Lepra (lepra) je ta samá nemoc, která má i mnoho jiných názvů: Hansenova nemoc, hansenióza, elephantiasis graecorum, lepra orientalis, lepra arabum, satyriasis, krymská nemoc, krymská nemoc, fénická nemoc, truchlivá nemoc, nemoc sv. Lazara, líný smrt atd. Lepra je chronické infekční onemocnění, typ granulomatózního onemocnění. Původcem lepry je Mycobacterium leprae.
V roce 2008 byl identifikován druhý původce lepry - Mycobacterium lepromatosis. Onemocnění vzniká při poškození kůže, periferních nervů, předních částí očí a sliznice horních cest dýchacích. Mykobakterie se přenášejí z nemocného na zdravého přes poškozenou kůži a sliznice dýchacího ústrojí. Nemoc se vyvíjí častým kontaktem s pacienty, kteří nejsou léčeni.
V Ruské federaci je malomocenství vzácné. Případy onemocnění jsou hlášeny v zemích Jižní Ameriky, Afriky a Asie. Podle údajů WHO jich bylo v roce 2016 registrováno více než 170 tis.pacientů žijících ve 145 zemích. Celkově je na světě registrováno více než 10 milionů pacientů s leprou.
Včasná diagnostika onemocnění a adekvátní léčba vedou k úplnému uzdravení. V opačném případě zůstávají pacienti po celý život hluboce postiženi.
Rýže. 1. Malomocní – tak se v dávných dobách nazývali lidé s leprou.
Případová anamnéza lepry
Lepra je známá již od starověku. Informace o nemoci byly zaznamenány již v 15. - 10. století před naším letopočtem. Lepra je zmíněna v Bibli a Ebersových papyrech. Hippokrates popsal nemoc. V dávných dobách na východě řádila malomocenství. Rozšířené šíření nemoci bylo zaznamenáno ve středověku. Na počátku 13. století začaly v Evropě epidemie. Nemoc na toto území pravděpodobně přinesli křižáci. Deformace vzhledu a deformace pacientů s leprou způsobily znechucení a strach. Takovým pacientům se říkalo „malomocní“. Proměnili se ve skutečné vyděděnce. Aby se zabránilo šíření infekce, byla vytvořena řada sídel pro „malomocné“ – kolonie malomocných, kde byli pacienti drženi až do konce svého života. První kolonie malomocných se nacházely v klášterech a přispěly k nešíření infekce a fungovaly jako karanténní instituce. V polovině 13. století bylo v Evropě asi 19 tisíc kolonií malomocných. Navzdory skutečnosti, že lepra je známá již od starověku, původce nemoci objevil Gerhard Hansen až v roce 1873. V roce 1948 založil francouzský novinář Raoul Follero Řád dobročinnosti a v roce 1966 Federaci evropských asociací antileprozia. 30. leden je Dnem práv na lepru.
Jindřich XIV., Ludvík XI., byzantský císař Konstantin a impresionistický umělec Paul Gauguin trpěli leprou.
Rýže. 2. Pacienti s leprou („malomocní“) byli v dávných dobách vyháněni z osad.
Prevalence onemocnění
Lepra je běžná hlavně v zemích s tropickým klimatem. Maximální počet nemocných je zaznamenán v zemích jako Brazílie, Indie, Barma, Indonésie, Filipíny, Nepál, Tanzanie a Republika Kongo.
Malomocenství v Rusku
Na území bývalého SSSR byla lepra zaznamenána v oblasti Dolního Povolží, na Dálném východě, v Karakalpakii, na severním Kavkaze, v Kazachstánu a v pobaltských státech. V moderním Rusku je onemocnění vzácné - ojedinělé případy každý rok. Celkem existuje asi 700 pacientů, kteří žijí ve 4 koloniích malomocných v Astrachani, Tveru, Moskevské oblasti a Krasnodarském území.
Navzdory skutečnosti, že lepra je známá již od starověku, původce nemoci byl poprvé objeven norským vědcem Gerhardem Hansenem až v roce 1873.
Taxonomie patogenu
Původcem lepry se ukázala být bakterie (bacil) patřící do čeledi Mycobacteriacea, tzv. Mycobacterium Leprae hominis (Hansenův bacil, Hansenův bacil).
V roce 2008 byl objeven druhý typ bakterií, které způsobují lepru - Mycobacterium lepromatosis. Bylo zjištěno, že tyto bakterie způsobují difúzní lepromatózní lepru, která se vyskytuje především v Karibiku. Onemocnění je charakterizováno rozsáhlými ulceracemi na kůži, poškozením nervů a vnitřních orgánů.
Struktura původce lepry
Mycobacterium lepra je v mnoha ohledech podobná tuberkulózním bacilům.
Bakterie mají cylindrický tvar. Rovné nebo mírně zakřivené.Jejich délka se pohybuje od 1 do 8 mikronů, šířka - od 0,3 do 0,5 mikronů. Konce jsou zaoblené nebo mírně špičaté.
Jsou umístěny jednotlivě nebo ve shlucích, připomínajících krabičky cigaret nebo kuličky (kuličky leptospirózy). Bez hnutí.
Původci lepry netvoří spory.
Bakterie jsou obligátní intracelulární parazité. Jsou přijímány makrofágy, ale nejsou tráveny (neúplná fagocytóza).
Patogeny mají vlastnost pleocytózy (rozmanitost forem). U malomocenství můžete najít zrnité, kyjovité, pučící, rozvětvené, vláknité, kokoidní a činkovité formy bakterií.
Cytoplazma mykobakterií je obklopena několika membránami:
první (nejvnitřnější) plášť je reprezentován třívrstvou cytoplazmatická membrána, který zahrnuje lipoproteinové komplexy a enzymové systémy;
další se nachází buněčná stěna, zajišťující stálost tvaru a velikosti patogenu, poskytuje mechanickou, chemickou a osmotickou ochranu. Stěna obsahuje lipidy, mykolové a leprosové kyseliny a vosk (leprosin). Jeho tloušťka je 3 - 10 nm;
úzce souvisí s buněčnou stěnou mikrokapsle - nejvzdálenější stěna, kterou je polysacharidový obal, se skládá ze 3 - 4 vrstev, její tloušťka je 5 - 10 nm. Mikrokapsle chrání buňku před účinky negativních faktorů prostředí.
Rýže. 4. Mycobacteria lepra jsou válcovité, rovné nebo mírně zakřivené.
Faktory patogenity
Faktorem virulence Mycobacterium Leprae je fosfatidová frakce, která je součástí lipidů buněčné stěny.
Antigeny původce lepry
Mikrokapsle bakterie lepry má antigenní vlastnosti.Byly identifikovány dva antigeny: tepelně stabilní a tepelně labilní. Tepelně stabilní antigen (polysacharid) je společný všem mykobakteriím, tepelně labilní antigen (protein) je vysoce specifický pro leprické mykobakterie.
Genom patogenu
Genom původce lepry byl poprvé rozluštěn v roce 2001. Skládá se z 3 268 203 párů nukleotidových bází. Genetika z univerzity v Tübingenu (Německo) prokázala, že genom Mycobacterium leprae se za posledních 500 let nezměnil.
Reprodukce
Mycobacterium lepra se rozmnožuje příčným štěpením. Proces reprodukce se vyskytuje pouze v cytoplazmě tkáňových buněk.
Udržitelnost
Ve vnějším prostředí vykazují patogeny lepry zvýšenou odolnost, ale zároveň se rychle ztrácejí jejich virulentní vlastnosti.
Mikroskopie
Podle Ziehl-Neelsena jsou mykobakterie lepra zbarveny růžově (grampozitivní, acidorezistentní). V posledních letech se rozšířila technika barvení stěrů metodou Marcinowski.
Pěstování
Pěstování Mycobacterium Leprae na umělých půdách není možné. Pro kultivaci se používají speciální média, která obsahují lidské sérum. In vitro jsou linie izolovaných mykobakterií udržovány v pásovcích a na tlapkách infikovaných myší.
Rýže. 5. Původci lepry (Mycobacterium Leprae) se nacházejí jednotlivě nebo ve shlucích, připomínajících krabičky cigaret nebo balónky.
Lepra je málo nakažlivé onemocnění. Při infekci se onemocnění rozvine v 10 - 20 % případů. Existuje vysoká přirozená odolnost vůči infekci leprou. Silný imunitní systém zaručuje, že člověk nedostane lepru.
Riziková skupina
Mezi osoby s vysokým rizikem lepry patří lidé žijící v endemických oblastech. Mezi lovci pásovce, těmi, kteří vyrábějí řemesla ze skořápek zvířat a při konzumaci masa zvířat, existuje vysoké riziko onemocnění. K onemocnění přispívá život v nehygienických podmínkách, podvýživa, alkoholismus, těžká fyzická práce a nemoci, které oslabují imunitní systém. Lepra je běžná v ekonomicky zaostalých zemích mezi nejchudšími vrstvami populace.
Zdroj infekce
Zásobníkem a zdrojem patogenů lepry je nemocný člověk a pásovec. Člověk se nakazí od zvířete škrábanci získanými při lovu nebo konzumací masa. Pásovci žijí ve Střední a Jižní Americe a patří do třídy savců. Každý rok ve Spojených státech onemocní leprou až 150 lidí. Všichni buď lovili pásovce, jedli jejich maso nebo vyráběli padělky z brnění zvířat.
Jak se lepra přenáší?
Hlavními cestami přenosu jsou vzdušné kapičky a kontakt. Nemoc se nepřenáší in utero.
Nemocný člověk, který se neléčí, šíří lepru Mycobacterium kašláním a kýcháním. Při hovoru se bakterie šíří v okruhu až 1,5 metru.
Poněkud méně často se patogeny dostávají do lidského těla kontaktem prostřednictvím mikrotrhlin, škrábanců, ran nebo škrábanců. Faktorem přenosu infekce jsou i pacientovy věci. Mycobacterium lepra u pacientů během období exacerbace se nachází v moči, slzách, spermatu, výtoku z močové trubice, krvi a mateřském mléce.
Rýže. 6. Na fotografii je pásovec. Zvíře má skořápku skládající se z nadržených scutes, pohyblivě spojených navzájem.
Patogeny lepry se do lidského těla dostávají přes sliznici horních cest dýchacích a poškozenou kůži. Úplný obraz onemocnění se vyvine po inkubační době let nebo desetiletí. Průnik Mycobacterium lepra do lidského těla způsobuje onemocnění pouze v 10 - 20 % případů.
Lepromatózní granulomy
Mykobakterie postihují kůži, sliznice, povrchově uložené periferní nervy a vnitřní orgány, kde se tvoří granulomy. U lepromatózního typu lepry se granulomy skládají z pěnových makrofágů naplněných mykobakteriemi. Shluky granulomů tvoří lepromy. U tuberkuloidního typu lepry se granulomy skládají z epiteloidních buněk a obsahují malý počet patogenů.
Rýže. 7. Pacienti s leprou. Lepromatózní granulomy jsou viditelné na obličeji a krku.
Lepromatózní neuritida
Lepra ovlivňuje periferní nervový systém. Existuje výrazný tropismus patogenů pro lemmocyty - Schwannovy buňky, umístěné podél axonů nervových buněk (dlouhý proces), které plní podpůrné a trofické funkce. U tuberkuloidního typu se rychleji rozvíjejí záněty periferních nervů a související neurologické poruchy. U lepromatózní lepry jsou periferní nervy postiženy pozdě. Lepromatózní neuritida má vzestupnou povahu. Postupně jsou nervová vlákna zničena a nahrazena pojivovou tkání. Poškození periferních nervů vede k rozvoji motorických a trofických poruch.
Rýže. 8. Poškození periferních nervů. Kartáč ve tvaru drápu.
Poškození vnitřních orgánů
Výraznější zánět vnitřních orgánů je pozorován u lepromatózního typu lepry. Na sliznici horních cest dýchacích se objevují lymfatické uzliny, játra, slezina, varlata, nadledviny, ledviny, srdce, plíce, granulomy, skládající se z makrofágů naplněných obrovským množstvím patogenů lepry.
Druhy malomocenství
V závislosti na stupni imunologické reaktivity (buněčná imunita) se u pacienta vyvine ten či onen druh lepry.
Tuberkuloidní typ lepry (nejpříznivější) se tvoří u jedinců s vysokým stupněm imunologické reaktivity. Pro ostatní je nemoc méně nebezpečná. Průběh není závažný, s primárním poškozením kůže a periferních nervů. Vyrážky na kůži vypadají jako malé papuly a jsou doprovázeny anestezií. Infiltráty obsahují malý počet patogenů.
Lepromatózní typ lepry se tvoří u jedinců s nízkým stupněm imunologické reaktivity. Protilátky produkované během nemoci nechrání tělo před infekcí. Onemocnění postihuje kůži a sliznice, nervové kmeny, lymfatické uzliny a vnitřní orgány. Lepromové infiltráty obsahují obrovské množství mykobakterií. Postupem času se lepromy rozpadají. Vzniklé vředy se hojí pomalu. Lepromatózní typ lepry může mít neostré a atypické formy.
Nediferencovaný typ malomocenství se vyvíjí, když se u pacientů ještě nevytvořil typ imunologické aktivity. Při příznivém průběhu se v budoucnu rozvíjí tuberkuloidní typ lepry s nízkým stupněm imunologické reaktivity, vzniká lepromatózní typ lepry.
Rýže. 9. Tuberkuloidní (foto vlevo) a lepromatózní (foto vpravo) typ lepry.
Průměrná inkubační doba lepry je 3 - 6 let. Možný rozsah trvání latentního období je od 3 do 35 let. Prodromální období nemá specifické příznaky a často se nezaznamenává. Nástup onemocnění je neznatelný. Nejprve se objeví slabost a malátnost. Pacient se stává letargickým a přetíženým. Někteří z nich pociťují necitlivost prstů na rukou a nohou.
Lepromatózní typ lepry je charakterizován vývojem různých prvků kožních lézí - fuzzy skvrny, plaky, infiltráty a uzliny. Při onemocnění se sliznice a vnitřní orgány zapojují do patologického procesu poměrně brzy a nervový systém poměrně pozdě. Tento typ malomocenství je obtížné léčit. Obrovské množství patogenů je lokalizováno v prvcích kožních lézí. Leprominová reakce je negativní kvůli rozvinuté anergii.
Malomocné kožní léze
Nemoc nejčastěji postihuje pokožku obličeje, uší, zápěstí, loktů, kolen a hýždí. Lepromy se extrémně vzácně objevují na pokožce hlavy, vnitřních částech očních víček, podpaží, loktech a podkolenních jamkách.
Skvrny a plaky
Na začátku onemocnění se na kůži objevují sotva znatelné, rozmazané, načervenalé skvrny, které se přeměňují na plaky. Plakety nemají jasné hranice.V průběhu času, v důsledku vývoje vaskulární parézy a hemosiderózy, získávají skvrny a plaky hnědý nebo měděný (rezavý) odstín. Díky zvýšené sekreci mazu se jejich povrch stává hladkým, lesklým, lesklým (mastným). Zvětšené vylučovací kanálky potních žláz a vellus vlasových folikulů v oblasti infiltrátů dodávají pokožce vzhled „pomerančové kůry“. Postupem času se pocení snižuje a úplně ustává. Citlivost v postižených oblastech není narušena. Po 3 - 5 letech se skvrny a plaky přeměňují na lepromy.
Lepromas
Zpočátku lepromy připomínají malé jednotlivé nebo vícečetné husté uzliny o velikosti od 1 - 2 mm do 2 - 3 cm, nebolestivé, s mastným povrchem, ostře ohraničené od okolních tkání a obsahují mnoho patogenů lepry. Postupem času se tuberkuly přeměňují na silné infiltráty - uzly. Lepromy jsou dermální a hypodermální.
Hypodermální lepromy se nacházejí pod dermis (samotnou kůží) a nejprve se onemocnění zjišťují pouze palpací. Když dosáhnou dermis, stanou se okem viditelné.
Dermální lepromy Zpočátku vypadají jako oválné papuly, postupně se mění v tuberkuly, které mají červeno-rezavou barvu, s lesklým povrchem a stoupají nad povrch kůže.
Někdy se lepromy vyřeší. Na jejich místě zůstává pigmentovaná skvrna. Někdy lepromy ulcerují. K tvorbě vředů dochází od středu. Mají strmé, strmé, zvednuté okraje. Dno vředů je pokryto žlutavě šedým povlakem. Vředy se mohou spojovat a vytvářet rozsáhlé ulcerativní povrchy. Krvavý výtok obsahuje obrovské množství mykobakterií (až 1 miliardu na 1 cm3). Postupně se vředy jizvou.Na jejich místě zůstává propadlá (někdy keloidní) jizva. Při ulceraci hluboko ležících lepromů se do patologického procesu zapojují klouby a drobné kosti, které jsou zničeny a odpadávají (mutilatio), což vede k deformacím a znetvoření.
Známky a příznaky malomocenství postihující obličej
Difúzní infiltrace pokožky obličeje vede k prohloubení přirozených vrásek a záhybů. Rýhy obočí začínají ostře vyčnívat dopředu. Ušní boltce rostou. Zhrubne nos, rty, tváře a brada. Mají laločnatý vzhled a divoký výraz, připomínající „lví tvář“ (fades leonina).
Rýže. 10. Fotografie lidí trpících leprou. Na kůži obličeje jsou viditelné četné lepromy.
Známky a příznaky lepry s nosními lézemi
Nosní sliznice je postižena u lepry vždy a dlouho před postižením kůže. Rýma a krvácení z nosu jsou prvními příznaky lepry. Nosní sliznice zčervená a oteče, poté se objeví drobné eroze a tvoří se masivní krusty, což vede k potížím s dýcháním. Vzniká obraz lepronózní rýmy.
Lepra ulcerace vede k destrukci nosní přepážky. Nejprve se špička nosu zvedne nahoru, poté se nos ponoří („sedlový nos“).
Mycobacterium lepra je detekována ve svorkách sliznice. Zvláště mnoho patogenů je lokalizováno ve sliznici chrupavčité části septa.
Rýže. 11. Lidé trpící lepromatózní leprou se nazývali malomocní. Na fotografii jsou pacienti, jejichž tváře jsou zohyzděny leprou.
Známky a příznaky lepry v ústech
Při těžké lepře je zaznamenáno poškození sliznice dutiny ústní a hrtanu. Postiženo je měkké a tvrdé patro, hřbet jazyka a červený okraj rtů.
Poškození hlasivek a epiglottis vede k zúžení glottis a afonii (ztráta zvučnosti hlasu).
Rýže. 12. Při lepře rostou ušní boltce.
Známky a příznaky lepry v očích
U lepromatózní lepry jsou často postiženy orgány vidění: episklera se zanítí (episkleritida), oční rohovka (fokální keratitida), duhovka (iridocyklitida), vnější vrstva oka (konjunktivitida), zákal čočka je zaznamenána a okraje očních víček se zanítí.
Vzhled lepromů na povrchu duhovky vede k narušení akomodace a deformaci zornice. Leproózní keratitida a iridocyklitida bez léčby vedou k úplné ztrátě zraku. Když se okraje očních víček zanítí, řasy vypadnou. Lepra keratitida je charakterizována nepřítomností výtoku a mírnými příznaky zánětu.
Rýže. 13. Poškození orgánů zraku leprou.
Poškození vlasů a nehtů v důsledku lepry
Po 3-5 letech od začátku onemocnění je pozorována ztráta vlasů v oblastech infiltrace. Vlasy vypadávají z oblasti obočí, řas, vousů a kníru. Na obočí začínají vypadávat chloupky z vnějšího okraje. V oblastech infiltrace je zaznamenána ztráta vellus vlasů.
Nehty s leprou ztrácejí lesk, zmatňují, ztlušťují, lámou a získávají šedavý odstín.
Rýže. 14. V důsledku trofických poruch u malomocenství se rozvíjí mrzačení (odmítání) rukou a nohou.
Známky a příznaky malomocenství postihující vnitřní orgány
U lepromatózní lepry je zaznamenáno poškození vnitřních orgánů.
Játra a slezina se zvětšují a stávají se hustšími. V tkáních těchto orgánů se objevuje mnoho lepromů podobných prosu. Vzniká chronická hepatitida.
Všechny skupiny lymfatických uzlin (kromě hrudních a mezenterických) jsou zvětšeny. Získávají hustou konzistenci, jsou pohyblivé a bezbolestné.
Lepra ovlivňuje žlázy s vnitřní sekrecí. Člověk rychle stárne. Ženy pociťují menstruační nepravidelnosti a předčasnou menopauzu. U mužů jsou postižena varlata (orchitida) a úpony (epididymitida). Snižuje se funkce varlat. Sklerotický proces vede k azospermii. Rozvíjí se gynekomastie a infantilismus. Potence klesá až k impotenci.
Rýže. 15. Při atrofii kruhových svalů se oči úplně nezavírají.
Známky a příznaky lepry postihující nervový systém
U malomocenství je periferní nervový systém postižen pozdě. To je způsobeno vysokou odolností axiálních válců vůči lepromatózní infekci. V zásadě se u pacientů vyvine symetrická polyneuritida. Nervové kmeny postižené infekcí ztlušťují, stávají se hustými a hladkými a jsou snadno hmatatelné.
V oblastech, kde se vyvíjejí infiltráty lepry, citlivost přetrvává dlouhou dobu, ale časem se ztrácí, dokud není dosaženo úplné anestezie, což vede k častým popáleninám a poraněním, kterých si pacienti nevšimnou. Jeho příčinou je komprese nervů buněčnými infiltráty.
Hluboká citlivost, periostální a šlachové reflexy jsou zachovány.
Při poškození centrálního nervového systému dochází k rozvoji neuróz a psychóz.
Při poškození periferního nervového systému se u pacientů s leprou vyvinou motorické a trofické poruchy a je narušena citlivost.
Trofické poruchy:
Pigmentace kůže je narušena.
Na nohou se objevují trofické vředy.
Je zaznamenáno zmrzačení (odmítnutí) rukou a nohou.Nejprve ruce a nohy změknou, jako nohy žab nebo tuleňů, a pak se spontánně odtrhnou. Ruce a nohy jsou zkrácené.
Funkce potních a mazových žláz je narušena. Postupem času je hypofunkce nahrazena úplnou absencí pocení a sekrece mazu. Kůže zhrubne a dále praská.
Poruchy pohybu:
V důsledku převahy tonu flexorů vznikají kontraktury. Prsty na rukou a nohou se ohýbají (ruka ve tvaru drápu, cauda equina).
V důsledku svalové atrofie dochází ke kolapsu mezikostních prostor. Ruka se zplošťuje a připomíná opičí tlapu.
Při atrofii m. orbicularis se oči nemohou úplně zavřít (lagoftalmus).
Poškození lícního nervu vede k atrofii obličejových svalů. Obličej se stává maskou a získává smutný výraz.
S onemocněním se rozvíjí paréza žvýkacích svalů.
Rýže. 16. Následky malomocenství. Při poškození nervového systému vznikají kontraktury, svalová atrofie a trofické poruchy.
Tuberkuloidní lepra je relativně benigní a pomalá. Onemocnění postihuje kůži a periferní nervy. Mírně jsou postiženy vnitřní orgány. Často jsou pozorovány případy spontánní regrese. Ve většině případů je prognóza onemocnění příznivá. Tuberkuloidní lepra má nízký stupeň nakažlivosti.
Kožní léze
U tuberkuloidní formy onemocnění se na kůži objevují depigmentované nebo načervenalé skvrny s centrálním blanšírováním a ostře ohraničenými hranicemi. Skvrny se postupem času zvětšují, jejich okraje se zvedají.Podél okrajů skvrn jsou husté a ploché papuly, ohraničující poškozenou oblast od zdravé kůže. Když se skvrny na kůži spojí, vytvoří se vzory bizarního prstencového tvaru. Centrální část skvrn podléhá depigmentaci a atrofii a časem vybledne. Uvnitř postižené oblasti nedochází k citlivosti kůže, ustává pocení a sekrece mazu. Výsledná zranění, poškození a popáleniny vedou k rozvoji sekundární flóry.
Rýže. 17. Tuberkuloidní lepra.
Poškození periferních nervů se vyvíjí stejně jako u lepromatózní formy onemocnění, ale již v prvních fázích onemocnění a snáze. Postižené nervové kmeny (obvykle radiální, ulnární, obličejový a příušní nerv) jsou po čase bolestivé, ztlušťují a začínají být palpovány. Rozvíjejí se kontraktury a svalová atrofie, což způsobuje, že končetiny a obličej získávají charakteristický vzhled (maskový obličej, ruka ve tvaru drápů, koňská noha). Postiženy jsou kožní přívěsky - je narušena práce mazových a potních žláz, vypadávají vlasy a řasy, nehty houstnou a drolí se. Reakce leprominu je ostře pozitivní.
Nediferencovaný (hraniční) typ malomocenství se rozvíjí, když se u pacienta ještě nevyvinul typ imunologické aktivity. Při příznivém průběhu se následně rozvíjí tuberkuloidní typ lepry s nízkým stupněm imunologické reaktivity, vzniká lepromatózní typ lepry. Reakce leprominu v závislosti na směru patologického procesu může být negativní nebo pozitivní.Nediferencovaný (hraniční) typ lepry spojuje klinické projevy 2 hlavních typů onemocnění, avšak s mírnějším průběhem.
Rýže. 19. Nediferencovaný (hraniční) typ lepry se rozvíjí v případech, kdy se ještě nevytvořil typ imunologické aktivity.
Přirozená imunita u lepry je buněčné povahy. Makrofágy jsou schopny zachytit mykobakterie, ale nedokážou je strávit (neúplná imunita). Snižuje se počet a aktivita T-lymfocytů (buněk odpovědných za buněčnou imunitu), vzniká sekundární imunodeficience. Protilátky jsou produkovány v krvi pacientů, ale nechrání tělo před infekcí. Získaná imunita je slabě vyjádřena. U osob s přirozenou imunitou nedochází k rozvoji lepry ani při blízkém kontaktu s pacienty.
Rýže. 20. Nemoc lepra. Mezi vážné důsledky patří kontraktury a odmítnutí prstů.
