Epideeminen lavantauti on akuutti tartuntatauti, jonka aiheuttavat Rickettsia-suvun bakteerit - Provacekin rickettsia. Taudinaiheuttajat pääsevät ihmiskehoon täiden puremien kautta, joiden suolistossa ne lisääntyvät.
Ainoa tartuntavarasto on sairas ihminen. Sairaus vaikuttaa kaikkien elinten ja järjestelmien pieniin verisuoniin (pääasiassa kapillaareihin, esikapillaareihin ja valtimoihin). Kehittyy yleinen yleistynyt panvaskuliitti, joka johtaa aineenvaihduntahäiriöihin, hypoksiaan ja dystrofisiin muutoksiin elimissä ja kudoksissa. Sairaus reagoi hyvin hoitoon tetrasykliiniantibiooteilla. Hoidon jälkeen säilyy pitkäaikainen, vakaa immuniteetti. Joillakin potilailla taudinaiheuttajat voivat kuitenkin säilyä imusolmukkeiden mononukleaarisissa fagosyyteissä melko pitkään ja aiheuttaa myöhemmin taudin - Brillin taudin - uusiutumisen.
Riisi. 1. Kuvassa Provachekin riketsia on lavantaudin aiheuttaja.
Lavantaudin oireet
Epideeminen lavantauti esiintyy syklisesti. On taudin alkuvaihe, pituus- ja toipumisjakso (toipuminen). Sairaus kestää 3-5 viikkoa.
Itämisaika
Rikettsia, kun sitä naarmuuntuu puremakohdista, pääsee verenkiertoon muutamassa minuutissa. Jotkut heistä kuolevat, loput tunkeutuvat pienten verisuonten endoteelisoluihin, joissa ne alkavat lisääntyä. Itämisprosessi kestää 5-23 päivää, keskimäärin 7-15 päivää.
Lavantaudin oireet taudin alkuvaiheessa
Patogeenien lisääntyminen johtaa tuhoavien ja nekrobioottisten prosessien kehittymiseen verisuonten endoteelisoluissa, mikä johtaa niiden kuolemaan. Rickettsiat pääsevät verenkiertoon ja tartuttavat uusia soluja. Jotkut heistä kuolevat. Prosessi toistetaan 3-4 kertaa. Patogeenien toksiinit ja hajoavien endoteelisolujen myrkylliset aineet aiheuttavat vakavan myrkytyksen, joka on merkki taudin alkamisesta. Alkujakso kestää 4-5 päivää. Sen loppua osoittaa ihottuman ilmestyminen iholle.
Sairaus alkaa subakuutisti. 2 - 3 päivän kuluessa ruumiinlämpö nousee 39 - 40,5 asteeseen, ilmenee voimakasta päänsärkyä, heikkoutta sekä lihas- ja nivelkipuja. Analgeettien käyttö ei vähennä päänsärkyä. Potilasta vaivaa tinnitus ja unettomuus. Sairauden ensimmäisistä päivistä lähtien potilas on innostunut, hän on euforinen, puhelias eivätkä pysty vastaamaan erityisiin kysymyksiin. Jotkut heistä osoittavat ärtyneisyyttä. Vaikeissa tapauksissa kuulo-, valo- ja tuntoaistit muuttuvat, mikä aiheuttaa deliriumin. Jännityksestä johtuen potilaat voivat pysyä jaloillaan 2–3 päivää.
Angiohalvaus. Toksiinien vaikutuksesta pienten verisuonten angioparalyysi kehittyy. Suonet laajenevat, verenvirtaus niissä hidastuu ja verisuonen seinämän läpäisevyys kasvaa. Tämä johtaa hypoksian ja dystrofisten muutosten kehittymiseen elimissä ja kudoksissa.Kasvojen ja vartalon yläosan hyperemia on selvä. Silmät muuttuvat punaisiksi ja kiiltäviksi ("humalassa kasvot").
Riisi. 2. Veren pysähdys (liikkeen hidastuminen) pienissä verisuonissa lavantautien aikana.
Verenvuodot. Verenvuotojen syy on verisuonen seinämän lisääntynyt läpäisevyys. Jo 2. - 3. päivänä 10 - 25 %:lla potilaista esiintyy ihottumaa petekian (pienipisteen verenvuotojen) tai yksittäisten roseola (vaaleanpunaisten täplien) muodossa, jonka halkaisija on 0,5 - 1,0 mm. sidekalvo ja alaluomi. (Zorohovich-Chiarin oire). Kun adrenaliiniliuosta tiputetaan vaalean limakalvon taustalle, ihottuma näkyy 80 - 90 %:lla potilaista (Avtsyn-testi). Päivää ennen ihottuman ilmaantumista iholle ilmestyy ihottuma pehmeän kitalaen, etukaareen ja uvulaan pienten punaisten täplien muodossa (Rosenberg-enanthema). Oireella on suuri diagnostinen arvo.
Epideemisen lavantaudin yhteydessä kehittyy yleinen yleistynyt panvaskuliitti (kaikkien verisuonikalvojen vaurioituminen), muodostuu tuhoava-proliferatiivinen tromboendovaskuliitti - lavantaudin patomorfologinen perusta.
"Kytkimien" muodostuminen. Verisuonen seinämän vikojen paikkoihin muodostuu soluinfiltraatteja ("muffit"), mikä osoittaa perivaskuliitin kehittymisen. Verisuonten seinämien paksunnukset näkyvät alaluomen sidekalvon siirtymäpoimussa.
Ihottuma. Ihottuman esiintyminen iholla osoittaa taudin alkuvaiheen loppua.
Hermoston vaurioituminen. Vaikeassa lavantautissa, jo alkuvaiheessa, joillakin potilailla taudin 3. - 4. päivänä ilmaantuu merkkejä hypoglossaalisen hermon ytimien vauriosta.Potilaalla on vaikeuksia näyttää kieltään, se työntyy ulos nykivästi ja hitaasti, ja on havaittavissa fibrillaarisia nykimistä (Govorov-Godelier-oire). Syljeneritys vähenee, kieli kuivuu ja peittyy paksulla pinnoitteella.
Riisi. 3. Petekiaalinen ihottuma lavantautissa.
Lavantaudin oireet taudin nousukauden aikana
Suurin osa lavantaudin alkuvaiheen oireista jatkuu taudin huipulla. Sen kesto on keskimäärin 10 päivää, mutta se voi olla lyhyempi tai kestää jopa 1 kuukauden.
Kuume. Kuume saavuttaa maksimitasonsa taudin tämän ajanjakson aikana, kestää 14-16 päivää, monimutkaisen kurssin ollessa 25-30 päivää. Kehonlämpö laskee joko vähitellen 3–4 päivässä tai kriittisesti.
Ihottuma. Ihottuma iholla on taudin johtava oire. Se ilmestyy taudin 4. - 5. päivänä ja sitä edustavat petekiat (pienipisteiset verenvuodot) ja roseola (puna-vaaleanpunaiset täplät). Se rekisteröidään 90 prosentilla potilaista.
Aluksi ihottuma on ruusunvärinen ja hieman sinertävä, ja siinä on eristettyjä petekioita. Taudin 2. päivänä ihottuma saa tyypillisen roseola-petekiaalisen luonteen. Vaikeissa tapauksissa petekioita on huomattava määrä jo taudin alussa. Ihottuma esiintyy subclavian alueella, kainaloissa, hartioiden sisäpinnalla, sitten rinnan ja selän sivupinnoilla. Vatsa ja pakarat kärsivät harvoin. Vaikeissa tapauksissa ihottuma ilmestyy kasvoille. Joskus ihottuma ilmenee kämmenissä ja jaloissa, mutta häviää muutamassa tunnissa, harvoin 2–3 päivässä.
Ihottuma, joka on luonteeltaan verenvuotoa, "kukkii" (muuttaa väriä) kehittyessään.Ihottumat vaihtelevat muodon, koon ja ilmestymisajan mukaan, mikä saa ihon näyttämään likaiselta.
Taudin 11. päivästä alkaen ihottuma muuttuu vaaleaksi ja häviää sitten vähitellen. Vaikeissa tapauksissa ihottuma kestää jopa 16 päivää. Kun ihottuma häviää, pigmentti pysyy iholla jonkin aikaa.
Riisi. 4. Typhus ihottuma on yksi taudin tärkeimmistä oireista.
Spesifisten granuloomien muodostuminen. Lavantautigranuloomat muodostuvat verisuonen seinämän ohenemisen ja lisääntymisprosessien kehittymisen seurauksena. Suuri määrä soluja - makrofageja ja polymorfonukleaarisia soluja - kerääntyy vaurioituneiden alueiden ympärille. Tulehdusreaktio kehittyy. Näin muodostuvat lavantautigranuloomit (Popov-Davydovskin kyhmyt).
Granuloomaa esiintyy monissa elimissä ja kudoksissa. Ne ilmenevät 5-8 päivän sairauden jälkeen. Prosessi on selkein aivoissa, sydämessä, ihossa, limakalvoissa, aivolisäkkeessä, munuaisissa, lisämunuaisissa ja sukuelimissä. Selkäydin vaikuttaa vähemmän voimakkaasti.
Hermoston vaurioituminen. Bulbar-häiriöt johtuvat gliogranulomatoosin kehittymisestä. Sairauden 8. päivänä kirjataan eri vaikeusasteista dysartriaa (puhehäiriö) ja dysfagiaa (nielemishäiriöitä). Kuulohermon vaurion seurauksena kuulo heikkenee. Kun pikkuaivot kärsivät, havaitaan pahoinvointia ja huimausta. Aivokalvon merkit viittaavat aivokalvon tulehdukseen: niskajäykkyys, Brudzinskin ja Kernigin merkit. Aivo-selkäydinnesteen paine kohoaa, ja siitä löytyy usein riketsiaa. Vakavissa lavantautitapauksissa todetaan hermotulehdus, neuralgia ja pleksiitti.
Mielenterveyshäiriöt. Mielenterveyshäiriöt kehittyvät taudin 5-8 päivinä. Lavantaudin johtava oire on vakava päänsärky taudin huipulla - mielenterveyshäiriöt: psykomotorinen kiihtymys, delirium, hallusinaatiot, tajunnan heikkeneminen, muistihäiriöt (;tila lavantauti). Unesta tulee pinnallista ja siihen liittyy pelottavia unia.
Sydän- ja verisuonijärjestelmän vaurion oireet. Ensimmäiset sydän- ja verisuonijärjestelmän vaurion oireet kirjataan taudin ensimmäisistä päivistä lähtien. Verenpaine laskee taudin huipulla - romahdukseen asti. Hypotensioon liittyy takykardiaa. Syke on nopeampi kuin kuumetaso. Sydänlihakseen kehittyy diffuusia dystrofisia muutoksia.
Muut vauriot lavantautissa. Maksan ja pernan laajentuminen havaitaan jo taudin alussa. Taudin huipulla esiintyy keltaisuutta. Usein potilaita vaivaa ripuli, harvemmin ummetus. Viidennestä päivästä alkaen diureesi vähenee ja virtsan suhteellinen tiheys kasvaa. Joissakin tapauksissa esiintyy akuuttia nefriittiä. Vaikeissa tapauksissa komplikaatioita esiintyy tromboflebiitin, keuhkoembolian ja aivoverenvuodon muodossa.
Lavantaudin oireet toipumisaikana
Sairauden aikana potilaan kehossa muodostuu ja kohoaa vasta-ainetiittereitä, mikä johtaa taudinaiheuttajien määrän vähenemiseen ja toksinemiaan. Tämä ilmaistaan potilaan tilan paranemisena. Toipumisaika alkaa lämpötilan laskulla (normalisoitumisella) - 12. sairauspäivästä alkaen. Potilaat pysyvät letargisina, adynaamisina ja puoliunessa 2–3 viikon ajan. Hyperemia vähenee, mutta jatkuu vielä jonkin aikaa. Ihottuma muuttuu vaaleaksi ja katoaa ajan myötä. Pernan ja maksan koot normalisoituvat.Hiukset palautuvat ja kynnet kasvavat terveinä. Kolmoishermojen ja kuulohermojen neuriitin kehittyessä toipuminen viivästyy. Muisti kärsii pitkään. Potilaan työkyvyn palautuminen kestää kuukausia.
Riisi. 5. Lavantautiin liittyvä ihottuma on roseola-petekiaalinen luonne.
Brillin tauti on epidemian lavantaudin kaukainen uusiutuminen. Sairaus ilmaantuu äkillisesti, tartuntalähde ja taudinaiheuttajien (täiden) kantajat puuttuvat, kliiniset oireet ovat samanlaisia kuin lavantautilla, mutta kulku on lievempi. Taudilla on useita nimiä: satunnainen lavantauti, uusiutuva tai Brill-Zinsserin tauti.
Tautitapaukset kuvaili ensimmäisen kerran vuosina 1908-1909 N. Brill Amerikassa ja vuonna 1938 N. Zinsser. Venäläiset tutkijat K. Tokarevich, G. S. Mosing ja P. F. Zdrorovsky antoivat suuren panoksen taudin tutkimukseen.
Lavantaudista sairastuttuaan potilaat kehittävät vakaan ja pitkäaikaisen immuniteetin, mutta joillakin potilailla riketsia voi säilyä (viipyä) pitkään imusolmukkeiden yksitumaisissa soluissa ja lavantautien granuloomissa ja voi aiheuttaa vastustuskyvyn heikkenemisen myötä taudin uusiutumisen kehittyminen - Brillin tauti. Tässä tapauksessa potilaista tulee täiden tartuntalähde. Sairauden kliininen kuva on epäselvä, riketsiaa on vaikea eristää verestä, serologiset reaktiot spesifisillä antigeeneillä antavat positiivisen tuloksen. Taudin diagnosointimenetelmät ja hoito-ohjelmat ovat samanlaisia kuin epidemian lavantauti.
Brill-tautiklinikan ominaisuudet
Kliinisesti Brillin tauti on lievä lavantauti, jossa on luontaisia merkkejä ja taudin kehittymisjaksoja.Itämisajan kestoa ei ole vahvistettu. Taudin puhkeaminen on akuutti. Kehon lämpötila nousee 3 päivässä ja saavuttaa merkittävän määrän - 39-40 ° C, ja kestää 10 - 11 päivää. Kun antibiootteja käytetään, ruumiinlämpö laskee hyvin nopeasti (kuten kriisi). Päänsärky on potilaan tärkein valitus. Kasvojen ja vartalon yläosan hyperemiaa, silmät punaistuvat ja kiiltävät. Potilaat itse ovat innoissaan, euforisia ja puhelias. Limakalvoille ilmestyy tarkkoja verenvuotoja, Rosenberg-enantemeja ja Kotlyarenko-liitoksia.
Ihottuma. 4. - 5. sairauspäivänä iholle ilmestyy polymorfinen ihottuma roseolan ja petekian muodossa. Ihottumaelementit ovat vähemmän ilmeisiä kuin lavantauti, joskus ne ovat yksittäisiä. Ihottuma kestää 3 päivää, sitten alkaa haalistua ja häviää 5-7 päivän kuluttua. Ihottuma esiintyy 60-70 %:lla potilaista.
Somaattiset häiriöt. Sydän- ja verisuonijärjestelmän vauriot ovat vähäisiä. Sydänvauriot ovat yleisempiä iäkkäillä potilailla. Medulla oblongatan (hypoglossaalisten aivojen ytimien) vauriosta ilmenee Govorov-Godelier-oire: potilas työntelee kielensä nykivin liikkein, hitaasti, havaittavissa fibrillaarisen nykimisen kanssa. Harhaluuloisia tiloja kirjataan harvoin. Delirium on kohtalainen, psykoosia ei havaita. Joissakin tapauksissa esiintyy aivokalvon oireita, harvoin - seroosia aivokalvontulehdusta.
Taudin diagnoosi. Epidemiologiset tiedot osoittavat Brillin taudin - aiemmin sairastanut lavantauti. Tällaisten potilaiden riketsian vasta-aineet säilyvät koko heidän elämänsä (suorittaessa RSK:n serologinen reaktio, havaitaan vasta-ainetiitteri 1:10).Siksi positiivisen RSC-tuloksen saaminen taudin ensimmäisistä päivistä eliminoi mahdollisuuden saada primaarinen sairaus. Serologiset reaktiot primaarisessa lavantautissa muuttuvat positiivisiksi jo 4-7 päivän kuluttua taudin alkamisesta. Brillin tauti on osoitus IgG-vasta-aineiden havaitsemisesta taudin akuutissa jaksossa, IgM - primaarinen lavantauti.
Toipilasaika. Toipumisaika alkaa kuumeen häviämisen jälkeen, etenee rauhallisesti ja suorituskyky palautuu 2 viikossa. Komplikaatioita kirjataan harvoin. Ilmenee yleensä keuhkokuumeen, tromboosin ja tromboflebiitin muodossa. Ennuste on suotuisa.
Riisi. 6. Kuvassa riketsiat ovat punaisia ja sijaitsevat solunsisäisesti. Ne säilyvät pitkään (vuosikymmeniä) imusolmukkeiden ja typhus-granuloomien mononukleaarisissa soluissa ja voivat immuniteetin heikkenemisen myötä aiheuttaa taudin uusiutumisen - Brillin taudin.
