 do 6 dnů nemoci), usnadňuje diagnostiku. Před objevením se vyrážky jsou podpůrné příznaky: subakutní nástup onemocnění, zvýšení tělesné teploty během 2 - 3 dnů na významné úrovně, silná bolest hlavy, charakteristické chování pacienta (euforie, vzrušení, upovídanost), zarudnutí obličej, výskyt na přechodném záhybu spojivky a vyrážka na dolním víčku ve formě petechií (bodové krvácení) nebo jednotlivých roseol (růžové skvrny).Velký diagnostický význam má výskyt vyrážky na měkkém patře, předních obloucích a uvule ve formě malých červených skvrn (Rosenbergův enantém).
Pro diagnostiku relapsu tyfu (Brillova choroba) je důležitá indikace onemocnění v minulosti.
Sérologická diagnostika
Protilátky proti patogenům jsou detekovány pomocí sérologických reakcí. Pozitivní se stávají od 4 do 7 dnů od začátku onemocnění, jejich titry dosahují maxima ve 4. až 6. týdnu a poté postupně klesají.
Nejčastěji se používá RSC s antigenem připraveným z Provačkovy rickettsie. Za diagnostický je považován titr 1:160. Následně je pozorováno zvýšení titru protilátek.
RIGA je citlivější reakce. Stává se (+) od 3 do 4 dnů nemoci. Titr 1:1000 je považován za diagnostický, jak se zvyšuje, dosahuje 1:4000 - 1:64 000.
Rychlou odpověď poskytuje sérologická reakce RNGA odebraná v prvních dnech onemocnění. Na konci prvního týdne dosahují titry protilátek 1:200.
K detekci protilátek se používá současně RNIF a ELISA. Perspektivní jsou RNIF s monoklonálními protilátkami a PCR.
Světová zdravotnická organizace doporučuje použití nepřímé imunofluorescenční reakce jako diagnostického postupu.
Identifikace třídy protilátek
Detekce imunoglobulinů třídy M (IgM) v akutní fázi indikuje primární tyfus, IgG - relaps onemocnění.
Zkušební léčba
Pro diagnostické účely se používá zkušební léčba tetracyklinovými antibakteriálními léky. U tyfu horečka mizí po 1 - 2 dnech (s výjimkou souběžné patologie nebo komplikací bakteriální povahy).
Izolace patogenů
Izolace rickettsie se neprovádí kvůli obtížnosti kultivace bakterií.
Diferenciální diagnostika
Epidemický tyfus je třeba odlišit od endemického tyfu, klíšťové rickettsiózy severní Asie, spalniček, břišního tyfu, paratyfu, hemoragických horeček, chřipky, meningokokové infekce, zápalu plic, onemocnění vyvolaného léky, sepse, syfilis.
Při podezření na tyfus jsou všichni pacienti bez ohledu na závažnost stavu hospitalizováni a vyšetřeni na pedikulózu. V případě potřeby se provádí antipedikulózní léčba. Pacientům je předepsán přísný klid na lůžku do 6. dne od normalizace tělesné teploty. Od 7. dne je dovoleno sedět v posteli, od 9 do 12 dnů - chodit.
Jídlo by mělo být lehce stravitelné a bohaté na vitamíny (dieta č. 13).
Pacienti jsou neustále sledováni, protože během období psychomotorické agitace mohou být zraněni. Jsou přijímána opatření k zamezení vzniku proleženin. Každé 2 - 3 hodiny je nutné měnit polohu těla pacienta. Měří se denní diuréza. Pokud nedochází k výdeji moči, provádí se katetrizace močového měchýře. Denně se čistí dutina ústní (prevence stomatitidy a příušnic). Pokud je stolice zadržena, podávají se čistící klystýry. Rutinní dezinfekce se provádí neustále.
Antibakteriální terapie
Léky volby u tyfu a Brillovy choroby jsou antibakteriální léky skupiny tetracyklinů a makrolidy, které se užívají po celou dobu horečky a další 2 dny v období odeznění horečky. Pokud tato antibiotika nesnášíte, je indikováno užívání chloramfenikolu.V mírných případech onemocnění se antibiotika používají perorálně, v těžkých případech je indikováno intravenózní podání.
Symptomatická terapie
Při léčbě tyfu má velký význam patogenetická a symptomatická terapie. Používají se analgetika, stimulanty srdce (kofein, cordiamin), antikoagulancia (heparin, pelentan, fenylin aj.), sedativa a hypnotika, vitamíny (včetně velkých dávek kyseliny askorbové a vitamínu PP). Glukokortikoidy se používají v případech závažných onemocnění.
Propuštění z nemocnice
Pacient je propuštěn z nemocnice pouze v případě úplného klinického uzdravení, nejdříve však 12. den od vymizení horečky. Po dobu 1 - 2 měsíců po propuštění je pacient osvobozen od těžké fyzické práce, sportu a služebních cest. Dispenzarizace rekonvalescentů se provádí po dobu 3 - 6 měsíců.
Rýže. 3. Antibiotika skupiny tetracyklinů jsou lékem volby v léčbě tyfu.
Boj proti vši je hlavním opatřením pro prevenci tyfu. Velký význam má zvyšování životní úrovně obyvatel a sledování hygienických a hygienických podmínek v organizovaných skupinách (dětské ústavy, školy, ubytovny, domovy pro seniory, kasárna apod.).
Izolace pacienta
Včasná identifikace a izolace pacientů zabrání šíření infekce - nejpozději 4. den onemocnění, protože vši se pro člověka stávají infekčními 4. - 5. den infekce. Během hospitalizace je nutná důkladná dezinfekce pacienta na urgentním příjmu a dezinsekce oděvu.
Rýže. 4. V případě tyfu se provádí urgentní hospitalizace pacienta.
Opatření při propuknutí nemoci
Po hospitalizaci pacienta se v ohnisku nákazy provádí dezinfekce a dezinsekce. Oblečení, prádlo a lůžkoviny pacienta a kontaktních osob podléhají komorovému zpracování. Nositelné předměty se žehlí horkou žehličkou. Po dezinfekci místnosti se provádí mokré čištění.
Kontaktní osoby jsou sledovány po dobu 25 dnů od okamžiku hospitalizace pacienta, termometrie se provádí denně. Pacienti s horečkou (více než 5 dnů) jsou podrobeni 2násobnému sérologickému vyšetření. V některých případech se nouzová profylaxe provádí antibiotiky, jako je doxycyklin, tetracyklin nebo rifampicin, po dobu 10 dnů.
Rýže. 5. Komorní zpracování věcí.
Zdravotnické vzdělání
Při propuknutí tyfu je nutné zahájit rozsáhlou sanitární a osvětovou činnost mezi obyvatelstvem (přednášky, rozhovory, využívání rozhlasu a TV).
Očkování
Podle epidemických indikací se v některých případech provádí očkování, ke kterému se používá kombinovaná živá vakcína proti tyfu (LCSV-E). Specifická imunita vzniká po jedné injekci vakcíny 15–30 dní po očkování. Vakcína se používá ve věku 18 - 60 let podle epidemiologických indikací (hrozba infekce).
Rozšířené používání dezinfekčního prostředku DDT, antibiotik a očkování vedlo k prudkému poklesu případů tyfu během druhé světové války. V současné době jsou evidovány pouze případy recidivujícího tyfu.
Rýže. 6. Boj proti pedikulóze je hlavním opatřením pro prevenci tyfu.
