Diphyllobothriasis היא צורה פולשנית של הלמינתיאזיס, הנפוצה לבני אדם ובעלי חיים, המאופיינת בטפילות במעי הדק של תולעי סרט מהסוג Diphyllobothrium (בעיקר Diphyllobothrium latum). מבחינה קלינית, המחלה בבני אדם מאופיינת בסימפטומים של פגיעה במעי הדק, התפתחות תגובות רעילות-אלרגיות והתפתחות (במקרים חמורים) של אנמיה (מגלובלסטית) חסרת B12 (אנמיה).
תולעת הסרט הרחבה היא תולעת הסרט האנושית הגדולה ביותר. גופו מורכב ממקטעים רבים ומגיע לאורך של 10 - 20 מטר. חיצונית, הלמינת דומה לתולעת הסרט, אך בניגוד אליה, בחלק האמצעי של הגוף רוחב הקטעים עולה על האורך (תכונה ייחודית).
השכיחות הגבוהה ביותר של דיפילובותריאזיס נצפית באזורים עם אקלים ממוזג או קריר באזורים של אגמים מזוהמים בביוב.המחלה נפוצה בקרב אנשים שאוכלים דגי מים מתוקים וקוויאר נאים, מוכנים בצורה גרועה ולא מומלחים מספיק.
אבחון וטיפול בהלמינתיאזיס אינם מציגים קשיים מיוחדים. תרופת הבחירה היא תרופת האנטלמינציה Praziquantel, הנלקחת פעם אחת דרך הפה. מניעת דיפילובותריאזיס כרוכה בנקיטת אמצעים המכוונים למקור הפלישה ולמנגנון העברת הלמינתיאזיס.
אורז. 1. תולעת סרט רחבה (Diphyllobothrium latum).
הגורם הסיבתי של דיפילובותריאזיס
Diphyllobothrium latum (תולעת סרט רחבה) הוא המין הנפוץ ביותר של תולעי סרט, הידוע למדע מאז 1758.
סיווג מדעי:
סוג - Plathelmintes (תולעים שטוחות)
מחלקה - Cestoidea (cestodes)
סדר - Pseudophyllidea (תולעי סרט)
משפחה - Diphyllobothriidae (diphyllobothriidae)
סוג - Diphyllobothrium (תולעת סרט)
ישנם 10 מינים של דיפילובותריידים: תולעת סרט רחבה (Diphyllobothrium latum), תולעת סרט קטנה (Diphyllobothrium minus), תולעת סרט צרה (Diphyllobothrium strictum), תולעת טונגוסקה (Diphyllobothrium Tungussicum), Diphyllobothrium, kleipylobothrium, וכו'.
בפרקטיקה הרפואית יש חשיבות מיוחדת לתולעת הסרט הרחבה.
מִבְנֶה
תולעת הסרט הרחבה היא הלמינטה גדולה למדי. אורכו בין 2 ל-10 מטרים, לפעמים מגיע ל-20 - 25 מטרים. יש לו ראש, צוואר וגוף. מערכות הנשימה, העיכול ומחזור הדם נעדרות.
רֹאשׁ (scolex) מוארך ומשוטח לרוחב, באורך של בין 3 ל-5 מ"מ. על הראש יש בוטריה (חרכי יניקה), בעזרתם נצמד הטפיל לקרום הרירי של המעי הדק. Bothria ממוקמים בצדי הגב והגחון של ההלמינת.
צוואר קצר, עד 10 מ"מ אורך, לא מפולח.
גוּף (strobila) מורכבת מקטעים (proglottids), שמספרם נע בין 3 ל-4 אלף בראש, המקטעים קצרים ורחבים, ואז כשהם מתבגרים הם מתארכים. בחלק האמצעי של הסטרובילה, רוחב הקטעים עולה על האורך, מה שמבדיל בין סוג זה של הלמינת לבין תולעת הסרט. רוחב המקטעים הוא 1.5 ס"מ פרוגלוטידים מכוסים בתאים מיוחדים בעלי יציאות המבצעות את תפקיד התזונה ופתחים מיוחדים דרכם משתחררים אנזימים המגינים על הטפיל מהסביבה החיצונית האגרסיבית. מערכת השרירים מיוצגת על ידי שכבות מעגליות ואורכיות.
אורז. 2 ו-3. בתצלום נראה ראש תולעת הסרט הרחבה (משמאל) וקטעים צעירים ובוגרים (מימין).
אורז. 4 ו-5. התמונה מציגה מקטעים בוגרים של הטפיל. הצבע החום מעיד על הרחם עם ביצים המשתחררות דרך חור קטן.
שִׁעתוּק
תולעת הסרט היא הרמפרודיטה רחבה. אין איברי מין בחלק הראשוני של הגוף. במקטעים בוגרים מנגנון הרבייה כבר קיים. הוא מיוצג על ידי רחם בצורת שושנה מלא בביצי טפילים ואשכים הממוקמים על המשטחים הצדדיים של המקטעים. בהלמינת נצפית הפריה עצמית של כל מקטע וכן הפריה הדדית של 2 מקטעים שכנים של אנשים זהים או שונים.
אשכים בעלי צורה עגולה. Vas deferens נפתח על המשטחים הצדדיים של המקטעים. קְנוֹקֶנֶת (מנגנון זיווג) סגור בבורסה (שק שרירי).
שַׁחֲלָה בעל צורה דו-צידית, הממוקמת בקצה האחורי. צינור ישר נמתח לאורך קו האמצע של המפרק נַרְתִיק, הנפתח ליד פתח איברי המין הגברי. זלטוצ'ניקי ממוקם בצדי המקטעים. רֶחֶם צינורי, פתוח.הלולאות שלו מרוכזות במרכז הקטע. כשהביצים מתבגרות, הן חודרות ללומן של המעי הדק ומופרשות עם תוכן המעי. פרט אחד מייצר יותר מ-2 מיליון ביצים ביום.
ביצים
הביצים של תולעת הסרט הן בצורת אליפסה רחבה, גדולות, גודלן 68 - 71 מ"מ אורך ו-45 מ"מ רוחב. הצבע אפרפר-צהוב. המשטח חלק וכפול מעגלים. יש כובע על אחד המוטות, ובשני פקעת קטנה. ביצה מכילה מספר רב של תאי חלמון. היווצרות הביצים מתרחשת בקטעי הזנב. ביצים משתחררות לסביבה החיצונית במצב לא בשל. הבשלתם מתרחשת במקווי מים מתוקים. בביצה נוצר קורצידיום (עובר), המשתחרר למים לאחר 6-16 ימים. היווצרות העובר מתרחשת בטמפרטורות מעל +15ג בטמפרטורות נמוכות יותר, העובר אינו יוצא מהביצית, אלא נשאר בר קיימא עד 6 חודשים, בבורות שופכין - עד 7 שבועות. התפתחות ביצים אפשרית במים מומלחים מעט (פיות הנהר). קרני UV וחומרי חיטוי מזיקים לביצים.
אורז. 6, 7 ו-8. ביצי Diphyllobothrium latum.
אורז. 9. התמונה מראה את שחרור הקורצידיום (העובר) מהביצה של Diphyllobothrium latum
מחזור החיים של התפתחות תולעת הסרט הרחבה מתרחש עם שינוי מארח ביניים, נוסף וסופי.
התפתחות הזחל
הביצים של הלמינת נלחצות מתוך הרחם של מקטע בוגר מינית הממוקם במעי הדק של אדם. הם נכנסים לסביבה החיצונית עם צואה. פרט אחד משחרר כמה מיליוני ביצים ביום, שכדאיותן נמשכת כ-30 יום. המשך הפיתוח מתבצע רק בסביבת מים מתוקים. בטמפרטורת מים +20עם ובנוכחות מספיק חמצן בביצה, הוא מתפתח תוך 21 יום קורצידיום (זחל ריסי). לאחר מכן, הזחל הבוגר סוחט את מכסה קליפת הביצה וחודר לסביבה המימית, שם, בהתאם לתנאים, הוא יכול להתקיים בין 1-12 ימים. לקורצידיום צורה כדורית וכיסוי ריסי, מצויד בשלושה זוגות ווים. במים, הזחלים נעים באופן פעיל ואז מתים או נבלעים על ידי קופפודים, שם מתרחשת התפתחות נוספת של ההלמינת.
עובר בטמפרטורה של +15C ומטה אינם מתפתחים, אך נשארים בת קיימא למשך שישה חודשים.
אורז. 10. זחלים של תולעת הסרט הרחבה.
מארח ביניים ראשון
מארחי הביניים הראשונים של הטפילים הם קופפודים מהסדר Copepoda, genera אקנתודיאפטומוס,אודיאפטומוס, דיפתומוס (ד. gracilis, ד. graciloides), ציקלופ (ג. מתאמץ, ג. סמלים, ג. serrulatus).
במעיים של סרטנים, הקורצידיות נפטרות מסיליה וממברנות תוך 2-3 שבועות והופכות ל procercoid - זחלים מוארכים באורך של עד 60 מיקרומטר (צורת רקמה ראשונית), בעלי שלושה זוגות של ווים עובריים בקצוות.
מארח ביניים שני
מארח הביניים השני של הלמינתים הם דגים טורפים כגון דג סלמון, דג סלמון, סלמון, סלמון ורוד, סלמון, צלופח, דג לבן, אומול וכו'. לבלוע סרטנים. במעיים של הדג, הסרטנים מתעכלים ומשתחררים הפרוצ'רים. על ידי שעמום דרך דופן המעי, פרוסרקואידים נודדים לרקמת שריר, כבד, ביצים ואיברים פנימיים אחרים, שם תוך 4 - 5 שבועות הם מגיעים לשלב plerocercoid (שלב פולשני עבור המארח הסופי). הזחלים בשלב זה של התפתחות מגיעים לאורך של 1 - 3, לעתים רחוקות יותר ל-5 ס"מ ויש להם סקולקס ובוטריה (חריצי יניקה). דגים נגועים הופכים מסוכנים לבני אדם.
אורז. 11 ו-12. סרט רחב. Plerocercoids בכבד ובמעיים של פורל.
מארח ביניים שלישי (נוסף).
מארח הביניים השלישי של תולעת הסרט המצוי הופך לעתים קרובות לדג שליו, המשמש מזון לדגים טורפים, שבגופו מתרחשת התיישבות פסיבית של פלרוסרקואידים. הם חודרים לדופן המעי ומתמקמים באיברים הפנימיים וברקמת השריר, שם מתרחשת התפתחותם נוספת. לכן, דגים טורפים מהווים סכנה מיוחדת לבני אדם אם הטכנולוגיה להכנת מנות מהם מופרת.
הבעלים הסופי
המארחים האחרונים של הטפילים הם בני אדם וטורפים: כלבים, לעתים רחוקות חתולים, חזירים, לוטרות, נמרים, כלבי ים, סוסי ים, וכן חיות בר כמו שועלים, דובים חומים, שועלים ארקטיים, מינקים אמריקאים וכו'. המעיים הדקים שלהם, נצמדים לקרום הרירי וממשיכים בהתפתחותם במשך 2 - 4 שבועות, ומגיעים לשלב של אדם בוגר מינית.
המעיים עוברים לרוב טפילים על ידי הלמינץ אחד, לעתים נדירות תוארו מספר מקרים של טפילות של יותר מ-100 פרטים. טפילים חיים במעיים במשך 10, 20 שנים או יותר, מהווים מקור קבוע לביצים (יותר מ-2 מיליון ביום), המופרשות כל הזמן בצואה אל הסביבה החיצונית.
אורז. 13 ו-14. המארחים המובהקים של טפילים הם בני אדם וטורפים, כולל פראים.
Diphyllobothriasis שכיח בעיקר באזורים עם מקווי מים מתוקים גדולים במדינות עם אקלים ממוזג וקר - אזורי האגמים הגדולים של ארה"ב, קנדה, אלסקה וצפון אירופה.
מוקדי הלמינתיאזיס נרשמים באותו אופן:
במזרח הים התיכון.
במדינות הבלטיות.
ברוסיה: קרליה, אזור מפרץ פינלנד, טריטוריית קרסנויארסק, חצי האי קולה, אזור הוולגה.
באוקראינה: דלתת הדנובה, אזורי המאגרים קחובקה וקרמנצ'וג.
במולדובה: השפל התחתון של הדניסטר ופרוט.
מוקדי הלמינתיאזיס מופיעים במקום שבו אגמים קרירים מזוהמים במי שפכים. בטיפול בשפכים, זיהום הוא הרבה פחות שכיח. נוכחות של מאגר טרי, ריכוז מספיק של חמצן במים, מים רדודים (מתחממים היטב על ידי השמש) ומספר גבוה של סרטנים תורמים להתפשטות הפלישה. מי מלח וטמפרטורות מים מעל +20 הן הרסניות לסרטנים.עם.
בעלי חשיבות עיקרית הם:
מצב סניטרי של מאגרים.
הרגלי מזון של האוכלוסייה.
זיהום אנושי
זיהום מתרחש כאשר אדם אוכל דגים טורפים מים מתוקים נגועים בזחלים:
גולמי (מהוקצע),
עיבוד תרמי גרוע (לא מבושל או מטוגן מספיק),
דגים וקוויאר לא מומלחים (לעתים קרובות פייק שהוכן טרי).
מסוכנים במיוחד הם דג דג לבן, אומול וכו', וכן דגי סלמון (סלמון צמוד, סלמון, סלמון גבנון).
אדם אינו מקור זיהום עבור אנשים אחרים ואינו מהווה סכנה אפידמיולוגית.
Plerocercoids מתים בטמפרטורות נמוכות: לאחר 24 שעות ב -15ג, לאחר 3 ימים - ב -10C, ב -4 -6C תוך 5 - 9 ימים.לשרוד בטמפרטורות גבוהות. אזור קרישת החלבון הוא בין +50 ל +55 מעלות צלזיוס.
קבוצות בסיכון
הרגישות למחלה היא אוניברסלית. הנפגעים לרוב הם דייגים, עובדי שימורים, תיירים ואוהבי קבב דגים נאים.
אורז. 15. סרט רחב. Plerocercoids בכבד ובמעיים של פורל.
פתוגנזה
לאחר שהזחל (plerocercoid) נכנס למעי הדק של אדם, הוא נצמד לדופן שלו (הקרום הרירי) בעזרת בוטריה (כוסות יניקה) ומתחיל להתפתח בהזנה מתכולת המעי. לאחר שהגיע לבגרות מינית, ההלמינת מתחיל להשליך מקטעים בוגרים מלאים בביצים לתוך לומן המעי. ההשפעה הפתוגנית של תולעי סרט היא פעולה מכנית, התפתחות של תגובות נוירו-רפלקס ותגובות רעילות-אלרגיות, התפתחות של מחסור בוויטמין B12 וחומצה פולית.
השפעה מכנית. שאיבה של הטפיל לדופן המעי מובילה לשיבוש שלמות הקרום הרירי, וכתוצאה מכך לפגיעה בזרימת הדם, בהולכה העצבית ובעיכול. הקרום הרירי מעורר כיב, ניוון ונמק שלו מתפתחים.
הצטברות של helminths במהלך זיהום אינטנסיבי במקרים מסוימים מוביל לחסימת מעיים.
היפווויטמין אנדוגני. ספיגת כמות גדולה של חומרים מזינים, ויטמינים ומיקרו-אלמנטים (כולל ברזל) על ידי ההלמינת מובילה את גופו של המטופל לדלדול תזונתי בדרגות חומרה שונות בגוף (סטרובילה) של הטפיל. במקרים חמורים נרשמת התפתחות של אנמיה מגלובלסטית, הקשורה למחסור בוויטמין B12 (ציאנוקובלמין) ו-B9 (חומצה פולית). צורות לא בשלות של תאי דם אדומים נכנסות לדם ההיקפי.מספר תאי הדם האדומים ורוויתם בהמוגלובין יורד בדם.
השפעה עצבית-רפלקס. עם helminthiasis, גירוי של interroreceptors מתרחשת, אשר מוביל להיווצרות של תגובות רפלקס ויסcero-visceral והפרעות נוירוטרופיות. תפקוד מערכת העיכול מופרע, מופיעים פרסטזיה וחוסר יציבות בהליכה.
השפעה רעילה-אלרגית. תוצרי הפסולת של תולעת הסרט נספגים מהמעיים וחודרים לדם, מה שמוביל למבנה מחדש רעיל-אלרגי של הגוף ודיכוי התגובה החיסונית. אאוזינופיליה נרשמת בדם, מתבטאת באופן משמעותי בשלב המוקדם של הלמינתיאזיס.
תקופת הדגירה של המחלה נעה בין 20 ל-60 יום. התמונה הקלינית של דיפילובותריאזיס תלויה במספר הטפילים ובזמן הישארותם בגופו של המטופל. רוב המקרים של הלמינתיאזיס הם אסימפטומטיים או סימפטומטיים מינימליים. חולים כאלה מזוהים בטעות על ידי נוכחות של מקטעים או "סרטים" של helminths בצואה. במהלך הסקר נרשמות תלונות כמו בחילות, גיהוקים וכאבי בטן.
במקרה של מהלך טיפוסי של הלמינתיאזיס, מופיעות תלונות המעידות על פתולוגיה של מערכת העיכול, מערכת העצבים וההמטופואטית:
התיאבון מחמיר, מופיעים בחילות והקאות, כאבי בטן, גזים, חוסר יציבות בצואה (שלשולים או עצירות), ריור, סטיית טעם וטעם מתכתי בפה. ב-80 - 90% מהחולים נרשמת ירידה בהפרשת מיץ הקיבה, עד לאכיליה.
פרסתזיה מופיעה בהיעדר גירוי חיצוני.
פריחות בעור בעלות אופי אלרגי (אורטיקריה).
חוסר השפעה מטיפול במחלות כרוניות.
חום נמוך בדרגה אפשרית ללא סיבה.
התקפים אפילפטיים (נדיר).
במקרים חמורים של דיפילובותריאזיס מצוינים הדברים הבאים:
הגברת הסימנים של תסמונת אסתנו-נוירוטית.
כבד וטחול מוגדלים.
הפרעות רגישות מוגברת (paresthesias).
ירידה בלחץ הדם, הגברת גבולות הלב וטכיקרדיה.
עם מהלך ארוך של helminthiasis, לפעמים מתפתחת חסימה של המעי הדק, הקשורה להצטברות של טפילים.
ב-2 - 3% מהמקרים מתפתח B12 - אנמיה של מחסור. חולשה, עייפות ונמנום גוברים, סחרחורת, טינטון ודפיקות לב מופיעים. הפנים נעשות נפוחות וחיוורות, ולעיתים מופיעה נפיחות ברגליים. מספר תאי הדם האדומים וההמוגלובין יורד בחדות.
עם פלישה טריה, אאוזינופיליה מתגלה בדם
גלוסיטיס עלולה להתפתח: כתמים אדומים בהירים וסדקים כואבים ביותר מופיעים על הלשון ("לשון צרובה"). עם הזמן, חומרת התופעות פוחתת, ניוון הפפילות, הלשון הופכת מבריקה וחלקה ("לכה").במקרים מסוימים, אותם שינויים מופיעים על הקרום הרירי של החיך, הלחיים, הלוע והוושט.
התופעות של paresthesia מתגברות. חוסר יציבות בהליכה מצוין. מיאלוזיס פוניקולרי מתפתח לפעמים.
Diphyllobothriasis הוא קצת יותר חמור בנשים הרות:
לעתים קרובות נרשמים סימנים של אנמיה חמורה.
הסיכון לפתח טוקסיקוזיס עולה.
סיכון מוגבר לעובר נצפה בשליש הראשון: תת תזונה, רעב חמצן, איחור בהתפתחות של מערכת העצבים והתפתחות כללית.
אורז. 19. עם diphyllobothriasis, גלוסיטיס עלולה להתפתח.
אבחון דיפילובותריאזיס מבוסס על היסטוריה אפידמיולוגית, תמונה קלינית של המחלה, נתונים משיטות מעבדה והדמיה ישירה של מקטעי הלמינת והביציות בצואה (שיטת האבחון העיקרית).
בדיקת דם כללית מגלה אאוזינופיליה, לימפוציטוזיס יחסי, ובמקרים חמורים יורדת רמת ההמוגלובין ותאי הדם האדומים.
בבדיקת דם ביוכימית עם התפתחות אנמיה מחוסר B12 מציינת ירידה ברמת החומצה הפולית וויטמין B12 ורמת הבילירובין הכולל עולה.
במריחה מקומית, קופרובוסקופיה מגלה ביצי הלמינת רבות.
בצואה יש שברי סטרובילה של תולעת הסרט הנפוצה.
יש להבחין בין דיפילובותריאזיס לבין מחלות טפיליות אחרות, אנמיה אדיסון-בירמר, אנמיה המוליטית ופתולוגיות אחרות של מערכת העיכול.
הטיפול מתבצע בעיקר על בסיס אשפוז חולים עם צורות חמורות של הלמינתיאזיס מטופלים במסגרת בית חולים. אין צורך בתזונה מיוחדת. אם יש קושי בתנועת המעיים, נרשמים תרופות משלשלות. טיפול ספציפי מורכב מנטילת תרופות אנטי-טפיליות. הטיפול מתבצע במשך יום אחד: Praziquantel (Biltricid, אנלוגי ביתי של Azinox) 60 - 75 מ"ג/ק"ג ב-3 מנות עם מרווח של 4-6 שעות.
לאחר הטיפול יש לוודא שההלמינת מופרש בצואה.
במקרה של התפתחות אנמיה מחוסר B12, יש לציין תזונה, שימוש בתוספי ברזל, ציאנוקובלמין וחומצה פולית.
לאחר ההחלמה, אלו שהחלימו מהמחלה כפופים למעקב רפואי במשך 3 - 6 חודשים עם ניטור חודשי פי 2 של ניתוח צואה עבור תולעים.
אורז. 20. חיצונית, תולעת הסרט הרחבה דומה לתולעת הסרט, אך בשונה ממנה, בחלק האמצעי של הגוף רוחב הקטעים עולה על האורך.
מניעת דיפילובותריאזיס כרוכה בנקיטת אמצעים המכוונים למקור הפלישה ולמנגנון העברת הלמינתיאזיס.
אמצעים שמטרתם לשבור את התפשטות הזיהום:
מניעת זיהום הסביבה וגופי מים מתוקים בצואה אנושית.
זיהוי שגרתי של אנשים נגועים במוקדים אפשריים של הלמינתיאזיס, טיפול בהם ותצפית קלינית, חיטוי טפילים המופרשים בצואה. יש לשים לב לאמצעים שמטרתם לשחרר חתולים, כלבים ובעלי חיים אחרים מהידבקות.
ביצוע פעולות בקרה על הכנת מוצרי דגים, פסולת ותבשילים וכן מכירתם.
ביצוע עבודות חינוך תברואתי בקרב תושבי אזורים אנדמיים וקבוצות אוכלוסייה בסיכון גבוה הכוללים עובדים בתעשיית עיבוד הדגים וצוותי שייט.
המלצות לבישול דגים:
חיתוך נכון.
טִגוּן. דגים קטנים וחתיכות דקות מטגנים לפחות 20 דקות, דגים גדולים וחתיכות גדולות - לפחות 40 דקות (טיגון ואידוי מתחת למכסה), קציצות דגים - לפחות 15 - 20 דקות (טיגון ואידוי מתחת למכסה ).
הַמלָחָה. עבור 10 ק"ג דג בהמלחה בבית, כדאי להשתמש ב-2 ק"ג. מלח. משך ההמלחה צריך להיות בין 2 ל-7 ימים. לתקופות המלחה קצרות יותר, יש לבצע חיטוי בהקפאה למשך 50 שעות לפחות בטמפרטורה של -15C, לפחות 16 שעות בטמפרטורה של -26ג. בביצים מתים פלרוסרקואידים לאחר יומיים בהמלחה של 3% ולאחר 6 שעות בהמלחה של 20%.
קְפִיאָה. הקפאה מוקדמת חייבת להתבצע במשך 24 שעות לפחות בטמפרטורה של לפחות -15 מעלות צלזיוס, ולפחות 7 ימים בטמפרטורה של לפחות -6 מעלות צלזיוס.
הקפאה ואחסון. הקפאה עלולה להרוג את ההלמינת. משך הזמן הכולל של הקפאת דגי מים מתוקים ב-20 מעלות צלזיוס הוא לפחות 7 ימים.
יִבּוּשׁ דגים בגודל קטן צריך להתבצע במשך 3 שבועות עם המלחה ראשונית במשך 2 - 3 ימים.
דג רותח ואת כופתאות הדגים יש לבשל תוך 15 - 20 דקות מרגע הרתיחה.
אפיית פשטידות עם דגים צריכה להימשך לפחות 45 - 60 דקות.
הוראות מיוחדות:
כדי למנוע הידבקות בתולעי סרט, אסור לאכול סטרוגנינה העשויה מדגים טריים קפואים.
אסור לבשל קבבים מדגים טריים.
יש להימנע מאכילת דג מומלח קלות או להקפיא את הדג במקפיא למשך 3 ימים לפני ההמלחה.
אל תאכלו קוויאר מלוח טרי (במיוחד פייק).
אל תבדקו דג נא טחון למידת מליחות.
אורז. 21 ו-22. קוויאר טרי שהוכן ודגים לא מעובדים תרמית מספיק מהווים סכנה לבני אדם.
אורז. 23. כדי למנוע הידבקות בתולעי סרט, אסור לאכול דגים פרוסים מדגים טריים קפואים.
