Lavantaudin diagnosointi epidemioiden aikana ei aiheuta vaikeuksia, sillä epidemiologisten tietojen hankkiminen (tautitapaukset ryhmässä, täitartunta kontingentin joukossa jne.) helpottuu. Yksittäisten sairaustapausten diagnoosi on vaikeaa. Potilaan tunnistaminen viimeistään neljäntenä päivänä taudin alkamisesta katsotaan oikea-aikaiseksi. Typhusta hoidetaan tetrasykliiniantibiooteilla. Ennaltaehkäisevät toimenpiteet potilaan eristämisen ja desinsoinnin muodossa estävät infektion leviämisen.
Riisi. 1. Potilas, jolla on lavantauti.
Epideemisen lavantautidiagnoosi
Kliininen diagnoosi
Kun iholle ilmestyy ihottuma (4–6 sairauspäivänä), se helpottaa diagnoosia. Ennen ihottuman ilmaantumista tukioireita ovat: taudin subakuutti alkaminen, ruumiinlämmön nousu 2 - 3 päivässä merkittävälle tasolle, vaikea päänsärky, potilaan tyypillinen käyttäytyminen (euforia, jännitys, puhelias), ihon punoitus kasvot, esiintyminen sidekalvon siirtymäpoimussa ja alaluomien ihottuma petekian (tarkka verenvuoto) tai yksittäisten roseola (vaaleanpunaisten täplien) muodossa.Ihottuman ilmaantuminen pehmeään kitalakeen, etukaareen ja uvulaan pienten punaisten pilkkujen muodossa (Rosenberg-enanteema) on erittäin diagnostinen merkitys.
Lavantaudin (Brillin taudin) uusiutumisen diagnosoimiseksi on tärkeää osoittaa sairaus menneisyydessä.
Serologinen diagnoosi
Patogeenien vasta-aineet havaitaan serologisilla reaktioilla. Ne muuttuvat positiivisiksi 4–7 päivän kuluttua taudin alkamisesta, niiden tiitterit saavuttavat maksiminsa 4–6 viikon kohdalla ja laskevat sitten vähitellen.
Useimmiten käytetään RSC:tä, jossa on Provacekin rickettsiasta valmistettu antigeeni. Titteriä 1:160 pidetään diagnostisena. Tämän jälkeen havaitaan vasta-ainetiitterin nousu.
RIGA on herkempi reaktio. Siitä tulee (+) 3–4 sairauspäivän jälkeen. Titteriä 1:1000 pidetään diagnostisena, kun se kasvaa, se saavuttaa 1:4000 - 1:64000.
Nopean vastauksen antaa RNGA:n serologinen reaktio, joka on otettu taudin ensimmäisinä päivinä. Ensimmäisen viikon loppuun mennessä vasta-ainetiitterit saavuttavat 1:200.
Vasta-aineiden havaitsemiseen käytetään samanaikaisesti RNIF- ja ELISA-testiä. Monoklonaalisia vasta-aineita sisältävä RNIF ja PCR ovat lupaavia.
Maailman terveysjärjestö suosittelee epäsuoran immunofluoresenssireaktion käyttöä diagnostisena toimenpiteenä.
Vasta-aineluokan tunnistaminen
Luokan M immunoglobuliinien (IgM) havaitseminen akuutissa vaiheessa osoittaa primaarista lavantautia, IgG - taudin uusiutumista.
Kokeiluhoito
Diagnostisiin tarkoituksiin käytetään koehoitoa tetrasykliiniantibakteerisilla lääkkeillä. Lavantautilla kuume häviää 1-2 päivän kuluttua (lukuun ottamatta samanaikaista patologiaa tai bakteeriluonteisia komplikaatioita).
Patogeenien eristäminen
Riketsioiden eristämistä ei harjoiteta bakteerien viljelyn vaikeuden vuoksi.
Erotusdiagnoosi
Epideeminen lavantauti tulee erottaa endeemisestä lavantautista, Pohjois-Aasian punkkien levittämästä riketsioosista, tuhkarokosta, lavantautista, paratyfistä, verenvuotokuumeista, influenssasta, meningokokki-infektiosta, keuhkokuumeesta, lääkkeiden aiheuttamasta taudista, sepsiksestä ja kupasta.
Jos lavantautia epäillään, kaikki potilaat tilan vakavuudesta riippumatta joutuvat sairaalahoitoon ja pedikuloosin varalta. Tarvittaessa suoritetaan pedikuloosihoitoa. Potilaille määrätään tiukka vuodelepo kuudenteen päivään asti siitä hetkestä, kun ruumiinlämpö normalisoituu. 7. päivästä lähtien on sallittua istua sängyssä, 9-12 päivää - kävellä.
Ruoan tulee olla helposti sulavaa ja vitamiinirikasta (ruokavalio nro 13).
Potilaita seurataan jatkuvasti, koska psykomotorisen agitaation aikana he voivat loukkaantua. Toimenpiteitä on ryhdytty estämään vuoteiden kehittymistä. Potilaan kehon asentoa on vaihdettava 2-3 tunnin välein. Päivittäinen diureesi mitataan. Jos virtsaa ei erity, suoritetaan virtsarakon katetrointi. Suuontelo puhdistetaan päivittäin (stomatiitin ja sikotautien ehkäisy). Jos uloste jää, annetaan puhdistavia peräruiskeita. Rutiinidesinfiointia tehdään jatkuvasti.
Antibakteerinen hoito
Lavantaudin ja Brillin taudin ensisijaisia lääkkeitä ovat tetrasykliiniryhmän antibakteeriset lääkkeet ja makrolidit, joita otetaan koko kuumeilujakson ajan ja vielä 2 päivää kuumeen häviämisen aikana. Jos et siedä näitä antibiootteja, kloramfenikolin käyttö on aiheellista.Taudin lievissä tapauksissa antibiootteja käytetään suun kautta, vaikeissa tapauksissa suonensisäinen anto on tarkoitettu.
Oireellinen hoito
Lavantaudin hoidossa patogeneettisellä ja oireenmukaisella hoidolla on suuri merkitys. Käytetään kipulääkkeitä, sydämen stimulantteja (kofeiini, kordiamiini), antikoagulantteja (hepariini, pelentaani, fenyliini jne.), rauhoittavia ja unilääkkeitä, vitamiineja (mukaan lukien suuret annokset askorbiinihappoa ja PP-vitamiinia). Glukokortikoideja käytetään vakavissa sairauksissa.
Päästää sairaalasta
Potilas kotiutetaan sairaalasta vain täydellisen kliinisen toipumisen yhteydessä, mutta aikaisintaan 12. päivänä kuumeen häviämisestä. Potilas vapautuu raskaasta fyysisestä työstä, urheilusta ja työmatkoista 1-2 kuukauden ajan kotiutuksen jälkeen. Toipilaspotilaiden ambulanssitarkkailu suoritetaan 3-6 kuukauden ajan.
Riisi. 3. Tetrasykliiniryhmän antibiootit ovat suosituin lääke lavantautien hoidossa.
Täiden torjunta on tärkein toimenpide lavantautia vastaan. Väestön elintason nostaminen ja saniteetti- ja hygieniaolojen seuranta järjestäytyneissä ryhmissä (lastenlaitokset, koulut, hostellit, hoitokodit, kasarmit jne.) ovat erittäin tärkeitä.
Potilaan eristäminen
Potilaiden oikea-aikainen tunnistaminen ja eristäminen estää tartunnan leviämisen - viimeistään 4. sairauspäivänä, koska täit tarttuu ihmisiin 4. - 5. tartuntapäivänä. Sairaalahoidon aikana on välttämätöntä desinfioida potilas perusteellisesti ensiapuun ja desinsoida vaatteet.
Riisi. 4. Lavantautitapauksessa potilaalle suoritetaan kiireellinen sairaalahoito.
Toimenpiteet taudin puhkeamisen yhteydessä
Potilaan sairaalahoidon jälkeen taudinpurkauksessa suoritetaan desinfiointi ja desinfiointi. Potilaan ja yhteyshenkilöiden vaatteet, liinavaatteet ja vuodevaatteet ovat kammiokäsittelyn kohteena. Käytettävät tavarat silitetään kuumalla silitysraudalla. Huoneen desinfioinnin jälkeen suoritetaan märkäpuhdistus.
Yhteyshenkilöitä tarkkaillaan 25 päivän ajan potilaan sairaalahoidosta, lämpömittaus suoritetaan päivittäin. Kuumepotilaille (yli 5 päivää) tehdään kaksinkertainen serologinen tutkimus. Joissakin tapauksissa hätäprofylaksia suoritetaan antibiooteilla, kuten doksisykliinillä, tetrasykliinillä tai rifampisiinilla, 10 päivän ajan.
Riisi. 5. Asioiden kammiokäsittely.
Terveysopetus
Lavantautiepidemioiden ilmaantuessa on tarpeen käynnistää laajat saniteetti- ja koulutustyöt väestön keskuudessa (luennot, keskustelut, radion ja television käyttö).
Rokotus
Epidemian indikaatioiden mukaan joissakin tapauksissa suoritetaan rokotuksia, joihin käytetään yhdistettyä elävää lavantautirokotetta (LCSV-E). Spesifinen immuniteetti kehittyy yhden rokotepistoksen jälkeen 15–30 päivää rokotuksen jälkeen. Rokotetta käytetään 18-60 vuoden iässä epidemiologisten indikaatioiden mukaan (infektiouhka).
Desinfioivan DDT:n, antibioottien ja rokotusten laaja käyttö johti lavantautitapausten jyrkkään vähenemiseen toisen maailmansodan aikana. Tällä hetkellä kirjataan vain toistuvia lavantautitapauksia.
Riisi. 6. Pedikuloosin torjunta on tärkein toimenpide lavantaudin ehkäisyssä.
